中国における急性腎損傷の診療ガイドラインⅤ
Mar 27, 2024
AKI患者に対する非血液浄化療法
臨床的質問 7: AKI 患者における非血液浄化治療の全体的な治療原則
AKIが確認された患者の場合は、原因をできるだけ早く特定して除去し、AKIの原因とグレードに応じてタイムリーな介入と治療を実施する必要があります。 腎毒性薬の使用は避けるべきであり、腎臓へのさらなる損傷を避けるために、推定GFR（eGFR）に従って薬の投与量を調整する必要があります。 管理と栄養療法、水分、電解質、酸塩基バランスの維持、その他の合併症の積極的な予防と治療の能力を強化する必要があります。 急性心不全、重度の高カリウム血症、アシドーシスなど、緊急透析の適応がある場合は、速やかにRRTを実施する必要があります。
臨床的質問 8: AKI を予防するにはどうすればよいですか?
1. AKI 危険因子の評価と予防
【おすすめ】
1. AKI のリスク階層化は、患者の感受性と暴露傷害に基づいて推奨されます (1B)。
2. AKI のリスクが高い入院患者については、AKI 危険因子を評価し、入院中に腎機能と尿量の変化を監視することが推奨されます（専門家のコンセンサス）。
3. 地域社会で AKI のリスクが高い人々 (血管造影、腎毒性薬物使用など) を早期に特定し、AKI の発生率を減らすために AKI の予防を強化する必要があります (専門家のコンセンサス)。
AKI のリスクが高い患者のリスク評価により、対象集団における AKI の発生率と死亡率を減らすことができます。 研究では、術後の AKI リスク層別化と非心臓手術を受ける入院患者に対する効果的な介入により術後 AKI の発生率を低減できることが示されていますが、腎臓の転帰における長期的な利益を示す証拠はありません。 276人の患者を対象としたRCT研究の結果は、心臓手術中にAKIのリスクが高い患者を特定し、一連の補助措置を実施することで、術後72時間以内にAKIの発生を軽減できることを示した。 2014年に我が国の60の病院の患者を対象にAKIの危険因子を分析したところ、高齢、男性の性別、高血圧、2週間を超える入院期間が独立した危険因子であることが判明した。 高リスクの入院患者は、血清クレアチニンと尿量の変化を注意深く監視する必要がありますが、血清クレアチニンをチェックする正確な時間間隔は、患者の臨床状態に基づいて判断する必要があります。
専門家グループは、AKI 管理の範囲は、地域社会におけるリスク評価と予防から、病院での AKI 予防と AKI 管理の最適化、そして最後に AKI のモニタリングと AKI の再発または進行を防ぐためのフルチェーン介入戦略に及ぶべきであると考えています。 CKDへ。 AKI の少なくとも 50% は地域社会で発生します。 したがって、地域の医療スタッフは一般住民をスクリーニングして、高齢者、手術後の患者、糖尿病患者、高血圧患者、心血管疾患や脳血管疾患の患者、腫瘍患者など、AKIの高リスク群を特定する必要がある。 、既存のCKD患者、腎毒性薬を服用している患者、敗血症またはショック患者などを対象とし、地域社会でのAKIの発生率を減らすための予防介入措置を講じます。
AKI の高リスク状態を適切に評価するには、AKI の高リスク患者に対して腎臓健康評価 (KHA) を毎年実施する必要があります。 高リスク患者は、AKI リスクへの曝露予定の 30 日前に少なくとも 1 回、曝露の 2 ～ 3 日後にもう一度 KHA を受ける必要があります。 KHA には、AKI および CKD の病歴、血圧、腎機能 (血清クレアチニン)、尿量、薬物使用が含まれます。 AKI の高リスク因子への急性曝露後は、できるだけ早く曝露を減らし、AKI とその合併症（高カリウム血症、アシドーシス、体積過負荷など）の発生を監視する必要があります。 入院時には、AKI リスク評価も実施する必要があります。
危険因子には主に以下が含まれます。(1) 併存疾患: CKD、糖尿病、心不全、肝疾患、AKI の病歴、貧血、神経認知障害または障害。 (2) 病状：敗血症、横紋筋融解症、出血、溶血、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）、重度の下痢、血液悪性腫瘍、外傷。 (3) 症状および徴候：低血圧および血液量減少、高血圧および体液過剰、乏尿（尿量）<0.5 ml·kg-1·h-1), symptoms/history of urinary system obstruction or conditions that may cause obstruction, symptoms or signs of glomerulonephritis or interstitial nephritis (e.g. edema, hematuria); (4) Others: use of really metabolized or nephrotoxic drugs within 1 week before admission, hospitalization for more than 2 weeks, etc. For high-risk patients, early correction of risk factors should be considered to prevent the occurrence of AKI.
2. AKIを予防する薬
【おすすめ】
1. 現在、AKI を予防できる明確な薬はありません (専門家のコンセンサス)。
2. 重症患者または手術のために鎮静剤が必要な患者には、AKI の発生を軽減する可能性がある短期鎮静用のデクスメデトミジンまたはプロポフォールを選択することが推奨されます (2C)。
3. 血管造影関連の AKI を予防するには、スタチンの短期使用が推奨されます (1B)。 術後 AKI を防ぐために、心臓手術の周術期に高用量のスタチンを使用することは推奨されません (2B)。
4. 利尿薬は、体液過剰を是正する場合を除き、AKI の治療には推奨されません (2A)。
現時点では、AKIを予防できる決定的な薬はありません。 予防戦略では、AKI を早期に検出して管理するために、高リスクグループの特定とリスク評価、引き金の回避、および動的モニタリングに重点が置かれています。
鎮静を必要とする重症患者または手術患者のための麻酔薬の選択に関して、研究では、デクスメデトミジンがバソプレシンの分泌を減少させ、利尿を促進し、腎血流を増加させることにより腎保護を達成できることが示されています。 冠動脈手術を受ける66人の患者を対象としたRCT研究では、デクスメデトミジンは顕著な利尿効果を示しましたが、術後の腎機能の変化には影響を与えませんでした。 心臓弁手術を受けた患者200人を含む別のRCT研究の結果では、デクスメデトミジンの短期使用が術後AKIの発生率を低減できることが示された。 重症患者を対象とした後ろ向き研究では、プロポフォールで鎮静した患者は、ミダゾラムと比較して、AKIのリスクが減少し、RRTの必要性が減少することが示された。 心臓弁手術を受ける112人の患者を含む小規模なRCTでは、セボフルランと比較してプロポフォール治療群のAKIの発生率と血清シスタチンCレベルが低かった。
スタチンの抗炎症作用、抗酸化作用、抗血栓作用には腎保護作用がある可能性があります。 急性冠症候群患者504人を対象としたRCT研究では、スタチンが造影剤に曝露された高リスク患者においてAKIの発生率を低下させ、短期予後を改善できることが示された。 2998人の患者を対象とした別のRCT研究では、スタチンがAKIの発生率を低下させ、短期予後を改善できることが示された。 薬剤は、CKD を伴う糖尿病患者における血管造影後の AKI の発生率を減らすことができます。 しかし、1,922人の心臓手術患者を対象としたRCT研究では、周術期にスタチンを使用してもAKIの発生を軽減できないことが判明した。
いくつかのRCT研究でAKIに対する利尿薬の予防と有効性が比較されており、その結果、利尿薬はAKI患者の院内死亡率やRRT必要率を有意に改善しないことが示されている。 前向き多施設コホート研究では、RRTを受けているAKI患者における利尿薬の使用が死亡リスクの増加と関連していることが示された。
シスタンケは腎臓病をどのように治療しますか?
シスタンケさまざまな健康状態を治療するために何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。腎臓病気。 の乾燥した茎から得られます。シスタンケデスティコーラ、中国とモンゴルの砂漠に自生する植物。 シスタンシュの主な有効成分は次のとおりです。フェニルエタノイド配糖体, エキナコシド、 そしてアクテオシド、腎臓の健康に有益な効果があることがわかっています。
腎疾患としても知られる腎臓病は、腎臓が適切に機能しない状態を指します。 その結果、体内に老廃物や毒素が蓄積し、さまざまな症状や合併症を引き起こす可能性があります。 シスタンケは、いくつかのメカニズムを通じて腎臓病の治療に役立つ可能性があります。
まず、カンカンケには利尿作用があることがわかっており、尿の生成を増加させ、体内から老廃物の除去を助けることができます。 これは腎臓への負担を軽減し、毒素の蓄積を防ぐのに役立ちます。 利尿作用を促進することで、シスタンケは腎臓病の一般的な合併症である高血圧の軽減にも役立つ可能性があります。
さらに、カンクサには抗酸化作用があることが証明されています。 フリーラジカルの生成と体の抗酸化防御の間の不均衡によって引き起こされる酸化ストレスは、腎臓病の進行において重要な役割を果たします。 フリーラジカルを中和し、酸化ストレスを軽減することで、腎臓を損傷から保護します。 シスタンシュに含まれるフェニルエタノイド配糖体は、フリーラジカルを除去し、脂質の過酸化を抑制するのに特に効果的です。
さらに、カンカンケには抗炎症作用があることがわかっています。 炎症は腎臓病の発症と進行におけるもう一つの重要な要因です。 シスタンケの抗炎症特性は、炎症誘発性サイトカインの生成を減らし、炎症必須経路の活性化を阻害することで、腎臓の炎症を軽減します。
さらに、カンクサには免疫調節効果があることが示されています。 腎臓病では、免疫システムの調節不全が起こり、過剰な炎症や組織損傷が引き起こされることがあります。 シスタンケは、T 細胞やマクロファージなどの免疫細胞の産生と活性を調節することにより、免疫応答の調節を助けます。 この免疫調節は炎症を軽減し、腎臓へのさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。
さらに、カンクサは細胞による腎管の再生を促進することにより、腎機能を改善することがわかっています。 腎尿細管上皮細胞は、老廃物と電解質の濾過と再吸収において重要な役割を果たします。 腎臓病では、これらの細胞が損傷し、腎機能の損傷につながる可能性があります。 これらの細胞の再生を促進するシスタンケの能力は、適切な腎機能を回復し、腎臓全体の健康状態を改善するのに役立ちます。
腎臓に対するこれらの直接的な効果に加えて、シスタンケは体内の他の器官やシステムにも有益な効果をもたらすことがわかっています。 腎臓病は複数の臓器や系に影響を与えることが多いため、健康に対するこの総合的なアプローチは特に重要です。 チェは、一般的に腎臓病の影響を受ける肝臓、心臓、血管を保護する効果があることが示されています。 これらの臓器の健康を促進することで、シスタンケは全体的な腎機能を改善し、さらなる合併症の予防に役立ちます。
結論として、シスタンケは腎臓病の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。 その有効成分には利尿作用、抗酸化作用、抗炎症作用、免疫調節作用、再生作用があり、腎機能を改善し、さらなる損傷から腎臓を保護します。 、カンクサは他の臓器やシステムに有益な効果をもたらし、腎臓病の治療に対する総合的なアプローチとなります。
