患者プロバイダーコミュニケーションの知覚された品質と、手術を受けている高齢の良性前立腺過形成患者の間のその影響要因ⅱ
Feb 28, 2025
2つの結果
2.1高齢のBPH手術患者における医師と患者のコミュニケーション、認知機能、不安、うつ病、対処適応レベルの知覚品質
良性前立腺過形成（BPH）の手術を受けている高齢患者のうち、108症例（51.92％）が高品質の医師と患者のコミュニケーションを認識し、100症例（48.08％）が低品質のコミュニケーションを認識しています。このグループでは、165症例（79.33％）が認知障害スクリーニングの結果陽性、75症例（36.06％）が陽性の不安スクリーニング結果を持ち、71症例（34.13％）がうつ病のスクリーニング結果が陽性でした。
高齢のBPH手術患者における知覚される医師と患者のコミュニケーション品質、認知機能、虚弱、不安、うつ病、および対処適応レベルのスコアを表1に示します。
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表1：高齢のBPH手術患者における医師と患者のコミュニケーションの質、認知機能、虚弱、不安、うつ病、および対処適応レベルの認知されたスコア（N =208）。
| アイテム | 合計スコア（中央値、p25、p75） | 平均アイテムスコア（中央値、p25、p75） |
|---|---|---|
| 医師と患者のコミュニケーション品質 | 24.00 (22.00, 27.00) | 4.00 (3.67, 4.50) |
| 認知機能 | 21.00 (18.00, 24.00) | 3.43 (3.00, 3.71) |
| 虚弱 | 1.00 (0.00, 3.00) | - |
| 不安 | 5.00 (3.00, 7.00) | 0.71 (0.43, 1.14) |
| うつ | 5.00 (3.00, 7.00) | 0.71 (0.43, 1.14) |
| 対処適応 | 42.00 (38.00, 47.00) | 2.87 (2.63, 3.13) |
2.2高齢のBPH手術患者における知覚された医師と患者のコミュニケーション品質の単変量分析
表2と表3を参照してください。
表2：高齢のBPH手術患者（カウントデータ）症例（％）の知覚される医師と患者のコミュニケーション品質の単変量分析
これがテーブルの英語翻訳です：
| 変数 | ケース | 高品質の医師と患者のコミュニケーション (n = 108) | 低品質の医師と患者のコミュニケーション (n = 100) | χ² | P |
|---|---|---|---|---|---|
| 個人収入（CNY） | |||||
| 3以下、000 | 31 | 7 (22.58) | 24 (77.42) | 39.601 | <0.001 |
| 3,001–5,000 | 77 | 44 (57.14) | 33 (42.86) | ||
| 5,001以上 | 100 | 57 (57.00) | 43 (43.00) | ||
| 一次メモリの減少 | |||||
| はい | 175 | 91 (52.00) | 84 (48.00) | 0.108 | 0.743 |
| いいえ | 33 | 17 (51.52) | 16 (48.48) | ||
| 既存の慢性疾患 | |||||
| はい | 185 | 95 (51.35) | 90 (48.65) | 0.000 | 1.000 |
| いいえ | 23 | 13 (56.52) | 10 (43.48) | ||
| 自己認識健康 | |||||
| 完全に自立しています | 128 | 80 (62.50) | 48 (37.50) | 19.345 | <0.001 |
| 部分的に自立 | 80 | 28 (35.00) | 52 (65.00) | ||
| 教育レベル | |||||
| 都会的な | 144 | 88 (61.11) | 56 (38.89) | 20.345 | <0.001 |
| 田舎 | 64 | 20 (31.25) | 44 (68.75) | ||
| 定期的な運動 | |||||
| はい | 127 | 81 (63.78) | 46 (36.22) | 25.277 | <0.001 |
| いいえ | 81 | 27 (33.33) | 54 (66.67) |
注：
χ²：カイ二乗統計。
P：統計的有意水準。
表2：高齢のBPH手術患者における医師と患者のコミュニケーション品質の知覚の単変量分析（カウントデータ）
| 変数 | ケース | 高品質の医師と患者のコミュニケーション (n = 108) | 低品質の医師と患者のコミュニケーション (n = 100) | χ² | P |
|---|---|---|---|---|---|
| 年齢（年） | |||||
| <75 | 174 | 96 (55.17) | 78 (44.83) | 11.964 | 0.001 |
| 75以上 | 34 | 12 (35.29) | 22 (64.71) | ||
| ASA分類 | |||||
| 私は-II | 187 | 104 (55.61) | 83 (44.39) | 16.943 | <0.001 |
| III-IV | 21 | 4 (19.05) | 17 (80.95) | ||
| 手術の種類 | |||||
| タープ | 163 | 95 (58.28) | 68 (41.72) | 17.445 | <0.001 |
| 開いた手術 | 45 | 13 (28.89) | 32 (71.11) |
表3：高齢のBPH手術患者における医師と患者のコミュニケーション品質の知覚の単変量分析（継続的なデータ）
| 変数 | 平均値±SD | 高品質の医師と患者のコミュニケーション (n = 108) | 低品質の医師と患者のコミュニケーション (n = 100) | t/Z | P |
|---|---|---|---|---|---|
| 年齢（年） | 71.82 ± 5.28 | 70.73 ± 4.91 | 73.03 ± 5.43 | -3.260 | 0.001 |
| BMI（kg/m²） | 24.03 ± 2.99 | 24.34 ± 2.93 | 23.70 ± 3.04 | 1.548 | 0.123 |
| 手術の長さ（分） | 91.92 ± 26.52 | 87.49 ± 24.73 | 96.74 ± 27.72 | -2.491 | 0.013 |
| 入院期間（日） | 7.01 ± 2.19 | 6.69 ± 2.03 | 7.36 ± 2.29 | -2.204 | 0.029 |
注：
ASA分類：アメリカ麻酔科医の身体的状態分類。
タープ：前立腺の経尿道切除。
t/Z：t検定またはzテスト統計。
P：統計的有意水準。
2.3高齢のBPH手術患者における知覚される医師と患者のコミュニケーション品質の多変量解析
高齢のBPH手術患者の間で知覚される医師と患者のコミュニケーション品質は、従属変数として設定されました（高品質のコミュニケーション{= 1、低品質のコミュニケーション= 2）。単変量解析に統計的に有意な差がある因子は、ロジスティック回帰分析のための独立変数として使用されました（{= 0。05、除去= 0。10）。
調整されたモデルは、対処適応レベル（生の値としての入力）、認知機能（生の値としての入力）、ASA分類（iii=1、II=2）、および居住地（都市= 1、農村= 2）が、高齢のBPH手術患者 'perceert患者の影響要因であることを示しました。見る表4.
表4：高齢のBPH手術患者における医師と患者のコミュニケーションの質に影響を与える要因のロジスティック回帰分析(n = 208)
| 変数 | se | Waldχ² | P | または | 95％CI | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 絶え間ない | 15.847 | 4.467 | 41.277 | <0.001 | - | - |
| 居住地 | 1.563 | 0.492 | 10.084 | 0.001 | 4.776 | 1.378–8.540 |
| 認知機能 | -0.591 | 0.201 | 8.657 | 0.003 | 0.554 | 0.377–0.813 |
| ASA分類 | -1.086 | 0.518 | 4.401 | 0.036 | 0.338 | 0.123–0.928 |
| 対処適応 | -0.134 | 0.047 | 8.047 | 0.005 | 0.875 | 0.794–0.964 |
注：
：回帰係数。
se：標準誤差。
Waldχ²：Wald Chi-square統計。
P：統計的有意水準。
または：オッズ比。
95％CI：95％信頼区間。
3ディスカッション
3.1高齢のBPH手術患者における知覚される医師と患者のコミュニケーションの低品質
医師と患者のコミュニケーションの質は、高齢患者の健康転帰と密接に関連しています[23]。しかし、高齢のBPH手術患者のコミュニケーションはほとんど注目されていません。この研究では、高齢のBPH手術患者の48.08％が低品質の医師患者コミュニケーションを報告したことがわかりました。同様の結果が国際研究で観察され、高齢の外科患者の最大59.6％が医療スタッフとのコミュニケーションの質が低いと報告した[24]。
これの考えられる理由には、この研究の参加者の平均年齢が70を超えていたという事実が含まれます。高齢の年齢は、情報を理解して想起する高齢者の能力を制限する可能性があります[9]。言語の表現とコミュニケーションにおいて重要な役割を果たす作業記憶の減少など、認知機能の低下も年齢とともにより顕著になります。これは、高齢患者とのコミュニケーションにはより多くのスキルが必要であることを示唆しています[{25-26]。
さらに、この研究の高齢患者の36.06％が術前の不安を経験し、不安患者は低品質の医師と患者のコミュニケーションを報告する可能性が高くなります[27]。これは、医療スタッフが認知機能と不安レベルを術前に評価し、パーソナライズされた介入を開発することにより、高齢のBPH患者とのコミュニケーションを優先する必要性を強調しています。
また、通信モデルを最適化するための努力をする必要があります。医療スタッフは、高齢患者向けに調整されたコミュニケーション技術を学び、視覚や外科的治療に関連するビデオを備えた書面による補助ツールを組み込む必要があります。さらに、患者の家族がコミュニケーションに積極的に関与することは、医師と患者のコミュニケーションの質を改善するのに役立ちます。
3.2高齢のBPH手術患者における医師と患者のコミュニケーションの質に影響する要因
3.2.1コミュニケーションの質の低下に関連する低い認知機能
研究により、認知障害は医師と患者のコミュニケーションの質に悪影響を与えることが確認されています[28]。この研究は、認知機能が低い高齢のBPH患者が低品質のコミュニケーションを報告するリスクが高いことを示した（P <0 .05）。
この研究では、高齢のBPH手術患者の79.33％が認知障害を患っていました。そのような患者は、複雑な臨床的指示を理解したり、治療選択肢の結果を評価したりするのが難しいと感じるかもしれません。これは、コミュニケーションの障壁への重要な貢献者です。
さらに、高齢のBPH患者は、高齢と一般的に使用される治療の副作用により、認知障害のリスクが高くなります[{30-31]。認知障害のための術前および術後スクリーニングとコミュニケーションの質との関係は、臨床診療でしばしば見過ごされがちです。
手術医療スタッフは、高齢患者の認知機能を術前に評価し、音声のペースを遅らせ、繰り返しの増加、書面による資料の提供、ティーチバック方法を使用してコミュニケーションの質を向上させるなど、適切なコミュニケーション戦略を採用することをお勧めします。
3.2.2コミュニケーションの質の低下に関連するより高いASA分類
ASA分類は、患者の身体的健康（併存疾患、虚弱）に基づいて外科的リスクを評価し、健康状態の重要な指標です。 ASA分類が高いと、健康が低下することが示されます。健康状態は、高齢患者の医師と患者のコミュニケーションに影響を与える要因の1つです[32]。研究では、患者の現在の健康状態もリスクコミュニケーション中に考慮すべきであることが示されています[33]。
この研究では、ASA分類が高い高齢のBPH患者は、低品質のコミュニケーションのリスクが高いことがわかりました（P <0 .05）。 ASA分類は身体の健康によって決定されており、短期的には変更することはできませんが、医療スタッフは術前の低品質のコミュニケーションのために高リスクグループを迅速に特定するのに役立ちます。これにより、コミュニケーション戦略の早期実装が可能になり、これらのグループのコミュニケーション品質を向上させます。
3.2.3農村住民は、知覚されるコミュニケーションの質の低下を報告しています
回帰分析により、農村部に住んでいる高齢のBPH患者は、低品質の医師と患者のコミュニケーションを報告する可能性が高いことが示されました（p <{0 .05）。文献によると、農村部の高齢患者は、都市部のカウンターパート[34]と比較して認知障害を経験する可能性が高く、コミュニケーションの質の低下に寄与する可能性があります。
農村部は通常、都市部に比べて教育リソースが少なく、教育の機会が少なくなり、情報へのアクセスが制限されています。患者は、コミュニケーションの質に影響を与える可能性のある医療スタッフと効果的にコミュニケーションをとる方法を知らない場合があります。
農村部の高齢患者と通信するとき、医療スタッフは、シンプルで理解できる言語を使用し、医療用語を避け、患者を尊重しながら、積極的に自分のニーズについて尋ねる必要があります。患者に質問をするよう奨励することも、コミュニケーションを強化することができます。
3.2.4知覚されるコミュニケーションの質に関連するより高い対処適応レベル
この研究では、対処適応レベルが知覚される医師と患者のコミュニケーションの質に影響を与える重要な要因であることがわかりました（p <{0 .05）。対処適応レベルが高い患者は、高品質のコミュニケーションを知覚する可能性が高かった。
ROY適応モデルは、内部および外部環境からのさまざまな刺激と、対処適応レベルとともに、個人の適応システムによって処理され、適応または効果のない応答のいずれかにつながることを示唆しています。この研究では、手術が主要な刺激であり、健康関連および社会人口学的要因が文脈的および残留刺激として機能しました。これらの要因は、対処適応レベルと組み合わせて、結果に影響を与えました。
高品質の医師と患者のコミュニケーションは適応反応と見なされ、低品質のコミュニケーションは効果のない反応と見なされていました。したがって、より高い対処適応レベルの患者は、手術によってもたらされた変化に積極的に反応することができ、高品質のコミュニケーションを知覚する可能性が高かった。
医療スタッフは、患者とその家族が手術によってもたらされる変化に適応するのを支援するための適切な対処戦略を提供することにより、コミュニケーションの質を高めることができます。
