急性痛風の管理の詳細
Jun 26, 2024
中国人100人当たり痛風患者は1-3人いると推定されており、高尿酸血症の患者数は14人に達する可能性があり、年々増加傾向にあります。ライフスタイルの改善に加えて、薬物治療も痛風の管理において重要な役割を果たします。痛風の段階ごとに治療薬の選択には違いがあります。本日、編集者は、皆様の診断と治療に役立つことを願って、痛風の急性期における抗炎症薬と鎮痛薬の詳細をいくつか整理しました。
急性治療の原則は、関節の炎症と痛みを迅速に制御することです。急性期では、ベッドで安静にし、患肢を挙上する必要があります。急性炎症を制御する薬の使用は、発症から 24 時間以内に開始するのが最善です。
第一選択の治療薬はコルヒチンと非ステロイド性抗炎症薬です。治療禁忌がある場合や治療効果が思わしくない場合には、糖質コルチコイド抗炎症治療も検討されます。通常、短期間の治療のために少量で使用されます。関節の腫れや痛みが消えたら、徐々に薬の量を減らし、薬を中止する必要があります。単独療法で効果が得られない場合には、上記の薬剤を選択して併用治療を行うこともあります。現在のところ、急性痛風発作に対する弱オピオイドおよびオピオイド鎮痛薬の有効性を裏付ける証拠はありません。
コルヒチン
低用量のコルヒチンを初回投与時に 1 mg、1 時間後に 0.5 mg、12 時間後に 0.5 mg を 1 日に 1 ～ 3 回使用することが推奨されます。痛風の急性発作から12時間以内に薬の服用を開始するのが最善です。 36時間経過すると効果は著しく減少します。
腎不全の患者は、必要に応じて用量を減らすか、投与間隔を延長する必要があります。 eGFR が {{0} ml/分の場合、コルヒチンの最大用量は 0.5 mg/日です。 eGFRが15-30 ml/分の場合、コルヒチンの最大用量は2日ごとに0.5 mgです。 eGFR患者<15 ml/min or dialysis patients are prohibited from taking colchicine.
この薬は、下痢、腹痛、吐き気、嘔吐などの胃腸の副作用を引き起こす可能性があります。同時に、肝臓や腎臓の損傷、骨髄の抑制が起こる可能性があります。肝臓、腎臓の機能、血液検査を定期的に監視する必要があります。コルヒチンは、強力な P 糖タンパク質および/または CYP3A4 阻害剤 (シクロスポリン A やクラリスロマイシンなど) を使用している患者には禁忌です。
非ステロイド性抗炎症薬
急性痛風発作は、主に非特異的シクロオキシゲナーゼ (COX) 阻害剤および特異的 COX⁃2 阻害剤を含む、適切な速効性非ステロイド性抗炎症薬でできるだけ早く治療する必要があります。一般的に使用されるものには、セレコキシブ、エトリコキシブ、ジクロフェナクナトリウム、メロキシカムなどがあります。
非特異的 COX 阻害剤は、胃腸潰瘍、出血、穿孔などの胃腸のリスクに注意を払う必要があります。特異的 COX-2 阻害剤の胃腸リスクは非特異的 COX 阻害剤よりも約 50% 低いですが、活動性の胃腸出血や穿孔は依然として禁忌です。
さらに、非ステロイド性抗炎症薬も腎障害を引き起こす可能性があるため、腎機能のモニタリングに注意してください。腎機能に異常のある人は十分に水分補給し、腎機能を監視する必要があります。 eGFRをお持ちの方<30ml/min and who are not on dialysis should not use them.
特定の COX-2 阻害剤も心血管イベントのリスクを高める可能性があるため、高リスクグループは注意して使用する必要があります。
糖質コルチコイド
1. プレドニン
主に、全身症状を伴う急性痛風発作、またはコルヒチンや非ステロイド性抗炎症薬の効果が不十分または禁忌である患者、あるいは腎不全の患者に使用されます。
一般的に、プレドニン 0.5mg・kg-1・d-1 を 5～10 日間服用し、その後中止するか、2～5 日間使用した後に徐々に用量を減らすことが推奨されています、合計7〜10日間のコースです。長期間の使用には適していません。
糖質コルチコイドを使用する場合は、高血圧、高血糖、高脂血症、水分やナトリウムの貯留、感染症、消化管出血、骨粗鬆症などの副作用に注意してください。ホルモンは子供の成長や発達を阻害する可能性があるため、長期使用には注意が必要です。
2. 化合物ベタメタゾン注射
痛風発作が急性で大きな関節に影響を与える場合、または経口治療が無効な場合は、グルココルチコイドを関節内または筋肉内に投与できますが、関節感染を除外し、短期間での繰り返しの注射は避けるべきです。
（1）成人：①筋肉注射：全身投与の場合は1.00～2.00mlから開始します。必要に応じて反復投与することができる。注射の用量と回数は、状態と患者の反応によって異なります。長期間の使用は避けてください。 ② 関節内注射：局所注射量は0.25~2.{{10}}mlです（関節の大きさや注射部位によって異なります）。大きな関節（膝、腰、肩）には1.00〜2.00mlを使用します。中程度の関節（肘、手首、足首）には0.50~1.00ml。小さな関節（足、手、胸）には0.25〜0.50ml。短期間に繰り返し使用することは避けてください。
(2) 小児: この製品にはベンジルアルコールが含まれているため、小児への筋肉注射は禁止されています。
急性痛風の発作を抑えるために抗生物質を使用することはできない
急性の発作が起こると、露出した関節はすぐに赤く腫れ、熱く、痛みを伴い、機能不全が生じます。ほとんどの患者では赤血球沈降速度と C 反応性タンパク質が上昇しており、局所感染症と誤診されやすいです。治療のためにペニシリンなどの抗生物質を大量に誤って使用することは、患者にとって利益にはなりません。
シスタンケは腎臓病をどのように治療しますか?
シスタンケさまざまな健康状態を治療するために何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。腎臓病気。の乾燥した茎から得られます。シスタンケデスティコーラ、中国とモンゴルの砂漠に自生する植物。シスタンシュの主な有効成分は次のとおりです。フェニルエタノイド配糖体, エキナコシド、 そしてアクテオシド、腎臓の健康に有益な効果があることがわかっています。
腎疾患としても知られる腎臓病は、腎臓が適切に機能しない状態を指します。その結果、体内に老廃物や毒素が蓄積し、さまざまな症状や合併症を引き起こす可能性があります。シスタンケは、いくつかのメカニズムを通じて腎臓病の治療に役立つ可能性があります。
まず、カンクサには利尿作用があることがわかっており、尿の生成を増加させ、体内から老廃物の除去を助けることができます。これは腎臓への負担を軽減し、毒素の蓄積を防ぐのに役立ちます。利尿作用を促進することで、シスタンケは腎臓病の一般的な合併症である高血圧の軽減にも役立つ可能性があります。
さらに、カンクサには抗酸化作用があることが証明されています。フリーラジカルの生成と体の抗酸化防御の間の不均衡によって引き起こされる酸化ストレスは、腎臓病の進行において重要な役割を果たします。フリーラジカルを中和し、酸化ストレスを軽減することで、腎臓を損傷から保護します。シスタンシュに含まれるフェニルエタノイド配糖体は、フリーラジカルを除去し、脂質の過酸化を抑制するのに特に効果的です。
さらに、カンカンケには抗炎症作用があることがわかっています。炎症は、腎臓病の発症と進行におけるもう 1 つの重要な要因です。シスタンケの抗炎症特性は、炎症誘発性サイトカインの生成を減らし、炎症必須経路の活性化を阻害することで、腎臓の炎症を軽減します。
さらに、カンクサには免疫調節効果があることが示されています。腎臓病では、免疫システムの調節不全が起こり、過剰な炎症や組織損傷が引き起こされることがあります。シスタンケは、T 細胞やマクロファージなどの免疫細胞の産生と活性を調節することにより、免疫応答の調節を助けます。この免疫調節は炎症を軽減し、腎臓へのさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。
さらに、カンクサは細胞による腎管の再生を促進することにより、腎機能を改善することがわかっています。腎尿細管上皮細胞は、老廃物と電解質の濾過と再吸収において重要な役割を果たします。腎臓病では、これらの細胞が損傷し、腎機能の損傷につながる可能性があります。これらの細胞の再生を促進するシスタンケの能力は、適切な腎機能を回復し、腎臓全体の健康状態を改善するのに役立ちます。
腎臓に対するこれらの直接的な効果に加えて、シスタンケは体内の他の器官やシステムにも有益な効果をもたらすことがわかっています。腎臓病は複数の臓器や系に影響を与えることが多いため、健康に対するこの総合的なアプローチは特に重要です。チェは、一般的に腎臓病の影響を受ける肝臓、心臓、血管を保護する効果があることが示されています。これらの臓器の健康を促進することで、シスタンケは全体的な腎機能を改善し、さらなる合併症の予防に役立ちます。
結論として、シスタンケは腎臓病の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。その有効成分には利尿作用、抗酸化作用、抗炎症作用、免疫調節作用、再生作用があり、腎機能を改善し、さらなる損傷から腎臓を保護します。 、カンクサは他の臓器やシステムに有益な効果をもたらし、腎臓病の治療に対する総合的なアプローチとなります。
