統合失調症患者の症状緩和と社会的認知機能の改善のための統合失調症に対するメタ認知介入（MCI-S）プログラムの有効性パート 2
Dec 25, 2023
データ収集
参加者は、人口統計情報、洞察力、社会的認知に関する自己申告項目に記入しました。 参加者の主な精神病症状と個人的および社会的パフォーマンスは不正解でしたが、参加者はヒントを受け取ることで再回答する機会を与えられました。
洞察力と記憶力はどちらも人間の知性の重要な要素です。 それらの間には切っても切れない関係があります。
洞察力とは、物事の中に隠された本質や法則を発見し、理解する能力を指します。 これには、人々がある程度の洞察力と判断力を必要とします。 例えば、物事の表面的な現象しか見えず、その背後にある因果関係を深く理解できない人がいます。 そして、物事の本質を素早く見分け、パターンやつながりを見つけることができる人もいます。
記憶とは、人々が過去に接した情報を保存および検索する能力を指します。 人間の記憶は非常に柔軟であり、継続的に変更および強化することができます。 継続的なトレーニングと練習を通じて、記憶力を向上させ、より効率的で有益なものにすることができます。
洞察力と記憶の間には相互に強化する関係があります。 洞察力のレベルが高い人は、新しい情報をよりよく記憶し、理解することができる傾向があります。 新しい情報を既存の知識システムにすばやく接続して、認知フレームワークにうまく統合できます。 逆に、優れた記憶力は洞察力の向上にも役立ちます。 知識や情報をより幅広く蓄えておくと、物事の間のつながりやパターンをより簡単に見つけることができ、物事の本質をより深く探求できるようになります。
したがって、洞察力と記憶力を向上させるためには、新しい知識を積極的に学び探求すること、オープンで鋭い思考方法を維持すること、より多くの熟考と要約を行うこと、そして記憶力を訓練し続けることなどの側面から努力することができます。 たとえば、公式を暗記したり、記憶術を使用したりすることで強化できます。 私たちの知的リテラシーを継続的に拡大し強化することによってのみ、私たちの洞察力と記憶力をよりよく活用し、私たちの人生をより充実した有意義なものにすることができます。
私たちは記憶力を向上させる必要があることがわかります。カンクサにはアセチルコリンや成長因子のレベルを高めるなど、神経伝達物質のバランスも調節できるため、記憶力を大幅に向上させることができます。 これらの物質は記憶と学習にとって非常に重要です。 さらに、肉は血流を改善し、酸素の供給を促進するため、脳に十分な栄養素とエネルギーが確実に供給され、脳の活力と持久力が向上します。
答えが正解の場合は 1 ポイント、不正解の場合は 0 ポイントを受け取ります。 スコアが高いほど、社会的認知が高いことを示します。Ng et al. (2015) はクロンバックの=0.80 を報告しました。 この研究ではクロンバックの=0.89。
統計分析
データは、SPSS/WIN 20.0 プログラム (IBM Corporation、ニューヨーク州アーモンク) を使用して分析されました。 人口統計学的特徴を分析して、頻度、平均、標準偏差を決定しました。 クロンバック法は、測定の信頼性を判断するために使用されました。
正規性の検定には、Shapiro-Wilk 検定が使用されました。 グループ間の均一性を検定するために、正規分布の状態に応じて、独立した t 検定、カイ二乗検定、フィッシャーの直接確率検定、およびマンホイットニー U 検定を使用しました。
プログラムの効果を評価するために、事前チェック結果が均一でない妄想と攻撃的行動を共変量として制御しました。 時間の経過に応じたグループ間の差異は、二元配置反復測定ＡＮＣＯＶＡまたはフリードマンおよびウィルコクソンの符号順位検定を使用して分析した。 統計的有意性は p < .05 に設定されました。
結果
サンプルの特徴としては、男性が69.8％、平均年齢は45.44歳であった。 統合失調症発症時の平均年齢は23.88歳であった。 平均入院者数は4.86で、参加者全員が抗精神病薬を服用していた。
大部分は未婚 (79.1 %)、家族と同居 (60.5 %)、高校レベルの教育を受けていました (60.5 %)。 事前均質性テストの結果によると、実験グループと対照グループの間に一般的な特徴に有意な差はありませんでした (表 2)。
事前テストの評価結果では、幻聴、洞察力、社会的認知、仕事と学校、個人的および社会的関係、セルフケアなどの社会的に役立つ活動の難しさにおいて、2 つのグループ間に有意差がないことが示されました。しかし、2 つのグループには大きな違いがありました。妄想や不安で攻撃的な行動が見られます（表2）。
プログラムの効果を確認する前に、シャピロ・ウィルクテストによると、幻聴、妄想、PSP の 4 つの側面 (社会的に役立つ活動、個人的および社会的関係、セルフケア、不快で攻撃的な行動) は正規分布に従わなかった。
したがって、Friedman テストと Wilcoxonsigned-rank テストが実行されました。 正規分布に従うことが確認された変数については、事前チェックの結果が均一ではなかった精神病症状や、不快で攻撃的な行動は、二元配置反復測定分散分析において共変量として制御されました。
幻聴は実験群と対照群の両方で減少しましたが、2 つの群間の差は統計的に有意ではありませんでした。 妄想は実験群と対照群の両方で減少し、2 つの群間の差は統計的に有意でした。
PSP に関しては、時間の経過に伴う相互作用は有意でしたが、2 つのグループにおける PSP の経時的変化は有意ではありませんでした。 社会的に役立つ活動の困難さ、および個人的および社会的関係の困難さは、両方のグループで時間の経過とともに減少し、2 つのグループ間の差は顕著でした。 セルフケアの難しさは時間の経過とともに両方のグループで減少しましたが、2 つのグループ間の差は有意ではありませんでした。
実験グループの不安で攻撃的な行動は統計的に有意な減少を示さなかったが、対照グループでは有意な減少が見られた。 ただし、2 つのグループ間の差は有意ではありませんでした (表 3)。
洞察に関しては、重要な発見はありませんでした。 ただし、社会的認知に関しては、グループごとに重要な相互作用が存在しました。 実験グループでは社会的認知がさらに改善されました(表4)。
議論
この研究には、統合失調症患者のためのメタ認知プログラム (MCI-S) の開発と評価が含まれていました。 この研究では、非同等の対照群を用いた事前テスト・事後テストの準実験計画を使用して、参加者が主な精神病症状の軽減と社会的認知機能の改善を示したかどうかを調べた。 結果は、このプログラムが妄想を効果的に軽減し、個人的および社会的パフォーマンスと社会的認知を向上させることを示しました。
実験グループと対照グループの両方で幻聴は継続的に減少しました。 ただし、減少の差は 2 つのグループ間で異なりませんでした。 私たちの結果は、統合失調症患者に対するメタ認知トレーニングを標準的な心理療法と比較して、結果変数としての症状の重症度がほぼ有意であることを示した Philippet al. (2019) の体系的レビューおよびメタ分析と一致しています。
幻聴の結果とは対照的に、実験グループにおける妄想症状の軽減の差は有意でした。 この発見は、Moritz et al.の結果と類似しています。 (2013) では、メタ認知プログラムへの参加が 150 人の入院患者および外来患者の妄想症状の減少と関連していました。
PSP スコアは時間の経過とともに両方のグループで増加しましたが、有意ではありませんでした。ただし、グループごとの相互作用効果があり、時間の経過とともに 2 つのグループ間に有意な差があることが示されました。
対照群と比較して、実験群ではPSPがさらに改善されました。 モリソンら。 (2014) 同様に、統合失調症患者に対するメタ認知療法の研究において PSP の有意な増加は見つかりませんでした。 ただし、研究には対照群が含まれていませんでした。 フィッシャーら。 (2020) メタ認知とPSPの間に有意な相関関係があり、PSPが主な精神病症状と負の相関関係があることを発見しました。 これを考慮して、彼らは介入としてメタ認知を使用することを推奨しました。
実験群のPSPの改善はTAUに比べて顕著であり、妄想も顕著に減少したことから、MCI-Sプログラムにより妄想とPSPに変化が生じていることが確認された。
評価された PSP の 4 つの領域では、実験グループと対照グループの両方で社会的に有用な活動と個人的および社会的関係に大幅な改善が見られ、2 つのグループ間の差異は顕著でした。 その結果、MCI-S は個人的および社会的関係を改善するのに効果的であることが判明しました。
Kawata and Revicki (2008) は、社会的に有用な活動と個人的および社会的関係が統合失調症の精神病症状と相関していると報告しました。 本研究の結果を考慮すると、主な精神病症状の軽減は、個人的および社会的機能の側面の改善に付随しているようです。
セルフケアに関しては、実験グループでは着実な改善が見られましたが、対照グループでは10週間にわたって改善が見られ、その後、テスト後から4週間後のフォローアップまでセルフケアがわずかに減少しました。
それにもかかわらず、両グループは大幅に改善しましたが、セルフケアの改善に関しては 2 つのグループ間に有意差はありませんでした。 統合失調症患者にとって、メタ認知トレーニングによるセルフケア改善だけでは無理があるのかもしれない。 セルフケア能力を向上させるには、より具体的な方法も必要になるかもしれません。
実験グループでは不穏な行動や攻撃的な行動が減少しましたが、その変化は有意ではありませんでしたが、対照グループでは大幅に減少しました。 ただし、2 つのグループ間の差は統計的に有意ではありませんでした。
実験グループではプレテストからフォローアップまで洞察力が継続的に増加しましたが、対照グループでは洞察力が継続的に減少しました。 しかし、その変化はどちらのグループでも有意ではなく、時間ごとのグループ間の相互作用は、時間の経過とともに 2 つのグループ間に有意な差がないことを示しました。 2 つのグループ間に有意差はありませんでしたが、2 つのグループ間には洞察力スコアに説明できない差がありました。
MCI-S プログラムは洞察力を高めることが期待されますが、TAU を受けている参加者の洞察力が低下しているため、さらなる調査が必要です。
社会的認知は両方のグループで改善され、2 つのグループ間の改善の差は顕著でした。
時間が経つにつれて、実験グループではさらなる改善が見られました。 この結果は、統合失調症と診断された18人の参加者をメタ認知トレーニングに参加させた以前の研究と一致している。 参加者の社会的認知が改善されたことが確認された(Moritz et al.,2011)。 ダークら。 (2020) は社会認知と PSP の間に高い相関があることを報告しました。
同様に、本研究では、対照群と比較して、実験群では社会的認知とPSPの両方に付随した改善が見られました。 したがって、実験グループにおける PCP および社会的認知の変化は意味がある、または臨床的意義があるとみなすことができます。
強みと限界
この研究の強みは、主要な精神病症状、個人的および社会的パフォーマンス、洞察力、および社会的認知に対するメタ認知改善の効果をテストするための対照群を含む介入研究であることです。
この研究は、地域社会のリハビリテーション プログラムに統合できる統合失調症患者向けのプログラムとして MCI-S をサポートします。 このプログラムは、多様な患者集団向けのメタ認知プログラムを開発するための基礎として使用できます。ただし、この研究には一般化可能性に関して限界があります。
この研究のサンプルサイズは小さく、実験参加者は韓国の異なる地域にある 3 つの施設からでした。 研究の内部的妥当性に関する他の制限もあります。サンプルサイズが小さいと、結果の正確さに影響を与える可能性があります。 各施設には比較のための対照群は存在しなかった。 PSPの妄想と攻撃的な行動には均一性が欠けていました。 自己申告評価が使用されましたが、これは社会的望ましさのバイアスの影響を受ける可能性があります。
MCI-S については、より大きなサンプルサイズでさらなる研究が必要です。
プログラムの持続的な効果を判断するために、3 か月、6 か月、12 か月後に追跡評価を実施する必要があります。 さらに、統合失調症患者は、病気の進行に応じて非常に多様な認知障害を示します。 認知特性の多様性を考慮すると、MCI-Sprogram 効果を評価することが重要と考えられます。
文化的多様性も重要な考慮事項です。 国内の統合失調症を反映したプログラムは不可欠である。 文化的背景を考慮せず、さまざまな例を用いて参加者が共感できる経験を提示する必要がある。 最後に、メタ認知的信念とまだ調査されていないさまざまな心理社会的要因との関係を調査するには、さらなる研究が必要です。
資金調達
この研究は韓国国立研究財団(2020R1A2C1009207)の資金提供を受けました。 資金源は研究計画に何の役割もありませんでした。 データの収集、分析、解釈において。 報告書の作成において。 そして出版のために論文を提出する決定においても。
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