血液透析濾過治療中の不快感の原因の分析と予防および治療戦略
May 06, 2024
高度な血液浄化技術である血液透析濾過 (HDF) は、血液透析に基づく高透過性透析濾過膜を使用して限外濾過速度を高め、血液から毒素を含む大量の体液を濾過します。 同量の補液を同時に注入する特殊な血液浄化方法は、血液透析と血液濾過を組み合わせたものです。 患者の体内から大分子、中分子、小分子の毒素を除去する点で、単純な血液透析よりも大幅に優れています。 しかし、多くの患者は、HDF治療を受けると、イライラ、冷や汗、心拍数の上昇、胸の圧迫感、咳、泡状の痰、呼吸困難などの不快な症状を経験します。また、一部の患者はHDF後に倦怠感、倦怠感などを経験します。 不快感。 では、なぜ血液透析患者は HDF を行うことに不快感を感じるのでしょうか?
1. ボーア効果
交換液には多量の重炭酸塩が含まれています（パイプラインにあらかじめ充填されている液体を含む）。 すべての透析患者の CO₂ 結合率は正常値 (アシドーシス) より低くなります。 治療の初期には単位時間あたりに多量の補液が追加されます。 患者が血管内に大量の重炭酸塩を注入すると、酸の修復が早すぎます。 このとき、重曹は体内→CO₂に入ります。 CO2 濃度の増加により、細胞内の PH が低下し、赤血球内のヘモグロビンの酸素親和性が低下する可能性があります。 このような現象が、同大学の「生理学」におけるボーア効果である。 患者は心拍数の上昇、胸の圧迫感、息切れ、呼吸困難などの症状を示します。 これはダイアライザーアレルギーと混同されやすいです。
HDF治療中は短期間に大量の補液が体内に入り、患者様に不快感を与える場合があります。 補液には、透析中に患者の体内で失われた物質を補充するためのさまざまな電解質や栄養素が含まれています。 しかし、短期間に大量の補液が急速に体内に入ると、患者は一連の生理反応を経験することがあります。 たとえば、一部の患者は頭痛を経験することがありますが、これは置換液によって引き起こされる頭蓋内圧の変化によるものと考えられます。 同時に、特に酢酸塩不耐症の患者では、低血圧、胸部圧迫感、呼吸困難などの症状も発生することがあります。 酢酸は肝臓で代謝される必要があり、肝臓は酸素とエネルギーを消費します。 肝機能が低下している患者の場合、このプロセスにより不快感が悪化する可能性があります。
2. 重炭酸塩透析液
1980 年代後半、従来の純粋な酢酸塩には多くの欠点があるため、徐々に重炭酸塩透析液に置き換えられました。 しかし、現在使用されている重炭酸塩透析液のほとんどは酢酸成分を保持しています（透析液中の酢酸イオン濃度は最終的に約 2-4 mmol/L になります）。 調製された純粋な重炭酸塩の pH 値は 8.6 であるため、この時点で炭酸塩は透析液中のカルシウムおよびマグネシウム イオンと結合して不溶性の沈殿物を形成します。 氷酢酸を添加すると、pH が 6.8-7.5 に保たれ、沈殿が防止され、透析液の化学的性質が維持されます。 安定性、このような少量の酢酸であっても生理学的に高いものではなく（酢酸は人間の血漿中に存在しない）、非常に少数の患者でさえ透析中または透析後に頭痛を起こします。 透析患者は短時間でHDF交換を受けますが、大量の液体が体内に入ると、特に患者に頭痛（頭が息苦しいと言う患者もいます）、低血圧、胸の圧迫感、呼吸困難などの症状を引き起こします。酢酸不耐症（酢酸は肝臓で代謝される）では、代謝プロセスに酸素とエネルギーの消費が必要です）。
HDF 治療中に水分過剰が不快感を引き起こす可能性もあります
患者の乾燥体重は目標を満たしておらず、重度の水分過剰状態でした。 透析前から心不全と肺水腫を患っており、HDF治療開始後に症状が悪化した。 水過剰とは、患者の体内の過剰な水分を指し、体重増加を引き起こし、透析の効果に影響を与えます。 HDF治療を受ける場合、患者さんの乾燥体重が目標値を満たしていない場合、つまり体内の水分が多すぎる場合、透析中に水分や代謝老廃物の除去が妨げられ、一連の不快な症状が引き起こされる可能性があります。 したがって、血液透析患者は良好な体液バランスを維持する必要があります。 医師は患者の特定の状態に基づいて水分負荷を減らすための適切な食事計画を立て、透析中の患者の体重変化を注意深く監視して最適な透析結果を確保します。
肺/血漿濃度勾配を作成します
患者が HDF 治療を開始すると、血液中の対応する代謝産物が急速に除去され、血中尿素窒素レベルが急速に低下し、肺/血漿濃度勾配が形成されます。 交換液もバランス液の一種です。 血液に入った後（特に希釈後）、大量の置換液がまず内瘻またはカテーテルを通って血液とともに循環肺組織の小さな隙間に入り、肺組織の水分含有量が大幅に増加し、肺組織が形成されます。嚢胞。 うっ血と肺水腫。 この状況は、乾燥体重が目標を満たしていない患者で発生する可能性が高くなります。 血液透析患者が低アルブミン血症を合併すると、血液の膠質浸透圧が低下し、置換液が組織空間に入ります。
動作係数
たとえば、HDF 治療を開始するときに、高流量の補液が直接注入されると、患者は適応できず、不快感を感じる可能性があります。 この状況を回避するために、医師は通常、段階的な治療計画を採用します。つまり、最初は補液の流量を減らし、患者が徐々に適応できるようにしてから、徐々に流量を増やします。 さらに、プライミング溶液の取り扱い方法も患者の快適さに影響を与える可能性があります。 プリズマ液は、透析器とチューブを洗浄するために使用される液体であり、適切に取り扱わないと患者に不快感を与える可能性があります。 したがって、HDF 治療中、医師は操作仕様に厳密に従って、プレ流体溶液の安全かつ効果的な取り扱いを確保する必要があります。
防止
まず、医師は患者の包括的な評価を実施し、患者の身体状態と耐性を理解し、個別の治療計画を立てる必要があります。 HDF治療中、医師は患者の反応に細心の注意を払い、患者の快適性を確保するために補液の流量、透析液の重炭酸濃度、透析液の流量、血流などの調整など、治療計画を迅速に調整する必要があります。
第二に、操作プロセスでは、HDF を実行するときにオンライン再充電を実行し、その後 1000 ml の生理食塩水で洗浄し、その後高血流 (200 ～ 300 ml/分) で透析パイプラインに残留する消毒剤、アレルギー物質、炎症性物質を回避します。 通常の生理食塩水 (重炭酸イオンを含まない) で事前に洗い流すことで、「ボーア」効果の発生を減らすことができます。 マシンに乗るときは、50-100 ml/min の遅い血流速度で血液を導入します。 最初の 30 分から 1 時間は、限外濾過処理を行わないか、または低い置換液流量を使用しないでください。 30分後、交換液の量を徐々に増やしてください。 HDF が開始したら、重炭酸塩レベルを 2-3 単位下げます。
Third, when starting HDF treatment, HD treatment should be performed for 30 minutes first, or the replacement fluid should be started with the minimum dose. After 20-30 minutes without adverse symptoms, the replacement solution should be replaced automatically or the replacement volume should be set according to the doctor's instructions. Without a double connection, the priming fluid flows into the waste bag. Appropriately increase the transmembrane pressure to make the blood flow >250ml/分でオーバーシュートを防ぎます。
第四に、栄養を強化し、治療後の倦怠感や倦怠感を軽減するために、良質なタンパク質（魚、赤身肉、卵など）、ビタミンなどの摂取を促します。 患者は、身体への過度の循環負荷を避けるために、2 回の透析セッションの間に体重が 3-5% を超えて増加しないように指示されます。
第五に、この治療には絶対的な禁忌はありませんが、次のような患者には慎重に使用する必要があります。初めて透析を受ける患者または導入期の患者。 さまざまな理由により、重度の低血圧、ショック、血行力学的不安定を患っている患者。 重度の不整脈のある患者。 治療に耐えられない方。 精神疾患を患い、治療に協力できない方。 したがって、医師が患者の治療計画を立てる際には、患者の病歴や身体状態を十分に理解し、患者にとって最適な治療計画を立てる必要があります。
第六に、交換液は国際基準に厳密に準拠する必要があります。 透析水は国家製薬業界基準 YY 0572-2015「血液透析および関連治療用水」の品質基準を満たしている必要があり、濃縮透析液は国家製薬業界基準 YY 0598-2015 の品質基準を満たしている必要があります。血液透析および関連治療用の濃縮物」。 溶液は超純透析液の品質基準を満たしている必要があります。
つまり、血液透析患者が HDF 中に不快感を感じる理由は数多くあります。これには、治療中の生理反応、水の過負荷、手術要因、患者の個人差や合併症などが含まれます。患者の不快な症状を軽減するには、医師が十分に理解する必要があります。患者の特定の状況を考慮し、個別の治療計画を立て、治療プロセス中の患者の反応に細心の注意を払い、タイムリーに治療計画を調整します。 同時に、患者はHDF治療によってもたらされる課題にうまく対処するために、治療に積極的に協力し、良好な精神状態と生活習慣を維持する必要もあります。
要約する
HDF 治療は多少の不快感を伴う場合がありますが、腎臓病の治療における利点も明らかです。 HDF は、体内から代謝老廃物と過剰な水分をより効果的に除去し、患者の腎機能と生活の質を改善します。 同時に、HDF は透析関連合併症の発生を軽減し、患者の生存率を向上させることもできます。 したがって、メリットとデメリットを比較検討した後、多くの患者は依然として HDF 治療を受けることを選択します。
もちろん、医療技術の継続的な進歩と綿密な研究により、将来的にはHDF治療中の不快な症状を改善する方法がさらに増える可能性があります。 たとえば、治療の快適性と安全性を向上させるための新しい透析器や交換液を開発します。 患者のニーズをより適切に満たすために、より個別化された治療オプションを検討する。 患者の教育と心理的サポートを強化して、治療に対する自信とコンプライアンスを向上させます。 つまり、血液透析患者が HDF 中に不快感を感じるかどうかは、解決するには医師、患者、家族の共同努力が必要な複雑な問題です。 患者さんの状況を十分に理解し、個別の治療計画を立て、教育や心理的サポートを強化するなどの対策を講じることで、患者さんの症状を効果的に軽減し、生活の質を向上させることができます。
シスタンケは腎臓病をどのように治療しますか?
シスタンケさまざまな健康状態を治療するために何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。腎臓病気。 の乾燥した茎から得られます。シスタンケデスティコーラ、中国とモンゴルの砂漠に自生する植物。 シスタンシュの主な有効成分は次のとおりです。フェニルエタノイド配糖体, エキナコシド、 そしてアクテオシドに有益な効果があることがわかっています。腎臓健康.
腎疾患としても知られる腎臓病は、腎臓が適切に機能しない状態を指します。 その結果、体内に老廃物や毒素が蓄積し、さまざまな症状や合併症を引き起こす可能性があります。 シスタンケは、いくつかのメカニズムを通じて腎臓病の治療に役立つ可能性があります。
まず、カンカンケには利尿作用があることがわかっており、尿の生成を増加させ、体内から老廃物の除去を助けることができます。 これは腎臓への負担を軽減し、毒素の蓄積を防ぐのに役立ちます。 利尿作用を促進することで、シスタンケは腎臓病の一般的な合併症である高血圧の軽減にも役立つ可能性があります。
さらに、カンクサには抗酸化作用があることが証明されています。 フリーラジカルの生成と体の抗酸化防御の間の不均衡によって引き起こされる酸化ストレスは、腎臓病の進行において重要な役割を果たします。 フリーラジカルを中和し、酸化ストレスを軽減することで、腎臓を損傷から保護します。 シスタンシュに含まれるフェニルエタノイド配糖体は、フリーラジカルを除去し、脂質の過酸化を抑制するのに特に効果的です。
さらに、カンカンケには抗炎症作用があることがわかっています。 炎症は腎臓病の発症と進行におけるもう一つの重要な要因です。 シスタンケの抗炎症特性は、炎症誘発性サイトカインの生成を減らし、炎症必須経路の活性化を阻害することで、腎臓の炎症を軽減します。
さらに、カンクサには免疫調節効果があることが示されています。 腎臓病では、免疫システムの調節不全が起こり、過剰な炎症や組織損傷が引き起こされることがあります。 シスタンケは、T 細胞やマクロファージなどの免疫細胞の産生と活性を調節することにより、免疫応答の調節を助けます。 この免疫調節は炎症を軽減し、腎臓へのさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。
さらに、カンクサは細胞による腎管の再生を促進することにより、腎機能を改善することがわかっています。 腎尿細管上皮細胞は、老廃物と電解質の濾過と再吸収において重要な役割を果たします。 腎臓病では、これらの細胞が損傷し、腎機能の損傷につながる可能性があります。 これらの細胞の再生を促進するシスタンケの能力は、適切な腎機能を回復し、腎臓全体の健康状態を改善するのに役立ちます。
腎臓に対するこれらの直接的な効果に加えて、シスタンケは体内の他の器官やシステムにも有益な効果をもたらすことがわかっています。 腎臓病は複数の臓器や系に影響を与えることが多いため、健康に対するこの総合的なアプローチは特に重要です。 チェは、一般的に腎臓病の影響を受ける肝臓、心臓、血管を保護する効果があることが示されています。 これらの臓器の健康を促進することで、シスタンケは全体的な腎機能を改善し、さらなる合併症の予防に役立ちます。
結論として、シスタンケは腎臓病の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。 その有効成分には利尿作用、抗酸化作用、抗炎症作用、免疫調節作用、再生作用があり、腎機能を改善し、さらなる損傷から腎臓を保護します。 、カンクサは他の臓器やシステムに有益な効果をもたらし、腎臓病の治療に対する総合的なアプローチとなります。
