2年後の地域在住の高齢者において、機能性便秘は単語認識の低下と関連している：韓国のフレイルと老化コホート研究Ⅰ
Dec 22, 2023
Background: Consumption and cognitive impairment are the most common health problems among older adults. This study aimed to determine the effects of functional constipation on cognitive decline in community-dwelling older adults. Methods: This was a 2-year longitudinal analysis of Korean Frailty and Aging Cohort Study data, including 851 community-dwelling residents who participated in both the baseline and follow-up surveys. A neuropsychological test, the Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease Assessment Battery (CERAD-K), and the Korean version of the Frontal Assessment Battery (FAB) were used to evaluate cognitive function. Functional constipation was defined according to the ROME IV criteria. An analysis of covariance was used to identify the association between functional constipation and cognitive decline. Results: Among the 851 participants, 8.9% had functional constipation. The patients in the constipation group were more likely to have low physical activity (15.8% vs. 8.8%), polypharmacy (61.8% vs. 45.5%), and depression (30.3% vs. 17.4%) than the non-constipation group. After adjusting for potential confounding factors, including age, sex, education years, low physical activity, polypharmacy, type 2 diabetes mellitus, depression, and baseline Cognitive Function Test score, the mean changes in Word Recognition test scores from 2018 to 2020 were -0.07 and -0.54 in the non-constipation and constipation groups, respectively (p=0.007). Other cognitive function tests (Mini-Mental State Examination, word list memory, word list recall, digit span, trail-making test, and FAB) did not show any difference in decline between the two groups (p>0.05)。 結論: ベースライン時の機能性便秘は、2 年後の単語認識の低下と関連していました。
導入
便秘は、便の回数が少ない、便の通過が困難、またはその両方を特徴とする満足のいかない排便障害であり、高齢者が遭遇する最も一般的な健康問題の 1 つです。1-3）機能性便秘は、機能性便秘の診断の標準化を目的としてローマ財団によって定義されました。臨床的に適切であると考えられる、定期的な診断検査によって生理学的異常が特定されない慢性便秘4) 成人の機能性便秘の世界有病率は10.1%であり5)、機能性便秘の有病率は年齢とともに増加します。 機能性便秘は、世界中の高齢者の 30% ～ 40%、72 ～ 86 歳の韓国成人の 19.6% で報告されています。7) 認知障害は、高齢者における個人および公衆衛生上の主要な問題です。
したがって、認知障害の危険因子を特定することは、認知障害を予防するために不可欠です。8) 自律神経機能障害の重要な症状として、便秘はパーキンソン病の最も一般的な非運動合併症であることがよく知られています。 Santos García et al.9) は、便秘がパーキンソン病の認知機能低下を予測することを発見しました。 Wang et al.10) は、横断的な集団ベースのコホート研究で、便秘の有病率の高さが認知症および非健忘性の軽度認知障害と関連していることを示しました。 しかし、認知機能低下に対する機能性便秘の予測効果を調査した前向きコホート研究はまだありません。 したがって、我々は、韓国のフレイルと老化コホート研究（KFACS）縦断データベースを使用して、地域在住の高齢者における機能性便秘と認知機能低下との関係を調査しました。
材料と方法
調査対象母集団
KFACS は、地域在住の 70 ～ 84 歳の個人の虚弱と老化に寄与する要因を特定するために、2016 年と 2017 年にベースライン調査を実施した全国規模の多施設縦断研究です。 コホート研究のベースライン調査は 10 のセンターで実施され、2016 年には 1,559 名、2017 年には 1,455 名が参加しました。11) 参加者は全国の都市部、郊外、および農村部のコミュニティから募集されました。 3 つの年齢グループにおけるフレイルの有病率を調査し、最も高齢のグループにおける高い減少率を考慮するために、KFACS コホートは、年齢 (70 ～ 74 歳、75 ～ 79 歳、80 ～ 84 歳) で層別化されたクォータサンプリングを採用し、比率は 6: 5:4）。
この割り当てサンプリングは、2015 年に韓国統計局が実施した韓国の人口と住宅調査の人口分布データを使用した高齢者グループのオーバーサンプリングに基づいています (70 ～ 74 歳、75 ～ 79 歳、および 80 歳の成人の分布は 43.5%、33.8%、および 22.7%)。 12) 参加者は、選択の偏りを最小限に抑えるために、さまざまな環境（地元の高齢者福祉センター、地域保健センター、アパート、集合住宅、外来診療所）から集められました。 参加者は全員、歩行補助具の使用の有無にかかわらず、歩行可能でした。
追跡調査は2-年間隔で実施されています。 2018年の追跡調査には、機能性便秘を評価するアンケートが含まれていました。2018年の追跡調査に参加した72歳から86歳の参加者1,292人のうち、1,273人が2年後に2回目の追跡調査のためにセンターを再訪しました。 2020 年の -up 調査。参加者 1,273 人のうち、処方箋情報がない人 (n=356) と認知症または脳血管疾患と診断された人 (n=66) は除外され、851 人の被験者がこの調査に登録されました。分析（図1）。
KFACS プロトコルは治験審査によって承認されました慶熙大学医療センターの臨床研究倫理委員会の委員会（治験審査委員会番号 2015-12-103）、およびすべての参加者は書面によるインフォームドコンセントを提供しました。 参加者のプライバシーを保護するために、データの匿名化が行われました。 この研究は、ヘルシンキ宣言に基づくコンセンサス倫理原則に基づいて実施された。この研究は、『Anals of Geriatric Medicine and Research』の著者および出版に関する倫理ガイドラインに準拠した。
機能性便秘の評価
機能性便秘は、明らかな低頻度または不完全な排便を呈する機能性腸疾患です。4)機能性便秘は、Rome IV の機能性便秘基準に基づいて評価されました。
(1) 以下のうち 2 つ以上を含める必要があります。
- 排便の 4 分の 1 (25%) 以上でいきむ。- 排便の 4 分の 1 (25%) 以上で塊状または硬い便 (ブリストル便スケール 1 ～ 2)。
- 排便の 4 分の 1 (25%) 以上で不完全な排出の感覚。
- 排便の 4 分の 1 (25%) 以上で肛門直腸閉塞または閉塞の感覚。
- 排便の 4 分の 1 (25%) 以上を促進するための手動操作。
自発的な排便は週に 3 回未満です。
(2) 下剤を使用しないと軟便になることはほとんどありません。
(3) 過敏性腸症候群の基準が不十分。
さらに、6 か月以上前に症状の発症を経験した人は、ROME IV 基準に従って機能性便秘に含まれました。
認知機能の評価
総合的な認知機能を評価するために、神経心理学的検査、アルツハイマー病評価バッテリー登録協会 (CERAD-K)、および韓国版正面評価バッテリー (FAB) が使用されました。 CERAD-K は、アルツハイマー病患者を評価するための標準化された臨床的および神経心理学的評価バッテリーです。14) CERAD-K は当初、言語流暢さ、修正ボストンネーミング、韓国語版ミニ精神状態検査 (MMSEKC)、単語リスト記憶という 8 つのテストで構成されていました。 、構造的実践、単語リストの想起、単語リストの認識、および構造的実践の想起。 ただし，この研究では，単語リスト記憶，単語リスト想起，単語リスト認識，桁スパン（前方と後方），トレイルメイキングテスト（TMT）A，およびMMSE-KCが含まれている14）。
単語リスト記憶は、新しい情報学習のための記憶を評価するテストです。 これは、よく使われる 10 個の単語を 2 秒間隔で提示し、その単語を声に出して読み上げ、その後 90 秒間でできるだけ多くの単語を即座に思い出すことによって行われます。 最高スコアは 30 ポイントで、1 セッションあたり 10 ポイントでした。 単語リスト想起テストでは、単語リスト記憶テストから 10 個の単語を思い出す能力を評価します。 許容時間は最大 90 秒、最高得点は 10 点でした。単語リスト認識テストは認識能力を測定します。
目標は、単語リストの記憶テストの 10 単語と 10 の新しい単語を区別することでした。 可能な最大スコアは 10 でした。TMT A は、注意力、順序付け、実行機能、時空間探索、および精神運動速度を評価します。 患者には1から25までの数字を昇順に結んだ線を引いてもらい、かかった時間を記録した。 360 秒以内にこれを完了できなかった参加者は除外されました。 ディジットスパンテストは、数字を前後に聞いた後に数字の並びを思い出すことによって、短期記憶、作業記憶、注意力を評価します。
前方および後方の桁数は 7 桁の質問で構成され、2 つの試行が提示されました。 各桁が正しく思い出された場合に 1 点が得点され、最大得点は前方および後方の各桁の範囲で 14 点でした。 ディジット スパントータルは、前方ディジットスパンと後方ディジットスパンの合計スコアです。14) FAB は、計画、作業記憶、精神的柔軟性、抑制などの実行機能を評価します。 それは、類似性（概念化）、語彙と言語の流暢さ（精神的柔軟性）、一連の運動（プログラミング）、矛盾する指示（干渉に対する過敏性）、ゴー・ノー・ゴー（抑制制御）、および把握行動（環境の自律性）で構成されます。最大スコアは 18。 スコアが高いほど前頭葉機能が良好であることを示します15)。
便秘を解消するための天然漢方薬 - カンクサ
カンクサは、Orobanchaceae 科に属する寄生植物の属です。 これらの植物は薬効があることで知られており、何世紀にもわたって伝統的な中国医学 (TCM) で使用されてきました。 カンカ種は主に中国、モンゴル、中央アジアの他の地域の乾燥地帯と砂漠地帯で見られます。 カンカ属の植物は、多肉質で黄色がかった茎が特徴で、潜在的な健康上の利点が高く評価されています。 TCM では、カンカには強壮作用があると考えられており、腎臓に栄養を与え、活力を高め、性機能をサポートするために一般的に使用されます。 また、老化、疲労、全体的な健康に関連する問題に対処するためにも使用されます。 シスタンケは伝統医学で使用されてきた長い歴史がありますが、その有効性と安全性に関する科学的研究は進行中であり、限界があります。 しかし、フェニルエタノイド配糖体、イリドイド、リグナン、多糖類などのさまざまな生理活性化合物が含まれていることが知られており、これらが薬効に寄与している可能性があります。
ウェシスタンチェさんカンクパウダー、カンカンタブレット、カンカンカプセル、その他の製品は以下を使用して開発されています。砂漠カンクン便秘解消に効果のある成分を原料としています。 具体的なメカニズムは次のとおりです。 シスタンケは、その伝統的な使用法とそれに含まれる特定の化合物に基づいて、便秘を軽減する潜在的な利点があると考えられています。 便秘に対するシスタンケの効果に関する具体的な科学的研究は限られていますが、便秘を軽減する潜在力に寄与する可能性のある複数のメカニズムがあると考えられています。 下剤効果:シスタンケ伝統的な中国医学では便秘の治療法として古くから使用されてきました。 穏やかな下剤効果があると考えられており、腸の動きを促進し、便秘を誘発するのに役立ちます。 この効果は、フェニルエタノイド配糖体や多糖類など、Cistanche に含まれるさまざまな化合物に起因すると考えられます。 腸の保湿：伝統的な使用法に基づいて、シスタンケには特に腸をターゲットにした保湿特性があると考えられています。 腸の水分補給と潤滑を促進すると、道具が柔らかくなり、通過が容易になり、便秘が解消されます。 抗炎症作用: 便秘は消化管の炎症と関連している場合があります。 シスタンシュには、フェニルエタノイド配糖体やリグナンなど、抗炎症作用があると考えられている特定の化合物が含まれています。 腸内の炎症を軽減することにより、排便の規則性が改善され、便秘が解消される可能性があります。