慢性腎臓病患者における高カリウム血症の診断と治療
Sep 28, 2022
腎臓は人体のカリウム代謝を調節する重要な器官です。 私の国での慢性腎臓病 (CKD) の発生率は 10.8% にも及びます。 多くのCKD患者は、さまざまな程度のカリウム代謝の不均衡と組み合わされており、高カリウム血症はCKD患者の一般的な合併症になっています. 急性および慢性高カリウム血症の正確な識別、カリウム低下のタイムリーな治療、および効果的な長期管理は、私たちが直面している重要な問題です。
高カリウム血症の定義の変更
現在、私の国の血清カリウムの正常範囲は 3.5-5.5 mmol/L と定義されていますが、多くの外国の種類の文献やガイドラインでは、血清カリウムの正常値の上限が 5 に引き下げられています。 .0 ミリモル/L。 高カリウム血症の診断基準の進歩は、CKD 患者における高カリウム血症の早期発見、早期介入、および早期管理に役立ちます。
急性および慢性高カリウム血症の概念に関する最新情報
高カリウム血症は、血清カリウムの上昇速度や害の程度によって急性と慢性の2つに分けられ、両者の治療目標や対策は異なります。 血清カリウムが短期間で 6.0 mmol/L 以上に上昇した場合、または高カリウムによる心電図の変化が重病で緊急治療が必要な場合、治療の目的は血清を戻すことです。カリウムをできるだけ早く安全なレベルにします。 糖尿病や心不全などの危険因子を合併したり、カリウム含有・カリウム保持剤を長期間服用したりすると、高カリウム血症を再発しやすくなり、長期にわたる予防管理が必要になります。
急性高カリウム血症の管理
急性高カリウム血症の患者では、通常、バイタルサインのモニタリングと心電図検査をすぐに実施する必要があります。 心電図に変化があるかどうかに関係なく、すぐに心筋を安定させるためにカルシウムを使用することをお勧めします。 中心静脈アクセスを使用して）。
その他の一般的な緊急カリウム低下対策：
(1)細胞内へのカリウムイオンの移行を促進する。 グルコースとインスリンの静脈内注射は、カリウムイオンの細胞への輸送を促進します。 ブドウ糖の濃度と量、およびインスリンの用量比は、患者の心機能、尿量、血糖値を考慮する必要があります。通常の6単位を追加するなど、4gのブドウ糖を除去するためのインスリン1単位の比率に応じて点滴のための5％ブドウ糖500mlへのインスリン。 体液量過多の患者には、静脈内ボーラスとして 40 ml の 25% ブドウ糖と 3 単位の通常のインスリンを投与できます。 炭酸水素ナトリウムとサルブタモールのスプレーもカリウムイオンの細胞への移動を促進しますが、効果は限られています.
(2)カリウムイオンの排泄を促進する。 血液量が安定している非乏尿患者には、ループ利尿薬を使用して尿からのカリウムイオンの排泄を促進することができ、サイアザイド利尿薬も同時に使用できます。 陽イオン交換樹脂（ポリスチレンスルホン酸ナトリウム、ポリスチレンスルホン酸カルシウムなど）と新しいカリウムイオン結合剤（パティロマー、シクロケイ酸ジルコニウムナトリウムなど）は、腸管でのカリウムイオンの吸収を減らし、糞便からの排泄を促進することができます. これにより、血中カリウムが減少します。 ポリスチレンスルホン酸ナトリウムは、経口投与に加えて直腸投与することもできますが、シクロケイ酸ジルコニウムナトリウムは味が良く、経口ポリスチレンスルホン酸ナトリウムに耐えられない患者に使用できます.
血液透析または持続的腎代替療法 (CRRT) は、薬物治療が無効な急性高カリウム血症患者、特に尿毒症に対する血管アクセスが確立されている患者のカリウムを下げるために使用できます。 透析終了後の細胞外カリウムイオン濃度の有意な減少は、細胞内カリウムイオンのさらなる放出を誘発する可能性があり、カリウム低下治療は透析終了後の血清カリウムのリバウンド増加を防ぐことができることに注意する必要があります。
慢性高カリウム血症の長期管理
慢性高カリウム血症は長期管理が重視されます。 CKD患者の血清カリウム値と死亡率の関係は「U」字型の曲線を示し、血清カリウム値が4.0-4.5mmol/Lのときに死亡率が最も低かった。 この範囲は、CKD 患者における長期の血清カリウム コントロールの目標として使用できます。 慢性および反復性の高カリウム血症 CKD 患者、特に糖尿病および心不全のある患者の場合、レニン-アンギオテンシン-アルドステロン系拮抗薬 (RAASi ）、カリウム保持性利尿薬など。RAASiの使用が本当に患者に利益をもたらす場合は、高カリウム血症を避けるために、同時に経口でカリウム低下薬と組み合わせる必要があります.
維持血液透析患者は、透析を受けていない CKD 患者と比較して、高カリウム血症を発症するリスクが高くなります。 2016 年の DPPPS 研究では、維持血液透析患者の高カリウム血症の有病率は 30 ～ 50% であり、血液透析患者の高カリウム血症による死亡率は 3.1 × 103 人/年と高いことが報告されています。 私の国のいくつかの透析センターのデータによると、透析間隔が短い患者の 23% は血清カリウム値が 5.5 mmol/L を超えており、透析間隔が長い患者の 48% は血清カリウム値が 5.5 mmol/L を超えています。患者の血清カリウムは 6.5 mmol/L 以上でした。 血液透析終了の1時間後、患者の血清カリウムは急速に上昇した。 短い透析間隔と比較して、長い透析間隔での高カリウム血症の有病率は 26.2% から 61.6% に増加し、有病率は 2% 増加しました。 ? 4回。 高カリウム血症による透析中の患者の死亡を避けるために、透析中の血清カリウムの上昇と変動を制御するために、患者は透析中にカリウム低下薬を服用することが推奨されます。
医療スタッフはまた、低カリウム食に関する宣伝と教育を強化し、患者が高カリウム食品を特定できるように支援し、ブランチングや浸漬などのカリウムを除去するための調理方法を習得する必要があります.
CKD患者における血清カリウムのモニタリング
血清カリウムのタイムリーなモニタリングは、CKD 患者の血清カリウムを安定させる上で重要な部分です。 CKD 患者の場合、RAASi またはカリウム貯蔵利尿薬が追加または増量された場合は、1 ～ 2 週間以内に血清カリウムを確認することをお勧めします。 透析患者は、1 ～ 3 か月ごとに電解質を確認することをお勧めします。 過去に血清カリウム値に異常があった場合は、モニタリング頻度を少なくとも月に1回に増やすことをお勧めします。
結論として、CKD 患者の血清カリウムの管理にはまだ長い道のりがあります。 高カリウム血症の診断基準のしきい値は、医療スタッフがそれを特定して対処するためのより多くの時間を与えるために前進しました. CKD患者のための合理的かつ定期的な電解質モニタリング、および急性および慢性高カリウム血症の正確な特定と治療も、管理プロセスにおける重要なリンクです.
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