院内感染の予防と制御に関する中国初の継続的腎代替療法専門家の合意が発表！

現時点では、継続腎代替療法（CRRT）における院内感染の予防と制御に関する国際的なガイドラインやコンセンサスがまだ不足しています。 CRRT における院内感染の予防と制御は間欠的血液透析とは異なるため、四川省国際交流促進協会腎臓支部と四川大学西中国病院は CRRT の院内感染の予防と制御に関する専門家コンセンサスグループを設立しました。 主題の内容について、系統的な検索、データ分析、専門家の議論が行われました。 専門家コンセンサスグループは、5 つの CRRT 医療スタッフの職業保護、CRRT カテーテル関連感染、CRRT 血液/排泄物サンプル収集、CRRT 機械消毒、CRRT 消耗品の使用、および廃棄物処理を構築しました。 このテーマは、CRRT の院内感染の予防と制御に関する医療従事者の意識を強化し、CRRT の臨床運用を標準化し、院内感染を防止することを目的としています。

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職業上の保護

1 標準保護

①医療スタッフは、きちんとした服装をし、保護レベルに応じた個人用保護具を着用し、使い捨ての医療用マスクと外科用帽子を着用する必要があります（レベル I の推奨、レベル D の証拠）。

②血液暴露の可能性がある無菌操作時は滅菌手袋を着用し、患者の血液、体液、分泌物、排泄物、汚染物に触れる場合は清潔な手袋を着用すること（レベルI推奨、レベルDエビデンス）と厳格な実施衛生。

③ 職員の健康記録を作成し、定期的（原則年１回以上）の健康診断とＢ型肝炎ウイルス、Ｃ型肝炎ウイルス、梅毒トレポネーマ、ヒト免疫不全ウイルスマーカーの検出を実施し、健康状態を管理・保管することを推奨します。検査データ。

2 絶縁保護

① 空気隔離された患者を治療する場合、医療スタッフは医療用保護マスク、滅菌手袋、ゴーグル、長袖隔離ガウンを着用する必要があります（レベル I 推奨、レベル D 証拠）。

② 飛沫隔離が必要な患者を治療する場合は、保護レベルに応じた個人用保護具を着用する必要があります。特に、重症急性呼吸器症候群および新型コロナウイルス感染症の患者を治療する場合は、使い捨ての作業帽、医療用保護マスク、保護マスク、および保護マスクを着用する必要があります。使い捨てマスク。 ラテックス手袋、防護服、使い捨て靴カバー、および厳格な手指衛生 (レベル I の推奨、レベル D の証拠)。

3人の特別な患者

自宅隔離中の発熱患者、または自宅隔離者と濃厚接触した発熱患者、およびその疑いのある患者については、医療スタッフが第2段階の保護措置を実施し、CRRT後に終末消毒を実施する。 職員は第 2 レベルの保護の要件に従って保護される必要があります。 陰圧隔離病棟の患者に CRRT を実施する場合、医療スタッフは第 3 レベルの保護に従って保護される必要があります。

CRRT カテーテル関連感染症

1 カテーテルの留置とメンテナンス

オペレータは、カテーテル挿入の前に、透析カテーテルの使用原則と透析カテーテル挿入の標準化された操作（レベル I の推奨、レベル A の証拠）を含むトレーニングを受ける必要があります。

無菌性の 2 原則

無菌処置と手指衛生の原則は、カテーテル挿入の全プロセス中に厳密に実施される必要があります（レベル I の推奨、レベル B の証拠）。

3 消毒原則

① カテーテル挿入前に、皮膚損傷を軽減するための皮膚の準備を避けるために、カテーテル挿入部位の皮膚を消毒剤を使用して洗浄する必要があります（レベル II 推奨、レベル B 証拠）。

② Chlorhexidine ethanol disinfectant (chlorhexidine>0.5パーセント）は、皮膚の消毒に使用できます（穿刺点を中心として、内側から外側に向かって円形に消毒し、消毒範囲は15cm×15cm以上である必要があります）。 消毒後は、皮膚の穿刺箇所やその周囲の消毒領域に再度接触することは避けてください。 患者にクロルヘキシジン、ヨウ素チンキ、ポビドンヨード、または 70 パーセント -80 パーセントのエタノールの使用が禁忌である場合は、使用できます (グレード I の推奨、レベル A の証拠)。

③ 繰り返しの穿刺回数や機械的損傷を減らし、穿刺の成功率を高めるために、超音波ガイド下に中心静脈カテーテル治療を行うことが推奨されます（レベル I 推奨、レベル B エビデンス）。

4 カテーテル留置後のメンテナンス

① カテーテル挿入後は、滅菌ガーゼまたは滅菌透明または半透明の包帯を使用してカテーテル挿入部位を覆う必要があります（クラス I 推奨、レベル A エビデンス）。

②穿刺部から多量の体液が分泌される場合は、滅菌ガーゼで覆う必要があります。 透明または半透明の包帯は 5-7 日ごとに交換する必要があり、滅菌ガーゼ包帯は少なくとも 2 日に 1 回交換する必要があります (レベル I の推奨事項、レベル B の証拠)。

③トンネルまたは埋め込まれたカテーテルを覆う透明な包帯は、カテーテル部位が治癒するまで（包帯が汚染されているか緩んでいない限り）週に 1 回を超えて交換しないでください（レベル II 推奨、レベル B 証拠）。

④ 包帯が濡れたり、緩んだり、汚れたりした場合は、直ちに交換する必要があります（推奨グレード I、証拠レベル A）。

⑤ カテーテルまたはカテーテル挿入部位が体液によって汚染されないようにする必要があります（レベル IV 推奨、レベル D 証拠）。

5 保持時間

トンネルなしおよびダクロンシース付き透析カテーテル (NCC) の推奨持続時間:

① 首静脈 NCC は原則として 4 週間を超えて使用しないこと（レベル I 推奨、レベル D エビデンス）。

② 大腿静脈 NCC は原則として 1 週間を超えないこと（クラス I 推奨、レベル D エビデンス）。

③長期寝たきり患者は状況に応じて2～4週間延長可能（推奨レベルI、証拠レベルD）。

6 電線管継手のメンテナンス

①ルーチンの予防的抗生物質ロックは推奨されませんが、長期間留置カテーテルを使用している患者の場合、無菌技術は最大限に実行されますが、依然として複数のカテーテル関連血流感染症（CRBSI）の病歴があり、予防的に抗生物質を使用することができます。レベル II の推奨、レベル B の証拠）。

② 日常メンテナンスでは、カテーテルを巻いているガーゼが緩んでいないか、脱落していないか、中心静脈カテーテルの先端を巻いているドレッシングを開けて、カテーテルが外れていないか、クリップがクランプされているか、外装部分が緩んでいないかを評価します。カテーテルが壊れている (レベル IV 推奨、レベル D 証拠)。

7 カテーテル交換と抜管

① カテーテル関連の感染症を防ぐために、カテーテルを定期的に交換すべきではありません（レベル I の推奨、レベル B の証拠）。

②発熱だけでカテーテルを抜去するのではなく、臨床症状に応じてカテーテル抜去の必要性を総合的に判断する必要があります。

③ 感染が疑われるカテーテルについては、ガイドワイヤーを使用してその場でカテーテルを交換することは禁止されています（グレード I の推奨、レベル B のエビデンス）。

④ 明らかな感染症がない場合、ガイドワイヤーを使用して機能不全のカテーテルの交換を誘導することができます（グレード I の推奨、レベル B の証拠）。

⑤ガイドワイヤーを交換するときは、新しいカテーテルに触れる前に滅菌手袋を交換する必要があります（レベル II 推奨、レベル B 証拠）。

⑥挿管部位に抗菌軟膏を塗布することは、真菌感染や抗菌薬耐性を引き起こす可能性があるため推奨されません（クラスI推奨、レベルAエビデンス）。

⑦ カテーテルが不要な場合は、できるだけ早く抜去する必要があります（時間は指定されていません）が、無菌操作が適切であれば、最長 14 日間カテーテルを留置したままにすることができます（レベル II 推奨、レベル B の証拠）。

⑧ CRBSI または血栓症の兆候がある場合は、カテーテルをリセットせずに取り外します (クラス II 推奨、証拠レベル B)。

⑨ カテーテルを抜いた後、血管穿刺点を圧迫して止血し、局所を滅菌包帯で巻きます。

CRRT 血液/老廃物サンプルの収集

1 コレクションサイト

採取場所は患者の体内と体外循環回路のサンプリングに分けられます。

内部サンプリング: 動脈採血には橈骨動脈が最も一般的に使用されますが、足背動脈は代替手段であり、大腿動脈は推奨されません。 通常、肘の静脈は静脈血の採取に使用されますが、手の甲、手首、膝窩、外くるぶしの静脈はオプションです。

体外循環回路サンプリング: 採血の前端にあるフィルター前のサンプリング ポイント (赤)。 フィルター後のサンプリングポイントはフィルター後の戻り血管上にあります (青)。 廃液サンプリングポイントは廃液ライン（黄色）上にあります。 汚物袋サンプリングの場合は、新しい汚物袋を使用し、汚物を混合してから回収してください。 部分クエン酸塩抗凝固療法中、動静脈ラインが直接接続されている場合、血液ガス分析のために体外循環ラインからサンプルを採取することが推奨されます。 動静脈ラインが逆に接続されている場合、この方法はお勧めできません。

2 採取場所の消毒

皮膚の消毒：中華人民共和国の衛生産業標準「医療機関における消毒に関する技術仕様」（レベル IV 推奨、レベル D 証拠）を参照してください。

3 体外循環回路における検体採取の要件と原則

① 治療に関係する血液サンプルの採取は可能ですが、治療に関係のない血液サンプルの採取は禁止されています。

② 体外循環回路の気密性が損なわれないように、体外循環回路からの検体の採取は最小限にとどめてください。

③ 体外循環回路で検体を採取する場合は、原則として直径 20 ゲージ以下の針を使用し（レベル IV 推奨、レベル D エビデンス）、1 mL シリンジを推奨します。

④抗凝固剤としてナトリウムまたはリチウムを含む乾燥ヘパリンを使用することをお勧めします。

⑤ フィルター前のサンプリングポイントからサンプルを採取するために、動脈採血針やバタフライ採血針を使用することはお勧めできません。

⑥ 専門職員以外が体外循環回路の採取口からサンプルを採取することは禁止されています。

4 CRBSI 標本収集

①採血のタイミング：

血流感染の可能性が疑われる場合は、できれば抗菌治療の前、または抗生物質の投与を中止してから 24 時間後、悪寒や発熱が生じたときに、すぐに培養のために血液を採取する必要があります。

②収集方法：

A. カテーテルを保管します。注射器を使用して異なる部位から少なくとも 2 セットの血液培養を採取します (1 セットの血液培養=1 の好気培養の部分と 1 の嫌気培養の部分)。そのうち少なくとも 1 セットは1 つは末梢静脈から、もう 1 つはカテーテルからです。 採取の場合、2 つの採取源からの採血の間隔は 5 分未満でなければならず、同時に検査に提出する必要があります。

B. カテーテルを保管しないでください。以前と同様に 2 セットの血液培養を収集し、同時に無菌操作の原則に従い、カテーテルを取り出して 5cm のカテーテル先端または近位端を切断し、検査室に送ります。受験用に。

CRRT機械の消毒

1 CRRT 器具および装置の消毒

①全体原則

再利用可能な器具および装置（CRRT 装置、輸液ポンプ、マイクロポンプなど）は、使用後に洗浄および消毒する必要があります（レベル IV 推奨、レベル D 証拠）。

すべての CRRT 機器および装置の表面は、コロニーの平均数が 10.0 CFU/c㎡ 以下であるという基準を満たしている必要があります (レベル IV 推奨、レベル D 証拠)。

器具と装置は毎日消毒する必要があります (レベル III 推奨、レベル C 証拠)。

異なる患者ユニットを拭く場合は、消毒媒体を交換する必要があります (レベル III 推奨、レベル C 証拠)。

② 消毒媒体の選択

使い捨て消毒ワイプ、再利用可能なマイクロファイバーワイプ、および綿ワイプ (レベル IV 推奨、レベル D 証拠)。

③消毒の手順

トップダウン、前から後ろの原則に従って消毒します。

2 定期的な消毒

①消毒剤：500mg/L 塩素含有消毒剤（推奨レベル IV、証拠レベル D）。

②消毒頻度：未使用の器具は毎日消毒可能（レベルIV推奨、レベルD証拠）。 使用する器具や器具は、1 日 1 回または 1 日 1 回定期的に洗浄および消毒する必要があり、血液、体液などが汚染されている場合には、適時に洗浄および消毒する必要があります。 治療後は洗浄し、消毒する必要があります。

③CRRT 機械の洗浄と消毒の要件

本体: 推奨される消毒液は、75 パーセントのエタノール、70 パーセントのイソプロパノール、または 0.1 パーセントの次亜塩素酸ナトリウムです。

スクリーン: タッチスクリーンの場合は、揮発性消毒剤を使用してください。

クランク: 次亜塩素酸ナトリウム消毒剤は選択しないでください。

圧力センサー：定期的に拭く必要はありません。乾いた清潔な不織布を使用して拭いてください。

血液漏れセンサー: 定期的な拭き取りは必要ありません。液体が付着している場合は、70% イソプロパノールを使用して拭き取ってください。

④補助器具の滅菌

輸液ポンプおよびマイクロポンプ: 使い捨ての消毒用ワイプまたは 75 パーセントのエタノールを使用して、1 日 1 回、感染率の高い部門のシフトに 1 回、機器の表面を消毒します。

輸液スタンド：有効塩素500mg/Lを含む塩素系消毒剤で1日1回以上拭き、汚染がある場合は適時消毒する。

環境や対象物の表面が患者の血液や体液によって汚染されている場合は、まず汚染物質を2000mg/Lの塩素含有消毒剤に浸した布や乾いた布で覆い、そのカバーを使って汚染物質を吸収して除去します。その後、濃度 500mg/L を使用します。 塩素含有消毒剤に浸した雑巾または消毒用ワイプで拭き、消毒します (レベル I の推奨、レベル D の証拠)。

3 特別な消毒と器具の保管

「医療機関における環境表面の洗浄および消毒の管理基準」（WS/T 512）の原則に従って機械を洗浄および消毒し、物品が汚染された後の感染リスクに応じて、対応する消毒または滅菌方法を選択します。

原則として、乾燥と換気を保ち、定期的に洗浄と消毒を行い、機器の移動に必要な外部環境を確保します（レベル IV 推奨、レベル D 証拠）。 固定点配置とは、分類 (レベル IV 推奨、レベル D 証拠) に従って指定されたエリアに CRRT 機器を配置することを指します。

CRRT 消耗品の使用と廃棄物処理

1 CRRT 消耗品の使用原則

CRRT のフィルターおよびチューブは有効期限内の使い捨てフィルター・チューブを使用してください。 これらは 1 人で使用する必要があり、再使用は禁止されており、製品の説明書に従って定期的に交換する必要があります (レベル I 推奨、レベル D 証拠)。

2 医療廃棄物の処理

使い捨て製品、特殊患者（A 類感染症または A 類感染症に準じて管理）、医療廃液を含む医療廃棄物の処理は、「医療機関の下水排出基準」（レベル I の推奨、レベル D の証拠)。