急性腎不全：移植尿管ヘルニアはどのようにして移植腎水腎症につながるのか？
Mar 11, 2022
詳細情報：ali.ma@wecistanche.com
移植尿管鼠径ヘルニアによる移植腎水腎症症例報告
Tian-You Chang、Chao-Hsiang Chang、Ping-Chin Lai、Wei-Ching Lin
1.はじめに
尿管閉塞の一般的な合併症です腎移植。 しかし、によって引き起こされる尿管閉塞鼠径ヘルニアまれな合併症であり、文献に限られた報告があります。 の一般的な原因鼠径ヘルニア 移植尿管の冗長性です移植尿管P23Iしかし、これらの状態は私たちの患者では観察されませんでした。 ここでは、同種移植片機能不全の特別なケースを提示します。移植尿管鼠径ヘルニア移植片の特別な位置に関連していた肝臓.
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2.症例報告
76-歳の男性が2週間両足を圧迫すると腫れとへこみを訴えて当院を訪れました。 彼は過去に一血管性冠状動脈疾患の病歴があり、胆石は内視鏡的逆行性胆道膵管造影を受けており、末期腎臓病鎮痛性腎症に続発する。 彼は生きているドナーを経験していた肝臓移植3年前に中国本土で。
身体検査で右側が明らかになった鼠径ヘルニア両側下肢グレード2/4の点状浮腫。 彼の血清クレアチニンレベルは1.2mg/dL（ベースライン、0。8mg / dL）、そしてベッドサイドに増加しました腎臓エコーグラフィーは移植片を明らかにした肝臓水腎症。 腹部コンピュータ断層撮影を行ったところ、重度の水尿管腎症が認められた。肝臓同種移植（図1）。 の外部圧縮移植尿管右から鼠径ヘルニア嚢が観察された。 また、移植された腎臓は異常な位置にあり、門は上を向いていた。
移植片の動脈と静脈の長さはそれぞれ約6.5cmと5.4cmでした。 経皮的腎盂切開術および順行性腎盂造影は、腎臓関数（図2）。 最小限の量の造影剤が膀胱に到達する可能性があります。 閉塞は恥骨結合のすぐ上のレベルにありました。 ダブルJチューブ（DJ）を順行性方向に挿入した後、外科的探索を進めました。
7cmを通して鼠径部切開、精索および直接型ヘルニア嚢が同定された。 術前にDを挿入したため、ヘルニア嚢を首までたどると尿管が確認され、その内部が触知できました。 （図3）移植尿管とヘルニア嚢。 癒着溶解後、ヘルニア嚢の高度な結紮が巾着縫合技術によって行われた。 後壁欠損は、結合腱とクーパー靭帯の間の縫合を中断して、マクベイ手順によって修復された。
フォーリーカテーテルとDJは、それぞれ2日間と1か月間保持されました。 DJを削除した後、フォローアップ腎臓超音波検査で残存が明らかになった水腎症。 しかし、血清クレアチニンレベルは1.2mg/dLから0.91mg/ dLに減少し、両側下肢の点状浮腫も消失しました。 6か月のフォローアップでは、再発の兆候はありませんでした鼠径部ヘルニアそしてその腎臓関数安定したままでした。
この報告書の公表について、書面によるインフォームドコンセントが患者から得られた。 この研究では、匿名化された患者データと文献から公開されたデータのみを使用したため、私たちの機関の審査委員会からの承認は必要ありませんでした。
図1.CTスキャン。 （A）移植された腎臓の腎門が上を向いているのが見られます。
（B）尿管は、膀胱に向かって/膀胱内に表面的に下向きに伸びます。 ただし、ヘルニア嚢によって圧縮されているため、鼠径部運河。 （C）尿管は鼠径部ヘルニア.
3.ディスカッション
移植には多くの原因があります肝臓水腎症、尿管結石、逆流、感染、拒絶反応を含みます。鼠径部ヘルニアの移植尿管の場合の尿管閉塞のまれな原因です肝臓移植。[2、4-6文献に研究が不足しているにもかかわらず、泌尿器科医が外科的に管理できるため、鑑別診断ではこの合併症を考慮する必要があります。移植外科医。
図2.順行性腎盂造影。
（A）APは、尿管恥骨結合の上縁のレベルで。 （B）順行方向にDJが挿入されています。 AP=順行性腎盂造影。
考えられる危険因子には、尿管の冗長性、[i]精索に対する尿管の前方位置[2,3土地肥満]が含まれます。17Iしかし、これらの因子は私たちの場合には存在しませんでした。 私たちの意見では、合併症は移植片の異常な位置に関連していた肝臓。 私たちの場合、グラフト肝臓非常に長い動脈（6.5cm）と静脈（5.4cm）があり、そのため門は上を向いていました。 したがって、尿管は表面的に下向きに位置し、鼠径部ヘルニア.
超音波は、第一線の画像診断モダリティです。 超音波は通常明らかにします水腎症; ただし、尿管の全長を視覚化できない場合があります。 コンピュータ断層撮影は、尿管閉塞および尿管捕捉のレベルに関する情報を提供することができます鼠径部ヘルニア、[1]文献の症例の大部分は、移植片の喪失を防ぐために手術前に経皮的腎瘻造設術チューブを挿入することを説明しています。 ; ただし、臨床管理は変わりません。
この場合、DJは術前に順行性の方向に挿入されました。これにより、外科的探索中に尿管を大幅に識別できるようになりました。鼠径部運河。 私たちの場合、尿管は後壁の奥深くに位置していました鼠径部運河とヘルニア嚢の首の近く。 私たちの知る限り、これは術前にDJを挿入した数少ない研究の1つです。17]このトピックに関連する症例報告のほとんどは、手術前にDJを挿入していませんでしたが、手術時間と尿管のリスクに関するデータはありません。外科的探索中の傷害。 術前の尿管ステント挿入は、ヘルニア修復中の尿管損傷を回避するための良い選択肢である可能性があることを提案します。移植 尿管鼠径部ヘルニア.
図3.写真の右側に見られる直接型ヘルニアとDJのある尿管は、首の奥深くにあるヘルニア嚢の外側に見られます。
4.結論
移植尿管鼠径部ヘルニア移植につながるまれな状態です水腎症以降急性腎臓失敗。 一般外科医と泌尿器科医は考慮すべきです尿管鼠径部ヘルニア過去の病歴のある症例の鑑別診断において腎臓移植。 さらに、移植外科医は、移植腎の向きの重要性を理解する必要があります。 配向は、移植血管の吻合だけでなく、ヘルニア嚢による圧迫に対する尿管の感受性にも影響を及ぼします。
了承
著者は、本稿の成功につながった医療データやその他の情報の使用を許可してくれた患者とその家族に感謝します。
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