出口閉塞便秘の診断と治療に関する中国の専門家の合意III
Dec 13, 2023
中国治療
1. 伝統的な中国医学と鍼治療：伝統的な中国医学（中国の特許薬の製剤と煎じ薬を含む）は、OCC の症状を効果的に軽減し、週あたりの完全な自然排便患者の数を増加させることができます。 安全性はプラセボと同様です。 中医学の治療には、症候群の鑑別とタイプ別の治療が必要です。 Qihuang Tongmi ソフトカプセルなどの中国の特許医薬品は、高齢の患者や気欠乏性便秘の患者に効果的です。 伝統的な漢方薬の浣腸の使用もますます普及しています。 研究では、酸化ストレスレベルを調節することで腸の蠕動運動を促進し、肛門直腸圧を改善し、それによって症状を軽減することが示されています。 伝統的な中国医学の経絡理論によれば、天朱、上熟徐、図三里、知溝、大長宗などの経穴が一般的に使用されます。 鍼治療からの入力インパルスは大腸の受信範囲に投射され、結腸直腸の蠕動運動を促進し、排便力を高めることができます。 双方向の効果があります。 この調整効果は、痙性 OOC と弛緩性 OOC の両方に効果的です。 Baliao ツボへの鍼治療は、排便の困難さ、排便回数、残便感、排便時間を大幅に改善し、直腸の推進力を調整します。
推奨 18: 伝統的な中国医学 (中国の特許薬の製剤および煎じ薬を含む)、鍼治療、およびその他の弁証法的治療は、OOC の非外科的治療の重要な手段の一部であり、便秘の症状を緩和し、生活の質を改善することができます (推奨レベル) ：推奨、完全支持率53％、部分支持率40％、支持率7％）。
2. 仙骨神経調節 (SNM): 仙骨神経調節の初期段階は、仙骨神経刺激 (SNS) と呼ばれていました。 外部パルス発生器を介して、異常な仙骨神経反射弓に介入し、仙骨神経効果器に影響を与えて調節します。 機能不全の。 3年から10年の追跡調査の結果、患者の47％、特に排便障害のある患者の便秘症状が改善したことが示されました。 作用機序は、肛門管の圧力を変えることではなく、直腸の閾値と切迫感を大幅に改善することです。 減らす。 2015年に発表された「便失禁および便秘の治療のためのSNSに関する欧州共通声明」では、慢性便秘の治療におけるSNSの証拠は不十分であり、それを確認するにはさらなる研究が必要であると考えられています。 ただし、通過速度の遅い便秘および/または機能的排便障害の場合、便秘症状が1年以上持続し、他の治療が効果がない患者（器質的閉塞を除く）にはSNSを考慮することができます。
推奨 19: 従来の治療法では効果のない OOC の治療に SNM を使用できる（推奨レベル：推奨、完全一致率 47%、部分一致率 49%、一致率 4%）。
外科的治療
推奨事項 20: 中等度以上の便秘症で、非外科的治療では効果がほとんどなく、便秘の特別検査後に明らかな異常がある場合には、外科的治療を検討できます。 ただし、明らかな精神的および心理的異常を伴う重度の便秘患者の場合は、慎重に手術する必要があります。 （推奨レベル：推奨、完全支持率70％、部分支持率28％、支持率2％）。
1. 骨盤底けいれん型便秘の外科的治療：現在の研究では、骨盤底けいれん型便秘の病因は脊髄神経の反射と交感神経反射の異常、過負荷による虚血性けいれんとTrP反射にあると考えられています。骨盤底筋の収縮。 けいれん（TrP-けいれん、すなわち筋点けいれん）。 海外の便秘ガイドラインでは、バイオフィードバックとボツリヌス毒素注射（BTX）が主な治療法として推奨されています。 手術は虚血性けいれんやTrP-spasmの患者さん、保存的治療が無効で手術の希望が強い患者さんにのみ行われます。
骨盤底けいれん型便秘の手術適応： (1) 便が細くなったり、排便が困難になったり、手間がかかり、時間がかかるなどの典型的な臨床症状。 (2) 排便造影における典型的な X 線異常。 (3) 半年以上の長期間にわたる排便 厳密な保存的治療は効果がありません。 (4) 結腸通過検査は正常またはわずかに延長しており、明らかな直腸停滞を伴います。 (5) バルーンが直腸から排出されるまでに 5 分以上かかる、または排出できない。 (6) 肛門直腸角が小さくなり、肛門管が小さくなります。 4cm以下。
推奨事項 21: 骨盤底けいれん型便秘の外科的治療の有効性は不確実であるため、外科的適応は厳密に管理されなければなりません。 バイオフィードバックやA型ボツリヌス毒素注射療法などの非外科的治療が優先される（推奨レベル：推奨、全面承認率67％、部分承認率28％、承認率5％）。
骨盤底けいれん性便秘の治療法には次のような選択肢があります。
(1) 肛門拡張: 恥骨直腸筋のけいれんを和らげ、便の排出を増やすために機械的拡張を使用します。 肛門拡張には手動と機械的肛門拡張があります。 機械式拡張器は徐々にサイズを大きくすることができます。 拡張や振動、あるいはバイオフィードバックと組み合わせた方法もあります。 肛門拡張をより効果的にするには、通常、局所麻酔が必要です。 利点は、手術を必要とせず、局所の解剖学的構造を変更せず、繰り返し実行できることです。 欠点は、恥骨直腸筋の厚さが変わらないため、肛門拡張を中止すると再発する可能性があることです。 乱暴な操作や過剰な操作は、裂傷や短期間の肛門失禁を引き起こす可能性があります。 手動による肛門拡張では通常、第一関節を通過させるのに 4 本の指が必要であり、器具の拡張には段階的な拡張方法が採用されています。 肛門拡張は、恥骨直腸筋けいれん型便秘の第一選択で最も簡単な治療法であると考えられています。 実効率は46.3%～77.3%です。
便秘を解消するための天然漢方薬 - カンクサ
カンクサは、Orobanchaceae 科に属する寄生植物の属です。 これらの植物は薬効があることで知られており、何世紀にもわたって伝統的な中国医学 (TCM) で使用されてきました。 カンカ種は主に中国、モンゴル、中央アジアの他の地域の乾燥地帯と砂漠地帯で見られます。 カンカ属の植物は、多肉質で黄色がかった茎が特徴で、潜在的な健康上の利点が高く評価されています。 TCM では、カンカには強壮作用があると考えられており、腎臓に栄養を与え、活力を高め、性機能をサポートするために一般的に使用されます。 また、老化、疲労、全体的な健康に関連する問題に対処するためにも使用されます。 シスタンケは伝統医学で使用されてきた長い歴史がありますが、その有効性と安全性に関する科学的研究は進行中であり、限界があります。 しかし、フェニルエタノイド配糖体、イリドイド、リグナン、多糖類などのさまざまな生理活性化合物が含まれていることが知られており、これらが薬効に寄与している可能性があります。
ウェシスタンチェさんカンクパウダー、カンカンタブレット、カンカンカプセル、などの商品が砂漠のカンクを原料として開発されており、いずれも便秘解消に効果があります。 具体的なメカニズムは次のとおりです。 シスタンケは、その伝統的な使用法とそれに含まれる特定の化合物に基づいて、便秘を軽減する潜在的な利点があると考えられています。 便秘に対するシスタンケの効果に関する具体的な科学的研究は限られていますが、便秘を軽減する潜在力に寄与する可能性のある複数のメカニズムがあると考えられています。 下剤効果: カンカシは便秘の治療法として伝統的な中国医学で長い間使用されてきました。 穏やかな下剤効果があると考えられており、腸の動きを促進し、便秘を誘発するのに役立ちます。 この効果は、体内に含まれるさまざまな化合物に起因すると考えられます。シスタンケ、フェニルエタノイド配糖体や多糖類など。 腸の保湿：伝統的な使用法に基づいて、シスタンケには特に腸をターゲットにした保湿特性があると考えられています。 腸の水分補給と潤滑を促進すると、道具が柔らかくなり、通過が容易になり、便秘が解消されます。 抗炎症作用: 便秘は消化管の炎症と関連している場合があります。 シスタンシュには、フェニルエタノイド配糖体やリグナンなど、抗炎症作用があると考えられている特定の化合物が含まれています。 腸内の炎症を軽減することにより、排便の規則性が改善され、便秘が解消される可能性があります。
