IgA 腎症の最新の診断と治療経路への 4 つのステップ
Oct 11, 2024
原発性 IgA 腎症は、世界で最も一般的な原発性糸球体腎炎であり、末期腎不全の主な原因の 1 つです。私の国の糸球体腎炎患者の約 39.73% が IgA 腎症を患っています[1]。上気道感染症の後に血清 IgA の上昇を伴い、肉眼的血尿とタンパク尿が突然発症した若い患者を見つけたとき、IgA 腎症を思い浮かべますか? IgA腎症の診断と治療経路を十分に理解していますか? IgA腎症の最新の診断と治療経路を見てみましょう。
腎生検により診断が確定し、分類と層別化により予後が評価されます。
臨床的には、IgA腎症は、患者の糸球体、尿細管間質、血管病変の重症度によって病理学的にスコアリングされ、患者の状態の重症度と予後が評価されます。現在、臨床現場では複数の分類基準が存在し[2]、その中で Lee 分類、Haas 分類、および Oxford 分類が広く認識されています (図 1-3 を参照)。
IgA 腎症患者の診断には、患者の臨床データと病理学的データに基づくリスク層別化も必要です。 2021 年、腎臓病改善世界的転帰機構 (KDIGO) は、患者の腎予後を評価するために国際 IgA 腎症予測ツールの使用を推奨しました [3]。 「原発性 IgA 腎症の管理と治療に関する中国の専門家コンセンサス」[4]（以下、「中国コンセンサス」という）は、患者に情報を提供し、共同の意思決定に参加する必要があると指摘しました。
支持療法の最適化が不可欠であり、薬物治療と生活習慣の両方を講じる必要があります
ライフスタイルへの介入は、IgA 腎症の管理と治療の基礎です。食事の面では、IgA腎症患者は減塩食（ナトリウム摂取量）を維持する必要があります。<2g/d for adults) on the basis of ensuring adequate daily energy intake (30-35kcal/kg). In addition, protein intake also needs to be managed. Chronic kidney disease (CKD) stage 1-2 patients are recommended to consume 0.8g/kg/d of protein, and CKD stage 3-5 patients are recommended to consume 0.6g/kg/d under monitoring, supplemented with α-keto acid therapy [4].
食事管理に加えて、血圧やタンパク尿をより適切に管理し、腎臓の予後を改善するために、IgA腎症患者には適切な運動と禁煙もお勧めします。体格指数（BMI）が 28kg/m2 を超える患者の場合は、体重を妥当な範囲内に保つために減量することも推奨されます。
これまでの大規模ランダム化対照試験では、適切な支持療法が患者の腎臓の進行を効果的に遅らせることができることが示されています。別のメタアナリシス研究 [5] では、158 の研究から 103,076 人の患者を評価し、患者が支持療法を受けた場合、3- 年、5- 年、および 10- 年の腎生存率が 91.69 であることが示されました。それぞれ%、86.97%、81.05%です。別の STOP-IgAN 研究 [6] では、IgA 腎症における包括的な支持療法の重要性が強調されています。この研究では、生検でIgA腎症が確認された患者379人を評価し、6か月間の適切な支持療法を受けた後の患者のタンパク尿レベルを評価した。その結果、患者の約 34% が適切な支持療法に良好な反応を示し、その後の免疫抑制治療を受けていないことが示されました。
レニン・アンジオテンシン系阻害薬（RASi）は、IgA腎症患者の日常薬です。メタアナリシス研究 [7] では、585 人の患者を対象とした 11 件のランダム化比較試験が評価されました。その結果、アンジオテンシン変換酵素阻害剤/アンジオテンシン受容体拮抗薬(ACEI/ARB)が患者のタンパク尿レベルを効果的に低下させることができることが示されました(p < 0.00001)。
ナトリウム-グルコース共輸送体 2 阻害剤 (SGLT2i) は、尿細管 - 糸球体のフィードバックを回復することで腎臓を保護し、糸球体圧を低下させ、尿細管の低酸素状態を改善し、腎の炎症反応と線維化を抑制します。今年発表された中国のコンセンサスでは、IgA腎症の診断と治療経路にSGLT2iが初めて組み込まれ、RASiと並ぶ第一選択の支持療法薬としてリストされている[4]。最近更新された KDIGO「IgA 腎症および IgA 血管炎の管理のための臨床実践ガイドライン (オープンレビュー草案)」[8] も、IgA 腎症を患い、進行性腎機能喪失のリスクがある患者に対する SGLT2i の使用を推奨しています。
メタアナリシス研究[9]には、90,413人の被験者が参加する13件の試験が含まれており、SGLT2iを受けているさまざまな病因のCKD患者における腎進行リスクの改善を評価しました。この研究ではさらに、原発性CKD疾患に応じて患者を分類した。その結果、すべての IgA 腎症関連 CKD 患者 (n=1087) において、SGLT2i が IgA 腎症患者の腎進行リスクをプラセボ群と比較して 51% 低減できることが示されました。中国の研究[10]には93人の中国人CKD-IgA腎症患者が含まれていた。その結果、SGLT2i治療の3か月後、患者のタンパク尿レベルはベースラインと比較して22.9%減少し、6か月後にはベースラインと比較して27.1%減少したことが示されました。
さらに、SGLT2iが尿糖排泄を促進することで血糖降下効果を達成できることを考慮すると、中国のコンセンサスは、患者が2型糖尿病/耐糖能異常、メタボリックシンドロームを患っている場合、ACEI/ARB薬は使用できないことも指摘している[4]。 ACEI/ARB 薬物滴定プロセスが適切であるか受け入れられない場合など、SGLT2i を優先事項として考慮できます。
要約すると、現在のガイドラインで認められているように、SGLT2i と RASi は両方とも支持療法の第一選択薬として推奨されます。最適化された支持療法を遵守し、タンパク尿を制御し、腎機能損傷の進行を遅らせることは、IgA 腎症患者を治療する重要な手段です。
IgA 腎症のすべての患者は、血圧を制御するために RASi を使用することが推奨されます。<120 mmHg. In practice, it can be controlled at 120-130 mmHg according to the actual situation of the patient[4]. When RASi alone does not meet the standard, combined medication can be considered. ACEI/ARB and mineralocorticoid receptor antagonist (MRA) both act on the renin aldosterone angiotensin system (RAAS). If the patient cannot tolerate ACEI or ARB, MRA can be considered to lower blood pressure. It should be noted that the use of RASi may increase the risk of hyperkalemia in patients, but in order to ensure the best renal and cardiac benefits for patients, it is not recommended to reduce or stop RASi at will in clinical practice. Oral potassium-lowering drugs can be used to control blood potassium between 3.5-5.0 mmol/L.
高リスク患者に対する免疫抑制治療、メリットとデメリットを比較検討し、慎重に薬剤を使用する
一般に、少なくとも 3 か月の最適化された支持療法が行われ、血圧が目標値に達した後でも、依然として 0.75-1.0g/d を超えるタンパク尿がある IgA 腎症患者は発症すると考えられています。 IgA 腎症の進行リスクが高いため、免疫抑制治療の開始を検討する必要があります (図 4 を参照)。中国のコンセンサスは、免疫抑制治療を開始する前に、特に糸球体濾過率 (eGFR) が推定されている IgA 腎症患者の場合、免疫抑制治療の利益と害を患者とともに比較検討する必要があると指摘しています [4]。<50ml/min/1.73m2; immunosuppressive treatment is not recommended for IgA nephropathy patients with eGFR <30ml/min/1.73m2 unless they present with rapidly progressive nephritic syndrome.
薬を勝手にやめることは望ましくなく、経過観察が非常に重要です。
IgA腎症は非常に再発しやすい病気です。腎移植を受けた患者でも IgA 腎症が再発するリスクがあります。腎臓と心臓を保護し、最高の治療効果を得るには、医師と患者の双方の協力が必要です。患者には、病気が進行している場合や投薬を調整している場合には、1-2 か月ごとに、排尿ルーチン、24-時間尿タンパク、血液ルーチン、腎機能、肝機能、その他の関連臨床指標をチェックすることをお勧めします。状態が安定したら、排尿習慣、腎機能、24-時間尿タンパク質を3か月ごとにチェックし、血液習慣、肝機能、血中カリウム、空腹時血糖を6か月ごとにチェックする必要があります[4]。もちろん、患者に特別なニーズや事情がある場合は、医師が患者のタンパク尿コントロールに基づいて経過観察期間を決定できるように、患者が医師とタイムリーに連絡することもお勧めします。
まとめ
IgA 腎症は、私の国で最も一般的な糸球体疾患の 1 つです。この病気の診断と治療経路を理解し、習得することは、標準化された臨床診断と治療を達成するために非常に重要です。 IgA 腎症の診断と治療プロセスを深く研究し、理解することで、医師はより正確な診断と治療計画を患者に提供することができ、より多くの IgA 腎症患者が包括的で効果的な治療を受け、生活の質を向上させることができます。
シスタンケは腎臓病をどのように治療しますか?
シスタンケさまざまな健康状態を治療するために何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。腎臓病気。の乾燥した茎から得られます。シスタンケデスティコーラ、中国とモンゴルの砂漠に自生する植物。シスタンシュの主な有効成分は次のとおりです。フェニルエタノイド配糖体, エキナコシド、 そしてアクテオシドに有益な効果があることがわかっています。腎臓健康.
腎疾患としても知られる腎臓病は、腎臓が適切に機能しない状態を指します。その結果、体内に老廃物や毒素が蓄積し、さまざまな症状や合併症を引き起こす可能性があります。シスタンケは、いくつかのメカニズムを通じて腎臓病の治療に役立つ可能性があります。
まず、カンクサには利尿作用があることがわかっており、尿の生成を増加させ、体内から老廃物の除去を助けることができます。これは腎臓への負担を軽減し、毒素の蓄積を防ぐのに役立ちます。利尿作用を促進することで、シスタンケは腎臓病の一般的な合併症である高血圧の軽減にも役立つ可能性があります。
さらに、カンクサには抗酸化作用があることが証明されています。フリーラジカルの生成と体の抗酸化防御の間の不均衡によって引き起こされる酸化ストレスは、腎臓病の進行において重要な役割を果たします。フリーラジカルを中和し、酸化ストレスを軽減することで、腎臓を損傷から保護します。シスタンシュに含まれるフェニルエタノイド配糖体は、フリーラジカルを除去し、脂質の過酸化を抑制するのに特に効果的です。
さらに、カンカンケには抗炎症作用があることがわかっています。炎症は、腎臓病の発症と進行におけるもう 1 つの重要な要因です。シスタンケの抗炎症特性は、炎症誘発性サイトカインの生成を減らし、炎症必須経路の活性化を阻害することで、腎臓の炎症を軽減します。
さらに、カンクサには免疫調節効果があることが示されています。腎臓病では、免疫システムの調節不全が起こり、過剰な炎症や組織損傷が引き起こされることがあります。シスタンケは、T 細胞やマクロファージなどの免疫細胞の産生と活性を調節することにより、免疫応答の調節を助けます。この免疫調節は炎症を軽減し、腎臓へのさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。
さらに、カンクサは細胞による腎管の再生を促進することにより、腎機能を改善することがわかっています。腎尿細管上皮細胞は、老廃物と電解質の濾過と再吸収において重要な役割を果たします。腎臓病では、これらの細胞が損傷し、腎機能の損傷につながる可能性があります。これらの細胞の再生を促進するシスタンケの能力は、適切な腎機能を回復し、腎臓全体の健康状態を改善するのに役立ちます。
腎臓に対するこれらの直接的な効果に加えて、シスタンケは体内の他の器官やシステムにも有益な効果をもたらすことがわかっています。腎臓病は複数の臓器や系に影響を与えることが多いため、健康に対するこの総合的なアプローチは特に重要です。チェは、一般的に腎臓病の影響を受ける肝臓、心臓、血管を保護する効果があることが示されています。これらの臓器の健康を促進することで、シスタンケは全体的な腎機能を改善し、さらなる合併症の予防に役立ちます。
結論として、シスタンケは腎臓病の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。その有効成分には利尿作用、抗酸化作用、抗炎症作用、免疫調節作用、再生作用があり、腎機能を改善し、さらなる損傷から腎臓を保護します。 、カンクサは他の臓器やシステムに有益な効果をもたらし、腎臓病の治療に対する総合的なアプローチとなります。
