成人の慢性便秘：プライマリケアからのアプローチⅡ
Sep 27, 2023
臨床現場における CC の考えられる原因の分類
プライマリケアにおける第一のアプローチは、問題の一次的な原因があるのか二次的な原因があるのかを確認することです。 主な原因としては次のものが挙げられます。
• 機能性便秘
• IBS-C
• 骨盤底疾患
• それほど一般的ではない主な原因には、特発性巨大結腸または巨大直腸、ヒルシュスプルング病、慢性偽腸閉塞などがあります。
• 結腸直腸がん、憩室疾患、直腸瘤などの固有の構造的問題
• 高カルシウム血症、セリアック病、甲状腺機能低下症、高カルシウム血症などの代謝および内分泌の原因
• 脊髄損傷やパーキンソン病などの神経学的問題
• うつ病、食欲不振、感情障害、虐待歴などの心理的原因
• アヘン剤、鉄剤サプリメント、利尿剤、三環系薬などの薬物
IBS-C と機能性 CC の区別 基本的に CC の主なカテゴリーである機能性便秘と IBS-C は、プライマリケアで見られる便秘の主な原因であり、互いに区別する必要があります。
IBS-Cでは:
• 腹痛はCCではなく特徴である
• IBS-C では、排便によって痛みが軽減されることが多く、便の回数や形状の変化に関連する場合があります。
• IBS-Cは、異常な便通過（いきみ、不完全な排出、切迫感）、腹部膨満、食事との関連、および粘液の通過を特徴とします。
CC で:
• 痛みではなく膨満感と不快感
• 硬い便 • まれな衝動
• 濾す
• 主に女性、思春期に初めて発症することが多い
便秘の原因として見逃されがちな直腸腸と腸腸腸
CC の管理は、考えられる原因に合わせて行う必要があります。女性の場合、直腸腔または腸腔の存在は見落とされがちな問題の 1 つです。 直腸ヘルニアは直腸膣欠損による直腸のヘルニアによって引き起こされ、腸腔ヘルニアは小腸が膣に押し込まれることによって引き起こされます。 これらは閉塞性排便を示唆する症状を引き起こし、子宮脱や膀胱瘤を伴うことがよくあります。 この状況では、便秘の症状に加えて、患者は便の通過を助けるためにデジタル膣操作に頼らなければならないと訴えることがよくあります。
これらの問題は主に出産に関連しており、一見健康そうに見える女性にも直腸瘤が存在する可能性があります。 臨床専門分野全体で訓練を受けたプライマリ・ケア医は、高齢者に問題を引き起こし続ける可能性のある症状や、従来の治療が役に立たなかった症状について調査し、診断する独自の立場にあります。 効果的な管理には婦人科医への紹介が必要です。
CCとがんのリスク
CC は結腸直腸がんおよび良性結腸直腸新生物の罹患率の上昇と関連しており、便秘の重症度に応じてリスクが増加します。 発生率基準比で示される増加は、癌では 1.55、良性腫瘍では 2.60 と推定されています [10]。ただし、研究では、CC は短期的なリスクであり、1 年後に低下する可能性があることも示されています [11]。 。
CC自体はこれらの病変の直接の原因とは考えられておらず、胆汁酸などの発がん性物質とのより長い通過時間およびより長い時間の粘膜接触によって媒介される可能性が高い。 それにもかかわらず、排便習慣の変化や、既存の CC に伴う他の警報機能があれば、臨床医に警告する必要があります。
CC: プライマリケアにおける治療アプローチ
二次的な原因を除外した場合、CC を治療する基本的なアプローチには、段階的な選択、または治療と管理の組み合わせが含まれます。
生活習慣と一般的な対策
運動、水分摂取量の増加、通常の食事での繊維の摂取が、CC の第一選択の治療法として伝統的に提唱されてきました。 しかし、これらの証拠根拠は限られており、最近のガイドライン [10] では全体的な健康上の利点の一部として運動を奨励することを強く推奨していますが、証拠のレベルは中程度にすぎません。 たとえば、運動量を増やすと腸内通過時間が長くなる可能性がありますが、これが便秘の結果につながるわけではありません[10]。 全体的なライフスタイルの修正は生活の質の改善に役立ちますが、症状の重症度の軽減には役立ちません[12]。
同様に、脱水症状に陥っていない患者の場合、追加の水分摂取は便秘にプラスの効果をもたらすとは考えられず[10]、通常の食事に含まれる食物繊維だけで効果があるという証拠は低レベルですが、これは役立つ可能性があります。水分を増やした状態で摂取した場合。 全体として、ガイドラインは、ライフスタイル対策が一部の患者にとって便秘と生活の質を改善し、健康状態の改善に貢献するために価値がある可能性があることを推奨している[10]が、介入と前向きな結果を結び付ける証拠は不足している。
便秘を解消するための天然漢方薬 - カンクサ
カンクサは、Orobanchaceae 科に属する寄生植物の属です。 これらの植物は薬効があることで知られており、何世紀にもわたって伝統的な中国医学 (TCM) で使用されてきました。 カンカ種は主に中国、モンゴル、中央アジアの他の地域の乾燥地帯と砂漠地帯で見られます。 カンカ属の植物は、多肉質で黄色がかった茎が特徴で、潜在的な健康上の利点が高く評価されています。 TCM では、カンカには強壮作用があると考えられており、腎臓に栄養を与え、活力を高め、性機能をサポートするために一般的に使用されます。 また、老化、疲労、全体的な健康に関連する問題に対処するためにも使用されます。 シスタンケは伝統医学で使用されてきた長い歴史がありますが、その有効性と安全性に関する科学的研究は進行中であり、限界があります。 しかし、フェニルエタノイド配糖体、イリドイド、リグナン、多糖類などのさまざまな生理活性化合物が含まれていることが知られており、これらが薬効に寄与している可能性があります。
ウェシスタンチェさんカンクパウダー、カンカンタブレット、カンカンカプセル、および他の製品は、砂漠カンクン便秘解消に効果のある成分を原料としています。 具体的なメカニズムは次のとおりです。 シスタンケは、その伝統的な使用法とそれに含まれる特定の化合物に基づいて、便秘を軽減する潜在的な利点があると考えられています。 便秘に対するシスタンケの効果に関する具体的な科学的研究は限られていますが、便秘を軽減する潜在力に寄与する可能性のある複数のメカニズムがあると考えられています。 下剤効果:シスタンケ伝統的な中国医学では便秘の治療法として古くから使用されてきました。 穏やかな下剤効果があると考えられており、腸の動きを促進し、便秘を誘発するのに役立ちます。 この効果は、フェニルエタノイド配糖体や多糖類など、Cistanche に含まれるさまざまな化合物に起因すると考えられます。 腸の保湿：伝統的な使用法に基づいて、シスタンケには特に腸をターゲットにした保湿特性があると考えられています。 腸の水分補給と潤滑を促進し、道具を柔らかくして通過を容易にし、それによって便秘を緩和します。 抗炎症作用: 便秘は消化管の炎症と関連している場合があります。 シスタンシュには、フェニルエタノイド配糖体やリグナンなど、抗炎症作用があると考えられている特定の化合物が含まれています。 腸内の炎症を軽減することで、排便の規則性を改善し、便秘を解消するのに役立ちます。