消化管出血を合併する慢性腎臓病の評価と予防戦略
May 22, 2024
疫学調査によると、重度のタンパク尿と腎不全を患う患者は出血リスクが一般集団の 20 倍高く、消化管出血は CKD 患者における出血性合併症の最も一般的な部位です。推定糸球体濾過率 (eGFR) が低下し、尿中アルブミンとクレアチニンの比が増加すると、消化管出血の発生率が増加します。
透析を受けていないCKDステージ3～5の患者2968人を対象とした研究では、CKDステージ3の患者における上部消化管出血の発生率は3.7%であることが判明した。 CKDステージ4の患者における上部消化管出血の発生率は5.0%でした。 CKDステージ5の患者における上部消化管出血の発生率は5.0%でした。上部消化管出血の発生率は13.9%でした。 CKD患者の消化管出血による死亡率は高く、社会への負担が増大しています。 NIH データベースには、原発性上部消化管出血患者 398,213 人が含まれており、その内訳は CKD 患者 35,985 人 (9%)、末期腎疾患 (ESRD) 患者 14,983 人 (3.76%) でした。データによると、原発性上部消化管出血と ESRD を患う患者は、腎疾患のない患者に比べて全死因死亡のリスクが 3 倍高いことが示されています。メタアナリシスの結果、CKDとESRDの患者は対照群よりも消化管出血後の死亡率が高く、入院期間が長く、再出血の発生率が高いことが示された。
病因
CKD患者における消化管出血の病因は複雑であり、複数の系および臓器の相互作用が関与しています。現在の研究では、これは次の側面に関連していると考えられています。
1. 凝固機能障害
CKD患者は、凝固因子合成の低下や血小板機能異常などの凝固機構障害を伴うことが多い。これらの障害により、患者の出血リスクが高まるだけでなく、消化管出血後の止血が困難になる可能性もあります。 eGFR が低下している患者では、血小板の機能不全が異常出血の主な決定要因となっています。
2. 尿毒症毒素の蓄積
CKD患者では腎臓の排泄機能が低下し、体内に尿毒症毒素が蓄積します。尿毒症毒素は、胃腸粘膜に直接損傷を与え、粘膜びらんや潰瘍を引き起こすだけでなく、血管に損傷を与え、透過性を高め、血小板機能に影響を与え、胃腸出血を引き起こす可能性があります。
3. 貧血
貧血は血小板と内皮細胞の相互作用を低下させ、出血のリスクを高めます。研究によると、CKD患者がヘマトクリットを増加させるエリスロポエチン治療を受けると、出血時間が短縮され、内皮細胞への血小板の結合が改善されることが示されています。
4. 抗凝固剤の使用
CKD患者は、心血管や脳血管の合併症のために抗凝固薬や抗血小板薬を使用しています。 ESRD患者の透析中に使用されるヘパリンも、胃腸出血のリスクを高めます。
出血評価
CKDや消化管出血の予防と治療には、多方面から総合的な対策が必要です。早期の発見と治療を促進するために、高リスクグループには早期のスクリーニングと診断が必要です。高リスクグループには以下が含まれます: (1) 高齢者。 (2) eGFRが低下している患者。 (3)抗凝固薬、抗血小板薬を服用している患者。 (4)貧血患者。 (5)腫瘍、糖尿病、潰瘍既往、肝硬変等の他の疾患を有する患者。 (6)過去に憩室症や血管の発達異常などによる出血を起こしたことのある患者。 (7)血圧コントロールの悪い人。
臨床現場では、生命を脅かす出血を迅速に認識し、出血部位と原因を積極的に検索する必要があります。血便、下血、持続的な出血、立ちくらみ、錯乱、狭心症、激しい動悸、手足のしどろもどろなどの臨床症状はすべて重度の出血を示しており、細心の注意が必要です。さらに、明らかな失血の証拠がなく、便潜血検査陽性または鉄欠乏性貧血を伴う潜血消化管出血の初期症状がない患者については、全血球計算、血清生化学検査、肝機能検査、凝固機能検査が行われます。 、鉄代謝を行う必要があります関連商品、胃腸内視鏡検査などの検査を行い、必要に応じて小腸の検査も行います。
HAS-BLED 出血スコアは、現在最も広く使用されている出血リスク予測モデルです。 HAS-BLED スコアが 2 以下の場合は出血リスクが低いことを示し、スコアが 3 以上の場合は出血リスクが高いことを示します。 CKD ステージ 3 ～ 4 の患者、透析を受けていない CKD ステージ 5 の患者、腹膜透析および心房細動のある患者の場合、評価ツールは CKD で調整された血栓症リスク スコアの使用を推奨します。 ATRIA スコアは、心房細動患者の出血リスクを評価するために使用されます。 VTE-BLEED スコアは、急性静脈血栓塞栓症後の安定した抗凝固療法中の出血リスクを予測するために使用されます。
防止
消化管出血を予防するには、消化管の原疾患の治療、腎性貧血の是正、透析プログラムの最適化など、原因と介入を組み合わせる必要があります。血液ルーチン、生化学、凝固機能、その他の指標のモニタリングを強化します。介入的左心耳閉塞術は、進行したCKDおよび心房細動の患者に行うことができます。
1. 腎性貧血を正す
「中国における腎性貧血の診断と治療の臨床ガイドライン」では、CKDステージ3以上の患者は定期的な貧血スクリーニングを受ける必要があると指摘している。腎性貧血と診断された後は、鉄、低酸素誘導因子プロリルヒドロキシラーゼ阻害剤、赤血球生成刺激剤を治療に使用できます。治療のヘモグロビン (Hb) 目標は、110 g/L 以上、130 g/L 以下の Hb です。
2. 透析計画の最適化
(1) 適切な透析: 血小板機能を改善することができます。適切性評価とその指標は次のとおりです。 ① 患者は自分自身に満足している。 ②透析合併症は重症化が少なく軽度です。 ③患者の血圧と体液量の状態が十分に管理されている。透析間の体重増加は乾燥体重の 5% を超えてはならず、透析前の血圧は以下のとおりである必要があります。<160/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) and >120/70mmHg。 ④血中電解質および酸塩基平衡指標は、基本的に正常範囲内に保たれています。 ⑤栄養状態が良好。 ⑥ 血液透析は溶質除去に優れています。 1 回の血液透析の小分子溶質クリアランス指数は 65% 尿素クリアランス、spKt/V 1.2 です。目標値: 尿素クリアランス 70%、spKt/V 1.4。
(2) 透析抗凝固剤の合理的な選択：適切な抗凝固剤（未分画ヘパリン、低分子量ヘパリン、アルガトロバン、クエン酸ナトリウムなど）を透析患者に個別に選択し、定期的にモニタリング、評価、調整する必要があります。さらに、異なる抗凝固薬のモニタリング指標は異なることに注意する必要があります。
3. 左心耳閉塞
「心房細動の診断と治療に関する中国のガイドライン」は、ESRDなどの経口抗凝固薬が相対的に禁忌である患者には、左心耳閉鎖が考慮される可能性があると指摘している。 「慢性腎臓病および非弁膜症性心房細動を有する患者の抗凝固管理に関する専門家らのコンセンサス」では、抗凝固療法を受けたくない出血リスクの高い患者には左心耳閉鎖を検討することを推奨している。
扱う
胃腸出血を伴う CKD の治療は次のとおりです。 (1) 支持療法: 静脈アクセスの確立、輸液、血管作動薬、輸血。 （２）薬物治療：ソマトスタチンおよびその類似体、サリドマイド（小腸出血）、ピツイトリン、マムシ毒ヘマグルチニン、ヘビ毒トロンビン、ノルアドレナリンなど、エストロゲン（慢性難治性胃腸出血）。 (3) 内視鏡治療。 （４）熱凝固処理。 (5) 金属クリップが止血します。 (6)粘膜下注射。 (7) 血栓塞栓症。 (8) 手術。
まとめ
要約すると、CKD と消化管出血の間には密接な関係があります。 CKD における消化管出血の評価と治療は複雑かつ重要な課題です。早期のスクリーニングや最適な治療などの総合的な対策を実施することで、CKD患者に対するより良い医療サービスの提供と健康保護が期待されます。
シスタンケは腎臓病をどのように治療しますか?
シスタンケ腎臓病を含むさまざまな健康状態の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。の乾燥した茎から得られます。シスタンケデスティコーラ、中国とモンゴルの砂漠に自生する植物。シスタンシュの主な有効成分は次のとおりです。フェニルエタノイド配糖体, エキナコシド、 そしてアクテオシドに有益な効果があることがわかっています。腎臓健康.
腎疾患としても知られる腎臓病は、腎臓が適切に機能しない状態を指します。その結果、体内に老廃物や毒素が蓄積し、さまざまな症状や合併症を引き起こす可能性があります。シスタンケは、いくつかのメカニズムを通じて腎臓病の治療に役立つ可能性があります。
まず、カンクサには利尿作用があることがわかっており、尿の生成を増加させ、体内から老廃物の除去を助けることができます。これは腎臓への負担を軽減し、毒素の蓄積を防ぐのに役立ちます。利尿作用を促進することで、シスタンケは腎臓病の一般的な合併症である高血圧の軽減にも役立つ可能性があります。
さらに、カンクサには抗酸化作用があることが証明されています。フリーラジカルの生成と体の抗酸化防御の間の不均衡によって引き起こされる酸化ストレスは、腎臓病の進行において重要な役割を果たします。フリーラジカルを中和し、酸化ストレスを軽減することで、腎臓を損傷から保護します。シスタンシュに含まれるフェニルエタノイド配糖体は、フリーラジカルを除去し、脂質の過酸化を抑制するのに特に効果的です。
さらに、カンカンケには抗炎症作用があることがわかっています。炎症は、腎臓病の発症と進行におけるもう 1 つの重要な要因です。シスタンケの抗炎症特性は、炎症誘発性サイトカインの生成を減らし、炎症必須経路の活性化を阻害することで、腎臓の炎症を軽減します。
さらに、カンクサには免疫調節効果があることが示されています。腎臓病では、免疫システムの調節不全が起こり、過剰な炎症や組織損傷が引き起こされることがあります。シスタンケは、T 細胞やマクロファージなどの免疫細胞の産生と活性を調節することにより、免疫応答の調節を助けます。この免疫調節は炎症を軽減し、腎臓へのさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。
さらに、カンクサは細胞による腎管の再生を促進することにより、腎機能を改善することがわかっています。腎尿細管上皮細胞は、老廃物と電解質の濾過と再吸収において重要な役割を果たします。腎臓病では、これらの細胞が損傷し、腎機能の損傷につながる可能性があります。これらの細胞の再生を促進するシスタンケの能力は、適切な腎機能を回復し、腎臓全体の健康状態を改善するのに役立ちます。
腎臓に対するこれらの直接的な効果に加えて、シスタンケは体内の他の器官やシステムにも有益な効果をもたらすことがわかっています。腎臓病は複数の臓器や系に影響を与えることが多いため、健康に対するこの総合的なアプローチは特に重要です。チェは、一般的に腎臓病の影響を受ける肝臓、心臓、血管を保護する効果があることが示されています。これらの臓器の健康を促進することで、シスタンケは全体的な腎機能を改善し、さらなる合併症の予防に役立ちます。
結論として、シスタンケは腎臓病の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。その有効成分には利尿作用、抗酸化作用、抗炎症作用、免疫調節作用、再生作用があり、腎機能を改善し、さらなる損傷から腎臓を保護します。 、カンクサは他の臓器やシステムに有益な効果をもたらし、腎臓病の治療に対する総合的なアプローチとなります。
