慢性腎臓病とアテローム性動脈硬化症：頸動脈内膜の重要な意味-中膜の厚さ
Mar 12, 2022
連絡先：オードリー・フーaudrey.hu@wecistanche.com
大竹高安と小林修三
学科肝臓疾患神奈川県湘南鎌倉総合病院移植センター
最近、頸動脈内膜中膜の厚さ（IMT）、脈波伝播速度（PWV）、足首上腕血圧比（ABD、血流媒介血管拡張（FMD）、および冠状動脈石灰化スコア（CACS））を含む非侵襲的で簡単な方法がアテローム性動脈硬化症の評価に利用できます。血管損傷。これらのパラメーターは、再現性のある信頼できる情報を提供し、将来の心血管（CV）イベントのリスク評価および予測因子としてだけでなく、介入治療の有効性を評価するためのツールとしても使用されます。
キーワード：頸動脈内膜-中膜の厚さ、慢性腎臓病、アテローム性動脈硬化症
慢性の間に悪意のある関連が存在する可能性があります肝臓疾患（CKD）およびアテローム性動脈硬化症。 頸動脈max-IMTは、初期段階でもCKD患者で増加し2、透析前および透析CKD患者の将来のCVイベントおよび死亡の予測因子として影響を及ぼします35）。 腎機能の低下は、頸動脈IMT9の増加の加速と関連していた。 炎症性サイトカインの産生の増加、酸化ストレス、アシドーシス、脂質代謝の変化、インドキシル硫酸などの尿毒症毒素の蓄積、腸内細菌叢の腸内毒素症など、多くの要因がCKDの炎症状態の設定に寄与しています。 循環する炎症性単球と頸動脈IMTの関係も最近報告されています」。したがって、CKDの炎症状態は、頸動脈IMTの加速的な増加を促進する可能性があります。逆に、頸動脈IMTが肝臓疾患以前の研究では、糸球体濾過率（GFR）3.50の低下の加速の予測因子として、頸動脈IMTの増加を実証できませんでした。 Journal of Atherosclerosis and Thrombosisのこの号では、Manabeetal。 頸動脈IMTがCKD患者の腎転帰の予測因子であるという証拠を初めて提供しました（図1）。 彼らは、CKD年齢の患者における推定GFR低下および末期腎疾患を含む、より高い頸動脈max-IMTが独立して予測した腎転帰を明らかにした。<65 years="" in="" a="" long-term="" prospective="" observational="" study.="" on="" the="" contrary="" in="" patients="" aged="" 265="" years,="" disease="" progression="" was="" not="" significantly="" associated="" with="" carotid="" max-imt.="" it="" might="" be="" important="" to="" evaluate="" carotid="" max-imt="" in="" all="" ckd="" patients="" including="" the="" elderly.="" however,="" the="" meaning="" of="" carotid="" max-imt="" may="" be="" different="" between="" younger="" and="" elderly="" patients="" with="">
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頸動脈IMTは、総頸動脈（CCA）-IMT、頸動脈球-IMT、および内頸動脈（ICA）-IMTの3つの部分で構成されています。 頸動脈max-IMTは通常、CCA、球根、およびICAの中で最大CCA-IMTまたは最も厚いIMTを意味します。 一般に、max CCA-IMTは、アテローム性動脈硬化症の評価と将来のCVイベントのリスク層別化に使用されます。 最大CCA-IMTは通常、びまん性動脈壁肥厚を示し、最大ICA-IMTは限局性アテローム硬化性プラークの存在を反映しています。 Polak et al.1o）は、頸動脈IMTとCVリスク因子（空腹時血糖および拡張期血圧を伴うCCA-IMT、高血圧、糖尿病、および喫煙を伴う球根-IMT、および低密度を伴うICA-IMT）のセグメント固有の関連を報告しました一般集団におけるリポタンパク質コレステロール）。 彼らはまた、最大CCA-IMTではなく、ICAの1.5mmを超える最大IMT（およびプラークの存在）が、フラミンガムリスクスコアで使用されるCVイベントの危険因子の予測力の増加に大きく貢献したことを報告しました1。 ）。 したがって、頸動脈IMTを評価するときは、どこ（CCA、球根、またはICA）、どのように（max-IMTまたはmean-IMT）、そしてどれが主要であるかを考慮することが重要です。IMTの行列式。 Manabe et al.9の原稿では、112人のCKD患者におけるmax-IMTの分布はCCA / bullb /ICA=16。1パーセント/33.9パーセント/50。0パーセントでした。 max-IMTの主要な決定要因はmax-ICA-IMTでした。 彼らの研究で示されているように、頸動脈max-IMT、特にmax ICA-IMT（およびプラークの存在）は、末期腎疾患への進行の重要な予測因子であり、CVDの進行への影響でもあります。 。 頸動脈max-IMTの増加がCKDの末期腎疾患への進行を予測する正確なメカニズムはまだ解明されていません。 頸動脈の最大ICA-IMTの増加は通常、動脈壁にプラークが存在することを意味するため、プラークの破裂によって送達される血流中のマイクロプラーク成分は、CKDの進行に関連している可能性があります。 腎血管系におけるアテローム性動脈硬化症の進行は、別の考えられる説明かもしれません。 CKDとアテローム性動脈硬化症との密接な関連の病態生理学をさらに解明するには、動脈壁の変化に伴うコレステロール結晶などの循環プラーク関連物質の評価、または腎組織学と頸動脈IMTとの関連が必要かもしれません。 さらに、アテローム性動脈硬化症による動脈壁の変化に加えて、血液レオロジーは微小循環腎機能障害と関連している可能性があります12）。
間違いなく、頸動脈IMTの非侵襲的測定は、再現性と信頼性の高い情報を提供する可能性があります。 CKDとアテローム性動脈硬化症の初期段階から始まる悪循環を断ち切るには、少なくとも、頸動脈IMTを含む追加の非侵襲的で信頼性の高い検査を用いて、末期腎疾患への進行のリスク層別化を正しく実行する必要があります。
利害の対立
大竹博士：利害の衝突はありません。
小林博士：ニプロ株式会社（大阪）からの臨床研究資金、および中外製薬株式会社（東京）およびバイエル薬品株式会社（東京）からの講義料。
参考文献
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