ワクチンがない場合の新型コロナウイルス-19の集団免疫: 無責任なアプローチ

重症急性呼吸器症候群コロナウイルス 2 (SARS-CoV-2) が人類全体に急速に広がり続ける中、「集団免疫」の概念が意思決定者と一般大衆の両方の注目を集めています。 ワクチンがない場合、人口の大部分が感染して免疫を獲得し、その後の流行の重症度や範囲を制限することになります。 私たちは、いくつかの理由から、そのようなアプローチの採用は避けるべきであると主張します。 集団免疫の獲得が可能かどうかについては、大きな不確実性がある。 可能であれば、集団免疫を達成することは社会に大きな負担を課すことになる。 保護には隙間があり、弱者を守ることが困難になっています。 それは、ウイルスによる被害を避けるという目的を損なうことになります。 最後に、数十カ国が封じ込めが可能であることを示しています。

脆弱な人々と免疫の間には強い関係があります。 脆弱なグループには、高齢者、子供、妊婦、慢性疾患を持つ人々、栄養失調の人などが含まれます。彼らの免疫システムは健康な人ほど機能していません。

まず第一に、脆弱なグループは体の抵抗力が弱いため病気にかかりやすく、感染後の回復に長い時間がかかります。 病気の発生と回復には、免疫システムのサポートと制御が必要です。 免疫システムの機能が低下すると、免疫反応が遅くなり、制御が不適切になり、ウイルスやその他の攻撃に対する免疫システムの感受性が高まります。

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第二に、弱い立場にある人々の多くは、不適切な食生活や慢性疾患により、免疫系の正常な機能をサポートするために必要なビタミンC、D、亜鉛などの特定の重要な栄養素の欠乏に苦しんでいます。 これらの栄養素が不足すると、免疫系の機能が低下し、体が感染症にかかりやすくなります。 さらに、特定の薬を長期間服用すると、免疫系の機能が低下する可能性があります。

したがって、脆弱なグループは免疫に特別な注意を払う必要があります。 質の高い睡眠、適切な運動、野菜や果物の摂取量の増加など、適切な食事と生活習慣によって免疫力を強化します。同時に、栄養補給やワクチン接種によって免疫システムの機能を強化することが必要な場合があります。 、または病気の予防と治療のための薬物治療。 このことから、私たち Xu Ya は自分自身を守るために免疫力を高めることができることがわかります。 シスタンシュは免疫力を大幅に向上させることができます。 カンカには、ビタミン C やカロテノイドなどのさまざまな抗酸化物質が豊富に含まれています。これらの成分はフリーラジカルを除去し、酸化ストレスを軽減し、免疫システムの抵抗力を向上させることができます。

キーワード:

集団免疫、ワクチン、コロナウイルス、倫理、風土病。

集団免疫とは何ですか?

集団免疫は、人口の十分な割合が感染に対して免疫を獲得したときに達成され、自分自身を守るだけでなく、残りの感受性のある人々への病気の伝播の可能性を減少させます。 したがって、免疫を持つ人は、「群れ」の他のメンバーの間での病気の発生を遅らせたり、防ぐための障壁を形成します。

集団免疫が防御的になる前に、ある疾患に対して免疫を獲得するために必要な人口の臨界割合 (pc) は、疾患の基本再生産数 (R0) を使用して次のように概算されます。

R{{0}} は、人口密度、年齢構成、個人の行動、社会的相互作用などの要因によって変化する平均です。 コロナウイルス感染症 2019 (COVID-19) の場合、R0 は世界的に異なりますが、通常は約 3.0 [1] です。これは、免疫を獲得するには人口の約 67% が必要であることを意味します。 ワクチンや既存の免疫がない場合、これは人口の 3 分の 2 が感染することを意味し、悲惨な結果を招く可能性があります。

この論文では、ワクチンがない状況で新型コロナウイルス-19に対する集団免疫を獲得することを目指す戦略が非常に無責任である理由について説明します。

多くの命が失われ、より重篤な病気が発生し、長期にわたる被害がもたらされます。

COVID{{0}} 感染致死率 (IFR) は、人口の年齢、併存疾患、医療アクセス、その他の要因によって異なりますが、0.37 パーセントから 1.45 パーセントの範囲であると予想されます [2]。 これにより、新型コロナウイルス-19は季節性インフルエンザよりも少なくとも10倍悪化することになり、つまり、感染率が67パーセントに達すると、人口1,000万人のうち、初感染のみでおよそ24,790人から97,150人が死亡することになる。 これにより、関連する死亡者数の規模がわかります。 しかし、現実の世界では、67% の人が感染すると、病気の蔓延がすぐに止まることはありません。 むしろ、病気の蔓延はさらに続き、ある程度までオーバーシュートする可能性があります。 新型コロナウイルスにより重篤または重篤な疾患を患う100万人以上の人々をケアしなければならず、医療システムがパンク状態になれば、さらに多くの命が失われることになるでしょう-19 [3]。

このようなアプローチのもう 1 つの結果は、ほとんどではないにしても、多くの生存者が持続的な症状や慢性疾患を発症することを受け入れることになるでしょう。 新型コロナウイルスによる肺、脳、心臓、腎臓、その他の臓器や身体システムへの慢性的な損傷の証拠はすでに蓄積されています-19 [4-8]。 このほとんど無視されてきた負担は、国内および国際的な集計では把握されていないままです。 患者が作った用語「ロングCOVID」は、発熱、倦怠感、頭痛、嗅覚・味覚の喪失、筋肉痛、息切れなど、この病気によって引き起こされる長期の後遺症を指す言葉として使われてきた。 新型コロナウイルス陽性者の最大 5 人に 1 人がそのような症状を 5 週間以上報告し、10 人に 1 人が 12 週間以上報告し、中央値は 40 日でした [9]。 軽度または最初は無症状の感染症にかかった人でも、21% が感染後 30 日以上症状を報告しました [10]。 新型コロナウイルス-19は、呼吸器疾患ではなく、複雑で多系統の疾患であるとより正確に考えられており[11]、長期的な影響があり、さまざまな疾患による世界的負担の一因となることが確実である。

それは病気が存在しないのではなく、風土病を引き起こし、継続的な被害をもたらします

集団免疫は、たとえ達成可能だったとしても、一度限りの達成ではなく、新たな感染（そしてその結果としての死亡）を通じて維持されなければなりません。 これは主に、人口流動と機能的免疫の持続期間という 2 つの側面によるものです。 出生、死亡、移動により人口が常に流動しているため、防御閾値を維持するには新たな感染が継続的に発生する必要があります。 新型コロナウイルス-19に対する免疫持続期間は不明で、おそらく数か月から数年の範囲です。 重症急性呼吸器症候群コロナウイルス 1 (SARS-CoV-1、2002-2004 発生時) の場合、免疫は通常 2 年間持続しました [12] が、季節性コロナウイルスの場合は 6-12 か月しか持続しません [13]。 最初の感染から数か月後に二度目の感染をした数名が確認されたことから、新型コロナウイルス-19の再感染の可能性があることがわかっています[14,15]。 しかし、より広範な調査が実施されるまで、免疫の範囲と期間は不確実なままです。

新たな感染症に対する集団免疫の維持も、医療システムの混乱を避ける速度で行われる必要があり、そうでなければ死亡率が大幅に上昇する可能性がある。 これはまた、社会への関連コストとともに、物理的距離を置く措置の一部が恒久的なものになる可能性が高いことも意味します。

ワクチンが存在しない場合、集団免疫も誤解を招く用語となるでしょう。 これは、地域社会が免疫を獲得したことを示唆していますが、実際にはこの病気は風土病となり、多くの人が感染し続けることになるでしょう。

この病気が蔓延する社会に彼らが安全に参加できないため、大規模な脆弱なグループを保護することはほぼ不可能になります。

集団免疫は、人口レベルおよび周囲の接触者のレベルで機能します。 人口の 3 分の 2 以上が COVID-19 (過去の感染により) に対する免疫を持っている場合、残りの免疫を持たない人たちを守ることができる可能性があります。 ただし、完全に均一な集団は存在しません。 ほとんど免疫を持たない接触者は、集団感染に対して脆弱な無防備なポケットを形成することになります。 これは特に、老人ホームにいる高齢者や、人口多数派との混合がある程度少ない、または病気への曝露が少ない遠隔地/田舎/宗教/その他のコミュニティに当てはまります。

再感染は、特にその後の感染ではさらに重症化する可能性があるため、免疫力を低下させます。

一般に、新型コロナウイルス-19に再感染した人は、長期記憶細胞が存在するため、以前の感染よりも重症度が低いと予想されます。 ただし、デング熱のように、ウイルスの再感染が最初の感染よりも悪い反応を引き起こす場合には例外が存在します[16]。 これは、これまでに確認された24件の新型コロナウイルス-19再感染のうち8件にも当てはまっているようです[17]。 また、一部の新型コロナウイルス感染者-19の生存者は、以前の感染で受けた慢性的なダメージにより、より重度または致死的な再感染を起こす可能性があることを考慮することも重要です。 これはさらに不確実性のリストに加わります。

病気から守る機能的免疫と体の免疫反応を区別することが重要です。 最近の研究では、B リンパ球細胞によって作られる COVID-19 に対する抗体レベルが、感染後わずか {{1​​}} か月で急激に低下することが判明しました [18,19]。 このパターンは、ウイルスの脅威に対する免疫反応の典型的なものです。 検出が困難な T リンパ球細胞 (ヘルパー T 細胞、細胞傷害性 T 細胞、メモリー T 細胞など) は通常、B リンパ球自体と同様、抗体レベルよりも長期免疫において大きな役割を果たします。 予備研究では、一部の T 細胞は感染後数か月以内に減少しましたが、B 細胞は感染後 6 か月まで安定したままであることがわかりました [20]。 しかし、これがどのようにして新型コロナウイルスに対する機能的免疫につながるのかについては、現時点では十分な知識がありません-19。

また、最近発見された他のコロナウイルス（例：以前の風邪感染症）由来のT細胞の交差反応性が、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2型（SARS-CoV-2、これが新型コロナウイルス-19) [21-23]の原因となります。 もしそうなった場合、これは重症度または重症度の進行速度の低下という形になりますが、T細胞は細胞内でのウイルス複製がすでに起こった後（つまり感染後）に活性化されるため、感染には影響しません。 また、そのような交差反応性が一部の人における重篤な新型コロナウイルス感染症の転帰を悪化させる可能性があるかどうかも不明である[24]。

ウイルスの封じ込めは数十カ国で成功しているが、集団免疫の試みは多額の費用をかけて失敗している

約30か国が新型コロナウイルス-19の封じ込めに成功しており、毎日の感染者数はゼロかほぼゼロです[25]。 これらには、カンボジア、ラオス、モンゴル、タイ、ベトナム、オーストラリア、中国、ニュージーランド、シンガポール、台湾などの低・中所得国の大規模な人口が含まれます。

米国、英国、オランダなど、一部の国は当初、暗黙的または明示的に集団免疫を目指すことを選択しました。 スウェーデンは、集団免疫の達成という目標を維持し、病気の蔓延を阻止するのではなく遅らせることを目的とした限定的な措置を講じている国として際立っている。 2020年12月末までに約9,812人が死亡し[26]、スウェーデンの新型コロナウイルスによる死亡率は近隣のデンマーク、フィンランド、アイスランド、ノルウェーの数倍となっている(図1)。 スウェーデンの死亡率は世界で最も高く、現在スウェーデンでは感染者が急速に再拡大しているが、集団免疫が近いことを示唆する直接的な証拠はない。 スウェーデンの隣国である北欧諸国は現在、スウェーデンに比べて感染者数はそれほど多くない。

このアプローチでは、免疫力を高めて後で死者数を減らす一方で、早期に高い死者数を可能にすると反論する人もいるかもしれない。 しかし、これは、最も重要なエンドポイントは任意の時点ではなく、失われたすべての命であるということを無視しています。 実験的臨床試験は、介入群の死亡率が対照群の死亡率を超えると終了します。 このような倫理基準は、非倫理的な実験から人間を守るために開発されました。 もしスウェーデンのアプローチが臨床試験であれば、死亡率に大きな差が明らかになった時点でずっと前に中止されていただろう。

ブラジルのマナウスでのほとんど制御されていない感染拡大も有益だ。 最初の流行はマナウスで 2020 年 4 月にピークに達し、その後数か月間比較的低水準で安定した広がりが続きました。 推定では、10月までに人口の約76パーセントが感染していた[28]。 ただし、2020 年 12 月に復活が始まり、この記事の執筆時点ではまだ継続しています。 重複する可能性がある4つの説明が示唆されている：最初のサージの攻撃率の過大評価、免疫力の低下、以前の感染から生じた免疫を回避する新しいウイルス系統、および新しい系統のより高い伝播性である[29]。 マナウスでは比較的低い IFR (0.{6}}.28 パーセント) であっても [28]、人命の損失は壊滅的な影響を与えています。

病気を抑制することで治療法やワクチンの開発に時間がかかる

感染を抑制することで得られる時間は、新型コロナウイルス-19の症例に対するより効果的な薬剤や治療法の開発を可能にする貴重な時間です。 新型コロナウイルス-19の生存転帰は、重度または重篤な症例に対する抗凝固療法や全身性コルチコステロイドの使用などの開発により、アウトブレイクの初期数か月からすでに改善されています。 モノクローナル抗体などの他の試験も進行中です。 したがって、集団免疫アプローチには単に費用（または死亡）の前払いが含まれるという議論は誤解を招きます。

ウイルスによる被害を軽減するという目的に反する

新型コロナウイルスのような比較的死亡率の高い病気に対するワクチンがない状況で集団免疫を目指すことは、命を救うというこの公衆衛生アプローチの目的に反するものです-19。 人々が病気に感染することを許容する戦略は、人々を病気から守ることはできません。 医療システムの逼迫を防ぐことは重要ですが、個人に役立つのはシステムであって、その逆ではありません。

社会で最も弱い立場にある人々を保護することは、人類の特徴です。 このような集団免疫アプローチによってもたらされる多大な害に彼らをさらすことを許すことは、これを非科学的な賭けであるだけでなく、非常に非倫理的なものにする。

新型ウイルスに関してはさまざまな不確実性が存在する

ワクチンを使用せずに集団免疫を目指すアプローチには、免疫の範囲と持続期間、再感染の重症度、交差反応の役割、持続的な症状、慢性疾患など、いくつかの不確実性が伴います。 考慮すべきもう 1 つの側面は、すべての感染者は、突然変異や組換えを通じて新たなウイルス株が出現する可能性のある実験室であるということです。 最近、新しい株（系統 B.1.1.7）が英国で初めて確認され、予備報告では、以前の株よりも感染力が最大 70% 高い可能性があることが示唆されています。新しいウイルス株への扉は開かれています。

動物も重大なリスクをもたらします。 最近、デンマークで 200 人を超えるヒトの新型コロナウイルス感染者-19が、養殖ミンクに関連する SARS-CoV-2 変異体を持っていることが確認されており、そのうち 12 人は独自の変異体を持っています [30]。 デンマーク、オランダ、スペイン、スウェーデン、イタリア、米国はすべて、養殖ミンクでの SARSCoV-2 を報告しています [30]。 ウイルスがマウス、ハタネズミ、ラット、フェレットなどの他の同様の動物にも感染する可能性があり、ウイルスが進化して人間に戻る機会が増える可能性があります。 したがって、人間と動物の両方にウイルスが感染する機会を増やすことは賢明ではありません。

2020年の終わりに向けて、ワクチン候補のいくつかの臨床試験から多くのニュースが発表されました。 しかし、ほとんどの国では、2021年半ばから後半までワクチン接種が大多数の国民に行き渡る可能性は低い。重要なことは、これらのワクチンはウイルスの排除に役立つ強力なツールとなる可能性があることだが、ただ待つことを正当化するにはスケジュールが長すぎることだ。ワクチン。 最適な条件下であっても、ワクチンの有効性は 100% ではありません。 ワクチン接種を受けたすべての人が保護されるわけではありません。 現実の環境では、可用性や集団による摂取など、有効性を妨げるさらなる障壁にも遭遇するでしょう。 多くの国では、ワクチン接種による集団免疫が達成されるまでに何年もかかる可能性があります。 さらに、免疫の持続期間はまだ不確実であるため、防御効果が短期間で持続し、それによってワクチン接種の有効性が制限される可能性が残っています。 監視、監視、対応、治療のためのメカニズムの改善は、ワクチン接種以外にも依然として必要である。

結論

健康と経済の両面で国民にとって最大の利益は、新型コロナウイルスの封じ込めと撲滅を追求することにあります-19。 30 か国以上がその方法を示しています。 ワクチン接種は、感染症の再発からさらに人々を守るでしょう。 しかし、ワクチンなしで集団免疫を追求することは、多くの不確実性を伴い、命と病気の点で費用がかかり、非効果的であり、非倫理的で非情であるため、人間の尊厳と発達と両立しません。

倫理声明

原稿には実験が含まれていないため、適用されません。

利益相反

著者らには、この研究に関して宣言する利益相反はありません。

資金提供

なし。

謝辞

なし。

著者の寄稿

概念：JK、DV。 資金調達：なし。 執筆・原案：JK、DV。 執筆・レビュー・編集：JK、DV。

参考文献

1. アリモハマディ Y、タグディル M、セパンディ M. 新型コロナウイルス-19の基本再生産数の推定: 体系的レビューとメタ分析。 J Prev Med Public Health 2020;53:151-157。

2. Ghisolfi S、Almås I、Sandefur JC、von Carnap T、Heitner J、Bold T。年齢、性別、併存疾患、医療システムの能力に基づいて、新型コロナウイルス-19の致死率を予測しました。 BMJ Glob Health 2020;5:e003094。

3. 世界保健機関。 2019年コロナウイルス感染症（COVID-19）に関するWHOと中国の共同ミッションの報告書。 2020 2 28 [2020 11 21 引用]。

4. カーフィ A、ベルナベイ R、ランディ F。 Gemelli Against COVID-19ポスト急性期治療研究グループ。 急性新型コロナウイルス感染症後の患者における持続的な症状-19。 JAMA 2020;324:603-605。 5. Zubair AS、McAlpine LS、Gardin T、Farhadian S、Kuruvilla DE、Spudich S. 2019 年のコロナウイルス感染症時代におけるコロナウイルスの神経病因と神経学的症状：総説。 JAMA ニューロル 2020;77:1018-1027。

6. Stewart DJ、Hartley JC、Johnson M、Marks SD、du Pré P、Stojanovic J. 新型コロナウイルス感染症で入院中の小児における腎機能障害-19。 ランセットチャイルドアドレスクヘルス2020;4:e28-e29.

7. ミトラーニ RD、ダバス N、ゴールドバーガー JJ。 新型コロナウイルス-19の心臓損傷: 生存者の長期監視と転帰への影響。 ハートリズム 2020;17:1984-1990。

8. ロメロ＝サンチェス CM、ディアス＝マロト I、フェルナンデス＝ディアス E、サンチェス＝ラーセン Á、ラヨス＝ロメロ A、ガルシア＝ガルシア J、他。 新型コロナウイルス感染症入院患者の神経症状-19: ALBACOVID レジストリ。 神経学 2020;95:e1060-e1070.

9. 国家統計局。 長期にわたる新型コロナウイルスの症状と新型コロナウイルスの合併症の蔓延。-19 2020 12 16 [2021 1 28引用]。 https://www.ons.gov.uk/news/statementsandletters/theprevalenceoflongcovidsymptomsandcovid19complications から入手できます。

10. Cirulli E、Barrett KM、Riffle S、Bolze A、Neveux I、Dabe S、他。 選択されていない大規模な集団における長期にわたる新型コロナウイルス-19の症状。 medrxiv 2020。doi: https://doi.org/10.1101/2020.10.07.2020 8702。

11. ロバーツ CM、リーバイ M、マッキー M、シリング R、リム WS、グロコット MP。 新型コロナウイルス-19: 複雑な多系統障害。 Br J Anesth 2020;125:238-242。

12. Wu LP、Wang NC、Chang YH、Tian XY、Na DY、Zhang LY、他。 重症急性呼吸器症候群後の抗体反応の持続期間。 Emerg Infect Dis 2007;13:1562-1564。

13. エドリッジ AW、カチョロフスカ J、ホステ AC、バッカー M、クライン M、ローエンス K、他。 季節性コロナウイルスの防御免疫は持続時間が短いです。 Nat Med 2020;26:1691-1693。

14. KK、Hung IF、Ip JD、Chu AW、Chan WM、Tam AR、他へ。 系統発生的に異なるSARSコロナウイルス-2株による新型コロナウイルス-19の再感染が全ゲノム配列決定によって確認された。 クリン感染ディス 2020:ciaa1275。

15. いいえ。 オランダとベルギーでも再感染[2020年8月29日引用]。 https://nos.nl/artikel/2345309-ookherbesmettingen-in-nederland-en-belgie.html (オランダ語) から入手できます。

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