心的外傷後ストレス障害の病歴と腎移植後の転帰
Mar 11, 2022
アシュミタシワコティ1| Praveen K. Potukuchi2,3|Fridtjof Thomas4|Abduzhappar Gaipov5|マニッシュタルワー6,7| Vasanthi Balaraman6,7|Orsolya Cseprekal7,8|矢沢正彦7| Elani Streja9|ジェームズD.イーソン6,7| Kamyar Kalantar‐Zadeh9|Csaba P. Kovesdy2,10|Miklos Z. Molnar2,6,7,8
1テネシー州メンフィスのテネシー大学健康科学センター医学部
2テネシー大学テネシー大学健康科学センター医学部ネフロロジー部門3IHOP、テネシー大学大学院健康科学部、テネシー州メンフィス4テネシー大学健康科学センター予防医学部、メンフィス、テネシー5医学部、ナザルバエフ大学医学部、アスタナ、カザフスタン
6メソジスト大学病院移植研究所、テネシー州メンフィス
7テネシー州メンフィスのテネシー大学健康科学センター外科部移植外科
8ハンガリー、ブダペスト、センメルワイス大学移植外科
9カリフォルニア大学アーバイン校腎臓内科
10テネシー州メンフィスメンフィス退役軍人医療センターネフロロジーセクション
心的外傷後ストレス障害（PTSD）の病歴は、管理されていない場合、腎臓移植。 ただし、これまでの大規模な研究では、PTSDの移植前の病歴と移植後の結果との関連を評価していません。 移植を受けた4479人の米国退役軍人を調査しました。 PTSDの病歴の診断は、検証されたアルゴリズムに基づいていました。 測定された共変量を使用して、一致するコホート（n=560）を作成しました。 移植前のPTSDと機能している移植片による死、全死因死、および移植片喪失との関連を生存モデルで調べた。 移植後の投薬の非遵守は、カバーされた日数の割合（PDC）を使用して評価されました。 4479人の退役軍人のうち、282人（6.3パーセント）がPTSDの病歴を持っていました。 ベースライン時のコホートの平均年齢±標準偏差（SD）は61±11歳で、91％が男性で、患者の66％と28％がそれぞれ白人とアフリカ系アメリカ人でした。 PTSDの病歴のない患者と比較して、PTSDの病歴のある患者は、移植片が機能している場合と同様の死亡リスクがありました（サブハザード比[SHR] 0。97、95％信頼区間[CI] {{ 14}}。61‐1.54）、すべての原因による死亡（1。{{2 0}} 5、0.69〜1.58）、および移植片喪失（1.09、0.53〜2.26）。 さらに、PTSDの病歴のある患者とない患者の免疫抑制薬PDCに差はありませんでした（PDC：98±4％対99±3％、P タクロリムスの場合は=.733; PDC：99±4パーセント対98±7パーセント、P = .369（ミコフェノール酸の場合）。 末期の米国退役軍人におけるPTSDの病歴腎臓疾患ベテランが移植の対象となることをそれ自体で排除するべきではありません。
キーワード
臨床研究/実践、疫学、移植片の生存、医療サービスおよび結果の研究、腎臓移植/腎臓学,患者の生存
詳細については、以下にお問い合わせください。joanna.jia@wecistanche.com
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1 | はじめにTION
腎臓移植末期腎疾患の患者さんに最適な治療法です。1しかし、臓器の入手可能性と順番待ちリストに載っている患者の数との間には、依然として大きな格差があります。 臓器調達および移植ネットワークによると、現在（8/2018）94 893人の患者が待機リストにあります腎臓移植、一方、利用可能なドナーの数腎臓移植9356です。2利用可能な臓器の浪費を防ぎ、移植後の良好な結果を確実にするために、患者が適切な移植候補になるかどうかを決定するために、徹底的な医学的、外科的、財政的、心理社会的評価が行われます。
共存する精神障害は、一部には医学的治療の不遵守などの行動的要因、ならびに免疫学的およびストレス応答の改変などの生理学的要因に起因する、移植結果の不良の原因として示唆されてきた。3,4移植評価プロセスにおけるメンタルヘルス障害の具体的なガイダンスは、確固とした質の高いエビデンスの欠如によって妨げられています。 移植プログラムには通常、メンタルヘルスの問題の何らかの形の評価が含まれますが、メンタルヘルスを評価する最善の方法と、移植に対する絶対的な禁忌を構成するものの両方についてのコンセンサスが不足しています。5‐7複数のガイドラインでは、活動性の精神疾患を構成するものを明確に定義することなく、活動性の精神疾患を絶対禁忌として挙げています。 さらに、活性物質の乱用と投薬の不遵守は絶対禁忌としてリストされています、5,6,8どちらも精神疾患のある患者に非常に多く見られます。
精神障害の診断および統計マニュアル、第5版（DSM-5）で定義されている心的外傷後苦痛症候群（PTSD）は、侵入に関連する深刻な/生命を脅かす外傷性イベントへの曝露後に発生するストレス関連障害です。イベントに関連する症状（例、悪夢、フラッシュバック）、イベントに関連する刺激の回避、認知と気分の負の変化、および最初の外傷性イベント後1か月以上続く覚醒と反応性の著しい変化。9一般的な米国の人口における生涯PTSDの有病率は、6.1パーセントから8.3パーセントの間であると推定されています。10,11PTSDは、体内のストレス反応の変化に関連しているだけでなく、炎症誘発性状態を引き起こすと仮定されています。12いくつかの研究では、PTSDが心血管代謝疾患の危険因子であると同時に、急性心筋梗塞、喘息、癌などの併存疾患における転帰不良の予測因子であることが確認されています。13‐17PTSDは、他の精神医学的併存疾患（うつ病、不安神経症）、薬物乱用、および投薬とフォローアップの不遵守と関連していることも示されています。13,18‐20
PTSDと併存疾患、薬物乱用、およびコンプライアンスの低下との関連により、PTSDの患者は、移植の候補を検討する際に好意的に見られない可能性があります。 さらに、移植プログラムの大部分は、PTSDなどの心理社会的状態の病歴を移植の相対的または絶対的な禁忌と見なしています。21,22ただし、データは、移植前のPTSDと移植後の結果または移植へのアクセスとの関係についてはまばらです。 以前の研究では、移植後のPTSDは、身体的および精神的健康に関連する生活の質の悪化と関連していることが示されています。23一方、PTSDの存在と服薬アドヒアランスとの関連は矛盾しています。24,25その結果、PTSDの移植前の病歴と移植片および移植後の患者の転帰との関連は、依然として不確実です。
この知識のギャップに対処するために、移植前および移植後の米国退役軍人の大規模な全国的代表コホートを使用して、移植前PTSDの病歴と移植後の全原因死亡率、機能している移植片による死亡、移植片喪失、および服薬アドヒアランスとの関連を調査することを目的とした。データ。 移植前のPTSDの病歴は、死亡、移植片喪失、および投薬不遵守のリスクが高いことに関連していると仮定しました。
cistancheできる腎臓病を治療する向上腎機能
2|材料および方法
2.1 | データソースとコホート 意味
慢性腎臓病におけるケアの移行（TC-CKD）研究、腎置換に移行する後期非透析依存性慢性腎臓病（NDD-CKD）の米国の退役軍人を調査する遡及的コホート研究からの腎臓移植レシピエントの縦断的データを分析した2007年10月1日から2015年3月31日までの治療。26,27合計102 477人の米国の退役軍人が米国腎データシステム（USRDS）からソース母集団として特定されました。 先制腎移植を受けた、または透析療法を受けるように移行し、その後腎移植を受けた個人のみがソース母集団に含まれていました。 コホート定義のアルゴリズムを図1に示します。移植されたことがない患者（n=97 220）と、PTSDの病歴を含む併存疾患に関する入手可能な情報がない患者（n=531）を除外しました。その結果、4479人の患者の研究集団が生まれました。 これらの4479人の患者から、560人の腎臓移植レシピエントを含む、正確性と傾向のスコアが一致するコホートが作成されました。
2.2 | 暴露 変数
移植前のPTSDの履歴に関する情報は、退役軍人（VA）の入院患者および外来患者の医療統計分析システムのデータセット、およびVA / Centers for Medicare＆Medicaid Services（VA / CMS）のデータから、International Classification of Diseases、Ninth Revision、臨床修正（ICD-9-CM）診断コード（メディケアプロバイダーの分析とレビュー、外来患者、保因者、入院患者のファイル）。 Gravelyetalによって記述された検証済みのアルゴリズムを使用しました28腎臓移植前の外来または入院の医療記録を使用して、PTSDの病歴を定義する。 PTSDは、PTSD ICD-9-CM診断コード（309.81）のインスタンスが少なくとも2つあるか、メンタルヘルス/PTSD訪問のためのPTSDICD-9-CM診断コードと臨床停止コードが少なくとも1つある場合に識別されました。患者の腎移植日の2年前。28‐30
2.3 | 共変量
USRDS患者および医学的証拠フォームからのデータを使用して、腎移植時の患者のベースライン人口統計学的特性を決定しました。 腎移植時の併存疾患に関する情報は、VA入院患者および外来患者の医療統計分析システムデータセットから、ICD-9-CM診断および現在の手続き用語コードを使用して、またVA / CMSデータ（Medicare Provider Analysis and Review Outpatient）から抽出されました。 、キャリアおよび入院患者ファイル）。 投薬データは、CMSデータ（メディケアパートD）とVA薬局の調剤記録の両方から収集されました。 移植前24か月の期間内に少なくとも1回の投薬を受けた患者は、これらの薬剤で治療されたと記録されました。 実験データは、前述のようにVA研究データベースから取得されました。7,31,32,そしてそれらのベースライン値は、24ヶ月の移植前期間中の各共変量の平均として定義されました。
2.4 | 評価 の 投薬 遵守 と永続性
各タクロリムスとミコフェノール酸の処方に関する詳細情報は、その後の最初の1年間に収集されました腎臓移植傾向スコアが一致した患者のサブコホート（タクロリムスの場合はn=348、ミコフェノール酸の場合はn=119）で、CMSデータ（メディケアパートD）とVA薬局の調剤記録の両方を使用します。 カバーされた日数の割合（PDC）と投薬の持続性が計算されました。 PDCの詳細な説明は、以前に公開されています。7,27,33‐35図S1〜S2は、さまざまなアドヒアランス方法の計算をグラフで表したものです。
簡単に言うと、PDCは、測定期間中に薬剤が利用可能であった日数の割合として定義され、上限は100％でした。34,35指標日は、移植後の最初の利用可能な処方の日付でした。 最後の処方は、移植1周年の前に調剤する必要があり、供給が移植1周年の日以降まで続くかどうかに関係なく、処方期間全体が分母に含まれていました。 外来処方のみが考慮されました。 投薬の持続性については、次のアルゴリズムが使用されました。患者が3 0日を超えないギャップで後続の各処方を補充した場合、持続性は1（存在）としてコード化されました。 それ以外の場合は、0（存在しない、または非永続的）としてコード化されました。35
2.5 | 結果 評価
関心のある主な結果は、腎移植後の死亡、移植片喪失、および免疫抑制薬の順守でした。 すべての原因による死亡率データ、打ち切りイベント、および関連する日付は、VAおよびUSRDSデータソースから取得されました。
2.6 | 統計 分析
ベースラインの患者の特徴は、PTSDの病歴の有無に応じて要約され、カテゴリ変数のパーセントと連続変数の平均±標準偏差（SD）または中央値と四分位範囲（IQR）として表されました。 PTSDの病歴のある患者とない患者の違いは、正確な傾向スコアの一致の組み合わせの前後の標準化された違いを使用して評価されました。
2つのグループがすべての主要な共変量に対してバランスが取れていることを確認するために、主要な変数の正確なマッチングと残りの変数の傾向スコアのマッチングを組み合わせることにより、PTSDのある患者とない患者の一致するコホートを作成しました。36正確なマッチングは、性別、人種、ドナーのタイプ（生存者と死亡者）、および糖尿病について実行されました。 傾向スコアの計算は、事前に選択された追加の10変数（移植時の年齢、チャールソン併存疾患指数[CCI]、ネイティブビタミンDの使用、サービス接続、喫煙状態、うつ病、アスピリンの使用、アルファ遮断薬の使用、使用）に基づいています。多変量ロジスティック回帰モデル（表S1）と文献レビューを使用した、PTSDの予測因子に基づくカルシウムチャネル遮断薬の使用とカリウム保持性利尿薬の使用）。 前の4つの変数を正確に一致させた結果、患者が少ないサブグループが作成された場合、それぞれの傾向スコアモデルで使用された10個の追加の共変量のうち限られた数のみが使用されました。 サブグループ内のイベントが少なすぎるためにそのようなモデルを推定できなかった場合、移植時の年齢とCCIを直接照合しました（詳細については表1および表S2を参照）。
次の結果は事前に定義されています。
1.の場合すべての原因 死 分析、フォローアップ期間の開始は腎移植の日付であり、患者は死亡またはフォローアップの喪失を含む他の打ち切りイベントまで、またはフォローアップ期間の終了までフォローアップされた。26,27この分析では、Kaplan-Meier法とCox比例ハザード回帰を使用しました。
2.の場合機能している移植片による死分析では、フォローアップ期間の開始は腎臓移植の日付であり、患者は死亡または他のイベント（移植片の喪失、フォローアップの喪失、またはフォローアップ期間の終了（9月1日）を含む）までフォローアップされました。 2015）。26,27この分析では、競合するリスク回帰を使用しました（FineとGrayによる）37）、主な結果は死であり、競合する結果は移植片の喪失でした。 データは、追跡不能または追跡期間の終了のために打ち切られました。
3.の場合移植片喪失分析では、フォローアップ期間の開始は腎移植の日付であり、患者は、移植片の喪失または死亡、フォローアップの喪失、またはフォローアップ期間の終了を含む他の事象まで追跡された。26,27この分析では、競合するリスク回帰を使用しました（FineとGrayによる）37）、主な結果は移植片の喪失であり、競合する結果は死でした。 データは、追跡不能または追跡期間の終了のために打ち切られました。
4.最後に免疫抑制薬のアドヒアランス、タクロリムスとミコフェノール酸の対象日数（PDC）と薬剤持続性の割合を計算しました。 免疫抑制薬のPDCの平均±標準偏差（SD）を、以下を使用して比較しました。t検定一方、カイ二乗検定は、さまざまな免疫抑制薬の薬剤の非持続性を比較するために使用されました。
主な調査結果の堅牢性を評価するために、いくつかの感度分析を実施しました。 未調整および多変数調整の競合リスク回帰と前述のCox比例ハザードモデルを使用して、母集団全体で関連性を調べました。 多変数調整モデルでは、次の変数を調整しました：移植時の年齢、性別、人種/民族、サービスのつながり、結婚状態、収入、喫煙状態、移植ドナーのタイプ（死亡対生存）、糖尿病のタイプモダリティ、CCI、併存疾患の存在（末梢血管疾患、脳血管疾患、認知症、消化性潰瘍疾患、悪性腫瘍、肝疾患、糖尿病、うつ病）、および薬物使用（リン結合剤、活性型ビタミンD（天然または活性型）、レニン-アンギオテンシン‐アルドステロン系阻害剤、α遮断薬、遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬、血管拡張薬、インスリン、利尿薬、スタチン、抗アンギナル薬、抗凝固薬、血栓溶解薬、アスピリン、糖尿病、およびエリスロポエチン刺激薬）。
性別、人種、ドナーの種類、糖尿病の有無、および先制移植によって層別化された患者のサブグループでも関連性が調べられました。 潜在的な相互作用は、関連する相互作用用語を含めることによって正式にテストされました。
Finally, we performed a sensitivity analysis where we adjusted for variables (comorbid depression, usage of active vitamin D, aspirin, beta‐blockers, alpha‐blockers, calcium channel blockers, his‐ tory of smoking, service connection, and serum phosphorus level), showing a standardized difference >|0。2| 一致したコホートで。
報告P 値は両側であり、<0.05 for="" all="" analyses.="" all="" analyses="" were="" conducted="" using="" sas="" version="" 9.4="" (sas="" institute="" inc.,="" cary,="" nc)="" and="" stata/mp="" version="" 15="" (stata="" corporation,="" college="" station,="" tx).="" the="" study="" was="" approved="" by="" the="" institutional="" review="" boards="" of="" the="" memphis="" and="" long="" beach="" va="" medical="" centers,="" with="" exemption="" from="" informed="">
3 | 結果
3.1 | ベースライン 特徴
ベースライン時のコホートの平均±SD年齢は61±11歳で、91％が男性で、患者の66％と28％がそれぞれ白人とアフリカ系アメリカ人でした。 移植の18％は先制的であり、レシピエントの63％は結婚しており、患者の57％は糖尿病でした。 コホート全体で、PTSDの病歴のある患者とない患者をそれぞれ282人と4197人特定しました。 PTSD状態の履歴によって分類された患者のベースライン特性を表1に示します。元のコホート（n=4479）では、PTSDの履歴を持つ患者は男性と白人である可能性が高く、現在喫煙者です。いくつかの併存疾患の有病率が高く、降圧薬を服用する可能性が高かった。 これらの違いは、マッチング後にほとんど消えました（表1）
3.2 | 機能している死 グラフト
追跡期間中央値2年間で、合計72人の死亡（13％）が発生しました（粗発生率、1000患者年あたり47人、95％信頼区間[CI] 37-59）。 粗死亡率は、PTSDの病歴のある患者（33 [12％]の死亡、1000患者年あたり45、95％CI 32-63）とPTSDの病歴のない患者（39 [14％]の死亡、図2Aに示すように、1000患者年あたり49、95パーセントCI：36-68）。 に比べ
PTSDの病歴のない患者、PTSDの病歴のある患者は、一致したコホート全体で競合するリスク回帰において移植片が機能している場合と同様の死亡リスクがありました（サブハザード比[SHR] {{0}}}。97、 95パーセントCI0。61-1.54）（表2）、さまざまなサブグループ（図3A）、および交絡因子の調整後のコホート全体（SHR 1.08、95パーセントCI 0.73-1.59;表S3-S4）または不均衡な交絡因子の調整後（表S5）。
3.3 | すべての原因 死
PTSDの病歴のない患者と比較して、PTSDの病歴のある患者は、一致したコホート全体で同様の全原因死亡リスクを示しました（ハザード比[HR] 1. 0 5、95％CI 0 .69〜1.58;表2）、異なるサブグループ（図3B）、および交絡因子の調整後（HR 1.17、95パーセントCI 0.83〜1.65;表S3〜S4）または不均衡な交絡因子の調整後（表S5）のコホート全体）。
3.4 | グラフト 損失
合計29の移植片喪失（5％）が発生しました（1 0 00患者年あたりの粗発生率19;95％CI 13-27）。 粗移植片喪失率は、PTSDの病歴のある患者（15 [5％]移植片喪失、1000患者年あたり20、95％CI 12-34）とPTSDの病歴のない患者（14 [5％]）で類似していた。図2Bに示すように、移植片喪失、1000患者年あたり18、95パーセントCI 11-34）。 PTSDの病歴のない患者と比較して、PTSDの病歴のある患者は、異なるサブグループ（図3C）で、一致したコホート全体（SHR 1.09、95％CI 0.53〜2.26;表2）で競合リスク回帰において同様の移植片喪失リスクを示しました。 ）、および交絡因子の調整後（SHR 1.02、95パーセントCI 0.56〜1.85;表S3〜S4）、または不均衡な交絡因子の調整後（表S5）のコホート全体。
3.5 | 投薬 非遵守
一致したコホートの560人の患者のうち、348人の患者がタクロリムスの処方を受けました。 移植後1年目のタクロリムスの平均PDCは98±3％でした。 PTSDの病歴のある患者とない患者の間でPDCに差はありませんでした（PDC：
98±4パーセント対99±3パーセント、P = .733）。 さらに、薬物療法による30日間の持続性は、PTSDの病歴のある患者とない患者でも同様でした（98％対99％、P = .409).
傾向が一致したコホートの560人の患者のうち、119人がミコフェノール酸の処方を受けました。 移植後1年目のミコフェノール酸の平均PDCは98±5％でした。 PTSDの病歴のある患者とない患者のPDCに差はありませんでした（PDC：99±4％対98±7％、P = .369）。 さらに、薬物療法による30日間の持続性は、PTSDの病歴のある患者とない患者でも同様でした（96％対98％、P = .630).
4 | 討論
この大規模な全国的な事件コホートでは腎臓移植米国の退役軍人は、PTSDの病歴のあるレシピエントは、PTSDの病歴のないレシピエントと比較して、同様の生存率と移植片喪失のリスクがあることを発見しました。 さらに、PTSDの病歴を持つこれらのレシピエントは、この診断を受けていない相手と比較して、移植後の免疫抑制薬のアドヒアランスが類似していることを示しました。
私たちの知る限り、私たちの研究は、移植前のPTSDと腎移植後の転帰との関連を評価する最初の研究です。 PTSDと移植結果の関係を評価した研究はほとんどなく、そのほとんどが移植後のPTSDを評価し、腎臓以外の固形臓器移植レシピエントを調べたものであり、その結果が私たちの所見と異なる理由を説明している可能性があります。23,24,38‐41これらの研究のほとんどすべてが観察研究であり、限られた数の被験者を調査しました。 これらの研究は、死亡率の悪化や心身の健康などの悪い結果と一貫して関連しています。23,38‐40米国の退役軍人で実施された最近の研究では、移植前の重篤な精神障害を患った固形臓器移植患者、および移植前の精神病またはマニアを伴う腎臓移植レシピエントにおいて、移植後の転帰が悪化することはありませんでした。7,25これらの結果は、PTSD患者における現在の発見と一致しており、移植前PTSDのある患者は、移植前PTSDのない患者と比較して同等の服薬アドヒアランスを持っていたことも示しています。 以前の研究では、投薬の不遵守が移植片拒絶反応と移植後の転帰不良の主要な危険因子であることが示されています。38,42過去の複数の研究でも、PTSDが服薬アドヒアランス不良と関連していることが示されています。18,24,43,44私たちの研究で観察された服薬アドヒアランスの潜在的な説明は、移植を受けた退役軍人は、移植評価プロセスの結果として、移植を考慮されていない退役軍人と比較して、PTSD症状が軽度または適切に管理されている可能性があるということです。
私たちの研究にはいくつかの強みがあります。 検証済みの方法を使用して、管理データセットからPTSDの患者を選択しました。28,45さらに、移植後の死亡や移植片喪失などのさまざまな結果を調べるのに十分な力がありました。 また、人口統計、投薬、併存疾患、検査結果など、いくつかの重要な交絡因子を考慮することができました。 最後に、私たちの研究は、PTSDに関連する結果として服薬アドヒアランスを調べた最初の研究です。
私たちの研究には一定の制限があります。 私たちの患者人口の90％以上が男性であり、すべての患者は米国の退役軍人でした。 したがって、この研究を米国外の女性または患者集団に適用した場合、外部の妥当性は限られている可能性があります。 直接的な臨床評価の代わりに、診断と結果の評価に管理データベースとICDコードを使用しました。これは、PTSDの過大または過小診断につながる可能性があります。 検証済みのアルゴリズムに基づく定義の使用28,45この潜在的なバイアスを排除する試みです。 これはすでに腎移植のために選択された患者を対象とした後ろ向きコホート研究であるため、移植候補から除外された重度の制御不能なPTSDの患者には私たちの調査結果が当てはまらない可能性があります。 さらに、患者は、移植から除外される可能性があることを懸念して、PTSD症状を医療提供者から隠す可能性があります。 管理データに関連するこの一般的な懸念の妥当性にもかかわらず、VAの優先順位により、他の医療システムよりもVAでPTSDの識別と管理が行われる可能性が高くなります。 私たちの研究に管理データセットを使用することのもう1つの欠点は、症状、これらの患者の臨床ケア、およびこれらの患者が受けた特別なケアやガイダンスが結果を一方向に歪める可能性があるかどうかについての詳細がなかったことです。または他。 この情報は私たちの管理データから推測されていないため、私たちの研究では、結果が症状の重症度および/または移植前後のPTSDの管理に依存しているかどうかに対処できません。 同様に、移植のための個々の退役軍人の選択基準が不明であるため、PTSDが選択プロセスにどの程度考慮されているかも不明です。 さらに、観察研究であるため、測定されていない交絡因子からのバイアスを排除することは不可能です。
最後に、私たちの集団は、明らかに移植待機リストに選ばれた移植患者で構成されていました。 高リスクとみなされたPTSDの患者は順番待ちリストから除外された可能性が非常に高いため、PTSDの病歴が患者をリストすることの相対的な禁忌であるかどうかという質問に答えることはできません。腎臓移植.
5 | 結論
結論として、PTSDの病歴を持つ米国の移植レシピエントのこの大規模な全国コホートは、PTSDのないレシピエントと比較して、同様の服薬アドヒアランスと生存および移植片喪失のリスクを示しています。 これは、評価と管理の後、PTSDの選択された患者が安全に移植を受けることができることを示しています。したがって、PTSDは絶対的な禁忌であってはなりません。腎臓移植。 PTSDの病歴を持つ透析患者集団からさらに多くの移植候補者を安全に選択する方法を定義するには、さらなる研究が必要です。
承認手段
CPK、KKZ、ES、およびMZMは、米国退役軍人省の従業員です。 この論文で表明された意見は著者の意見であり、必ずしも米国退役軍人省の意見を表すものではありません。 この論文の結果は、これまで全体または一部が公開されていません。 この研究は、国立衛生研究所（NIH）からKKZおよびCPKへの助成金5U01DK102163と、米国退役軍人省からのリソースによってサポートされています。 ここで報告されているデータの一部は、米国腎データシステム（USRDS）によって提供されています。 VA / CMSデータのサポートは、米国退役軍人省、退役軍人省、研究開発局、医療サービス研究開発、VA情報リソースセンター（プロジェクト番号SDR 02-237および98-004）によって提供されます。
開示
この原稿の著者は、American Journal of Transplantation.
データの可用性Yステートメント
この研究の結果を裏付けるデータは、米国退役軍人省から入手できます。 この研究のライセンスに基づいて使用されたこれらのデータの可用性には制限が適用されます。 データは、米国退役軍人省の許可を得て、著者から入手できます。
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