過敏性腸症候群の最善の管理Ⅰ
Aug 31, 2023
抽象的な
過敏性腸症候群 (IBS) は腸と脳の相互作用の一般的な障害であり、生活の質に重大な影響を与える可能性があります。 診断後、転帰を改善し、患者の満足度を高めることを目的として、IBS 患者のケアにはタイムリーで証拠に基づいた管理が不可欠です。 良好なコミュニケーションが最も重要であり、臨床医は、IBS に関する患者自身の信念を探り、患者が抱えている懸念事項について話し合うことに重点を置き、障害について明確に説明する必要があります。 症状は慢性的なことが多く、症状の改善を目的とした治療では完全には軽減できない場合があることを強調しておく必要があります。 初期管理には、簡単なライフスタイルと食事のアドバイス、一部のプロバイオティクスの考えられる利点についての議論が含まれるべきであり、これがうまくいかない場合は、低FODMAP（発酵性オリゴ糖、二糖類、単糖類、および多価アルコール）を考慮するために患者を栄養士に紹介することができます。ダイエット。 腹痛の治療には、鎮痙薬とペパーミントオイルを第一選択として使用できます。 患者が反応しない場合は、中枢神経調節薬を第二選択として使用できます。 三環系抗うつ薬が好ましいと考えられます。 ロペラミドと下剤は、それぞれ下痢と便秘の治療に最初に使用できます。 下剤が効かない便秘患者には、リナクロチドの試験を勧めるべきである。 下痢患者にとって、5-ヒドロキシトリプタミン-3受容体作動薬であるアロセトロンとラモセトロンが最も効果的な第二選択薬であるようです。 これらが入手できない場合には、オンダンセトロンが合理的な代替品となります。 医学的治療が成功しない場合、患者が受け入れられる場合には、可能な場合には心理療法を受診するよう紹介する必要があります。 認知行動療法と腸指向催眠療法は、最大の証拠根拠を持つ心理療法です。
導入
過敏性腸症候群（IBS）は腸と脳の相互作用の最も一般的な疾患の 1 つで、人口の有病率は 5% から 10% です。1 2 主な症状は、排便に関連した腹痛、排便に伴う腹痛です。便の回数や形態の変化。3 症状は慢性的で、多くの場合重度であり、生活の質に重大な影響を及ぼします。4 患者の 80% 以上がかかりつけ医 (GP) に相談し、5 および大多数は首尾よく管理されています。ただし、一部の患者、特に第一選択の治療に反応しない患者、または診断に不確実性がある患者、たとえば、基礎となる器質的病理を除外する必要がある高齢の患者は、対象外となります。二次医療に言及します。 IBS 患者の管理は、消化器内科医の外来診療時間の約 25% を占め 7、調査と治療に関連する費用は多額になります 8。 IBS 患者を診察する際には、さらなる調査の要件を最初に考慮する必要があります。 私たちは以前、合理的なアプローチを採用することの重要性について書きました。これは、セリアック病血清学を含む日常的な血液検査など、限られた数の重要な検査の後に、ほとんどの場合、臨床的根拠に基づいて診断を下すことを優先するものです9。検査は正常であることが多いため、望ましくないだけであり、不必要であるため、患者は安心感を得るどころか、症状の原因が見落とされていると感じてしまう可能性があります。10 実際、調査に合理的なアプローチをとり、早期診断を行うことは重要です。は、IBS 患者のケアを標準化し、ケア全体の質を向上させ、患者の満足度を高めるよう医師に求める推奨事項の重要な要素です11。次のステップは、タイムリーに、理想的には最初の診察中に治療を開始することです。診断が確実で、2023 年 7 月 4 日にゲストによって行われた場合。 著作権で保護されています別の症状を除外するための関連する限定的な診断検査は、すでにプライマリケアで実施されています。 しかし、過敏性腸症候群の管理に対する自信は専門知識に応じて医師によって異なることが認識されています。
図 1 過敏性腸症候群の管理に推奨されるアルゴリズム。 CBT、認知行動療法。 FODMAP、発酵性オリゴ糖、二糖、単糖、ポリオール。 IBS、過敏性腸症候群。 SSRI、選択的セロトニン再取り込み阻害剤。 TCA、三環系抗うつ薬。 5-HT3、5-ヒドロキシトリプタミン-3。 *NICE IBS の食事アドバイスシートに従って、イスパグラの殻を考慮してください。 + 三環系抗うつ薬を第一選択とし、夜間に 10mg の用量から開始し、反応と忍容性に応じてゆっくりと (例: 1 週間に 10mg ずつ) 増量する必要があります。 患者が症状反応を報告した場合は、少なくとも 6 か月間継続します。 3 か月の治療後に効果を確認し、反応がない場合は治療を中止します。
一般に、治療は腹痛、下痢、便秘、膨満などの患者の最も厄介な症状に対処することを目的としています。 腸脳軸、マイクロバイオームの変化、遺伝的要因、内臓過敏症など、いくつかの要因が IBS の病態生理学に関与していると考えられていますが、現在、日常診療においてこれらを治療の指針として使用する役割はありません。 さらに、同じ症状の患者であっても、その原因となっている根本的な病態生理学は異なる可能性があります。 したがって、理論的な病態生理学的異常に対処するように治療を設計することはできますが、これらの客観的な測定によって反応を評価する方法はなく、代わりに臨床医は治療の成功を判断するために患者が報告する症状の反応に頼らなければなりません。
このレビューは、IBS を治療するための実践的で包括的な、証拠に基づいた枠組みを医師に提供することを目的としています (図 1)。 良好なコミュニケーションの重要性、食事とライフスタイルのアドバイスの役割、第二選択の食事戦略に焦点を当てます。 第一選択および第二選択の薬物治療が評価されるほか、特に異常な便の形態を対象とした新しい第二選択の治療も評価される予定です。 最後に、IBS における心理療法の位置づけについても説明します。 治療法のランダム化比較試験 (RCT) に関する問題の 1 つは、ほとんどの IBS 治療試験で、有効薬が相互に比較されるのではなく、プラセボと比較されることです。 したがって、治療法を直接比較できないため、医師と患者が治療法を選択する際に重要となる薬の相対的な有効性を理解することが困難になります。 ネットワークメタ分析は、各臨床シナリオにおいてどの治療が最も効果的である可能性が高いかという可能性を提供することで、この問題をある程度回避することができ、利用可能な場合には、このようなタイプの証拠総合から得られた結果について議論します（表 1）。 ）。
表 1 IBS に対する薬剤の有効性に関する試験ベースのメタ分析とネットワーク メタ分析から得られた証拠の概要
便秘を解消するための天然漢方薬 - カンクサ
カンクサは、Orobanchaceae 科に属する寄生植物の属です。 これらの植物は薬効があることで知られており、何世紀にもわたって伝統的な中国医学 (TCM) で使用されてきました。 カンカ種は主に中国、モンゴル、中央アジアの他の地域の乾燥地帯と砂漠地帯で見られます。 カンカ属の植物は、多肉質で黄色がかった茎が特徴で、潜在的な健康上の利点が高く評価されています。 TCM では、カンカには強壮作用があると考えられており、腎臓に栄養を与え、活力を高め、性機能をサポートするために一般的に使用されます。 また、老化、疲労、全体的な健康に関連する問題に対処するためにも使用されます。 シスタンケは伝統医学で使用されてきた長い歴史がありますが、その有効性と安全性に関する科学的研究は進行中であり、限界があります。 しかし、フェニルエタノイド配糖体、イリドイド、リグナン、多糖類などのさまざまな生理活性化合物が含まれていることが知られており、これらが薬効に寄与している可能性があります。
ウェシスタンチェさんカンクパウダー、カンカンタブレット、カンカンカプセル、その他の製品は以下を使用して開発されています。砂漠カンクン便秘解消に効果のある成分を原料としています。 具体的なメカニズムは次のとおりです。 シスタンケは、その伝統的な使用法とそれに含まれる特定の化合物に基づいて、便秘を軽減する潜在的な利点があると考えられています。 便秘に対するシスタンケの効果に関する具体的な科学的研究は限られていますが、便秘を軽減する潜在力に寄与する可能性のある複数のメカニズムがあると考えられています。 下剤効果:シスタンケ伝統的な中国医学では便秘の治療法として古くから使用されてきました。 穏やかな下剤効果があると考えられており、腸の動きを促進し、便秘を誘発するのに役立ちます。 この効果は、フェニルエタノイド配糖体や多糖類など、Cistanche に含まれるさまざまな化合物に起因すると考えられます。 腸の保湿：伝統的な使用法に基づいて、シスタンケには特に腸をターゲットにした保湿特性があると考えられています。 腸の水分補給と潤滑を促進すると、道具が柔らかくなり、通過が容易になり、便秘が解消されます。 抗炎症作用: 便秘は消化管の炎症と関連している場合があります。 シスタンシュには、フェニルエタノイド配糖体やリグナンなど、抗炎症作用があると考えられている特定の化合物が含まれています。 腸内の炎症を軽減することにより、排便の規則性が改善され、便秘が解消される可能性があります。
クリストファー・J・ブラック、1,2 アレクサンダー・チャールズ・フォード 1
