慢性疲労症候群の認知行動療法：著者の回答、自然主義的な結果
May 09, 2022
私たちは以前、その後の日常的な臨床転帰について報告しました認知行動療法y為に慢性疲労症候群NHSクリニックで。 私たちはそれを見つけました倦怠感、身体機能、および社会的適応はすべて大幅に改善され、ランダム化比較試験の結果を日常の臨床設定に外挿できるといういくつかの証拠を提供します。
Vink、Vink-Niese2、およびTack3は、私たちの論文で多くの問題を提起しました。 NHSクリニックは慢性疲労と慢性疲労症候群の両方の患者を診察しますが、この評価に含まれるすべての患者は慢性疲労症候群のNICE基準を満たし、治療前に経験豊富な臨床医によって評価されました。
SF-36の物理的機能スケールのスコアの一部が欠落していました。 これはドロップアウトとは関係ありませんでしたが、他の定期的な結果データ収集が開始されてから2年後に導入された措置によるものです。 ただし、サンプルサイズは妥当でした。 慢性疲労症候群の行動療法の試験で日常的に使用されているため、この測定値を含めました。
提供される認知行動療法の量は、患者のニーズに応じて柔軟でした。 データが欠落している人は、すべてが治療から脱落したわけではありません。 ドロップアウトとは、退院時および3か月後のフォローアップ時に対策を完了しなかった人と定義しました。 自然主義的な研究として、できるだけ多くの参加者を含めることが重要だと感じました。 これを念頭に置いて、欠落データを管理する統計的アプローチも選択しました。 さらに、ドロップアウト分析を実施し、これが制限であることを明確にしました。 私たちはこの論文で、最初は脱落者の方が病気であったことを認めました。 しかし、これは、慢性疲労症候群の認知行動療法の全コースを順守した多くの人々が有意な改善を見たという事実を損なうものではありません。 治療を完了した人の高い割合で改善が見られたという事実は、患者と臨床医の両方にとって有用な観察です。
「客観的」な手段ではなく、「主観的な」手段の使用が弱点であるとは感じていません。 慢性疲労症候群は、主観的な基準、つまり症状によって定義されたままであり、これまで「客観的な」バイオマーカーは発見されていません。 それが起こったとしても、患者から報告されたアウトカム指標は、客観的指標よりも重要ではないにしても、引き続き重要であると私たちは期待し続けています。 結局、臨床医は、管理の成功またはその他の方法を決定する際に、患者の話を聞くことに代わるものがないことに気づき続けるでしょう。
患者は認知行動療法に大部分満足しており、90％以上が満足度を少なくともわずかに満足していると評価し、45％が非常に満足していると評価しています。 これらの数値は、退院時に自己報告措置を完了したすべての患者を表しており、したがって、退院時に他のすべての報告された数値と釣り合っています。 フォローアップ時に患者の満足度を報告しなかったが、満足度は退院時の率と一致したままであった。
結論として、Vink、Vink-Niese、およびTackの結論には同意しません。 一部の患者は障害を抱えたままですが、自己申告による測定値が中程度の効果サイズで大幅に改善されたことは、英国の専門クリニックで見られる多数の患者にとって好ましい結果です。 競合する利益の宣言：TCは、英国NIHRからの助成金を報告しています。彼女は、研究の実施中に、医学的に説明できない症状に関するワークショップを提供しました（将来の研究のためにKCLに支払われるお金）。 彼女は過去に使用料を受け取った自助本の著者です。 ASは、NICEガイドラインCG53（2007）慢性疲労症候群/筋痛性脳脊髄炎のガイドライン開発グループのメンバーでした：診断と管理。
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