中医学と西洋医学を統合した前立腺肥大症の診断と治療のガイドライン

前立腺肥大症（BPH）～の組織学的増殖を指す。前立腺実質腺成分と前立腺の解剖学的拡大 (BPE)中年および高齢の男性（50歳以上）に発生し、尿力学的症状における膀胱出口閉塞（BOO）および臨床症状における下部尿路症状（LUTS）を特徴とします。前立腺肥大症は、伝統的な中国医学では「精子停滞」のカテゴリーに属します。

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前立腺肥大症の発生は、長く、時間がかかり、複雑なプロセスです。その具体的な形成メカニズムはまだ不明です。現在、医学界でより認識されている 2 つの関連要因は、老化と正常な精巣機能です [1]。前立腺肥大症の組織学的発生率は年齢とともに増加し、通常は 40 歳以降に発生し [2]、60 歳では 50% を超え、80 歳では 83% にも達します [3]。組織学的症状と同様に、排尿障害などの症状も年齢とともに増加します。 LUTS 症状は、生活の質の低下と障害の最も一般的な原因であり［4］、ほとんどの高齢男性は少なくとも 1 つの LUTS 症状を抱えています［5］。

1 診断

1.1 臨​​床症状

臨床症状は主に LUTS であり、貯留症状、排尿症状、排尿後症状が含まれます。蓄尿症状には、頻尿、尿意切迫感、尿失禁、夜間頻尿が含まれます。排尿症状には、排尿の躊躇、排尿困難、断続的な排尿が含まれます。排尿後の症状には、残尿感や排尿後の滴下などがあります。

1.2 西洋医学的診断

LUTSを主訴として来院された50歳以上の男性患者さんは、まず前立腺肥大症の可能性を考慮し、初期評価として病歴を詳しく聞き取り、臨床検査や画像検査と組み合わせて明確な診断を下す必要があります。

1.2.1 病歴

① LUTS の特徴、期間および関連症状。 ② 手術、外傷、特に骨盤の手術や外傷の既往。 ③過去の病歴。夜間頻尿に関連する可能性のある泌尿生殖管感染症、糖尿病、神経疾患、心臓病の病歴など。 ④ 投薬歴。患者が現在または最近、膀胱出口機能に影響を与える薬や LUTS を引き起こす薬を服用しているかどうかを把握します。 ⑤ 患者の全身状態。 ⑥ 国際前立腺症状スコア（IPSS） 表 1 を参照。IPSS は現在、前立腺肥大症患者の症状の重症度を判断する最良の手段として国際的に認められています。 IPSS は、BPH 患者の下部尿路症状の重症度を主観的に反映します。これは、最大尿流量 (Qmax)、排尿後残尿量 (PVR)、および前立腺容積と有意な相関関係はありません [3]。 ⑦ 生活の質スコア（QoL） 表 2 を参照。QoL スコア（0 ～ 6 点）は、現在の LUTS レベル、LUTS によって引き起こされる問題の程度、および患者がそれに耐えられるかどうかについての患者の主観的な感情を理解するものです。 。

表 1 国際前立腺症状スコア (IPSS)

表 2 生活の質指数 (QoL) スコア

1.2.2 身体検査

1. 2. 2. 1 外性器の検査

尿道狭窄や排尿に影響を与える可能性のあるその他の疾患（包茎、前尿道瘢痕狭窄、陰茎腫瘍など）は除外します。

1. 2. 2. 2 直腸指検査 (DRE)

DREは前立腺肥大症患者にとって重要な検査項目の一つであり、膀胱を空にした後に実施する必要があります。 DRE は、前立腺の大きさ、形状、質感、結節の存在と圧痛、中央の溝が浅くなっているか消失しているか、肛門括約筋の緊張を理解することができます。

1. 2. 2. 3 局所神経系検査

肛門周囲および会陰末梢神経系の検査は、神経因性膀胱機能不全を除外するのに役立ちます。

1.2.3 臨床検査

1.2.3.1 尿検査

LUTS 患者の場合、尿路感染症、血尿、タンパク尿、血糖の有無を判断できます。

1. 2. 3. 2 血清前立腺特異抗原 (PSA) は、主に前立腺がんを識別するために使用されます。

1. 2. 3. 3 血清クレアチニン (Cr) および尿素窒素 (UN)

前立腺肥大症による膀胱出口閉塞は腎障害を引き起こす可能性があり、Cr と UN の増加につながります。水腎症や尿管拡張・逆流などの病変がある場合、腎不全が疑われる場合にこの検査が推奨されます[6]。

1.2.4 尿流量測定

下部尿路に閉塞があるかどうかを事前に判断できますが、影響する要因が多数あるため、特定には注意が必要です。

1.2.5 画像検査

1.2.5.1 超音波検査

形状、大きさ、異常エコー、膀胱内への突出の程度、腎臓、尿管、膀胱の病態（PVR）を把握することができます。 PVR の量は下部尿路閉塞の程度を判断する上で大きな参考値となります。経直腸的超音波 (TRUS) は、前立腺の体積を正確に測定できます (計算式は 0.52 × 前後径 × 左右径 × 上下径) [7]。

1.2.5.2 静脈泌尿器造影検査

LUTS 患者が再発性の尿路感染症、顕微鏡的または肉眼的血尿、水腎症または尿管拡張と逆流の疑い、または尿路結石を伴う場合は、静脈尿路造影を実施する必要があります。ただし、患者が造影剤にアレルギーがある場合や腎不全がある場合は、この検査を禁止する必要があります。

1.2.5.3 尿道造影

尿道狭窄が疑われる場合にはこの検査をお勧めします。

1.2.6 尿力学

尿力学は BOO を診断するための「ゴールドスタンダード」であり、膀胱機能を理解するのに役立ちます [8]。前立腺肥大症患者が以下の状況に該当する場合は、手術や低侵襲治療を受ける前に尿力学検査をお勧めします。 ① 尿量が 150 ml 以下。 ② 50歳未満または80歳以上。 ③PVR＞300ml; ④ 神経疾患または糖尿病による神経因性膀胱の疑いがある。 ⑤両側水腎症。 ⑥骨盤または尿道の手術歴がある。

1.2.7 尿道膀胱鏡検査

これは、前立腺肥大によって引き起こされる尿道または膀胱頸部閉塞の特徴を理解し、尿道および膀胱関連疾患を除外するのに役立ちます。

1.2.8 鑑別診断

この疾患は、膀胱頸部線維症、神経因性膀胱および尿道の機能不全、尿道狭窄、膀胱腫瘍、前立腺がん、慢性前立腺炎などの疾患と区別する必要があります。

1.3 中医学診断

1.3.1 基本的な病因

腎臓の気の欠乏が病気の根本的な原因です。前立腺肥大症の発症では、うっ血、湿熱、痰、その他の病理学的産物が生成されます。それらは互いに影響し合い、相互に因果関係があり、欠乏と過剰の症候群となります。

欠乏は主に腎臓の欠乏と気の欠乏であり、過剰は主に湿熱、瘀血、痰です。病因の変化は、病気の経過、年齢などと相関しています。初期段階では、体の欠乏と軽度の悪は主に腎臓の気の欠乏です。中盤では、体の欠乏と悪の過剰は、主に腎臓の欠乏と湿熱またはうっ血です。後期になると、体の欠乏と強い邪気、湿熱、うっ血がより顕著になります。

1.3.2 症候群の鑑別

主に基本症候群と複雑症候群に分けられます。症候群の区別には欠乏と過剰が混在していることが多く、複合症候群が最も一般的です。文献分析[9-13]によると、頻度が高い症候群は腎臓気欠乏、湿熱です。

侵入、気の停滞と血液のうっ滞、および脾臓の気の弱さ。複雑な症候群の中で、最も一般的な症候群は、腎臓欠乏とうっ血、腎臓欠乏と湿熱、脾臓と腎臓の欠乏、湿熱とうっ血です。中医学症候群の診断基準：主症状が 1 つ、副症状が 2 つ、舌と脈がある場合、この症候群は確立されます。 1 つの主症状に対して 2 点、1 つの副次症状と舌および脈拍に対して 1 点の原則に従って、累積スコアが 5 以上の場合に症候群が確立されます [14]。