非透析慢性腎臓病患者の自己管理に影響を与える要因
May 31, 2022
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要約：目的：の管理における新しい傾向慢性腎臓病（CKD）は、自己管理アプローチの採用に基づいています。 ただし、非透析患者の自己管理行動のレベルを評価する研究は不足しています。 この研究の目的は、自己管理行動と非透析CKD患者の疾患特有の知識のレベルとの関連を評価することです。 さらに、この研究は、非CKD患者の自己管理の予測因子を評価することを目的とした。 方法：サウジアラビアの腎臓クリニックから、ステージ3-5CKDの203人の非透析患者の便宜的サンプルを調査しました。 記述統計と線形回帰を使用してデータを分析しました。 結果：「知識と自己管理の平均レベルは、それぞれ17.9±3.2と76.9±13.3でした。自己管理の重回帰の結果は、知識が独立して自己管理と関連していることを示しました（r {{22} } .51、*、p<001). conclusions:="" this="" study="" demonstrated="" that="" knowledge="" and="" self-management="" were="" associated="" with="" each="" other="" in="" non-dialysis="" patients.="" more="" efforts="" are="" needed="" to="" track="" and="" enhance="" the="" knowledge="" levels="" in="" patients="" with="" ckd.="" future="" research="" should="" focus="" on="" the="" effectiveness="" of="" educational="" programs="" for="" self-management="">
キーワード：慢性腎臓病; 腎臓病の知識; 介護; 非透析; 自己管理
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1.はじめに
慢性腎臓病（CKD）は公衆衛生上の問題になりつつあり、世界的な有病率は1-5段階で13.4％、3-5段階で10.6％です[1]。 CKDの実際の有病率は、偶然に診断されることが多いため、報告された値よりも高いと予想されます。 CKDは無症候性の疾患であり、末期の疾患に進行する可能性があり、明らかな症状なしに重篤な合併症を引き起こす可能性があります。 CKDの有病率は2030年までに成人の間で16.7パーセント増加すると予測されています[2]。 さらに、世界の疫学データは、2017年に120万人がCKDで死亡し、この死亡率が1990年から2017年にかけて41.5％増加したことを示しています[3]。 これらの高い有病率と死亡率は、おそらく病気と人口の高齢化の不十分な管理によるものです[3]。
CKD人々の生活に多面的な影響を与える複雑な病気です。 病気が進行すると、CKDの人はしばしば複数の症状を経験し、心血管系の合併症やその他の併存疾患を発症します。これには継続的なモニタリングとケアが必要です[4]。 これらの患者のケアには、身体的および心理的機能の維持、病気の進行の遅延、および潜在的な合併症の予防が含まれます[5]。 広範な文献は、思いやりのある責任の一部は自己管理として患者によって行われるべきであることを示唆しています[6,7]。 さらに、CKDの管理における新しい傾向には、自己管理に焦点を合わせた患者中心のアプローチが含まれます。 このアプローチでは、CKD管理は、個人の自己管理パフォーマンスに焦点を当てます。これは、一般に、ライフスタイルの変更を作成し、症状、投薬、およびCKDとそれに関連する併存疾患の身体的および心理社会的副作用を管理する個人の能力を簡素化することを目的としています。 CKDの患者は、コミュニケーション、ケアにおけるパートナーシップ、セルフケア活動、自己統合、および推奨される治療の順守という5つの側面で評価されます。 これには、治療計画、警告サインの早期認識（例、血圧や血糖値のモニタリング）、食事療法の推奨や身体活動などのライフスタイルの変更が含まれます[8]。
自己管理は、非透析CKD患者の全体的な医療成果を改善し、疾患の進行を遅らせ、罹患率の発生を減らす可能性があります[4、7、9]。 さらに、自己管理プログラムを受けたステージ1-5 CKDの患者は、通常のケアで他の患者よりも入院率が低く[10]、服薬アドヒアランスが優れていることを示すいくつかのエビデンスがあります[11]。 最近の研究では、CKDの初期段階では自己管理と知識の間に強い関係があることが示されています[5]。 十分な知識を身につけることで、自己管理行動を強化することができます。 したがって、CKD患者は、日常生活の最適化に積極的に参加し、自己管理行動を維持する必要があります。これには、疾患とその管理に関する十分な知識が必要です。
自己管理行動には、病気のニーズに集中する必要があります。これには、十分な知識、優れた能力、および医学的展望への信頼が必要です[12、13]。 CKDの人は、自分の状態について十分な知識を持ち、自分の病気を管理するための基本的な健康情報を理解している必要があります[14]。 複数の研究により、個人のCKDの理解と臨床転帰との関連が示されています[15,16]。 たとえば、血圧（BP）モニタリングの目標を理解しているCKDの人は、改善されたBPを示し、透析を知っている人は、永続的な動静脈アクセスを持っていることがよくあります[17,18]。 さらに、CKD患者の23％は腎疾患に関する知識が低く、これは臨床転帰の悪化に関連しています[19,20]。
看護師は、CKD患者の自己管理スキルの開発において重要な役割を果たします。 しかし、患者は非常に関与している必要があるため、モニタリングは依然として課題ですが、多くの患者のコミットメントのレベルは依然として不十分です[6]。 さらに、CKD患者は、CKDを管理および制御するためのガイドラインや推奨事項に関する情報が不十分であるなど、いくつかの課題に直面しています[21]。
非透析CKD患者の知識と自己管理に関するデータは世界中で限られています。 いくつかの研究は、非透析患者の知識レベルが低から中程度であることを示していますが[5,22,23]、他の研究はCKD患者の自己管理のレベルが低いことを示しています[5,24,25]。 これらのうち、これら2つの概念間の相関関係に取り組む研究は限られています。 Chuang et al。（2020）は、病気の知識と自己管理がCKDの初期段階と強く関連していることを示しました[5]。 さらに、定性的研究の結果は、知識を強化することによってCKDの自己管理を改善するための窓があることを示しました[26]。 サウジアラビアでは、自己管理行動と非透析CKD患者の知識レベルに関するデータはありません。 非透析患者間のこの関係を理解することは、看護師や他の医療専門家がこの集団の自己管理行動を強化する適切な介入を実施するのに役立ちます。
2.調査の目的
この研究は、非透析CKD患者の自己管理行動とCKD疾患の知識レベルを評価し、これら2つの要因間の関連を調べることを目的としています。 また、非CKD患者の自己管理の予測因子を評価することも目的としていました。
3.方法論
3.1。デザイン
この研究では、相関断面設計を使用して、自己管理行動と腎臓病CKDの成人の知識。
3.2。 参加者と設定
CKD患者の便利なサンプルは、2019年10月から2020年1月まで、サウジアラビア王国西部地域の2つの病院の異なる腎臓クリニックから募集されました。合計203人のCKD患者が、以下の選択基準を満たしました。 18年に相当し、CKDのステージ3-5の診断、アラビア語を理解する能力、および研究への参加意欲。 ただし、腎移植を受けた患者や透析療法を開始した患者、および認知障害のある患者は除外しました。
サンプルサイズは、G * Power 3.1ソフトウェアを使用して、95％の検出力（1- beta=0。95）、0。05（2つのタイプ1エラー率（alpha））を想定して計算されました。 -テール）、および大きな効果サイズ（Cohenのd =0。1）。 これらの基準は、観察研究において、研究集団のより大きな力とより高い表現を確実にするために推奨されています[27]。 したがって、最低133人の参加者が必要でした。
3.3。 対策
自己管理行動に関連する可能性のある人口統計および臨床データが収集されました。 これらには、年齢、性別、結婚状況、教育レベル、職業状態、CKD診断からの経過時間、肥満度指数（BMI）、およびBPレベルが含まれていました。 肥満と制御されていない血圧は低い自己管理の予測因子である可能性がありますが、これらの要因はあまり頻繁に評価されていません。 したがって、それらを調査に含めました。
CKD関連の知識は、28の質問がある腎臓病知識調査（KiKS）を使用して測定されました。 すべての正解には1つのポイントが割り当てられます。 この機器は主に、腎機能、治療オプション、徴候、症状、および対象となるBPなどの特定の領域に関する患者の知識のレベルを決定することに焦点を当てています。 この手段の内容は、行動の変化を反映する自己管理行動と一致しています。 合計スコアは、0から28までの範囲の正解を合計することで取得できます。28は最高レベルの知識を示します[28]。 この機器は有効で信頼性が高く、非透析CKD患者に使用されています[25、28、29]。
CKDの自己管理行動は、慢性腎臓病の自己管理-29（CKD-SM -29）機器を使用して評価されました。 自己統合（11項目）、問題解決（9項目）、ソーシャルサポートの追求（5項目）、推奨レジメンの順守（4項目）の4つのサブスケールをカバーする29項目があります。 各項目は1（決して）から4（常に）のスケールで測定され、この楽器の合計スコアは、各項目のスコアを合計することによって計算され、最終スコアは29から116の範囲でした。 最高の合計スコアは、より効果的なCKD自己管理行動を示します[25,30]。 この機器は、非透析CKD患者のために特別に開発され、有効で信頼できることが実証されています[30]。
両方の機器は、逆翻訳技術を使用してアラビア語に翻訳され、CKDの患者で検証されました[31]。 アラビア語版のKiKSとCKD-SM-29の内的整合性は、それぞれ0.75と0。91でした。 CKD-SM {{1 0}}の評価者間信頼性を決定するためのクラス内相関係数は0。90であり、アラビア語バージョンのKiKSの対応する値は0.87でした。 。 翻訳された楽器についても、収束的かつ識別的な妥当性が実証されました[31]。
3.4。データ収集
病期を確認するために、最後に更新された血清クレアチニンレベルと尿タンパクの結果がチェックされ、全米腎臓財団の腎臓病転帰品質イニシアチブのガイドラインに従って分類されました。 適格な参加者は、腎臓クリニックで予約されたすべての予定を検討した主任看護師の助手によって選ばれました。 適格な参加者は、腎臓クリニックの待機エリアでアプローチされました。 その後、研究は口頭および書面で説明されました。 参加者がこの研究に参加する意思がある場合、参加者は同意書に記入し、研究資料を提供されました。 この研究の著者の1人は、自己申告の質問票を使用して実行されたデータ収集を担当しました。 その他の臨床データは病院のファイルから取得されました。 識字能力のない患者の場合、同じ研究者が、質問票に書かれている項目をさらに明確にすることなく、大声ではっきりと読むことによって、調査質問票に記入するのを手伝った。 さらに、研究者は、参加者が質問票に回答するのに十分な時間を確保しました。 この手法を使用すると、参加者は同様の指示を取得し、応答に影響を与える可能性のある潜在的なバイアスを最小限に抑えます[32]。 この研究は、病院の研究倫理委員会によって承認されました（参照番号HA。-02- J.008）。
3.5。データ分析
データは統計ソフトウェアIBMSPSSバージョン25に入力されました。機器全体で欠落データはほとんど見つかりませんでした（<2%)and were="" missing="" completely="" at="" random.="" therefore,="" missing="" data="" were="" substituted="" by="" mean="" values.="" the="" data="" were="" assessed="" for="" linearity,="" outliers,="" normality,="" and="" collinearity.="" frequencies="" and="" percentages="" were="" used="" to="" describe="" the="" distribution="" of="" patient's="" demographic="" and="" clinical="" data.="" the="" knowledge="" and="" self-management="" questions="" were="" assessed="" and="" scored.="" to="" calculate="" the="" total="" score="" of="" the="" kiks,="" one(+1)="" mark="" was="" given="" for="" each="" correct="" response,="" zero="" (0)was="" assigned="" for="" each="" incorrect="" response,="" and="" the="" scores="" for="" the="" correct="" answers="" were="" summed.="" the="" pearson="" correlation="" coefficient="" was="" used="" to="" examine="" the="" relationships="" between="" knowledge="" and="">
自己管理の予測因子を評価するために、重回帰分析が実行されました。 モデルを構築するために、予測変数を使用してEnterアプローチを実行しました。 予測変数は、二変量関係の統計的有意性に加えて、人口統計学的変数および臨床変数に関連する文献に従って選択されました。 ピアソン相関テストは、連続変数間の関連を評価するために使用されました。 したがって、最終モデルには、年齢、BMI、学歴、CKD診断を認識してからの時間、および知識が含まれていました。 統計的有意性はpに設定されました<>
4.結果
4.1。人口統計学的および臨床的特徴
203人の参加者の特徴を表1に示します。参加者の平均年齢は47.3±12.1歳でした。 参加者の半数は男性（50.2％）で、75.9％は結婚していました。 彼らのほとんどは高校以下（57.1パーセント）に行き、21.7パーセントが学士号を持っていました。 参加者の18.7パーセントだけが現在働いていました。 平均BMIは28.8±6.6kg/m2で、太りすぎのカテゴリーに分類されます。 参加者の3分の1以上（38.4パーセント）は、4年未満の間CKDの診断に気づいていました。
4.2。CKD-SM-29およびKiKSの記述統計
KiKSで可能な最大合計スコアは28でした。この研究では、スコアは6から25の範囲で、平均は17.9±3.2でした。 CKD-SM -29の場合、可能な最小スコアと最大スコアはそれぞれ29と116でした。 この研究では、スコアは43から116の範囲で、平均は76.9±13.3でした（表2を参照）。 さらに、表2は、CKD集団における自己管理行動の4つのサブスケールの概要スコアを示しています：（1）自己統合、（2）問題解決、（3）社会的支援の追求、および（4）推奨されるレジメン。 ただし、推奨されるレジメンサブスケールの順守は、他のサブスケールと比較して最低のスコアでした（M =9。6±2.8）。
4.3。 CKD自己管理の予測因子
重要な変数の多変量解析の結果は、自己管理行動と知識、年齢、BM1、学歴、およびCKD（r =0 .514、p）の時間認識との間に有意な相関関係があることを示しています。<0.001;r=-0.165,p=0.029;r=-0.149,p=0.034;r=0.15, p="0.043;r" =="" -0.16,="" p="0.023,">
重回帰分析（表3）を実行して、人口統計学的および臨床的特徴、腎疾患の知識、および自己管理行動の間の関連を調査しました。 結果は、腎臓病の知識、年齢、およびBMIが独立して自己管理行動スコアと関連していることを示しました。 標準化された係数に基づくと、腎臓病の知識が最も強い影響因子であり、次に年齢が続きました。 モデルは、自己管理スコアの合計の変動の29％を説明しました。
5.ディスカッション
この研究は、非透析CKD患者の自己管理行動の主要な証拠を提供します。 世界中で、この特定の人口に関するデータは限られています。 さらに、この研究は、サウジアラビアの非透析CKD患者の知識レベルに関連して自己管理行動を評価した最初の研究です。 全体として、CKD患者の自己管理レベルと知識は低いと考えられていました。 自己管理の平均スコアは76.9±13.3であり、これは国際研究で以前に報告されたレベルよりも低い|24,25]。 さらに、私たちの研究の平均知識スコアは17.9±3.2でした。 この発見はまた、以前の国際研究で報告されたものよりも低い[22,23]。 わずかな変動は、病期の違いが原因である可能性があります。 私たちの患者はステージ3と5の間だけでした。 さらに、私たちの患者の21.7％だけが高い教育レベルを持っていました。これは、私たちのサンプルの知識レベルが低いことを説明することができます。 非透析患者の知識レベルの低下に寄与する可能性のある他の要因は、医療専門家と患者の間のコミュニケーションのレベルです。これは、診療所あたりのクライアント数、不十分な情報、および介護者間の患者ケアの引き継ぎの結果である可能性があります。 コミュニケーションに対するクライアントの満足度は、CKD集団で認識される知識に影響を与える要因の1つであると考えられてきました[23,28]。 さらに、効果的なコミュニケーションは、慢性疾患の治療計画の遵守にプラスの影響を及ぼします[33]。 さらに、患者に提供される可能性のあるトレーニングがほとんどないことが、非透析患者の知識不足の一因となる可能性があります。
私たちの研究はまた、非透析患者の知識と自己管理の間に強い関連があることを示しました。 より高いレベルの知識は、より良い自己管理行動に関連しています。 この結果は、より高いCKD知識レベル、前向きな態度、および自己管理の間の関係を報告した最近の研究と一致しています[24]。
この研究では、知識は、年齢、教育レベル、BMI、およびCKD診断を管理した後の自己管理の最も強力な予測因子でした。 この結果は、腎臓病や他の慢性疾患の患者を説明した以前のいくつかの研究と一致しています[34,35]。 CKD患者の以前の研究では、疾患に関連する知識の向上が自己管理行動の改善に関連していることが示されています。これは、血圧コントロールの改善によって実証されました[18,29]。 したがって、自分の病気に精通している人は、病気の管理に自信を持っている可能性があります。 この結果は、これらの患者のための教育プログラムを通じて知識を強化することが、前向きな結果を達成するために必要であることを示唆しています。 興味深いことに、この研究では、教育レベルは自己管理の予測因子としては見つかりませんでした。 教育レベルに関係なく、すべての患者についてヘルスリテラシーと特定の疾患に関する知識を評価する必要があるようです。
いくつかの研究は、患者の教育がより長い生存率と透析療法の開始の遅れに関連していることを示しています[36,37]。 これは、より良い管理に従事する準備ができている患者がいることを示唆しており、病気の初期段階では、患者を教育し、知人を啓蒙することがより重要で有益です。 これの主な理由は、非透析CKD患者が教育的介入からの効果的な結果を維持する可能性が高いということです[38]。 看護師は、標準化された測定値を使用してCKDに関する個人の知識レベルを評価し、このベースライン情報を、積極的な自己管理に向けられた治療計画に組み込まれた主要な目標の1つとして記録する必要があります[39]。 しかし、診療所での時間的制約は、非透析CKD患者にCKDの十分な知識を提供する上での重要な障害として認識されています[40A41]。 SMS、共有意思決定、デジタルメディアの使用など、このような革新的なアプローチをCKD教育に適用すると、知識が向上する可能性があります[41]。 年齢は、非透析患者の自己管理のもう1つの重要な予測因子です。 高齢者はCKDの自己管理行動の低下と有意に関連していることがわかりました。これは、高齢者の関与能力が低いことを考えると理解できます[42]。 これらの患者グループにはもっと注意が必要です。 家族を巻き込む可能性のあるCKDの高齢者の自己管理スキルを強化するための適切な介入を設計するためのさらなる努力は、彼らが腎臓病によりよく対処するのを助けるのに有益かもしれません。 さらに、この研究は、非透析患者におけるBMIと自己管理行動との間に逆の関連性があることを発見しました。これは、BMIが高いほど自己管理行動が低いことの予測因子であることを示しています。 これはおそらく、クライアントがより自信を持って認識し、患者の体重を管理する上で最も困難な要因である日常の食事行動や身体活動を含む治療計画を順守しているためです。
今日まで、腎臓病の初期段階の患者の自己管理に関するエビデンスはまだ不十分です。 積極的な自己管理行動を改善し、さまざまな段階（3-5）の非透析CKD患者の意思決定を容易にするために、腎臓病に関連する特定の知識を評価および改善する必要があります。 これは、そのようなトピックを強調して重要な結果をもたらした最初のサウジアラビアの研究です。
この研究は実践と将来の研究に重要な意味を持っていますが、いくつかの制限もあります。 自己管理に関連する可能性のあるソーシャルサポートやヘルスリテラシーなどの予測変数は、将来の研究で対処する必要があります。 断面設計は、証明された関連において一時的な問題を引き起こします。 さらに、調査結果の一般化は、サウジアラビアの西部地域のみを含む狭い研究環境のために制限される可能性があります。 さらに、選択や想起のバイアスなど、横断的デザインや自己申告による調査で発生する可能性のあるバイアスの原因をいくつか確認する必要があります。
6.結論
これは、非透析CKD患者の自己管理行動と疾患固有の知識のレベルを評価し、サウジアラビアでのそれらの間の関連を調べる最初の研究です。 この研究の結果は、文学の成長に貢献するでしょう。 さらに、非透析患者の知識と自己管理行動との関係をよりよく理解することは、看護師がこの集団の自己管理を強化するための適切な介入を実施するのに役立ちます。
この研究の結果は、疾患の初期段階での自己管理行動を改善するために、CKDに関する疾患固有の知識を強化することの重要性を強調しています。 看護師やその他の医療専門家は、CKD患者の病気に関する知識を評価し、知識を高めるための適切な教育計画を立てる必要があります。 ただし、ステージ3-5の非透析CKD患者には、診療所で十分な知識が提供されていないようです。これは、医療専門家の時間的制約が原因である可能性があります。 ただし、看護師がこれらの集団の教育を優先する場合、有意な肯定的な結果が生じる可能性があります。 治療計画の作成中に意思決定者として患者を関与させることは、推奨される治療レジメンの順守を強化し、したがってより良い自己管理につながる可能性があります。 診療所での厳しい時間的制約を考慮すると、政策立案者は、SMS、共有意思決定、デジタルメディアの使用など、このような革新的なアプローチの患者教育への適用を促進する必要があります。 したがって、CKDの知識の向上は、特に初期段階でCKDの自己管理を改善し、それによって人間の健康を促進し、CKDの進行を防ぐために重要です。 将来の研究は、自己管理行動に関する教育プログラムの有効性を評価することに焦点を当てるべきです。
