進行性CKD患者も無料で健康的な食事を楽しむことができますか?
Sep 14, 2024
これまでの研究では、植物ベースの低タンパク質食が慢性腎臓病（CKD）患者の腎臓病の進行を大幅に遅らせることができることが確認されています。一般的な食事パターンには、地中海食、DASH 食などが含まれます。ほとんどのガイドラインでは、上記の食事パターンが推奨されています。しかし、植物ベースの食事パターンに伴う問題の 1 つは、カリウム摂取量の増加です。これは、CKD 患者における高カリウム血症の潜在的なリスクに関連しています。進行性CKD患者の場合、食事からのカリウム摂取量が増えると、高カリウム血症のリスクが大幅に増加します。では、植物由来の低タンパク質CKD患者の高カリウム血症のリスクを軽減するにはどうすればよいでしょうか?
最近、American Journal of Clinical Nutrition が臨床研究を発表し、シクロケイ酸ナトリウムジルコニウム (SZC) が高カリウム血症を合併した CKD 患者の血中カリウム濃度 (5.1 ～ 6.5mEq/L) を低下させ、患者のベジタリアン摂取が確実に可能であることを示唆しました。無料で健康的な食事レシピを享受し、患者の長期的な利益を確保します。
研究デザイン
これは、SZC によって CKD ステージ 4 ～ 5 の患者が安全に健康的な植物ベースのカリウムを豊富に含む食事パターンを享受できるかどうかを評価することを目的とした、6- 週間の実行可能性のある単群非盲検臨床研究です。研究の対象基準は以下の通り： ①CKDステージ4～5の患者、推定糸球体濾過率（eGFR）<29ml/min/1.73㎡; not receiving dialysis treatment; combined with hyperkalemia at baseline (5.1~6.5mEq/L) , or are normokalemic but receive sodium polystyrene sulfonate (SPS) to treat hyperkalemia. For patients receiving SPS treatment, they need to stop taking the drug for 1 week before enrolling, and they can only be enrolled after hyperkalemia occurs. Exclusion criteria for the study were severe hyperkalemia (>6.5 mEq/L)、炎症性腸症候群の併発、低カリウム血症の病歴、およびコミュニケーション能力の欠如。
研究は少なくとも6週間続き、患者は低タンパク質の治療を受けました。
({{0}}.6~0.8g/kg/日) 食事と低ナトリウム (<2.3g/d) diet. The only change is that in weeks 3 to 6, the diet will be switched to a high potassium diet (potassium ion intake of at least 3700 mg/d), while in weeks 0 to 2 it will be a low potassium diet (<2300 mg/d). During the entire study period, patients received SZC treatment to control serum potassium between 3.5 and 5.0 mEq/L.
2週目と3週目の違いは、野菜、果物、豆、ナッツなど、より多くの植物性食品の摂取量が食事に追加されることであることに注意してください。
この研究の主要評価項目は血清カリウムのコントロールであり、副次評価項目は食事摂取、生活の質、胃腸反応、薬物への影響、および安全性研究です。
研究結果
合計 26 人の患者がこの研究に参加し、すべての患者が 6- 週間の研究を完了しました。ベースライン時の平均年齢は61±13歳、65.4%が男性、17人の患者がCKDステージ4、9人の患者がCKDステージ5でした。CKDの一般的な原因は、免疫グロブリンA（IgA）腎症、糖尿病性腎症、糸球体腎炎です。 。ほとんどの患者はベースラインで良好な栄養状態にあり、BMI は一部の患者が過体重であることを示しています。
研究の開始時、患者がSZCを摂取してから48時間から72時間後、患者の平均血清カリウム値はベースラインから低下し、正常な血清カリウム値の範囲内に留まりましたが（図2a）、一部の患者は高カリウム血症の範囲にありました。 (図2b)。 3 週目以降、患者の血清カリウム摂取量は徐々に増加し始め、特に 5 週目と 6 週目では増加しました (図 2c)。 24-時間のカリウムイオン排泄量によって評価すると、カリウム摂取量は0から3週間に減少し、3週間から6週間に増加しました。研究期間中、SZC の最も一般的な用量は 10 g/日でした。
食事摂取量に関しては、0-3週間と比較して、4-6週間では患者の食物繊維と11種類の栄養素の摂取量が大幅に増加し、果物、野菜、ナッツの摂取量が増加しました。赤身の肉の摂取量が増えた。摂取量は大幅に減少し、家禽類と魚の摂取量は大幅に増加しましたが、患者の排便の頻度や種類には大きな変化はありませんでした。臨床検査指標に関しては、有意な差はありませんでした。
研究終了時には、患者はベースラインと比較して生活の質と身体活動が改善し、継続した治療に対する高い満足度を報告しました。胃腸症状に関しては、便秘が最も一般的ですが、SZC と関連することはほとんどありません。 1 人の患者が痛風を報告しましたが、医師の評価に基づいて薬物関連とは判断されませんでした。
レニン・アンジオテンシン系阻害剤（RASi）はCKD患者の血清カリウム上昇の一般的な原因であり、この研究ではRASiの用量と種類は変更されていない。
During the 48 to 72 hours after SZC treatment, the patient's serum potassium remained within the normal range. In case of hyperkalemia, there was no serum potassium >6.5mEq/Lまたは<3.0 mEq/L during the follow-up period. In addition, echocardiography The picture does not show the situation of QTc>550ミリ秒。
研究討論
これまでの研究では、SZCなどの新しいカリウム結合剤が高カリウム血症を効果的に管理できることが示唆されているが、これらの患者はカリウムイオンの摂取量に注意する必要がある。しかし、この研究は、これらの高カリウム血症患者でも、これまで実証されたことのない、より自由で健康的な食事を摂ることができる可能性があることを示唆しています。言い換えれば、CKD ステージ 4 ～ 5 の高カリウム血症患者でも、SZC 治療を受ける場合には、より自由で健康的な食事パターンを選択できるため、患者の長期予後が改善されます。
カリウムイオンの摂取は主に食事、特に植物性食品から摂取されます。この研究では、患者は栄養士のレシピに基づいて、自分の好きな果物、野菜、豆類、ナッツ、全粒穀物、肉、卵を含むカリウム含有量の影響を受けない毎日の食事を摂りました。そして、患者が食べる食事の種類や総量を管理します。研究者らは、24-時間の食事記録と24-時間の尿中カリウム排泄を通じてカリウム摂取量を評価することで、患者が処方食を遵守していることを確認しました。
これまでの研究では、カリウムイオン摂取量は血中カリウム濃度と無関係であるか、関連性が低いことが判明しています。 CKD ステージ 3 ～ 4 の患者の場合、長期間 (3 年間または 26 週間) 大量の果物や野菜を摂取しても、カリウム レベルが大幅に上昇することはありません。血中カリウム。しかし、既存のカリウム異常または高カリウム血症のある患者がカリウムを過剰に摂取すると、患者の血中カリウム濃度が大幅に上昇します。低カリウム摂取量グループと比較して、高カリウム摂取量グループの高カリウム血症のリスクは2.5増加しました(95% CI、1.04~6.00; P=0.04)。
さらに、この研究では、RASi が薬物を中止することなく患者の血清カリウムを効果的に制御できることが判明し、実際の臨床現場では、自由食＋薬物治療が SZC の血清カリウムの制御に大きな障害にならないことが示唆されました。
結論として、この研究は、SZC 治療を受けている進行性 CKD 患者は、より自由で健康的な食事を楽しむことができ、それが長期的な利益につながることを示唆しています。
シスタンケは腎臓病をどのように治療しますか?
シスタンケは、腎臓病を含むさまざまな健康状態の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。これは、中国とモンゴルの砂漠に自生する植物であるCistanche desserticolaの乾燥した茎に由来します。シスタンケの主な有効成分はフェニルエタノイド配糖体、エキナコシド、アクテオシドであり、腎臓の健康に有益な効果があることがわかっています。
腎疾患としても知られる腎臓病は、腎臓が適切に機能しない状態を指します。その結果、体内に老廃物や毒素が蓄積し、さまざまな症状や合併症を引き起こす可能性があります。シスタンケは、いくつかのメカニズムを通じて腎臓病の治療に役立つ可能性があります。
まず、カンカンケには利尿作用があることがわかっており、尿の生成を増加させ、体内から老廃物の除去を助けることができます。これは腎臓への負担を軽減し、毒素の蓄積を防ぐのに役立ちます。利尿作用を促進することで、シスタンケは腎臓病の一般的な合併症である高血圧の軽減にも役立つ可能性があります。
さらに、カンクサには抗酸化作用があることが証明されています。フリーラジカルの生成と体の抗酸化防御の間の不均衡によって引き起こされる酸化ストレスは、腎臓病の進行において重要な役割を果たします。フリーラジカルを中和し、酸化ストレスを軽減することで、腎臓を損傷から保護します。シスタンシュに含まれるフェニルエタノイド配糖体は、フリーラジカルを除去し、脂質の過酸化を抑制するのに特に効果的です。
さらに、カンカンケには抗炎症作用があることがわかっています。炎症は腎臓病の発症と進行におけるもう一つの重要な要因です。シスタンケの抗炎症特性は、炎症誘発性サイトカインの生成を減らし、炎症必須経路の活性化を阻害することで、腎臓の炎症を軽減します。
さらに、カンクサには免疫調節効果があることが示されています。腎臓病では、免疫システムの調節不全が起こり、過剰な炎症や組織損傷が引き起こされることがあります。シスタンケは、T 細胞やマクロファージなどの免疫細胞の産生と活性を調節することにより、免疫応答の調節を助けます。この免疫調節は炎症を軽減し、腎臓へのさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。
さらに、カンクサは細胞による腎管の再生を促進することにより、腎機能を改善することがわかっています。腎尿細管上皮細胞は、老廃物と電解質の濾過と再吸収において重要な役割を果たします。腎臓病では、これらの細胞が損傷し、腎機能の損傷につながる可能性があります。これらの細胞の再生を促進するシスタンケの能力は、適切な腎機能を回復し、腎臓全体の健康状態を改善するのに役立ちます。
腎臓に対するこれらの直接的な効果に加えて、シスタンケは体内の他の器官やシステムにも有益な効果をもたらすことがわかっています。腎臓病は複数の臓器や系に影響を与えることが多いため、健康に対するこの総合的なアプローチは特に重要です。チェは、一般的に腎臓病の影響を受ける肝臓、心臓、血管を保護する効果があることが示されています。これらの臓器の健康を促進することで、シスタンケは全体的な腎機能を改善し、さらなる合併症の予防に役立ちます。
結論として、シスタンケは腎臓病の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。その有効成分には利尿作用、抗酸化作用、抗炎症作用、免疫調節作用、再生作用があり、腎機能を改善し、さらなる損傷から腎臓を保護します。 、カンクサは他の臓器やシステムに有益な効果をもたらし、腎臓病の治療に対する総合的なアプローチとなります。
