全身性腎移植疾患による再発性腎障害に対する中国の臨床ガイドラインが更新され、腎移植レシピエントの管理に役立つ31の推奨事項が追加されました。
Sep 06, 2024
腎移植は、末期腎疾患（ESRD）に対する最も効果的な治療法です。移植腎臓の長期生存に影響を与える主な要因は、拒絶反応、移植腎死、および原発疾患の再発に関連していることが、多数の臨床研究で示されています。科学技術の発展に伴い、拒絶反応や移植腎死のリスクはますます低くなってきていますが、一部の特殊な原疾患が腎移植後に再発し、血清クレアチニン上昇、タンパク尿、血尿などの臨床症状を引き起こす場合があります。さらに、移植腎臓の組織学的損傷の種類や程度も異なり、移植腎臓の長期予後に重大な影響を及ぼします。
2024年8月23日、中国医師会臓器移植支部は、医師が腎移植レシピエント、特に腎移植患者をより適切に管理できるよう、2019年版のガイドラインに基づいた最新（2024年版）の中国移植腎全身性疾患腎損傷再発臨床ガイドラインを発表した。再発する腎臓病。この記事では、読者への 31 の提案をまとめています。
推奨事項 1: 移植腎血管炎 (AAV) における腎障害再発の高リスク因子には、AAV がまだ活動期にあり、完全に寛解していない、腎移植の臨床的完全寛解期間が含まれます。<1 year, and recipients of granulomatosis with polyangiitis (recommendation strength C, evidence level 4).
推奨 2：AAV 完全寛解後 1 年以上腎移植を実施し、移植後の AAV 活性状態を定期的にモニタリングし評価する（推奨強度 C、証拠レベル 4）。
推奨事項 3: 移植された腎臓 AAV における腎障害再発の治療原則は、非移植者の治療原則と同じです。状態に応じて、グルココルチコイド（ホルモン）ショック、シクロホスファミド、抗CD20モノクローナル抗体、血漿交換などが行われます（推奨度C、エビデンスレベル4）。
推奨事項 4: 移植前の血清抗 GBM 抗体陽性や移植後の免疫抑制剤の中止など、移植腎抗 GBM 腎炎再発の高リスク因子を非常に重視することが推奨される (推奨度 C、証拠レベル 4) 。
推奨事項 5: 移植前の前治療措置が抗 GBM 腎炎の再発を軽減できるかどうかは明らかではありません。腎移植の 12 か月前に抗 GBM 抗体が陰性になることが推奨されます (推奨強度 C、証拠レベル 4)。
推奨事項 6: 移植腎抗 GBM 腎炎が再発した場合は、血漿交換、シクロホスファミド、ホルモンショックなどを含む自家腎抗 GBM 腎炎の治療計画を参照する必要があります (推奨強度 C、証拠レベル 4)。
推奨事項 7: 移植腎の抗 GBM 腎炎が再発した場合、移植腎の予後は非常に不良です。腎移植レシピエントにおける再発性抗 GBM 腎炎の予後に影響を与える因子は明確には決定されていません（推奨強度 C、証拠レベル 4）。
推奨事項 8: 移植腎ループス腎炎は再発する可能性があります。再発の高リスク因子には女性、年齢が含まれる<33 years at the time of transplantation, living donor kidney, and positive lupus anticoagulant before transplantation (recommendation strength B, evidence level 2b).
推奨事項 9: 腎移植はループス腎炎の臨床症状が安定してから 3 ～ 6 か月後に実施する必要があります。静脈血栓症、ループス抗凝固薬陽性、または抗リン脂質抗体陽性の既往歴のあるレシピエントの場合、周術期に抗凝固療法を調整する必要があります。遺伝的要因がある場合、生体腎移植ではなく死亡ドナー腎移植を行うことが推奨されます（推奨強度C、証拠レベル4）。
推奨事項 10: 腎移植を受けるループス腎炎による ESRD のレシピエントについては、移植腎臓でのループス腎炎の再発をできるだけ早期に検出するために定期的な術後モニタリングを実施する必要があり、確認のために適時に移植腎生検を実施する必要があります。病理学的診断（推奨度B、証拠レベル2c）。臨床症状と移植腎の病理学的診断に基づいて、個別の治療が行われるべきです（推奨強度 A、証拠レベル 1a）。
推奨 11: 移植された腎臓の病変が限局性、びまん性、または膜性病変 (III 型、IV 型、および V 型ループス腎炎) の場合、ホルモンパルスとシクロホスファミドパルス療法を併用し、ミコフェノール酸モフェチルの用量を適切に増量し、感染予防に注意する（推奨強度C、証拠レベル4）。
推奨 12: 移植腎臓における再発性ループス腎炎の予後に影響を与える要因には、早期再発時期、移植腎臓の病理学的診断、陽性ループス抗凝固剤、治療中の合併症、および複合拒絶反応が含まれます (推奨強度 B、証拠レベル 2b)。
推奨事項 13: 移植された腎臓における AL アミロイドーシスの再発は、腎移植前の血液学的反応に関連しています。非常に良好な部分血液学的反応（VGPR）以上の患者では再発率が低い（推奨強度B、証拠レベル2b）
推奨事項 14: 移植された腎臓で AL アミロイドーシスの再発リスクが高いレシピエントは、腎移植前に形質細胞標的療法などの前治療を受ける必要はない可能性があります。腎移植後の再発に対する ASCT 治療は、前治療群と未治療群で同じ移植腎生存率を達成できます（推奨強度 C、証拠レベル 4）。
推奨事項 15: 移植腎臓における AL アミロイドーシスの再発に対する標準治療法はありません。移植医師と血液専門医が協議し、AL アミロイドーシスの治療計画を参考にして、HDM/ASCT、新規化学療法剤、モノクローナル抗体などの適切な治療戦略を選択することが推奨される（推奨度 C、エビデンスレベル 4）。 。
推奨事項 16: 移植腎臓における再発性 AL アミロイドーシスの予後に影響を与える要因に関する研究はほとんどありません。腎移植前のレシピエントの治療反応、再発腎の診断時期、移植後の遊離ALレベル、移植後の血液学的反応治療がさらに改善されるかどうかが予後に影響する可能性がある（推奨強度C、証拠レベル4） ）。
推奨 17：移植腎臓における PH1 の再発に影響を与える要因には、移植法の選択、血中シュウ酸濃度、シュウ酸沈着の減少などの原疾患の治療を受けているかどうかなどが含まれる（推奨強度 C、証拠レベル 4）。
推奨事項 18: 移植腎臓に PH1 が再発した高リスク腎移植レシピエントに対する移植方法は、主に CLKT または SLKT を考慮すべきである。ビタミン B6 治療に反応する患者は、単腎移植を検討できます (推奨強度 B、証拠レベル 2b)。
推奨事項 19: 移植腎臓における再発性 PH1 の治療原則は、原疾患の治療原則と同じです。尿を薄めるために水をたくさん飲むことが推奨されます（推奨強度 A、証拠レベル 1a）。クエン酸塩を経口摂取する（推奨度B、証拠レベル2c）。シュウ酸塩を多く含む食品の摂取を制限する（推奨強度C、証拠レベル4）。
推奨事項 20: ビタミン B6 の補給 (推奨度 B、証拠レベル 2a)。ルマシランなどの RNAi 治療は、血中および尿中のシュウ酸塩レベルを短期的に低下させ、PH1 患者の予後を改善することができます (推奨強度 B、証拠レベル 2b)。
推奨事項 21: 慢性腎臓病ステージ 4-5 PH1 の患者には透析治療が必要です。高流束ダイアライザーの使用、可能であれば夜間腹膜透析と組み合わせた毎日の血液透析が推奨されます（推奨強度 D、証拠レベル 5）。
推奨事項 22: CLKT 尿毒症患者における移植腎臓の生存率は、特にビタミン B6 治療に反応しない患者の場合、腎臓移植単独の生存率よりも優れています。ビタミンB6治療に反応する患者は、腎移植のみを受けることができます（推奨強度B、証拠レベル2b）。
推奨 23: PH1 再発後の移植腎の予後に影響を与える要因としては、腎移植後の血中および尿中シュウ酸塩濃度、移植腎再発の診断時期、腎移植後の原疾患の管理などが挙げられます (推奨強度 C、証拠レベル 4)。
推奨事項 24: PH2 ESRD 患者に対する適切な移植方法には、依然として大規模なサンプルデータの観察と研究が必要です。完全な CLKT は、PH2 移植の再発をよりよく予防する可能性があります (推奨強度 C、証拠レベル 4)。
推奨事項 25: LCDD による ESRD 腎移植は再発率が高いため、現在、有効な治療法が不足しています。血清軽鎖陽性患者を腎移植の禁忌として記載することが推奨される（推奨強度 B、証拠レベル 2b）。
推奨事項 26: プロテアソーム阻害剤ボルテゾミブと抗 CD38 モノクローナル抗体の使用は、LCDD 再発を遅らせ、LCDD 患者における移植腎臓の生存率を改善する可能性があります (推奨強度 C、証拠レベル 4)。
推奨事項 27: FGN は非常にまれであり、FGN が原因の ESRD に対する腎移植は可能です。再発リスクに注意することをお勧めします。移植腎臓における再発性FGNの治療は自家腎臓と同様に行うことが推奨されているが、有効性は低い（推奨強度C、エビデンスレベル4）。
推奨事項 28: 補体関連遺伝子の異常 (特に病原性変異と機能獲得変異)、早期再発歴、年齢など、移植腎臓における aHUS 再発の高リスク因子に注意することが推奨されます。 (推奨強度 B、証拠レベル 2a)。
推奨事項 29: 再発リスクが中程度から高い腎移植 aHUS レシピエントでは、できるだけ早く前治療措置を開始することが推奨されます。リスクは次のように定義されます。 ① 病原性補体遺伝子変異または機能獲得変異（すなわち、抗 CFH 自己抗体）、または早期再発の病歴を伴う高リスク。 ② リスクが中程度、遺伝子変異が見つからないか、変異が CFI 遺伝子変異または持続的な低力価の CFH 自己抗体である。 ③ 低リスク、孤立した MCP 遺伝子変異、または持続的な陰性 CFH 自己抗体。中リスク患者は予防のためにC5モノクローナル抗体または血漿交換を選択することが推奨され、高リスク患者は腎移植手術当日にC5モノクローナル抗体予防投与を受けることが推奨される（推奨強度B、証拠レベル2a）。
推奨 30: 同種移植腎臓における再発性 aHUS の第一選択治療として、補体 C5 阻害剤が推奨されます (推奨強度 B、証拠レベル 2a)。
推奨事項 31: 同種移植腎臓における再発性 aHUS は予後不良であり、レシピエントの補体遺伝子変異に注意することが推奨されます (推奨度 B、証拠レベル 2a)。
シスタンケは腎臓病をどのように治療しますか?
シスタンケ腎臓病を含むさまざまな健康状態の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。の乾燥した茎から得られます。シスタンケデスティコーラ、中国とモンゴルの砂漠に自生する植物。シスタンシュの主な有効成分は次のとおりです。フェニルエタノイド配糖体, エキナコシド、 そしてアクテオシドに有益な効果があることがわかっています。腎臓健康.
腎疾患としても知られる腎臓病は、腎臓が適切に機能しない状態を指します。その結果、体内に老廃物や毒素が蓄積し、さまざまな症状や合併症を引き起こす可能性があります。シスタンケは、いくつかのメカニズムを通じて腎臓病の治療に役立つ可能性があります。
まず、カンクサには利尿作用があることがわかっており、尿の生成を増加させ、体内から老廃物の除去を助けることができます。これは腎臓への負担を軽減し、毒素の蓄積を防ぐのに役立ちます。利尿作用を促進することで、シスタンケは腎臓病の一般的な合併症である高血圧の軽減にも役立つ可能性があります。
さらに、カンクサには抗酸化作用があることが証明されています。フリーラジカルの生成と体の抗酸化防御の間の不均衡によって引き起こされる酸化ストレスは、腎臓病の進行において重要な役割を果たします。フリーラジカルを中和し、酸化ストレスを軽減することで、腎臓を損傷から保護します。シスタンシュに含まれるフェニルエタノイド配糖体は、フリーラジカルを除去し、脂質の過酸化を抑制するのに特に効果的です。
さらに、カンカンケには抗炎症作用があることがわかっています。炎症は、腎臓病の発症と進行におけるもう 1 つの重要な要因です。シスタンケの抗炎症特性は、炎症誘発性サイトカインの生成を減らし、炎症必須経路の活性化を阻害することで、腎臓の炎症を軽減します。
さらに、カンクサには免疫調節効果があることが示されています。腎臓病では、免疫システムの調節不全が起こり、過剰な炎症や組織損傷が引き起こされることがあります。シスタンケは、T 細胞やマクロファージなどの免疫細胞の産生と活性を調節することにより、免疫応答の調節を助けます。この免疫調節は炎症を軽減し、腎臓へのさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。
さらに、カンクサは細胞による腎管の再生を促進することにより、腎機能を改善することがわかっています。腎尿細管上皮細胞は、老廃物と電解質の濾過と再吸収において重要な役割を果たします。腎臓病では、これらの細胞が損傷し、腎機能の損傷につながる可能性があります。これらの細胞の再生を促進するシスタンケの能力は、適切な腎機能を回復し、腎臓全体の健康状態を改善するのに役立ちます。
腎臓に対するこれらの直接的な効果に加えて、シスタンケは体内の他の器官やシステムにも有益な効果をもたらすことがわかっています。腎臓病は複数の臓器や系に影響を与えることが多いため、健康に対するこの総合的なアプローチは特に重要です。チェは、一般的に腎臓病の影響を受ける肝臓、心臓、血管を保護する効果があることが示されています。これらの臓器の健康を促進することで、シスタンケは全体的な腎機能を改善し、さらなる合併症の予防に役立ちます。
結論として、シスタンケは腎臓病の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。その有効成分には利尿作用、抗酸化作用、抗炎症作用、免疫調節作用、再生作用があり、腎機能を改善し、さらなる損傷から腎臓を保護します。 、カンクサは他の臓器やシステムに有益な効果をもたらし、腎臓病の治療に対する総合的なアプローチとなります。
