腎臓の健康教育と識字能力のギャップを埋める
Feb 25, 2022
の高い負担肝臓 疾患、腎臓ケアの世界的な格差、および肝臓失敗影響を受ける人々、その家族、介護者、そして地域社会全体に付随する増大する負担をもたらします。 ヘルスリテラシーとは、個人や組織が情報やサービスを見つけ、理解し、使用して、自分自身や他の人のために情報に基づいた健康関連の決定や行動をとることができる、または公平に可能にする程度です。 ヘルスリテラシーを患者の不足と見なすのではなく、ヘルスリテラシーの向上は、主に、腎臓病の患者とのコード署名されたパートナーシップで効果的にコミュニケーションと教育を行う医療提供者にかかっています。 腎臓の政策立案者にとって、ヘルスリテラシーは、組織をヘルスケアの中心に置く文化に組織をシフトするための必須事項を提供します。 テクノロジーの能力とアクセスの向上は、すべての利害関係者に腎臓病の教育と認識を高めるための新しい機会を提供します。 ソーシャルメディアプラットフォームを含む電気通信の進歩は、個人およびプロバイダーの教育を強化するために活用できます。 世界腎臓デーは、2022年を「すべての人のための腎臓の健康」の年として宣言し、肝臓健康教育とリテラシー。 腎臓組織は、患者の不足しているヘルスリテラシーの物語を、医療提供者と医療政策立案者の責任であるというものにシフトすることに向けて取り組むべきです。 腎臓の健康を中心とした政策立案、地域保健計画、およびすべての人のためのヘルスリテラシーアプローチに取り組み、支援することにより、肝臓コミュニティは防止に努めています肝臓 病気と一緒に暮らすことを可能にします肝臓疾患.
の高い負担を考えると肝臓疾患提唱するという私たちの使命を遂行する上での腎臓ケアに関連する世界的な格差肝臓健康すべての人にとって、グローバルな理解における明確なギャップを埋めるという挑戦的な問題肝臓 疾患ヘルスリテラシーは、世界腎臓デー（WKD）2022のテーマです。ヘルスリテラシーは、個人や組織が情報やサービスを見つけ、理解し、使用する能力を持っている、または公平に持つことができる程度として定義されます。自分自身や他の人のために健康関連の決定や行動を知らせる1。ヘルスリテラシーが腎臓病に冒された人々や地域社会一般の結果を決定する上で果たす役割の認識が高まっているだけでなく、世界中の政策立案者にとって緊急の緊急課題があります。腎臓特有の予防戦略を通じて達成できる機会と実際の測定可能な結果について情報を与えられ、認識されること。
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腎臓病を持つ人々のグローバルコミュニティ
ほとんどの人は、腎臓が何のためにあるのか、あるいは腎臓がどこにあるのかさえ知らない。 病気に苦しんでいる人々とその後の全体的な健康への影響については、個人が何をすべきかを理解し、決定を下し、行動を起こすことができるように、効果的な医療提供者のコミュニケーションが必要です。 ヘルスリテラシーには、個人の機能的能力以上のものが含まれます。 それはまた、健康状態を管理するために情報にアクセスし、理解し、使用するために必要な認知的および社会的スキルでもあります。 。 したがって、医療リテラシーは、個人、医療提供者、および医療政策立案者の間の相互作用です。4これが、医療リテラシーに関する緊急課題が、地域および国の医療システムとその中の医療専門家の質の指標として認識されている理由です。 5慢性の場合肝臓疾患（CKD）病気が他の健康の変化や治療の複雑さの増大とともに進行するにつれて、個人の管理がより困難になります6。健康中心の政策、地域の健康計画、および健康の間のケアパートナーシップを含む約10年間の健康政策で推進されましたリテラシー7現在のアプローチを前進させる必要があります（表1）。
健康リテラシーを評価するには、機能的な健康リテラシーのみを測定するツール（例：医学における成人リテラシーの迅速な推定）ではなく、世界保健機関が推奨する健康リテラシー質問票（30以上の言語で利用可能）など、患者から報告された適切な多次元測定を使用する必要があります。したがって、CKD患者の低い健康リテラシー能力の研究が、不十分なCKD知識、自己管理行動、および健康関連の質に関連していることが実証されていることは驚くべきことではありません。残念ながら、ほとんどのCKD研究では、機能的な健康リテラシーしか測定されていないため、健康リテラシーが低いと結果が悪くなり、特に医療利用率と死亡率が増加し9、トランスへのアクセスが減少するという証拠があります。プランテーション、10は弱いです。
最近、ヘルスリテラシーは、社会経済的地位の低下と他の健康の社会的決定要因との間の重要な架け橋であると考えられています4。実際、これは、健康状態の低下の影響として、国の国内総生産で測定できる特徴ではありません。地域社会におけるCKDの範囲に関するリテラシーは、国の所得状況に関係なく世界的に経験されています。 の危険因子の認識の欠如肝臓疾患、ヘルスリテラシー能力の高い人でも、この病気を理解することの難しさの証であり、たとえば米国がヘルスリテラシーへの普遍的な予防策を講じることを推奨している理由11。
では、CKDの人々にとって完璧なヘルスリテラシープログラムはどのように見えるでしょうか？ いくつかの高所得国では、政策指令、組織文化、および医療提供者に重点を移した全国的なヘルスリテラシー行動計画があります。 たとえばオーストラリアでは、強制的な医療リテラシー認定基準により、医療機関は医療提供者が個々の医療リテラシー能力を認識できるようにする責任があります12。ただし、多くの高所得国、医療機関、非政府機関、および管轄区域が提供しています。詳細な情報とセルフケアトレーニングの機会を提供する一連の消費者向けのWebベースのプログラムは、主に個人/家族での使用を目的として設計されており、健康に関するリテラシーの低下を緩和する可能性はほとんどありません。 しかし、医療提供者のコミュニケーションを改善する介入は、健康問題の理解と複雑な治療レジメンを順守する能力を改善する可能性が高いという実質的な証拠があります。
本物であり、個人やコミュニティのニーズに合わせて特別に調整された情報へのアクセスが目的です。 この課題は、世界のより遠隔地にある低中所得国、特に文化的に適切な知識提供の重要性において深刻に認識されています。 ヘルスリテラシーを向上させる原則は同じですが、どのように進めるかを理解し、共同設計アプローチで消費者に責任を負わせることが重要であり、世界のより遠隔地で異なる結果をもたらす可能性があります。 この原則は特に、電子通信やヘルスケアサービスへのアクセスが少なく、ヘルスリテラシーのレベルがコミュニティ全体で共有され、個人に影響を与えるものがコミュニティ全体にも影響を与える、小規模なコミュニティに適用されます。 意思決定支援システムは異なり、高齢者が主導します。また、教育リソースは、コミュニティ全体の知識を向上させることを目的としています。
介入と戦略の評価の系統的レビューは、この研究分野がまだ初期段階にあることを示しており14、ヘルスリテラシーの低さとCKDの結果の悪さの関連を解明する研究はありません。 最良の証拠は、医療専門家のコミュニケーション能力を中心として改善するための対象を絞ったプログラムを支援することです。 代表的な例の1つは、低所得国または高所得国のCKD集団におけるコミュニケーション、知識、および自己管理を改善する可能性を示す、循環的でシンプルな低コストの教育介入であるTeach-backです15。主導の声は、教育の成功に重要であると思われる校長と密接に一致する研究の優先順位を明確にしました。新しい教育リソースを構築し、消費者と協力して考案し、脆弱なグループのニーズに焦点を合わせます。 確かに、文化的に安全で、人を中心とした、全体的なケアの欠如に対処するプログラムは、医療専門家のコミュニケーションスキルを向上させるとともに、CKD.16の患者にとって非常に重要です。
腎臓医療従事者のネットワークコミュニティ
看護師や高度な診療提供者（医師の助手や看護師の施術者）、栄養士、薬剤師、社会福祉士、技術者、理学療法士、その他の関連医療専門家を含む非医師の医療従事者は、腎臓病の人とより多くの時間を過ごすことがよくあります。腎科医や他の医師の専門家と。 診察時の外来治療の場、救急科、または入院の場では、医師との出会いが短く集中していることが多いため、これらの医療専門家は患者を最初、最後、そしてその間に見たり、関係したりすることがよくあります。 したがって、非医師の医療従事者は、腎臓病に関連するトピックについて個人やそのケアパートナーと話し合い、彼らに力を与える多くの機会があります17,18。医師の診察を待っている間、CKDの一次、二次、三次予防のための食事とライフスタイルの変更の役割について彼らとその家族の教育を開始します19。 、ソーシャルメディアプラットフォームを介して開始または拡張されました（図1）。20,21腎臓のケアとアドボカシーにおけるソーシャルメディアの有効性を調査する研究が進行中です。22,23
医師のように、非医師の医療従事者の多くの活動は、電子健康記録の台頭と、従来のおよび新たな介入24。これらのリソースは、自己教育と、腎臓病の認識と学習のためのネットワーキングと擁護の両方に使用できます。 表2に示すように、ますます多くの医療専門家がソーシャルメディアベースの活動に従事しています。この記事の執筆時点で、すべてではありませんが多くの腎臓医療従事者が使用する主要なソーシャルメディアにはFacebookが含まれます。 Instagram、Twitter、LinkedIn、およびYouTube。 世界の一部の地域では、特定のソーシャルメディアが他のソーシャルメディアよりも頻繁に使用されており、独自の文化的またはアクセスのコンステレーションが与えられています（たとえば、WeChatは、中国の医療従事者や患者グループによって頻繁に使用されるプラットフォームです）。 マネージャーやリーダーシップおよびアドボカシー組織の立場にある人々などの一部の医療専門家は、ソーシャルメディアに乗り出し、CKDとそのケアパートナーまたは他の医療専門家との提携の構築とマーケティングに従事することを選択する場合があります。 そのために、ソーシャルメディアの責任ある使用に特有の効果的なコミュニケーション戦略とアウトリーチスキルは、これらのスキルと戦略が異なり、ヘルスリテラシーが低い人では修正が必要な場合があることを考えると、明確な利点を提供できます。 ソーシャルメディアへの説明責任のあるアプローチに必要な知識とトレーニングが医療提供者に提供されるようにすることが不可欠です。そのため、これらのアウトリーチ戦略は、次のように、独自の長所と落とし穴を必要な認識とともに利用されます25。
（i）特定の個人への間接的な言及や特定の個人に固有の状態の特定の説明を含め、ソーシャルメディアに何かを投稿しても、消費者およびケアパートナーの機密性が侵害されることはありません（たとえば、ソーシャルメディアで移植腎ドナーを勧誘する場合）。メディア）.26,27
（ii）診療所、病院、透析センター、または同様のヘルスケアおよびアドボカシーエンティティに関する機密情報は、開示の許可の収集を含む必要なプロセスが行われることを保証せずに、ソーシャルメディアで開示することはできません。
（iii）医療従事者の仕事の安全とキャリアは、オンラインで投稿する前に、メッセージとイラスト/ビデオの内容を徹底的に確認して保護されたままにする必要があります。 （iv）不注意で無礼な言葉や感情的なトーンは、しばしば逆効果であり、言論の自由の文脈では正当化されない場合があります。
政策とアドボカシーの世界的な腎臓コミュニティ
ポリシーとアドボカシーはよく知られているツールであり、適切に展開されれば、管轄レベルで変化とパラダイムシフトをもたらすことができます。 腎臓病によりよく対処するための政策変更を提唱することの本質は、それ自体、政策立案者のヘルスリテラシーを改善するための演習です。 政策立案は、その核となるのは、主要な利害関係者または利害関係者グループです（たとえば、政府の行動を通じて取り組むべき問題が存在すると信じている腎臓コミュニティ）。 ヘルスリテラシーの向上に似た、簡潔で意味のある本物の情報を作成し、政府に行動を起こすことの重要性に対する認識が高まっています。
堅牢で効果的なポリシーは、常に簡潔で適切な情報によって支えられています。 ただし、関連する法域の知識のギャップを埋めるために設計されたこのメッセージの作成と伝達は、ポリシー開発のプロセスの一部にすぎません。 プロセスの認識は、CKDコミュニティの転帰の予防または改善における効果的な変化を提唱することを目指している臨床医にとって重要です。
政府によって受け入れられる将来の行動の計画である公共政策は、通常、指令、法律、規制、手続き、または回覧として書かれた、利害関係者の観察に応じた政治的プロセスを通じて明確に示されます。 政策は目的に適合し、定義された目標と特定の社会問題を対象としており、通常、それらの社会問題を解決するために実施される一連の行動です28。政策は政治システムの重要な成果です。 ポリシーの策定は、正式なもので、採用前に厳格な長いプロセスを通過する場合（規制など）、または正式ではなく、迅速に採用される場合（回覧など）があります。 すでに述べたように、問題の解決策として主要な利害関係者によって想定されている政府の行動がその核心です。 このプロセスにより、利害関係者は自分の意見を発表し、懸念を前面に出すことができます。 政府にとって意味のある本物の情報は重要です。 政策立案プロセスは、Andersen（1994）29によって示され、他の著者によって適応および修正されたように、5つの段階（すなわち、政策サイクル）に階層化することができます30（図2）。 ポリシーサイクルは、プロセスの主要コンポーネントを評価するための適切なフレームワークを構成します。
その後、ポリシーは実装フェーズに進みます。 このフェーズでは、補助的なポリシーの策定と、新しい規制または予算の採用（実装）が必要になる場合があります。 ポリシー評価はポリシープロセスに不可欠であり、評価の原則と方法を適用して、ポリシーの内容、実装、または影響を評価します。 評価は、政策の価値とメリット、およびその改善の必要性の理解と評価を容易にします。 さらに重要なのは、政策立案を強調するアドボカシーの5つの原則のうち、31この分野に従事する臨床医にとって最も重要なのは、コミットメント、粘り強さ、そして忍耐力です。 アドボカシーは、望ましい結果を生み出すのに時間がかかります。
2002年にYoungとQuinnによって開発されたアドボカシー計画フレームワーク30は、アドボカシーキャンペーンを計画するための鍵となる3セットの概念（プロセスへの道、メッセンジャー、メッセージと活動）を表す重なり合う円で構成されています。
（i）「プロセスへの道」：アイデアをターゲットポリシーディベートに変換し、ターゲットとする適切な対象者を特定するための最良のアプローチについて説明します。
（ii）メッセンジャー：キャンペーンのイメージメーカーまたは顔、および必要なその他のサポート手段について話します。
（iii）メッセージと活動：魅力的で説得力のある主要なターゲットオーディエンスに何を言うことができるかを説明します。 そして、適切なコミュニケーションツールを介してそれをどのように最適に伝達できるか。
アドボカシーとは、「特定の政策変更を開始、指示、または防止する、構造化された順序付けられた行動計画を伴う取り組みまたはキャンペーン」と定義されています31。意思決定者が理解し、確信し、アイデアの所有権を取得し、最終的に行動することを強いられる最後までの聴衆（アドバイザー、メディア、または一般市民）31。健康リテラシーの向上と同様に、それは重要な政策としての採用と実施のための政策決定者へのアイデア。 CKDに起因するコミュニティの負担の大きさを理解するには、このギャップを埋める必要があります。 良好なコミュニケーションがなければ、多くの優れたアイデアや解決策は、それらが必要とされるコミュニティや国に届きません。 繰り返しになりますが、ヘルスリテラシーのためのリソースを開発するという原則に沿って、アプローチは地域のニーズに応じて微妙に調整する必要があり、多くの優れたアイデアや解決策を必要な地域や国に伝えることを目指しています。
アドボカシーには、提案されたポリシーまたは推奨事項に対する活気に満ちた勢いとサポートが必要です。 このプロセスは、パラダイム、態度、およびシフトする立場についての議論と交渉を伴うため、当然のことながら遅いです。 アドボカシー活動を検討する際には、複数の要因を考慮する必要があります。興味深いことに、ヘルスリテラシーリソースの構築とそれほど異ならないのです。どのような障害が政策決定プロセスの進展を妨げているのでしょうか。 プロセスを成功させるために利用できるリソースは何ですか？ すべての変数を考慮して、ポリシーの目的は達成可能ですか？ 特定された問題は、政策立案者（政府または多国籍企業）によってすでに検討されていますか？ その周りに何か興味や勢いが生まれましたか？ 当然のことながら、ある程度の関心があり、政府がすでにこの問題にスポットライトを当てていれば、成功する可能性があります。 以下を含むことから選択するアプローチ31,32：
•アドバイス（研究者は、組織の意思決定を支援するために、新しい証拠に基づく提案を作成するように依頼されます）。
•アクティビズム：請願、公開デモ、ポスター、チラシ、リーフレットの配布が含まれ、特定の価値セットを促進するために組織によってよく使用されます。
•メディアキャンペーン：意思決定者に世論の圧力をかけることは、結果を達成するのに役立ちます。
•ロビー活動：目的を達成するために企業組織が使用する決定との直接の会議を伴います。ここに、政策立案者、医療専門家、コミュニティ、社会の主要な変革者を含む利害関係者への効果的かつ成功したアドボカシーの重要性があります。 WKDは、設立以来、この役割を果たすことを目的としてきました。 WKDは、関連性のある正確なメッセージを配信し、地域の関与においてリーダーを支援することで人々の信頼を得ており、世界中の腎臓ケアの専門家、有名人、病気の人、およびその介護者によって祝われています。 目標を達成するために、持続可能な方法で成功するための実装フレームワークには、創造性、コラボレーション、およびコミュニケーションが含まれます。
WKDのJointSteeringCommitteeを通じて、International Society of Nephrology and International Federation of Kidney Foundations-World Kidney Allianceが現在進行中の課題は、調査と分析から得られた重要な洞察を照合して、地域の政策立案プロセスを効果的に支援する方法を運用化することです。 、国内および国際レベルで、意思決定に情報を提供または指導します（つまり、特に低リソースの設定で、政府や世界保健機関、国連、地域組織などの組織の関与を強化します）。 腎臓の健康リテラシーのギャップを埋め、腎臓病に冒された人々とその家族に力を与え、彼らに意見を聞いてもらい、市民社会と関わり合うための努力を強化するための戦略の継続的な更新が明らかに必要です。 今年、WKDの合同運営委員会は、2022年のWKDのテーマとして「すべての人の腎臓の健康」を宣言し、腎臓病の人々、そのケアパートナー、医療提供者、および教育を向上させるためのすべての関係者間の協力的な取り組みを強調および拡大します。腎臓の健康とこの病気で命を救うことについての意識。
結論世界規模で腎疾患のある人の転帰を改善するための知識のギャップを埋めるには、地域社会のニーズを深く理解する必要があります。 政策立案についても同じことが言え、世界中の政府が関与するために実施されているプロセスを理解します。これらはすべて、対象となるコミュニティのニーズを満たすリソースとポリシーのコードサインの重要な原則に支えられています。
2022年の世界腎臓デーでは、国際腎臓学会や国際腎臓財団連盟-世界腎臓同盟を含む腎臓組織は、患者の不足しているヘルスリテラシーの物語を臨床医の責任にシフトすることに直ちに取り組む責任があります。健康政策立案者。 ヘルスリテラシーの低下は、所得状況に関係なくすべての国で発生します。 したがって、シンプルで低コストの戦略が効果的である可能性があります。 コミュニケーション、普遍的な予防策、およびティーチバックは、腎臓医療チームのすべてのメンバーが実施できます。 このビジョンを通じて、腎臓組織は、患者中心のケアの改善、ケアパートナーへのサポート、健康上の成果、および腎臓ヘルスケアの世界的な社会的負担への移行を主導します。
記事情報
著者の所属：
セントビンセンツ病院、医学部、メルボルン大学、メルボルン、ビクトリア、オーストラリア（RGL）; カリフォルニア大学アーバイン校医学部腎臓内科、高血圧および腎臓移植、カリフォルニア州オレンジ（KK-Z、ET）; オーストラリア、クイーンズランド州サウスポートのグリフィフィス大学看護助産学部（ボナー）; イタリア腎臓財団、ローマ、イタリア（A Balducci）; ブリガムアンドウィメンズホスピタル、マサチューセッツ州ボストン、医学部腎科（L-LH）; Tamilnad Kidney Research（TANKER）Foundation、International Federation of Kidney Foundations World Kidney Alliance（IFKF-WKA）、Chennai、India（LAK）; 国際腎臓学会、ブリュッセル、ベルギー（PL）; テッサロニキのアリストテレス大学、テッサロニキ、ギリシャ（VL）、AHEPA病院、第1内科、腎臓内科および高血圧科。 エジプト、ギザ、カイロ大学医学部内科腎臓内科（GS）; ナイジェリア大学医学部腎臓ユニット、イツクオザラ、エヌグ、ナイジェリア（IU）; International Federation of Kidney Foundations – World Kidney Alliance、Jockey Club School of Public Health and Primary Care、The Chinese University of Hong Kong、Hong Kong、China（S-FL）。
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