サウジアラビア王国アブハー市における成人人口における免疫および自己免疫疾患のレベルにおける扁桃摘出術の影響に関する意識と認識
Jun 12, 2023
抽象的な：
扁桃摘出術は免疫力の低下につながるという誤解が広まっているため、手術に対する恐怖や回避につながる可能性があります。 その結果、睡眠に関連した呼吸の問題、頻繁な感染症、合併症の増加など、状況が悪化する可能性があります。 現在の研究は、扁桃腺摘出術が免疫系に及ぼす影響に関する認識と認識を評価すること、また自己免疫疾患と扁桃腺摘出術との関係についての認識と認識を評価するために実施されました。
扁桃腺は人体の重要な免疫器官の 1 つです。 その機能には、血液中の病原体の濾過、血液およびリンパの細胞性免疫および体液性免疫への関与、および抗体の産生が含まれます。 したがって、扁桃腺は体の免疫機能を維持する上で重要な役割を果たします。
ただし、場合によっては、扁桃腺が感染源となり、繰り返しの感染、炎症、痛みなどの問題を引き起こす可能性があります。 この時点で、扁桃腺摘出術が必要になる場合があります。 扁桃摘出術は上記の問題を効果的に解決できますが、免疫力に多少の影響を与える可能性があります。
扁桃摘出術が体の免疫機能に一定の影響を与えることが研究で示されていますが、その影響は限定的です。 扁桃摘出術後、一部の病原体に対する体の抵抗力は低下する可能性がありますが、他の病原体に対する抵抗力は大きな影響を受けません。 さらに、扁桃摘出術後、体の免疫システムは徐々に新しい状況に適応し、徐々に元の免疫機能を回復します。
したがって、全体として扁桃摘出術が免疫に及ぼす影響はわずかであり、その臨床的価値を完全に否定することはできません。 ただし、扁桃摘出術を行う前に、扁桃摘出術が免疫機能に及ぼす影響を十分に理解し、不必要な手術を避ける必要があります。 そのため、日常生活において免疫力の向上に気を配る必要があります。 カンクサは免疫力を向上させる大きな効果があります。 肉中の多糖類は人間の免疫系の免疫反応を調節し、免疫細胞のストレス能力を改善し、免疫細胞の殺菌効果を高めることができます。
カンクサ・デザートティコーラサプリメントをクリックしてください
この{{0}}月間の記述的横断的オンラインアンケート調査は、サウジアラビアのアブハ市に住む18歳以上の個人を対象に実施されました。 研究対象者800人のうち、104人（13パーセント）が扁桃摘出術を受けていた。 扁桃腺摘出術を受けた人の年齢層、学歴、収入、職業の間には統計的に有意な関連性が認められた。 多変量ロジスティック回帰分析の結果、年齢は18～30歳、31～40歳（OR：2.36、95パーセントCI：1.18～4.71、OR：1.46、95パーセントCI：0.53～3.97）、教育レベルは高校、学士であることが示された。 、以上（OR：8.30、95パーセントCI：3.05〜22.58およびOR：10.89、95パーセントCI：4.23〜28.05）は、被験者の扁桃摘出術の状態と関連していることが判明した。
On the contrary, income levels of 5000–9000 and >9000 (または: 0.65、95% CI: 0.36–1.17 および OR: 0.78 、95パーセントCI：0.42-1.42）および男性の性別（OR：0.79、95パーセントCI：0.52-1.19）は、被験者の非扁桃摘出状態と関連していることが判明した。 研究対象者のほぼ36パーセントは、扁桃摘出術が免疫に影響を与えると考えていた。 扁桃摘出術と自己免疫疾患との間に関係があると考えていたのは研究対象者のわずか18％でした。 回答者の約 3 分の 1 は、コミュニティのメンバーやソーシャル メディアからこの情報を受け取りました。 少数の研究対象は公共啓発プログラムに依存していました。 したがって、ソーシャルメディアは、扁桃摘出術とそれが免疫や自己免疫疾患に及ぼす影響に関する誤解を取り除くために、地域社会で重要な役割を果たすことができます。 扁桃摘出術に対する一般の認識の修正と免疫および自己免疫疾患に対するその影響を確認するには、さらなる教育的介入研究が必要です。
キーワード:
意識; 認識。 扁桃腺摘出術。 免疫。
1. はじめに
この科学の時代において、外科分野は成長しており、手術と技術に関しては大きな進歩が達成されています。 耳鼻咽喉科も進歩が著しい外科分野の一つです。 耳鼻咽喉科（ENT）分野では多くの手術が行われており、扁桃摘出術はこの分野で最も一般的に行われる手術の1つです。 扁桃摘出術は、アデノイド切除術を併用するか、またはアデノイド切除術を行わずに扁桃組織を完全に除去する外科手術です[1]。 口蓋扁桃は、口と中咽頭の接合部に見られるリンパ上皮の生物学的構造です。 最近の文献では、扁桃腺が体の免疫系の機能において重要な役割を果たしていることが示唆されています。 扁桃腺の優れた免疫機能は、3 歳から 10 歳の間に始まります。 その結果、扁桃腺の機能は 3 歳から 10 歳の間で非常に重要であり、それ以降も同様に年齢に依存した退縮を示します [2]。 扁桃摘出術が免疫レベルを低下させるかどうかについては依然として議論があり [3]、一部の研究では、扁桃腺の切除が免疫系や免疫機能に影響を及ぼさないことを示唆しています [4]。 一部の研究では、扁桃腺の除去が免疫系に短期的な影響を与える証拠を発見しています[5、6]。 しかし、免疫系に対する扁桃摘出術の長期的な影響を示唆する重要な証拠は得られていない[7、8]。
スウェーデンでは合計179,875人が扁桃摘出術を受け、そのうち5,357人がその後自己免疫疾患を発症した。 一部の研究では、扁桃摘出術が後年自己免疫疾患の発症につながることを示唆しており、扁桃摘出術と自己免疫疾患の発症との科学的関連性を示す文献も存在します。 研究によると、自己免疫に関連する疾患の発生率は、扁桃摘出術を受けた人の間でより蔓延していたことが報告されています。 観察された関連性は、扁桃摘出術による免疫機能不全によって部分的に説明される可能性があります。 しかし、化学や免疫学的分析などの特定の臨床検査を実施することによって証明されたように、扁桃摘出術を受けた個人の間で自己免疫疾患の発生率が増加していました。 扁桃腺は、体の感染症や外来の病原体に対する免疫と防御において重要な役割を果たします。
抗原が吸入または摂取されると、扁桃腺が露出する位置に置かれ、リンホカインや免疫グロブリンの発生につながる可能性があります。 主に B 細胞リンパ組織で構成され、扁桃腺の役割の 1 つは粘膜分泌免疫です。 扁桃腺の表面には、M 細胞と呼ばれる特殊な抗原捕捉細胞が見られます。 これらの細胞は、微生物によって生成された抗原の捕捉を可能にします。 抗原を認識した後、M 細胞は扁桃腺の T 細胞と B 細胞を活性化し、免疫反応を引き起こします。 B 細胞は、刺激されると、扁桃腺の胚芽領域で増殖します。 胚中心では、B メモリー細胞が成熟し、同じ抗原に繰り返し曝露されるように保存されます。 B 細胞は、粘液の免疫機能に重要な役割を果たす抗体である IgA を分泌する働きもあります [9]。 自己免疫疾患の発症の基本的なメカニズムは、今後の研究で調査される必要があります[10]。
全体として、免疫および自己免疫疾患に対する扁桃摘出術後の影響に関しては多くの論争があります。 最も一般的な耳鼻咽喉科手術であるため、その普及率、費用、身体への影響を考えると、証拠に基づいたガイドライン、政策、実施が大いに必要であることが示唆されています[11]。 これまでの研究では、実施方針の欠如により腺扁桃切除術の実施率が変動することが報告されている。 場所によっては扁桃腺摘出術が過剰に行われており、また別の場所では扁桃腺摘出術が不十分に行われている[12]。 現在まで、免疫反応に対する扁桃摘出術の術後の影響については医師の間で議論されており、扁桃腺摘出術を受ける子供の親にとっては大きな懸念となっています[4]。 また、このテーマに関する健康教育や国民の意識を提供しているという証拠も限られています。 扁桃腺摘出術に対する一般の認識も、手術の頻度と親の満足度に重要な役割を果たします。 扁桃腺とアデノイド肥大に関する一般の認識が低いことは、頭頸部外科医によっても報告されています[13]。
扁桃摘出術が免疫や自己免疫疾患の発症に及ぼす影響に関する一般の認識に関する利用可能なデータは、この手術に関する親の決定に影響を与える要因も含めて、非常に不足しています[10]。 臨床現場で観察されている誤解は、扁桃摘出術が免疫力の低下につながり、それが手術への恐怖や回避につながり、状況の悪化や合併症の増加につながる可能性があるという誤解が地域社会に広まっているというものです。同じように。 したがって、サウジアラビア王国における扁桃摘出術と免疫レベルおよび自己免疫疾患の発症との関係について地域レベルの認識を評価するには、さらなる研究が必要である。 このような背景に加え、サウジアラビア、特にアブハー市ではそのような研究が利用できないため、この研究は、扁桃腺摘出術が免疫系に及ぼす影響に関する認識と認識を評価し、その関係についての認識と認識を評価するために実施されました。サウジアラビアのアブハ市における成人における自己免疫疾患と扁桃摘出術の間の状況。 私たちは、扁桃摘出術が免疫および自己免疫疾患のレベルに及ぼす影響について、成人集団の意識と認識のレベルが低いと仮説を立てています。
2. 材料と方法
サウジアラビアのアシール地域の都市アブハで、記述的横断的オンラインアンケート調査が実施されました。 調査期間中、つまり2022年5月から2022年12月まで調査地域に居住していた18歳以上の一般集団が含まれた。 参加を拒否した人は除外されました。
2.1. サンプルサイズ
研究母集団の推定サンプル サイズは、50 パーセントの応答分布、3.4 パーセントの誤差範囲、および 95 パーセントの信頼区間を使用して計算されました。 推定サンプルサイズは 800 人の参加者として計算されました [14,15]。
研究者らは文献レビューに基づいて、データ収集におけるエラーを避けるために研究用のアンケートを作成しました。 アンケートは対象の専門家によってさらに検討され、参加者向けに徹底的な Google フォームを作成した後、オンラインで配布されました。 アンケートは、英語とアラビア語の両方で作成された自由回答形式の質問で構成されていました。 アンケートはバイリンガルの人によって英語からアラビア語（現地の言語）に翻訳されました。 これにより、地元の研究参加者が研究の疑問を理解しやすくなり、偏見が回避されました。
アンケートは、データ収集の利便性と、オンライン調査アンケートよりも時間がかかる対面でのインタビューを避けるために、ソーシャル メディアと電子メールを通じて配布されました。
アンケートの有効性、信頼性、適用可能性、およびアンケートの最終版の実施前に平均記入時間を評価するために、25 人を対象としたパイロット研究が実施されました。 信頼性係数 (-Cronbach の) は 0.76 でした。 アンケートには17項目が含まれていました。 それは大きく 3 つのセクションに分かれていました: 1 - 人口統計情報、2 - 扁桃摘出術の病歴、3 - 扁桃摘出術と自己免疫疾患に関する認識。
2.2. サンプリング手法
参加者は、広く聴衆を対象とした回答募集により便宜的に選ばれ、被験者は自分の考えに基づいて回答します。
2.3. インフォームドコンセント
アンケートは研究の目的の簡単な説明から始まり、研究への参加は完全に自分自身の選択であることを参加者に思い出させることを目的としていました。 参加者の名前は収集されず、その身元は機密かつ匿名に保たれました。 インフォームドコンセントフォームの電子版をすべての研究対象者から入手しました。
2.4. 倫理的配慮
倫理承認 (ECM#2022-2803) は、12-10-2022 にキング・ハーリド大学の研究倫理委員会から取得されました。 参加者は、自分のデータが匿名かつ機密に保たれ、研究目的にのみ使用されることが保証されました。 データは安全のため、パスワードで保護されたクラウド システムに保管されました。 この研究プロジェクトにおける匿名データの使用は、研究倫理委員会によって審査され、承認されました。
2.5. 統計分析
収集されたデータはコード化され、Excel シート (Microsoft Office Excel 2010) データベースに入力されました。 データは、SPSS (社会科学統計パッケージ) バージョン 16.0 (SPSS, Inc.、米国イリノイ州シカゴ) を使用して分析されました。 記述変数は、頻度、パーセンテージ、およびグラフを必要に応じて使用して表示されました。 ピアソンのカイ二乗検定を使用して、従属変数として扁桃摘出術を受けた参加者と独立変数として関連する危険因子との間の関連性を評価しました。 二項ロジスティック回帰モデルを当てはめてオッズ比を計算しました。 多重共線性は、分散膨張係数計算によってテストされました。 0.05 未満の p 値は統計的に有意であるとみなされました。
3. 結果
表 1 は、社会人口統計学的要因と扁桃摘出術を受けた被験者との関連を示しています。 研究対象者800人のうち、104人（13パーセント）が扁桃摘出術を受けたことがあり、696人（87パーセント）は扁桃摘出術を受けたことがなかった。 研究対象者の男性と女性の比率は9:11でした。 研究対象者のほぼ86パーセントは18歳から30歳の年齢層に属していました。 研究対象者の約3分の2は学生でした。 年齢層、教育レベル、収入、職業と扁桃摘出術を受けた患者との間には、統計的に有意な関連性が認められた。
表 2 は、扁桃摘出術を受けた被験者における扁桃腺摘出術と自己免疫疾患の関係に関する知識の関連性を示しています。 「扁桃摘出術は免疫に影響すると思いますか?」などの質問。 は、扁桃摘出術を受けた被験者の間で統計的に有意な関連性を示しました。 研究対象者のほぼ 13% が、扁桃摘出術が免疫に影響を与えると考えています。 扁桃摘出術と自己免疫疾患との間に関係があると考えているのは研究対象者のわずか15.3パーセントだった。
多変量ロジスティック回帰分析の結果、年齢は18～30歳と31～40歳（OR：2.36、95パーセントCI：1.18～4.71、OR：1.46、95パーセントCI：0.53～3.97）と教育レベルであることが示された。高校生および学士以上の学生（OR：8.30、95パーセントCI：3.05～22.58およびOR：10.89、95パーセントCI：4.23～28.05）は、被験者の扁桃摘出術のステータスと関連していることが判明した。
逆に、収入レベル、500{{10}}～9000、9000以上（OR: 0.65、 95パーセントCI：0.36～1.17およびOR：0.78、95パーセントCI：0.42～1.42）、および男性の性別（OR：0.79、95パーセントCI：0.52～1.19）は、扁桃摘出術を行っていない状態と関連していることが判明した。被験者（表 3）。
図 1 は、「扁桃摘出術は免疫に影響すると思いますか?」という質問に関連する情報源の度数分布を示しています。 コミュニティメンバー (286 人、35.8 パーセント) とソーシャルメディア (261 人、32.6 パーセント) が主な情報源であり、次に医療関係者 (135 人、16.9 パーセント) でした。 非常に少数の研究対象者が従来のメディアに依存していました (39 名、4.9%)。
図 2 は、「扁桃摘出術と自己免疫疾患の間に関係はありますか」というクエリに関連する情報源の分布の割合を示しています。 ソーシャル メディア (33.8 パーセント) とコミュニティのメンバー (31.8 パーセント) が主な情報源であり、次に医療従事者 (17.1 パーセント) でした。 少数の被験者は従来のメディアから情報を得ていました (2.9%)。
4。討議
扁桃摘出術は、特定の適応症に対して耳鼻咽喉科医によって行われる一般的な手術の 1 つです。 研究者らは、扁桃腺が免疫の進化に大きな役割を果たしており、それが扁桃腺摘出術が免疫システムに影響を与える理由であると示唆しています。 研究者らはまた、扁桃摘出術により自己免疫疾患の発症リスクも増加することを示唆しています[9]。 扁桃組織は、微生物、アレルゲン、さらには食物に対する免疫系の第一線の防御機構として機能します [16]。
この研究では、扁桃摘出術と免疫系への影響および自己免疫疾患の発症との関係についての一般の見解を調査しました。 扁桃摘出術患者のみを対象に実施された以前の研究では平均年齢が約16歳で、これは扁桃摘出術を受けたサンプルの約23.5パーセントが18歳未満であったことを示す我々の研究結果と同様である[15]。 扁桃摘出術は、主に中学生（57.9パーセント）の学校に通う子供たちに一般的であることがわかったが、Tran AHらによってオーストラリアで行われた研究では、5～9歳の子供たちの間で扁桃摘出術の有病率が高いことが示された[17]。 ]。 扁桃摘出患者の約 39.2 パーセントの世帯収入は最大 9,000 SAR であり、これは下位中産階級であることを示唆しており、これは年齢とともに子供の数が 2 倍になるという研究結果でも裏付けられています。<16 years belong to the lower socioeconomic class [11,18,19]. However, household income showed a weak association with tonsillectomy in many other studies [20,21].
扁桃腺摘出術を受けたことがない回答者の約 87% は、扁桃腺摘出術が免疫に影響を与えると考えているのに対し、回答者の 13% は扁桃腺摘出術が免疫に影響を与えると考えており、扁桃腺摘出術自体を受けた人ではその割合が低いことを示しています。 Tai KHらによって行われた研究。 ソーシャルメディア上での扁桃腺摘出術に対する親の見方についての意見は、親たちが抱いていた見解の一つが、扁桃腺摘出術後であっても子供は再び病気になるだろうというものであることを示唆した[22]。 しかし、文献によると、再発性扁桃炎患者に扁桃摘出術を行うと、生活の質が向上し、上気道感染症や扁桃炎の発生率が低下することが示されています[23]。
しかし、イランで行われた別の研究では、扁桃摘出術を受けた患者間の免疫レベルの違いは示唆されておらず[24]、別の研究では、扁桃摘出術後に体液性パラメータの低下が示されたものの、体液性免疫に対する全体的な影響は大幅には減少しなかった[3]。 別の研究では、扁桃摘出術が小児の細胞性免疫および体液性免疫に短期的または長期的に悪影響を及ぼさないことも裏付けられている[25]。
回答者の大多数は、扁桃摘出術が自己免疫疾患に関連していると信じています。 1997年から2012年にかけてスウェーデンで扁桃摘出患者を対象に実施された研究では、全体の標準化発生率（SIR）が1.34（95パーセントCI：1.30～1.37）で、扁桃摘出患者では自己免疫疾患の発生率が高いことが示された。 ただし、基本的な原因メカニズムはさらに調査する必要があります [9]。 扁桃摘出術は、気性脱毛症[26]、歯周炎[27]、過敏性腸疾患[28]、多発性硬化症[29]などの多くの自己免疫疾患に関連しています。 しかし、扁桃腺摘出術は、尋常性乾癬患者における IgA 腎症 [30,31] およびホモ接合型 HLA-Cw* 0602 ゲノム保菌の発症において、ある程度の保護的役割を果たす可能性があり、扁桃摘出術後の良好な転帰を予測する可能性がある [32]。 集団ベースのコホート研究でも、扁桃摘出術を受けた患者における乾癬の発症リスクが低下していることが示唆された[33]。
以前に扁桃腺摘出術を受けたことのある回答者の約 13% は、免疫との関係を理由に、他人に扁桃腺摘出術を勧めたくないと考えています。
しかし、扁桃腺の外科的除去前は睡眠時無呼吸症候群になりやすく、これは診察後の閉塞性睡眠障害の呼吸および腺扁桃摘出術の知識スコアのスコアの増加とも関連しています（OR、4.07; 95パーセントCI：1.17～16.17） [34] ]。
私たちの調査によると、扁桃摘出術と免疫に関する最も一般的な情報源は地域住民 (35.8 パーセント) とソーシャル メディア (32.6 パーセント) であり、次に医療関係者 (16.9 パーセント) でした。 非常に少数の研究対象者が従来のメディアに依存していましたが (4.9%)、扁桃摘出術と自己免疫疾患の関連性に関する最も一般的な情報源はソーシャルメディアでした (33.8%)。 これらの調査結果は、大衆レベルでのコミュニティ意識のツールとしてのソーシャル メディアの重要性を浮き彫りにしました。 公共意識向上プログラムは、健康と病気に関する地域社会の行動に前向きな変化をもたらす可能性があります。 扁桃摘出術に関するソーシャルメディアへの公開投稿は、親や一般の人々に自分の意見を表明し、他の意見を得る機会を与えます。 ソーシャルメディアの情報源は、患者中心のアプローチと医療への影響を強化するのに役立つ可能性があります[35]。 研究の限界は、募集がオンラインで行われたため、偏った研究になる可能性があることです。 この研究は横断的な性質を持っているため、比較した変数間の因果関係を確認することはできず、自己申告による回答は結果を過大評価または過小評価する可能性があります。
5。結論
普及啓発プログラムとソーシャルメディアは、扁桃摘出術とその免疫および自己免疫疾患への影響に関する誤解を取り除くために、地域社会で重要な役割を果たすことができます。 手術後の免疫システムのレベルを決定するために、長期追跡調査によるさらなる研究も必要です。 さらに、扁桃摘出術とその免疫および自己免疫疾患に対する影響についての一般の認識における誤解を取り除くためには、さらなる教育的介入研究も必要である。
著者の寄稿:
概念化、AAA-s。 そしてAA（アブドラ・アルヘラリ）。 方法論AAとSEM。 形式的分析、AA (アウサフ・アハマド)。 調査、AAHH (アブドゥルラヒム・アリ・ハッサン・ハッサン)、AAHH (アブドゥアエラ・アリ・H・ハッサン)、BMMA、ASMA-s.、AJMK、AFA、AAHH (アビール・アリ・ハッサン・ハッサン)、MOS、RKB。 データキュレーション、AA (アブドラ・アルヘラリ); 執筆 - 原案の作成、SEM、および FR。 執筆 - SEM と FR のレビューと編集。 視覚化、AAA-s。 監修、AAA-s。 プロジェクト管理者、MZ すべての著者は原稿の出版版を読み、同意しました。
資金提供:
著者らは、助成金番号 RGP の研究グループ プログラムを通じてこの研究に資金を提供してくださったサウジアラビアのキング ハーリド大学科学研究部長に感謝の意を表します。 2/181/43。
治験審査委員会の声明:
この研究はヘルシンキ宣言によって実施され、キング・ハーリド大学医学部の機関研究倫理委員会によってヒトを対象とした研究として承認された。
インフォームド・コンセントの声明:
研究に関与したすべての被験者からインフォームドコンセントを得た。
データの可用性に関する声明:
適用できない。
利益相反:
著者は利益相反がないことを宣言します。
参考文献
1.ミッチェル、RB; アーチャー、SM; イシュマン、SL; ローゼンフェルド、RM; コールズ、Ｓ． ファインストーン、SA; ニュージャージー州フリードマン。 ジョルダーノ、T. ヒルドリュー、DM; キム、台湾; 他。 臨床診療ガイドライン: 小児の扁桃摘出術 (更新) - 要旨。 耳鼻咽喉科。 頭頸部外科手術 2019、160、187–205。 [相互参照] [PubMed]
2. ワガル、LE; サラウディーン、A. コンスタンツ、CM; ウェンデル、理学士。 ライオンズ、MM; マラジョシュラ、V. ジャット、LP; アダムスカ、JZ; ブルーム、ローザンヌ州。 グプタ、N. 他。 扁桃腺オルガノイドを使用したヒトの適応免疫応答のモデル化。 ナット。 医学。 2021、27、125–135。 [相互参照] [PubMed]
3. ナスリン、M. ミア、MRA。 ダッタ、PG; サレハ、AA; アンワル、S. クアラルンプール州サハ 扁桃摘出術が体液性免疫に及ぼす影響。 バングラデシュ地中海。 解像度 議会 ブル。 2012、38、59–61。 [相互参照]
4.アルトウェアキ、RG; アルジュエイド、SM; Alqahtani、AS 上腕骨免疫および細胞性免疫に対する扁桃摘出術の効果: 2009 年から 2019 年までに発表された研究の系統的レビュー。Eur. アーチ。 オト・サイ・喉頭。 2020、277、1–7。 [相互参照] [PubMed]
5. チョン、SD; リン、HC。 呉、CS; カオ、LT; ハン、SH 扁桃摘出術により小児の慢性副鼻腔炎のリスクが増加: 3 年間の追跡調査。 内部。 J. Pediatr. 耳鼻咽喉科。 2016、91、82～85。 [相互参照]
6. コスティック、M. イワノフ、M. バビック、SS; ペトロヴィッチ、J. ソコビッチ、M. Ciri´c, A. 慢性副鼻腔炎および扁桃炎に頻繁に関連する細菌種に対して効果的なバイオリソース治療法に関する最新のレビュー。 カー。 医学。 化学。 2020、27、6892–6909。 [相互参照]
7. マサチューセッツ州ビタール; ダウリ、A. Mourad, M. 免疫系に対する扁桃摘出術の影響: 体系的レビューとメタ分析。 内部。 J. Pediatr. 耳鼻咽喉科。 2015、79、1184–1191。 [相互参照]
8. ケイグスズ、I. アルペイ、HC。 ギョデクメルダン、A. カーリダーグ、T. ケレス、E。 ヤルシン、Ｓ． Demir, N. 小児の免疫機能に対する扁桃摘出術の長期的影響の評価: 追跡調査。 内部。 J. Pediatr. 耳鼻咽喉科。 2009、73、445–449。 [相互参照]
9. マスターズ、KG; ゼゾフ、D. Lasrado、S. 解剖学、頭頸部、扁桃腺。 [2022 年 7 月 19 日更新]。 場所: StatPearls [インターネット]。 トレジャーアイランド (フロリダ州): StatPearls Publishing。 2022 年 1 月。オンラインで入手可能: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539792/ (2022 年 7 月 1 日にアクセス)。
10. ジ、ジェイ。 サンクイスト、J. Sundquist, K. 自己免疫疾患のリスク増加と関連する扁桃腺摘出術: 全国コホート研究。 Ｊ．自己免疫。 2016、72、1–7。 [相互参照] [PubMed]
11. マンダビア、R. シルダー、AG; ペンシルベニア州ディミトリアディス。 Mossialos, E. 医療政策に情報を提供するための扁摘手術研究における課題への取り組み: レビュー。 JAMA耳鼻咽喉科。 頭頸部外科手術 2017、143、943。[相互参照]
12. コッシー、E. ボトル、A. マレー、J. シャーランド、M. Saxena, S. 英国の小児における（アデノ）扁桃摘出術の適応症と社会人口学的決定要因の変化—それらは関連しているのか？ 病院データの遡及的分析。 PLoS ONE 2014、9、e103600。 [相互参照] [PubMed]
13. クォン、オ・ジェイ； ソ、JH; パーク、JJ; キム、日本; ウー、SH 扁桃腺およびアデノイド肥大に関する親の意識調査。 韓国のJ.耳鼻咽喉科。 頭頸部外科手術 2014、57、325–328。 [相互参照]
14. Roker, M. 研究のサンプルサイズを決定する方法。 2017 年 5 月 1 日。オンラインで入手可能: https://unstick.me/determine-thesample-size-study/ (2021 年 12 月 25 日にアクセス)。
15. ジャッティ、T. パロマレス、O. ワリス、M. タスタン、O. ニーミネン、R. プハッカ、T. リュッケルト、B. アーブ、A. ヴオリネン、T. アランダー、T. 他。 ウイルス感染における扁桃免疫反応の明確な制御。 アレルギー 2014、69、658–667。 [相互参照] [PubMed]
16. パロマレス、O. リュッケルト、B. ヤルティ、T. キュチュクセザー、カリフォルニア州; プハッカ、T. ゴメス、E. ファーナー、HB; シュパイザー、A. ユング、A. クォック、WW; 他。 経口寛容の潜在的な第一選択器官としてのヒト扁桃腺におけるアレルゲン特異的 FOXP3 と Treg 細胞の誘導と維持。 J.アレルギークリニック。 イムノール。 2012、129、510–520。 [相互参照]
17. アーホ州トラン； リュー、D. ホーン、RS; リマー、J. Nixon, GM 小児扁桃摘出術およびアデノイド切除術における地理的差異の社会人口学的関連性。 科学。 Rep. 2021、11、15896. [CrossRef] [PubMed]
18. チェン、JW。 リャオ、PW; 謝、CJ; チェン、CC; Chiou、SJ 腺扁桃切除術の適応症の変化に関連する要因: 集団ベースの縦断研究。 PLoS ONE 2018、13、e0193317。 [相互参照] [PubMed]
19. ハルス、K. リンゼイ、E。 ロジャース、A. ヤング、D. クナナンダム、T. Douglas, CM 小児扁桃炎と扁桃摘出術に関する 20 年間の観察研究。 アーチ。 ディス。 子供。 2022、107、1106–1110。 [相互参照]
20. Kayvani、K. 扁桃腺手術の頻度と予測子。 博士号 論文、オンタリオ工科大学、カナダ、オンタリオ州オシャワ、2018 年。オンラインで入手可能: https://hdl.handle.net/10155/923 (2022 年 10 月 15 日にアクセス)。
21. ウバヤシリ、K. コタリ、R. マクレランド、L. De, M. 扁桃摘出術に対する患者の態度。 内部。 J. ファム 医学。 2012、2012、735684。[相互参照]
22. テキサス州ヘアストン。 リンク、AR; ハリス、V. デラウェア州トゥンケル。 ウォルシュ、J. ビーチ、MC; ボス、EF ソーシャルメディアにおける小児扁桃摘出術に関する親の視点と懸念についての評価。 JAMA耳鼻咽喉科。 頭頸部外科手術 2019、145、45–52。 [相互参照]
23. プラス、M. サンド、M. ペンシルベニア州フェダースピル。 PK州プリンカート。 バウマン、I. Zaoui, K. 扁桃摘出術の意思決定ツールとしての標準的な扁桃摘出術結果インベントリ 14 の値。 ユーロ。 アーチ。 耳鼻咽喉科。 2021、278、1645–1651。 [相互参照]
24. ラドマン、M. フェルドゥーシ、A. ホラームデラザド、H. Jalali, P. 扁桃摘出術が子供の免疫機能に及ぼす長期的な影響。 J. ファム 医学。 堅苦しい。 ケア 2020、9、1483–1487。 [相互参照]
25. サントス、FP; ウェーバー、R. フォルテス、ブリティッシュコロンビア州。 Pignatari SS、N. 免疫系に対する腺扁桃摘出術の短期および長期的な影響。 ブラズ。 J.耳鼻咽喉科。 2013、79、28–34。 [相互参照]
26. シリコーン州チョー。 リー、H。 ゆう、DA。 キム、ダイ、 Kwon, O. 腺扁桃摘出術は小児期の円形脱毛症のリスクを増加させる可能性がある：全国的な人口ベースのコホート研究。 混雑する。 アカド。 ダーマトール。 2022 年、86、1128 ～ 1131 年。 [相互参照] [PubMed]
27. マ、KSK; ウー、MC。 トータ、E. 王、YH; ヘラ州アルカデリ。 Wei、JCC 歯周炎の危険因子としての扁桃摘出術：集団ベースのコホート研究。 J. ペリオドントール。 2022、93、721–731。 [相互参照] [PubMed]
28.ウー、MC; マ、KSK。 王、YH; Wei、JCC 過敏性腸症候群に対する扁桃摘出術の影響：全国的な人口ベースのコホート研究。 PLoS ONE 2020、15、e0238242。 [相互参照] [PubMed]
29. ヤキモフスキー、D. アーメド、MK。 ボーン、CB; ジヴァディノフ、R. Weinstock-Guttman、B. 多発性硬化症患者における扁桃腺摘出術: 遡及的、症例対照、探索的研究。 マルチ。 スクレル。 関連。 障害。 2020、42、102131。[相互参照]
30. Ponticelli、C. 扁桃摘出術、および IgA 腎炎。 ネフロル。 ダイヤルします。 移植。 2012、27、2610–2613。 [相互参照]