ヨーロッパで小児ワクチンの回復を推進
Jun 01, 2023
概要：
背景: ここ数十年で、ヨーロッパ全土で小児ワクチン接種率が増加しました。 しかし、欧州連合 (EU) 内の多くの地域で課題が続いており、その結果、2010 年から 2021 年の間に多くの国で接種率が低下しました。この一般的な傾向により、ワクチン接種の障壁と戦うためのさらなる努力が必要です。 したがって、この記事は、現在の課題とそれを可能にする要因に焦点を当てながら、EU 内の小児ワクチン接種に関する重要な知見と傾向を要約することを目的としています。 方法: この方法は、主にワクチン接種率などの一次データの分析と、査読済みの論文、学術研究論文、公式報告書、政策、その他の公的に入手可能な文献を含む、選択された関連文献のレビューと分析に基づいています。ソース。 結果: 評価したすべてのワクチン (DTP 1 回目、DTP 3 回目、Hib3、HepB3、麻疹 1 回目、麻疹 2 回目、およびポリオ 3 回目) について、適用範囲に高度のばらつきと変動が観察されました。
2010年と比較して2019年の接種率は低下する一般的な傾向があり、ルーマニアやオーストリアなどの成績が低い国では、分析されたワクチン全体で調査年間の接種率の変動がますます深刻になっています。 結論: ワクチンへのアクセスしやすさと情報の両方を増やすことが、ワクチン接種の重要な要因であることを証拠が示唆しています。 さらに、EU が現在直面している課題を考慮すると、免疫ギャップがワクチン接種システムの混乱をさらに悪化させないようにするための危機準備計画が適切である。
子供の予防接種は免疫力を高める効果的な方法です。 子供がワクチン接種を受けると、ワクチンに含まれる病原体が子供の免疫系を活性化し、ワクチン内の対応する病原体を認識して攻撃する特異的な抗体を生成します。 子どもたちがこれらの病原体にさらされると、免疫系がすぐにそれらを排除し、病気の発症を予防または軽減します。 したがって、子供のワクチン接種は免疫力を大幅に向上させ、病気と戦うのに役立ちます。 したがって、私たちは免疫力を高めることに注意を払う必要があります。 シスタンシュには明らかな効果がある可能性があります。 肉灰には、多糖類、2 つのキノコ、黄李など、さまざまな生物学的に活性な成分が含まれています。これらの成分は免疫システムを刺激します。 さまざまな種類の細胞が免疫活性を高めます。
キーワード:
ワクチン接種の範囲。 ワクチンの摂取。 ワクチン忌避; 誤報; ワクチンの入手可能性。 新型コロナウイルス-19; ウクライナ危機。
1. はじめに
ワクチン接種は公衆衛生の歴史の中で最も強力で費用対効果の高いツールの 1 つであり [1]、健康、経済、社会に重要な利益をもたらします [2]。 効果的な小児ワクチン接種プログラムは、子供と大人の両方を、時には生命を脅かす病気から守ります[3]。 人口の大部分がワクチン接種を受けると、「集団免疫」または「集団防御」により、ワクチンで予防可能な感染症の伝播が減少します[4]。 これは、ワクチン接種を受ける資格のない人々（免疫不全、アレルギーなど）や到達が困難な人々、または排除された人々を含む、ワクチン接種を受けていない子供および成人の間接的な保護につながります[4]。 小児ワクチン接種は、(1) 世界的な死亡率と罹患率の減少、(2) 病気の発生率の減少、(3) 健康の保護に貢献します [2,3]。 つまり、それは病気の予防における重要な推進力です。
欧州内ではここ数十年で小児ワクチン接種率が増加しており、いくつかの国では過去10年以内に95％の接種率目標を達成することができた。 しかし、多くの国で 2010 年から 2021 年にかけてカバー率が低下しました [5]。 その結果、ヨーロッパのいくつかの国では、ワクチンで予防可能な病気の前例のない大発生が発生しました[5]。 最も注目すべきは、麻疹の大規模な発生です。 症例は2017年から2018年にかけて増加し[6]、2018年には病気の合併症により74人が死亡した[7]。 EUに隣接する非EU諸国におけるワクチン接種率（VCR）が低く、低下していることも、これらの国での流行がEUに広がる可能性があるため、懸念の原因となっている[8、9]。
さらに、進行中のパンデミックは、現在のウクライナ紛争と並行して、定期予防接種プログラムの中断を通じて、EU におけるワクチンで予防可能な病気の発生の脅威をさらに悪化させている[10-12]。 世界保健機関 (WHO) と国連児童基金 (ユニセフ) が発表した公式データには、過去 30 年間で小児ワクチン接種の最大の持続的減少が記録されています [11]。 世界的に、2020年の最初の4か月のデータは、一般にワクチン接種率の信頼できるマーカーと考えられているジフテリア破傷風百日咳（DTP）接種率の低下を示しました[10]。 すべての地域で VCR が減少し、予防接種格差が拡大し、その結果、ワクチンで予防可能な病気 (VPD) の発生は避けられるようになりました [10,11]。 これらすべての要因と、ワクチン接種率の定期的な変動が、EU における大流行リスクの増大というシナリオを描いています。
ビデオデッキの減少が懸念されています。 それはワクチン接種プログラムの信頼性と回復力が欠如していることを示しています。 さらに、未接種者やワクチン接種が不十分な個人の増加と関連しており、VPD の発生の可能性が高くなります。 この記事では、ワクチン接種が不十分な個人を、特定のワクチンの推奨用量をすべて接種していない人々として定義します。 この困難な状況において、ワクチンで予防可能な病気（VPD）による予防可能な病気や死亡から国民を守り、将来の危機からの回復を確実にするためには、EU全体の強固で強靱なワクチン接種システムが極めて重要です。 この記事は、EU におけるこれらのワクチンのワクチン接種率の変化の分析と、VCR に対する政策介入の影響の評価を通じて、接種率を維持または向上させるためのワクチン接種の重要な手段と障壁を示しています。
2。材料と方法
2.1. ワクチンの分析
この記事内で分析されたワクチンは、現在の WHO の指標と推奨事項に基づいて選択されました。DTP 1 回目、DTP 3 回目、インフルエンザ菌 b 型 (Hib3)、B 型肝炎 3 回目 (HEPB3)、麻疹 1 回目、麻疹 2 回目、そしてポリオ３回目の接種。 EU 諸国内の小児ワクチン接種プログラムでは利用可能なデータや推奨事項が存在しないため、肺炎球菌ワクチンとカルメット ゲラン桿菌 (BCG) ワクチンは除外されました。 分析時点では、2020年のスロベニアのHepB3ワクチン接種率、および2010年、2014年、2015年のフィンランドの麻疹2回目ワクチン接種率のデータが不足していたことに注意することが重要です。 ルクセンブルク、2010年。 キプロス、2020年。
外部から入手可能なデータセットから抽出された一次データの分析は、2022 年 7 月に実施されました。これには、2010 年から 2021 年までの EU 加盟 27 か国すべてのワクチン接種率データが含まれていました。ワクチンごとの接種率は、ワクチン接種に必要な 95 パーセントのワクチン接種率の閾値に基づいて構成されています。 WHOが推奨しているように、ワクチンで予防可能な流行を防ぎ、「集団免疫」に達します[13、14]。 特に指定のない限り、このレビューのすべてのワクチン接種率データは、WHO/UNICEF/全国予防接種率共同推定 (WUENIC) データ [15] に基づいています。 WUENIC データが利用できない場合は、他の同等のデータが利用されました (たとえば、他の利用可能な WHO データや公式の国家データセットに基づく)。
2.2. 文献分析
査読済みの論文、学術研究論文、公式報告書、政策、その他の公的に入手可能な情報源を含む、選択された関連文献の的を絞った分析が実施されました。 これには、EU全域およびオーストリア、ブルガリア、ドイツ、イタリア、ルーマニアを含む一部の加盟国におけるワクチン接種率とワクチン接種政策の傾向に関する調査が含まれます。 キーワードには、ワクチン接種、予防接種、ワクチン接種プログラム、ワクチン接種率、ワクチン接種政策、ワクチン、ワクチンスケジュール、感染症の発生、麻疹の発生、ワクチン接種サービスの中断、ウクライナ難民危機、ウクライナ紛争などが含まれる。 この文献分析は、傾向、パターン、および政策介入とワクチン接種率との関係についての理解を高めるために、データ分析を文脈化して補完するのに役立ちます。
3. 結果
EU におけるワクチン接種率の経年変化の状況を評価するために、WHO のワクチン接種指標である DTP 1 回目、DTP 3 回目、Hib3、 HepB3、麻疹 1 回目、麻疹 2 回目、ポリオ 3 回目。
VCR は、時間の経過とともに EU 全体で、またワクチン、国、地域ごとに異なります。 評価されたすべてのワクチンについて、2010 年から 2021 年にかけて EU におけるワクチン接種率に大きなばらつきと変動が観察されます。 2010年と比較して、2019年のワクチン接種率はワクチン全体で減少するという全体的な傾向が見られます。オーストリアやルーマニアなどの成績が低い国では、ワクチン全体でより頻繁またはより深刻な変動が見られます。 対照的に、よりパフォーマンスの高い国では、補償範囲の変動がほとんどまたはまったくない傾向があります。
3.1. DTPワクチン
クロアチア、デンマーク、イタリア、マルタでは、2019年のDTP初回接種の接種率は2010年よりも高かったが、オーストリア、キプロス、エストニア、フィンランド、ドイツ、リトアニア、オランダ、スウェーデンでは2019年の接種率が2010年に比べて減少した（図） 1)。 2010 年、デンマークはカバー率が目標基準値の 95% を下回った唯一の国でした。 2019年、デンマークではこのカバー率が97パーセントに増加しましたが、オーストリアとエストニアの両方では目標の閾値を下回りました。 エストニアでは特に減少が激しく、カバー率は2010年の96パーセントから2019年には92パーセントに減少した。
2020年にはベルギー、ブルガリア、イタリア、リトアニア、ルーマニアのカバー率が2019年と比べて低下し、ブルガリアとイタリアは目標閾値の94パーセントを下回った（図1）。 ブルガリア、チェコ共和国、エストニア、ラトビア、リトアニア、スロバキア、スロベニア、スペインでは、2020年と比べて2021年のカバー率が低かった。
DTP 3 回目の接種 (図 2) では、デンマーク、イタリア、ラトビア、マルタ、ポルトガルの接種率は 2010 年よりも 2019 年の方が高かった。 オーストリア、ブルガリア、クロアチア、キプロス、チェコ共和国、エストニア、フィンランド、フランス、ドイツ、リトアニア、オランダ、ポーランド、ルーマニア、スロバキア、スロベニア、スペインでは、2010 年と比較して 2019 年のカバー率が低下しました。DTP のカバー率の低下3 回目の投与は、DTP の 1 回目の投与よりも顕著です。 EU加盟国27カ国のうち13カ国が、2010年の10カ国に比べ、2019年には95％の目標を下回った。ベルギーやスウェーデンなど、特定の年にさらに影響を受けた国もある。2020年にはカバー率は低下したが、以前の率に回復した2021年に。
2021 年にはカバー率が減少しました。 13か国（オーストリア、ブルガリア、クロアチア、チェコ共和国、エストニア、フィンランド、ドイツ、イタリア、ラトビア、リトアニア、ルーマニア、スロベニア、スペイン）において、2021年のカバー率は2020年よりも低かった。
3.2. Hib3 ワクチン
Hib3のカバー率（図3）は、16か国（オーストリア、ベルギー、クロアチア、キプロス、チェコ共和国、エストニア、フィンランド、フランス、ドイツ、リトアニア、オランダ、ポーランド、スロバキア、スロベニア、スペイン、スウェーデン）。 2019 年から 2020 年にかけて、ほとんどの EU 諸国で VCR は一貫した状態を維持しました。 6か国（ブルガリア、クロアチア、イタリア、リトアニア、ポーランド、ルーマニア）で減少し、スペインでのみ増加した。 Hib3 の接種率は、11 か国 (オーストリア、ベルギー、キプロス、デンマーク、フランス、ギリシャ、ハンガリー、ルクセンブルク、オランダ、ポルトガル、スロバキア) で 2019 年から 2021 年にかけて一定でした。 12か国（ブルガリア、クロアチア、チェコ共和国、エストニア、フィンランド、ドイツ、アイルランド、ラトビア、リトアニア、ルーマニア、スロベニア、スペイン）では、2021年のVCR台数が2020年と比べて減少した。 2021年に増加したのはマルタとスウェーデンだけだった。
3.3. HepB3ワクチン
HepB3ワクチン接種率も同様の減少傾向をたどっており（図4）、13カ国（オーストリア、ブルガリア、クロアチア、キプロス、チェコ共和国、エストニア、ドイツ、イタリア、リトアニア、ポーランド、ルーマニア、スロバキア）では、2019年のVCR数が2010年よりも減少した。 、スペイン）。 ルーマニアでは大幅な減少が見られ、カバー率は2010年の98％から2020年には87％に低下した。
2020年から2019年にかけて、6か国（ブルガリア、クロアチア、エストニア、イタリア、リトアニア、ポーランド）でVCRの台数が減少した。 この傾向は、チェコ共和国、アイルランド、ラトビア、ルーマニア、スペインとともに、イタリアとポーランドを除く上記の国で 2021 年も続きました。
3.4. 麻疹ワクチン
13カ国(ブルガリア、クロアチア、キプロス、チェコ共和国、エストニア、フィンランド、ギリシャ、リトアニア、オランダ、ポーランド、ルーマニア、スロバキア、スロベニア)において、麻疹の初回接種の接種率(図5)は2010年よりも2019年の方が低かった。 。 2019年から2020年にかけて、8か国（ブルガリア、クロアチア、デンマーク、イタリア、リトアニア、マルタ、ポーランド、ルーマニア）で報道範囲が減少した。 2021年、これまでの国（ブルガリア、デンマーク、イタリアを除く）およびエストニア、フィンランド、アイルランド、ラトビア、オランダ、スロバキア、スペインでも、2020年と比較してカバー率は減少し続けた。 2020年から2021年にかけて、8か国（クロアチア、エストニア、ラトビア、リトアニア、マルタ、スロバキア、スペイン、スウェーデン）でカバー率が減少したが、4か国（オーストリア、ブルガリア、デンマーク、オランダ）でカバー率が増加した。
同様に、麻疹の 2 回目の予防接種の接種率は、2010 年よりも 2019 年の方が低かった (図 6)。 ルーマニアでは特に減少が激しく、カバー率は93パーセントから76パーセントに低下した（それぞれ2010年と2019年）。 2020年もカバー率の減少は続き、2019年と比較して10カ国（ブルガリア、クロアチア、エストニア、アイルランド、イタリア、ラトビア、リトアニア、オランダ、ポルトガル、ルーマニア、スロベニア）で減少が見られた。
3.5. ポリオワクチン
ポリオ罹患率も同様の低下傾向をたどっており（図7）、16か国（オーストリア、ブルガリア、クロアチア、キプロス、チェコ共和国、エストニア、フィンランド、フランス、ドイツ、リトアニア、オランダ、ポーランド、ルーマニア）で2019年の罹患率は2010年よりも低下しています。 、スロバキア、スロベニア、スペイン）。 2020年の6カ国（ブルガリア、フィンランド、リトアニア、ルーマニア、スペイン、スウェーデン）で2019年と比較してカバー率が低下した。 この傾向は続き、2020年から2021年にかけて、同じ国（スウェーデンを除く）でさらに5か国（クロアチア、チェコ共和国、エストニア、ドイツ、ラトビア、スロベニア）での適用範囲がさらに減少した。2021年現在、この基準を満たしているのは12か国のみである。ポリオワクチン接種の目標率は95％（ベルギー、キプロス、デンマーク、フランス、ギリシャ、ハンガリー、ルクセンブルク、マルタ、オランダ、ポルトガル、スロバキア、スウェーデン）で、2010年より5％減少した。
4。討議
4.1. ワクチン接種システムの脆弱性
VTR の変動や変動は懸念事項です。 全体として、VCR の視聴率が低いと報告されている国では、そのような放送範囲の変動がますます大きくなる傾向があります。 ワクチンの変動は、ワクチン接種率と予防接種エコシステムの脆弱性を浮き彫りにしています。 この傾向に対処するには、各国が強固で回復力のある予防接種システムを確保できるようにするための強力な努力が必要です。
4.1.1. ワクチンの誤った情報
ワクチン接種率の不足と変動はいずれも効果的な「集団免疫」への障壁として機能し、アウトブレイクのリスクを高めます。 これらの障壁はワクチンへの躊躇に関連している可能性があります[16、17]。 誤った情報は、ワクチンへの躊躇や反ワクチン運動と並行して現れることが多く、オーストリアとブルガリアの接種率が最適以下である理由として強調されている[16]。 2018年の欧州委員会の報告書によると、ブルガリア国民はワクチンが安全であることに同意する可能性が最も低いことが判明した[17]。 同様に、過去 10 年間でルーマニアの普及率が低下した理由としても注目されています (たとえば、HepB3 普及率は 2010 年の 98% から 2020 年の 87% に低下しました) [16,18]。 この意見は、2022 年の欧州委員会の報告書にも反映されています。 オーストリア、ベルギー、ブルガリア、クロアチア、キプロス、チェコ共和国、デンマーク、エストニア、フィンランド、フランス、ドイツ、ギリシャ、ハンガリー、ラトビア、リトアニア、マルタ、オランダ、スロバキア、スロベニア、スペイン、スウェーデンはワクチンの信頼性の低下を表明欧州連合におけるワクチンの信頼状況に関して[19]。 これに対抗するには、信頼できる医学的アドバイスと並行して、強力な国民啓発キャンペーンを実施することが成功する可能性があることを示す証拠があります [17]。 医療専門家の関与も、ワクチンの信頼を高める上で重要であることが確認されている[20、21]。
啓発キャンペーンがワクチン接種率に前向きな変化をもたらすことが証明されています。 ブルガリアでは、ワクチンに関する情報キャンペーンが開始された 2016 年以降、VCR に前向きな変化が見られました [22]。 このプロジェクトでは、ブルガリアの予防接種スケジュール、ワクチンの安全性、予防接種の利点に関する情報が提供されました。 コミュニティへの参加を促進し、個人と医療専門家との間のコミュニケーションの可能性を提供するウェブサイトの開発は、最も効果的なツールの 1 つとして注目されました [22]。 しかし、2016年のキャンペーン後に報道範囲は増加しましたが、2020年と2021年は新型コロナウイルスのパンデミックと重なって減少しました。-19。 これは、危機の際に予防接種プログラムの脆弱性が増大するという概念を裏付けるものです。
しかし、ワクチン接種の啓発キャンペーンだけでは不十分かもしれません。 オーストリアでは、ワクチン接種率を高めるための啓発キャンペーンが 2014 年初めに実施されました。 これは、麻疹、おたふく風邪、風疹（MMR）撲滅のための国家行動計画と結びついています。
この計画は難民を対象としており、この住民への予防接種を最優先にしていました[16]。 麻疹のビデオデッキはキャンペーン開始後に増加したが、2018年には減少した。しかし、キャンペーンの焦点ではなかったワクチンの報道は2014年以降減少し、このキャンペーンが国内のワクチン接種に対する態度に広範な影響を与えることができなかったことを示している。オーストリア。
4.1.2. ワクチン政策
ワクチン接種の方針は EU 諸国によって異なります。 EU 12 か国 (ベルギー、ブルガリア、クロアチア、チェコ共和国、フランス、ハンガリー、イタリア、ラトビア、マルタ、ポーランド、スロバキア、スロベニア) は、小児ワクチン接種スケジュールにおいて少なくとも 1 つのワクチンに対する強制接種政策を設けています [23]。 ただし、ワクチンの義務化には、適用範囲に関してさまざまなレベルの成功があります[24]。 たとえば、イタリア、フランス、ラトビアでは報道にプラスの影響を与えました。 しかし、ブルガリアではワクチン接種が義務付けられており、ビデオデッキの変動が大きく、2021年に評価されたすべてのワクチンの対象範囲が指定の閾値を下回っている[24]。 それにもかかわらず、乳児の定期的な健康診断や予防接種スケジュールと子供の定期健康診断の調和を促進する政策は、適用範囲の拡大を促進するものとなっている[25]。 エストニアやドイツなどの一部のEU諸国は、乳児に対する義務的健康診断の導入に成功しており、そこでは、それ自体は義務ではないもののワクチン接種が可能である[25]。
デジタル技術の政策変更により、ワクチンの誤った情報と闘い、VCR が増加することが示されています。デジタル リマインダー システムにより、デンマークにおけるワクチンの正しい登録についての意識が高まりました [26]。 データによると、デジタル技術を中心とした 2014 年の政策の導入後、ほとんどのワクチンの適用範囲が増加していることが示されています [26]。 これにより、デンマーク保健省は、スタテンス血清研究所を通じて、国の電子予防接種情報システムを使用して、小児期の予防接種を受けていない親に書面によるリマインダーを送信したり、オンラインでワクチン接種状況の概要にアクセスしたり、予防接種に関するリマインダーを送信したりできるようになりました。予防接種が足りない。
4.1.3. ワクチンのアクセシビリティ
ワクチンの利用可能性が高まるということは、構造的な障壁が減るということを意味します。 子供を医者に連れて行くために仕事を休む必要があるなど、構造的な障壁がワクチン接種の妨げになっている[27]。 ルーマニアでは、2015年に学齢期の児童の投与場所が学校から家庭医に変更された[28]。 その後、2015 年には多くのワクチンの適用範囲が減少しました。 ベルギーはほとんどのワクチン接種率が一貫して高く、麻疹の2回目接種を除いて95％を超えています。 このような割合の理由には、ワクチンへのアクセスの改善が含まれると考えられています。 ワクチン接種は、小児科医とともに公衆衛生サービスおよびプライマリ医療提供者を通じて提供されます[16]。 サービスは地理的に全国に分散されており、料金は完全に無料で、小児科医が行う場合は管理手数料のみが必要です [16]。 追加の障壁は調達の遅れです [16,18]。 ルーマニアでは、2016年末時点で保健省はDTPワクチン用量を購入していなかった[28]。 これに対応して、2017 年には DTP 3 回目の接種率の低下が発生しました。
これらの構造的障壁を軽減する例としては、六価ワクチンがあります。 混合ワクチンを使用すると、医療専門家の受診が減り、ワクチン接種費用も削減されます。 これらはまた、適用範囲の拡大とよりタイムリーなワクチン接種にも関連している[29]。 マルタでは、2010 年に国の小児予防接種プログラムに 6 価ワクチンが導入され、その後ワクチン接種率が増加しました [23,30]。 定期予防接種プログラムのパフォーマンスの重要な指標である DTP 3 回目の接種率 [30] は、2010 年の 76 パーセントから 2011 年の 96 パーセントに増加し、その後数年間は閾値レベルを超えたままでした。 フランスでは、HepB3 のカバー率は着実に増加しました。 この進行は 2008 年に始まり、Hep B3 を含む 6 価ワクチンが初めて償還可能になったのはこの時です [31]。
4.2. 現在の課題: パンデミックとウクライナ危機
新型コロナウイルス-19のパンデミックは、多くの国でワクチン接種サービスに影響を与えています。 これは、2010年と比較して2019年のすべてのワクチンにわたるワクチン接種率が減少する傾向に見られ、2020年と2021年にはさらに減少する[15]。 データによると、2021 年はパンデミックによる混乱がより大きかったことが示唆されています。 ただし、カバレッジの推定はリアルタイムでは行われないため、これはデータ収集の遅れの結果である可能性があります。 2021 年の Hib3 適用率は 12 か国で 2020 年と比較して減少しました [15]。 HepB3 カバー率も同様の傾向に従います。 パンデミックの発生後、2020 年にカバー率は減少し、これらの国のほとんどは 2021 年にさらに減少を経験しました [15]。 世界の麻疹の 1 回目と 2 回目の接種率は減少し、ポリオワクチンの接種率も減少しました [10]。 フランスでは、2020年3月に投与されたMMRワクチンの数は前年の同時期と比べて10.7パーセント、破傷風ワクチンの接種は18.3パーセント減少した[32]。 この減少は 2021 年まで続きました。
この傾向はギリシャでも繰り返され、2020年から2021年にかけてすべてのワクチンの接種率の急激な低下が記録された[33]。 ロックダウン措置に応じてビデオデッキは変動し、3回目のロックダウンが展開された2021年2月には青少年のワクチン接種がほぼゼロだったことを示すデータがあった。 パンデミックがワクチン接種率に及ぼす影響は EU 加盟国によって異なります。これはおそらく、実施された封じ込め措置の違いと、各国が新型コロナウイルスによってどのような影響を受けたかが原因であると考えられます-19。 パンデミック中のワクチン接種スケジュールの混乱は、サービスやサプライチェーンの混乱を含む、新型コロナウイルス救援活動へのリソースの転用によりさらに悪化しました[10、11]。 このカバー率の低下により、VPD の発生の可能性が高まります。 不十分な適用範囲により、麻疹やポリオの発生はすでに回避可能となっている[11,34]。
現在進行中のウクライナ危機を考慮すると、VPD の発生は特に重要です。 ウクライナと、ポーランドやルーマニアなどの近隣のEU諸国は、すでに国民、特に小児人口の免疫力の不足に苦しんでいます[12]。 これらの国では、ポリオと麻疹ワクチンの両方の接種率が閾値を下回っています。 これにより、医療システムにさらなる負担がかかります。 難民受け入れ国における既存の免疫ギャップは特に脆弱になるだろう[35]。 ウクライナでは2021年10月からポリオが大流行しており、麻疹も流行している[12]。 ジフテリアも懸念の原因です。 水、衛生設備へのアクセスの欠如に加えて、定期予防接種や小児予防接種の適用範囲が最適ではないために、症例が悪化する可能性があります[35]。 さらに、効果的な予防接種が行われないままワクチン接種プログラムが中断されると、VPD のリスクが高まります。 これに対抗するために、アウトリーチサービスの強化、追加の予防接種活動、定期予防接種データシステムの強化などの一連の措置を実施することが可能である[36]。 VPD の発生を監視し、体系的なリアルタイム データ収集を確保することは、早期診断と症例管理を可能にするために重要です [37]。
表 1 は、ここで説明した実現要因と障壁をまとめたものです。 表 2 は、調査された証拠から得られた推奨事項の簡単な概要を示しています。 推奨事項は、ワクチンのアクセシビリティ、ワクチン情報、危機計画の分野に焦点を当てています。 これらの推奨事項は、政策立案者が EU および国家レベルで推進できるように、EU における小児予防接種プログラムの回復力を向上させるための世界公衆衛生協会連盟 (WFPHA) 国際予防接種政策タスクフォースの主要な推奨事項に基づいています [38]。
5。結論
過去 10 年間、VCR は EU 全体で大きく変動しており、パフォーマンスが低い国ほど変動の影響を受けやすいことが判明しています。 EU諸国におけるVCRの不足には複数の要因が考えられますが、主な要因としてワクチン接種への躊躇が考えられます。 各国は、普及啓発キャンペーンや政策変更など、普及率の向上に向けたさまざまな措置を実施しており、これらは普及率の向上と相関する可能性があります。 しかし、ワクチンへのアクセスのしやすさ（またはその欠如）やワクチンの誤った情報に関連する障壁が、ワクチン接種率の低下に関連している可能性があります。 ワクチンへのアクセスを促進することで接種範囲が拡大することが証明されているという証拠があります。 これには、効果的なキャッチアップキャンペーン、予防接種サービスへのアクセス、ワクチン接種費用の公的補償、ワクチン接種率のてことして機能した情報/教育キャンペーンなどの要素が含まれます。
さらに、現在の新型コロナウイルス危機とウクライナ危機が収束しているため、大規模な人口移動はワクチン接種率のギャップにより国際的な感染拡大の大きなリスクを引き起こしています。 医療システムにさらなる負担がかかります。 現在の課題によって最も大きな影響を受けている国は、予期せぬ危機に対してより脆弱であり、それがカバー率の低下に関連する既存の課題をさらに加速させています。 予防可能な病気からすべての人を最大限に守るために、証拠は具体的な危機準備計画と、強固で回復力のあるワクチン接種システムを達成し維持するための継続的な行動を推奨しています。
著者の寄稿:
概念化、調査、方法論、データキュレーション、CA および ML。 執筆—原案作成、レビュー、編集、MC。 監修、執筆 - レビューと編集、資金調達、ML。 監修 MM 著者全員が原稿の出版版を読み、同意しました。
資金提供:
この研究は、MSD からの無制限の助成金によって支援されました。
治験審査委員会の声明:
適用できない。
インフォームド・コンセントの声明:
適用できない。
データの可用性に関する声明:
外部から入手可能なデータセットから抽出された一次データの分析は、2022 年 7 月に実施されました。分析には、2010 年から 2021 年までの EU 加盟 27 か国すべてのワクチン接種率データが含まれていました。この概要のすべてのワクチン接種率データは、WHO/ユニセフによる各国のワクチン接種率の共同推定に基づいています。特に明記されていない限り、予防接種適用率 (WUENIC) データ。 WUENIC データが利用できない場合は、他の利用可能な WHO データや各国保健省などの公式の国内データセットに基づいて、他の同等のデータが使用されました。
WUENIC (WHO/ユニセフ)、予防接種データ; オランダの HepB ワクチン接種率、2010 年 出典: WHO、予防接種データ - 公式。 スロベニアの HepB ワクチン接種率: 2019 年と 2020 年のデータには別の情報源が使用されました: WHO、予防接種データ - 公式。 スウェーデンの HepB ワクチン接種率: 2010 年のデータには別の情報源が使用されました: スウェーデン感染症管理研究所、Vaccinationsstatistik från barnavårdscentralerna、2010 年 1 月設置、gällande barn födda 2007、2010。 イタリア麻疹の 2 回目のワクチン接種率データ: 2010 年から 2012 年のデータには別の情報源が使用されました: Ministero della salute、Vaccinazioni dell'età 小児科 - Anno 2010。 フィンランド: 2011 ～ 2013 年のデータには別の情報源が使用されました: フィンランド保健福祉研究所、THL、小児のワクチン接種率。 アイルランドの麻疹の 2 回目ワクチン接種率データ、学年度に基づく 2011 年から 2020 年、健康保護監視センター。
謝辞:
この原稿に関してコメントをいただいた WFPHA 国際予防接種政策タスクフォースに感謝いたします。
利益相反:
著者は利益相反がないことを宣言します。 資金提供者は研究の計画に何の役割もありませんでした。 データの収集、分析、または解釈において。 原稿の執筆において。 または結果を公表する決定において。
参考文献
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