慢性腎炎

慢性腎炎の概要

慢性腎炎と略される慢性糸球体腎炎は、タンパク尿、血尿、高血圧、および浮腫を基本的な臨床症状として指します。 発症モードは異なり、病気は長引く、病気はゆっくりと進行し、腎機能はさまざまな程度に低下する可能性があり、最終的には慢性腎不全の糸球体症のグループを発症します。 このグループの疾患の病理学的タイプと病期が異なるため、主な臨床症状は異なり、疾患の症状は多様です。

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慢性腎炎の原因

慢性腎炎は、複数の病因、主に慢性糸球体症を伴う糸球体疾患のグループですが、ほとんどの患者の病因は不明であり、連鎖球菌感染症との明確な関係はありません。 変革がやってくる。 さらに、慢性腎炎のほとんどの患者は急性腎炎の病歴がないため、多くの学者は慢性糸球体腎炎と急性腎炎の間に明確な関係はないと信じています。 これは、免疫機構、炎症性メディエーター、および疾患を引き起こす非免疫機構を介したさまざまな細菌、ウイルス、または原虫感染によって引き起こされる可能性があります。

慢性腎炎の臨床症状

さまざまな臨床症状に応じて、次の5つのサブタイプに分けられます。

1.通常のタイプ

もっと一般的。 病気の経過は長く、病気は比較的安定しており、主に軽度から中等度の浮腫、高血圧、および腎臓機能障害として現れます。 尿タンパク（プラス）-（プラスプラスプラス）、顕微鏡的血尿およびキャスト尿など。病理学的変化には、IgA腎症、非IgAメサンギウム増殖性腎炎、および限局性メサンギウム増殖性腎炎が含まれます。

2.ネフローゼマクロアルブミン尿症

一般的な症状に加えて、一部の患者はネフローゼ性の大量タンパク尿を呈する場合があります。 病理学的タイプには、微小変化群腎症、膜性腎症、膜性増殖性腎炎、および巣状糸球体硬化症が含まれます。

3.高血圧

上記の一般的な症状に加えて、主な症状は持続的な中等度の血圧上昇、特に網膜動脈狭窄、屈曲、動静脈交差圧迫を伴うことが多い拡張期血圧の継続的な上昇です。綿毛状の滲出。 材料および/または出血。 病理学的には、巣状分節性糸球体硬化症およびびまん性過形成は、より一般的または後期であり、確定できないか、またはしばしば糸球体硬化症のパフォーマンスを示します。

4.ハイブリッド

臨床的には、ネフローゼ型の症状と高血圧型の症状の両方があり、同時に、それらはしばしば異なる程度の腎機能障害を伴います。 病理学的変化には、巣状分節性糸球体硬化症および進行性びまん性増殖性糸球体腎炎が含まれます。

5.急性攻撃タイプ

細菌またはウイルス感染または過労などの要因による疾患の比較的安定したまたは継続的な進行中、短い潜伏期間（1〜5日）の後、急性腎炎と同様の臨床症状が現れ、治療後に回復することができます。休み。 元の安定したレベルまたは病気の悪化まで、尿毒症は徐々に起こります。 またはエピソードを繰り返した後、腎機能が急激に低下し、尿毒症の一連の臨床症状が発生します。 病理学的変化は、びまん性過形成、三日月に基づく糸球体硬化症、および（または）明らかな間質性腎炎でした。

慢性腎炎の医学的検査

1.尿検査

尿の異常は慢性腎炎の基本的な兆候です。 タンパク尿は慢性腎炎の診断の主な基礎です。 尿タンパクは一般に1〜3 g /日であり、尿沈澱物には粒状のギプスと透明なギプスが見られます。 ほとんどの患者は顕微鏡的血尿を患っている可能性があり、少数の患者は断続的な肉眼的血尿を患っている可能性があります。

2.腎機能検査

慢性腎炎のほとんどの患者は、初期段階でクレアチニンクリアランスが減少し、後の血清クレアチニンが増加するなど、さまざまな程度の糸球体濾過率（GFR）の低下が見られます。 遠位腎尿細管尿濃縮機能障害および（または）近位腎尿細管再吸収低下など、さまざまな程度の腎尿細管機能障害に関連している可能性があります。

慢性腎炎の鑑別診断

慢性糸球体腎炎は、以下の疾患と区別する必要があります。

1.続発性糸球体腎炎

ループス腎炎、アレルギー性紫斑病腎炎などは、対応するシステムの症状と特定の臨床検査に従って特定できます。

2.遺伝性腎炎（アルポート症候群）

それは通常青年期に始まり、患者は眼球（球形レンズ）、耳（神経障害性難聴）、腎臓異常、および陽性の家族歴（主に性連鎖優性遺伝）を持っています。

3.その他の原発性糸球体症

（1）潜在性糸球体腎炎は、主に無症候性の血尿および/またはタンパク尿として現れ、浮腫、高血圧、および腎機能障害はありません。

（2）感染後の急性腎炎：前兆感染があり、発症は急性であり、慢性腎炎はこの疾患と区別する必要があります。 2つの潜伏期間は異なり、血清C3の動的変化は識別に役立ちます。

4.本質的な高血圧の腎臓の損傷

長期的な高血圧が最初に発生し、次に腎臓の損傷が発生します。 臨床的には、遠位腎尿細管機能の損傷は糸球体機能の損傷よりも早いです。 尿はわずかに変化し、タンパク質は少量であり、高血圧の他の標的臓器の合併症がしばしば発生します。

慢性腎炎の治療

慢性糸球体腎炎の初期段階では、免疫性炎症を抑制し、細胞増殖を抑制し、腎硬化症を軽減するために、その病理学的タイプに応じて対応する治療を行う必要があります。 主な目的は、腎機能の進行性の悪化を予防または遅延させ、臨床症状を改善または緩和し、併存疾患を予防および治療することです。 以下の包括的な治療法を使用することができます。

1.高血圧を積極的にコントロールする

腎不全を予防するか、すでに障害のある腎機能を改善し、心血管系の合併症を予防し、長期的な予後を改善します。

（1）治療の原則①尿タンパクなどの目標値の達成に努める

（2）治療法①非薬物療法は食事によるナトリウム摂取を制限します。 高血圧症の患者はナトリウム摂取量を制限する必要があり、ナトリウム摂取量は80-100ミリモルに制御する必要があります。 降圧薬は、ナトリウム制限食に基づいて投与する必要があります。食事タンパク質とカリウム含有食品の摂取量を調整します。 喫煙をやめ、飲酒を制限します。 体重が減る; ②一般的に使用されている降圧薬には、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）、アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）、長時間作用型カルシウム拮抗薬（CCB）、利尿薬、受容体遮断薬停滞剤などがあります。 ACEIとARBは血圧を下げる効果があり、尿タンパクを減らして腎臓機能の低下を遅らせるという腎臓保護効果もあるので、これらを好むべきです。 腎不全の患者では、高カリウム血症と血清クレアチニンの上昇を防ぐためにACEIまたはARBを使用する必要があります。 血清クレアチニンが264μmol/L（3 mg / dl）を超える場合は、腎機能の監視と高カリウム血症の予防に特に注意して、注意深く観察しながら使用する必要があります。 少数の患者はACEIによる持続性の乾性咳嗽に対して副作用があり、ARBに切り替えることができます。

2.尿タンパク質を減らします

腎機能の低下を遅らせるためには、タンパク尿は腎機能の低下と密接に関連しているため、厳密に管理する必要があります。 ACEIとARBは尿中タンパク質を減らす効果があり、それらの用量はしばしば血圧を下げる用量よりも高くする必要があります。 しかし、低血圧の発生を防ぐ必要があります。

3.食品中のタンパク質とリンの摂取を制限する

低タンパク質および低リンの食事は、糸球体高血圧、過灌流および過濾過を軽減し、糸球体硬化症を遅らせることができます。 腎不全の高窒素血症の患者は、タンパク質とリンの摂取を制限するか、高品質の低タンパク質食を採用するか、必須アミノ酸または-ケト酸を追加する必要があります。

4.腎臓の損傷を悪化させる要因を避けてください

感染症、血液量減少、脱水症、倦怠感、水電解質、酸塩基バランス障害、妊娠、および腎毒性薬（アミノグリコシド系抗生物質、非ステロイド系抗炎症薬、造影剤など）の使用が損傷する可能性があります腎臓。 避けるか、注意して使用する必要があります。

5.糖質コルチコイドと細胞毒性薬

慢性腎炎はさまざまな病気を含む臨床症候群であるため、その病因、病的タイプおよび程度、臨床症状および腎機能はかなり異なります。 したがって、糖質コルチコイドと細胞毒性薬を使用するかどうかは、病因と病理学的タイプに基づく必要があります。 もちろん。

6.その他

抗血小板凝集薬、抗凝固薬、スタチン系脂質低下薬、漢方薬も使用できます。

7.予後

慢性腎炎は長引くゆっくりとした進行であり、最終的には慢性腎不全を引き起こします。 その進行の速さは個人によって大きく異なり、病理学的タイプは重要な要素ですが、腎臓の保護が強調されているかどうか、治療が適切かどうか、悪化する要素が回避されているかどうかにも関係しています。

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