虚血性心不全の臨床研究の進歩と伝統的な中国医学の展望
Mar 15, 2022
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ハイライト
最も一般的なタイプとして心不全、の罹患率虚血性心不全年々増加しています。 医師は虚血性心不全の研究を非常に重要視していますが、虚血性心不全の臨床治療と診断は依然として体系性と適切性に比較的欠けています。 この記事では、診断と治療を含む、近年の虚血性心不全に関するいくつかの臨床研究の概要を説明します。 また、この病気の治療における繁体字中国語医学の進歩と独自の展望を紹介します。
概要
最も一般的なタイプの1つとして心不全、虚血性心不全の診断と治療は、クリニックの主な焦点です。 近年、バイオマーカーに関する研究は、臨床診断、予後評価、および層別化のサポートを提供しています。 新薬の臨床応用と非薬物治療法の開発により、従来の治療法にはより多くの選択肢がもたらされました。 同時に、漢方症候群の分化理論の指導の下で、漢方療法もますます重要な役割を果たし、その幅広い展望を示しています。
キーワード：虚血性心不全、診断、治療、繁体字中国語医学
バックグラウンド
心不全（HF）は心臓病の末期です。 心臓の収縮期および（または）拡張期の機能障害は、心臓内圧の上昇および心拍出量の低下をもたらす。 HFは主に、肺うっ血と大静脈うっ血の複合症状に現れます。 心不全の世界的な発生率は毎年増加し続けています。 先進国では、この病気に苦しむ成人の割合は1パーセント-2パーセントです。 入院患者の12-月の全原因死亡率は17％であり、12-月の再入院率は44％です[1]。 HFは心血管疾患の患者の死を誘発する重要な要因です。
虚血性心不全（IHF）は、世界で最も一般的なタイプのHFです[2]。 2016年のESCガイドラインでは、IHFは、左心室駆出率（LVEF）が40％未満で、長期的な心筋虚血性変化を伴うHFとして分類されました。 この記事では、IHFの主流の定義に照らして、臨床研究の進捗状況とTCMの展望について説明します。
バイオマーカー
B型ナトリウム利尿ペプチド（BNP）
心筋細胞によって合成される天然ホルモンとしてのBNPは、心臓機能を効果的に調節することができ、HFの定量的マーカーとして使用することができます。 いくつかの研究は、BNPとその前駆体NT-proBNPが心臓ストレス反応の指標としてIHF患者で有意に上昇したことを指摘しており[3,4]、BNP、NT-proBNPがIHFの診断をサポートする重要な要因であることを示しました。 しかし、Zheng et alが行った最近の実験によると、初期のNT-proBNPレベルは、急性IHF患者の減少傾向として示され、IHF患者のNT-proBNPレベルは、非IHF患者よりもはるかに低かった[5 ]。 以前の報告との不一致の理由を調査するには、さらなる設計が必要ですが、両方の結果は、BNPレベルが虚血性病因の診断漏れ率を減らすのに役立つ可能性があることを示唆しています。
心臓トロポニン（cTn）
cTnは、それぞれcTnT、cTnI、およびcTnCを含む心筋収縮の調節タンパク質です。 その濃度は、心筋細胞壊死の数と正の相関があります。 従来のcTNTは検出感度が低いため、高感度の心臓トロポニン（hs-cTn）を検出に使用できます。 研究によると、IHF患者のhs-cTnレベルは非虚血性よりも高いため[6]、hs-cTnはIHFの診断のマーカーとして臨床診療で使用できます。 成長分化因子-15（GDF -15）GDF -15は、ストレス傷害に反応する特徴的な因子です。 HF患者では血清GDF-15のレベルが大幅に上昇する可能性があります[7]。 臨床対照試験では、虚血性心筋症の患者の血清GDF -15レベルは、拡張型心筋症の患者の血清GDF-15レベルよりも有意に高いことがわかりました[8]。 この結果は、GDF -15のレベルが、HFの原因を判断するための基準を提供できることを示しています。これは、IHFの早期診断に便利です。
シスタチンC
シスタチンCは、主に腎機能のマーカーとして使用されるタンパク質です。 臨床試験では、シスタチンCレベルがIHF患者の軽度または無症状の腎機能障害を反映し、初期段階で糸球体濾過機能を評価するために使用できることが証明されています[9]。 したがって、血清シスタチンCは、IHFの短期予後を評価する際の診断基準値を持っています。
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西洋医学の治療
投薬
IHFの投薬は、基本的に他のタイプのHFの従来の治療法と同様ですが（表1）、特定の選択と使用において、主に駆出率が低下した心不全（HFrEF）に基づく特徴的なポイントがあります。
-受容体遮断薬-受容体遮断薬は、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）の補完剤として認識されており、ACEI後も症状が残っているHFrEF患者に使用できます。 研究によると、受容体遮断薬は心拍数を低下させ、不整脈を改善する可能性があるため、洞調律のあるHFrEF患者に受容体遮断薬を使用すると、すべての原因による死亡率を低下させることができます[10]。
アルドステロン受容体拮抗薬スピロノラクトンとエプレレノンは、第1世代および第2世代のアルドステロン受容体拮抗薬です。 Zannadらによる臨床研究では、エプレレノンまたはスピロノラクトンを使用して、IHF患者を含むすべてのHFrEF患者、およびACEIと受容体遮断薬を使用したがまだ症状がありLVEFが35％未満のHF患者を治療できることが示唆されています。 アルドステロン受容体拮抗薬の使用は、再入院率と死亡率を効果的に低下させました[11]。
アンジオテンシン受容体エンケファリナーゼ阻害剤（ARNI）近年研究されている人気のある薬剤エントリは、アンジオテンシン受容体遮断薬（バルサルタン）とエンケファリナーゼ阻害剤（シャクバ）に結合して両方の標的に作用する新しい化合物です。 ARNIをACEIまたはARBの代わりに使用して、ACEIまたはARBまたはすべてのHFrEFに耐えることができる患者の罹患率と死亡率をさらに減らすことができます[12]。 薬剤の長期的な安全性はまだ確認されていません。
陽性変力薬は、心筋収縮と心筋灌流を増強し、心機能を改善し、死亡率を低下させる可能性があります。 COSMIC-HF研究の結果は、新しい陽性変力薬としての心臓ミオシン活性化因子が、HFrEF患者のLVEFを改善し、心拍数とNT-pro BNPレベルを低下させ、安全性と耐性を備えていることを示しています[13]。 それは将来IHFの治療のための新しいオプションを提供するかもしれません。
IHFの臨床治療に一般的に使用される他のトリメタジジンは、心収縮性を高め、左心室機能を改善することができます。 現在の研究では、トリメタジジンはIHFの治療にのみ使用でき、非IHFの結果に有意な影響を及ぼさないことが証明されています[14]。
血行再建
冠状動脈バイパス術（CABG）CABGは、心筋虚血および冠状動脈性心臓病を軽減するための重要なプログラムであり、その効果は国際的な研究によって確認されています。 STICH研究は、重度のIHF患者を対象とした対照試験であり、CABGの生理学的利点には虚血性心イベントの効果的な軽減が含まれることを示唆しています[15]。 オコナーらによって実施された対照実験。 薬物療法と比較して血行再建術にCABGを使用すると、IHFの1-、5-、および10-年の生存率を効果的に改善できることが示されています[16]。 IHFの治療におけるCABGの価値はもっと懸念されるべきです。
経皮的冠動脈インターベンション（PCI）
PCIは、IHFの多血管疾患患者の完全または不完全な血行再建術を達成できます。 臨床管理された研究は、PCIグループがCABGグループと比較して30日間の主要な心臓有害事象の発生率と入院時間において有意な利点を持っていることを明らかにしました[17]。 現在、IHFに対するPCIの臨床研究の有効なエビデンスはありませんが、それでも将来のIHFに対する血行再建療法の研究の方向性の1つになるでしょう。
Cistancheハーブ
遺伝子治療
現在、遺伝子治療はまだ多くの臨床研究者がいる段階にあります。 遺伝子治療の経験の活用は不十分ですが、臨床的安全性は良好です[18]。 CUPID研究は、高用量のAAV1またはSERCA2a治療群が、心筋虚血、HFの悪化、および死亡率などのさまざまな想定される心血管イベントにおいて、最も低い晩期死亡率と82％の減少を示したことを示しています[19]。 将来的には、遺伝子治療がIHFの治療に重要な役割を果たす可能性があります。
TCM治療伝統的な漢方薬は、気と血液の欠乏、血液循環の低下、病原性毒素の侵入による心臓血管の損傷による血液うっ滞の二次的疾患であると信じています[20]。近年、中国人の試験IHFの薬は中国で広く行われています。 横断研究が提案されており、病気の進行に応じて、IHFは主に気の欠乏、うっ血、陽の欠乏、水があふれ、陰の欠乏として現れました[21]。 以下は、症候群の分化と治療を組み合わせたIHFのTCM療法の臨床研究の紹介です。
気の欠乏とうっ血IHFは、気と血液の欠乏による心臓血管の損傷から始まり、気の血液の遮断は胸の蒸れと痛みにつながります。 それは最初に気の欠乏とうっ血の病理学的特徴、ならびに混合された欠乏と過剰を明らかにします。 Qishen Yiqi滴下ピルは、レンゲ、サルビア、偽人参、ローズウッドの有効成分から作られる一種の中国特許薬です。 それは気に利益をもたらし、脈拍を活性化し、血液鎮痛を活性化する効果があります。 気の欠乏とうっ血症候群を治療するためにこの薬を使用するIHF患者は、6-分の歩行テスト、BNPレベルなどを含む複数の結果指標を改善することができます[22]。 Qishen Yiqiの滴下ピルは、左心室機能を改善し、心筋細胞を保護することもできます[23]。 心臓を保護するムスクピルとダンホン注射も、気欠乏とうっ血症候群を伴うIHFの治療に重要な役割を果たします[24,25]。
心臓-腎臓の陽欠乏症
Qian Jin Fangは、心臓は火に属し、腎臓は水に属し、水と火は相互に有益であるはずだと述べました。 したがって、IHFの病理学的プロセスは心臓以外の腎臓と最も密接に関連しています[21]。 神風注射は、現代の技術的手段によって紅参とトリカブトから有効な成分を抽出することによって作られた混合物です。 気を補って陽を回復し、陽を温めて気を変形させる機能があります。 心臓腎臓陽欠乏症候群を伴うIHFの治療におけるShenfu注射と従来の西洋医学の組み合わせは、心筋収縮性を高め、心筋酸素消費を減らし、心筋を保護し、血管機能を回復し、IHFの治療効果を効果的に改善することができます[26]。さらに、Qiliqiangxinカプセルも臨床試験で良好な結果を得ています[27]。
気の欠乏と水分の保持患者の心臓のヤンが損傷し、血液循環と血管の閉塞を促進できなくなり、体液が停滞して溢れ出し、さらには心臓に流れ込みます[28]。 ling GUI zhu gan煎じ薬には、7つの伝統的な漢方薬が含まれています：アストラガルス、ポリアココス、白いオケラ属rhizome、codonopsis pilosula、カッシア小枝、サルビア、および甘草。 気を補い、陽を温めるだけでなく、血液を活性化し、排尿を促進する機能があります。 心臓に過剰な水分が流れ込むIHF患者の治療において西洋医学と組み合わせたlingguizhugan煎じ薬は、治療と心機能の総有効率を改善することができます。 また、NT-proBNPレベル、入院時間、および再入院率を低下させる可能性があります[29]。クリニックでは、西洋医学と組み合わせた改良ヤンシン煎じ薬も、水分を保持しながらIHFを治療するために使用され、良好な効果を達成しています[30]。 。
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気と陰の両方の欠乏
IHF患者は長い病気の経過をたどり、心臓の血液、気、陰の喪失につながります。 後の段階では、気と陰の両方の不足として現れる可能性があります。 シェンマイ注射には、主に高麗人参、ジャノヒゲ、チョウセンゴミシが含まれ、気を補い、うっ血を取り除き、陰と体液に栄養を与えます。 西洋医学と組み合わせると、冠状動脈を効果的に拡張し、血圧と末梢循環を改善し、心拍出量と心収縮性を高め、心筋の酸素消費量を減らすことができます。 治療サイクルを短縮し、総有効率を大幅に改善するために[31]。 さらに、IHFの治療におけるSen-Mei注射の臨床研究も期待された効果に達しました[20]。
議論と結論IHFの理解が深まるにつれ、人々は効果的な生化学的指標の研究を強化してきました。 虚血性と非虚血性の原因を区別することは依然として困難ですが、臨床的有効性と予後を改善することは有用です。 従来の西洋医学治療の臨床応用は、依然として研究の焦点です。 人々は伝統的なHF薬の使用を洗練し、さまざまな臨床状況に適応するためにARNIなどの新薬を開発し、IHFの標的治療を強化しました。 薬物療法に加えて、IHFの血行再建術に関する研究も大きな可能性を示しており、これらのアプリケーションは臨床データからのより多くのサポートを必要としています。
漢方薬の治療では、煎じ薬の研究の量と質は比較的少なく、経口製剤には多くの種類がありますが、効果は十分に優れていません。 TCM注射は、その性質、透明なタイプ、および標準化された剤形のため、IHFの治療により適しています。 それらのほとんどは、優れた治療効果を達成し、高い臨床的認識を得ることができます。 一言で言えば、伝統的な中国医学によるIHFの治療は、全体的な症候群の分化に焦点を当てています。 さまざまな臓器の回復を促進し、薬物の併用を減らし、副作用を減らすという幅広い展望があります。 しかし、それはまだ明確な基準を形成しておらず、治療プログラムの改善をサポートするために、より質の高い臨床的証拠を必要としていました。
Effcistancheの効果：免疫システムを高める
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