CKD腎性貧血のために鉄を適切に補給する方法、理解できましたか?
May 17, 2024
慢性腎臓病（CKD）における貧血の有病率は高く、非透析人口では貧血の50％以上、透析人口では90％以上が貧血です。 したがって、腎性貧血は CKD 患者において最も一般的な合併症の 1 つです。 CKD 貧血の治療では、赤血球生成刺激薬 (ESA) の使用であろうと、低酸素誘導因子プロリルヒドロキシラーゼ阻害剤 (HIF-PHI) の使用であろうと、前提条件は鉄欠乏を是正することですが、現在、鉄欠乏症はまだ多くあります。鉄サプリメントの現在の使用に関する問題点には、最初の使用のタイミング、使用方法、投与量、鉄サプリメント治療後に達成されることが期待される鉄代謝目標など、すべてがさらに調査される必要があります。
鉄分補給治療のタイミングと方法
CKD 貧血患者に鉄補給が必要かどうかは、鉄代謝指標の検出を通じて評価する必要があります。 一般的に使用される指標は、患者が鉄欠乏しているかどうか、および鉄欠乏の種類を評価するためにフェリチンとトランスフェリンの飽和度です。 貯蔵鉄および鉄の動員/輸送の減少は、どちらも絶対的な鉄欠乏です。 鉄貯蔵量が正常または増加しており、鉄の動員/輸送が低下している場合は、機能性鉄欠乏症です。 鉄の補給は絶対的な鉄欠乏症の患者に推奨されますが、鉄の状態のモニタリングには依然として注意が必要です。 貧血と貧血の初期治療を組み合わせた患者、特に鉄剤の補充を受けている患者は月に一度検査する必要があります。 維持療法段階にある患者、またはヘモグロビンが比較的安定している患者は、少なくとも 3 か月ごとに検査を受ける必要があります。
腎性貧血の診断と治療に関する2021年の中国臨床診療ガイドラインではSFを推奨しています<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.
鉄補給療法の目標
以前の多くのガイドラインでは、鉄補給の上限はSFであることが推奨されていました。<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.
The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>100ug/L であれば、基本的に血液透析患者の貧血治療のニーズを満たすことができます。 当センターでは臨床経験に基づき、鉄補給SFの上限を400ug/Lと設定しています。 HIF-PHI 治療計画を使用している患者の場合、SF は 200ug/L 以上に維持できます。 ESA 治療計画を使用している患者の場合、SF は 200-200ug/L に維持できます。 もちろん、400ug/Lの間では、鉄補給の最適な目標を決定するために、将来的に我が国のCKD人口を対象に大規模な臨床試験が実施される予定です。
鉄欠乏と鉄過剰の管理
CKD 貧血患者の治療中は、機能的鉄欠乏の特定に注意を払う必要があります。 一部の患者は、機能的鉄欠乏と鉄過剰の両方を示すことがあります。 機能性鉄欠乏症とは、全身の鉄分が正常か増加していることを意味します。 鉄は肝臓や脾臓などの細網内皮系に保持されているため、放出されて骨髄に輸送されて赤血球の生成に関与することができません。 通常、倉庫には在庫がありますが、輸送能力が不足しているため出荷できません。 。 これは貯蔵鉄の欠乏として現れますが、輸送鉄の欠乏により、赤血球系の鉄欠乏が生じます。 ヘプシジンの上昇は、機能性鉄欠乏症の重要な関係です。
それは、腸上皮細胞および細網内皮系の細胞膜上のフェロポーチンに作用し、内部移行および分解を引き起こす可能性があります。 鉄は細胞の外に移動できず、細胞内に閉じ込められます。 。 CKD における炎症と体内の過剰な鉄分が、ヘプシジンレベルの上昇の主な原因です。 過剰な鉄は細網内皮系に捕捉され、鉄過剰を引き起こし、心臓、肺、肝臓、脾臓、膵臓、その他の臓器の構造的または機能的損傷、皮膚の色素沈着などを引き起こす可能性があります。臨床症状には、不整脈、心肺不全、肝硬変が含まれます。 、免疫機能の異常等は患者の予後に重大な影響を及ぼす。
MRI は鉄過剰を診断するためのゴールドスタンダードです。 機能性鉄欠乏症を治療するには、まず静脈内鉄補給を中止する必要があります。 治療の目標は、鉄の輸送と利用を増加させることです。 HIF-PHI は、ヘプシジンのレベルを低下させ、トランスフェリンと総鉄結合能を増加させ、フェリチンを下方制御するために使用できます。 、鉄の利用を促進し、鉄の過剰摂取を減らします。 HIF-PHI に加えて、血液透析または腹膜透析を受けている患者は強化透析を受けることができます。 重度の鉄過剰の場合は、デフェロキサミン、デフェロキサミン、デフェラシロクス分散錠などの鉄キレート剤を使用します。 鉄過剰とヘモグロビン不足の組み合わせ 低血圧患者は瀉血療法を受けることができます。 鉄過剰症は医原性要因によって引き起こされる場合が多いため、予防が優先されます。
要約する
CKD 貧血患者が HIF-PHI 治療を受ける場合でも ESA 治療を受ける場合でも、鉄補給には注意が必要です。 鉄補給、特に静脈内鉄補給は、絶対的な鉄欠乏症の患者にのみ適しています。 プロセス中、鉄代謝指標を注意深く監視する必要があります。 CKD 貧血では、機能性鉄欠乏の特定に注意を払う必要があります。 これらの患者にとって、鉄補給は一部の貧血患者に利益をもたらす可能性がありますが、それでも効果よりも害の方が大きいです。 治療の方向性は、鉄の利用を促進し、鉄過剰の存在をできるだけ早く特定することです。 貧血治療計画の最適化、特に人々の鉄代謝に対する理解の深まりに伴い、鉄代謝指標の目標範囲も変化しつつあります。 もちろん、これには証拠の裏付けを提供するためにより大規模な臨床研究が必要であり、医師が臨床現場でそれを使用することも必要です。 実践で経験を積み続ける。
シスタンケは腎臓病をどのように治療しますか?
シスタンケさまざまな健康状態を治療するために何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。腎臓病気。 の乾燥した茎から得られます。シスタンケデスティコーラ、中国とモンゴルの砂漠に自生する植物。 シスタンシュの主な有効成分は次のとおりです。フェニルエタノイド配糖体, エキナコシド、 そしてアクテオシドに有益な効果があることがわかっています。腎臓健康.
腎疾患としても知られる腎臓病は、腎臓が適切に機能しない状態を指します。 その結果、体内に老廃物や毒素が蓄積し、さまざまな症状や合併症を引き起こす可能性があります。 シスタンケは、いくつかのメカニズムを通じて腎臓病の治療に役立つ可能性があります。
まず、カンクサには利尿作用があることがわかっており、尿の生成を増加させ、体内から老廃物の除去を助けることができます。 これは腎臓への負担を軽減し、毒素の蓄積を防ぐのに役立ちます。 利尿作用を促進することで、シスタンケは腎臓病の一般的な合併症である高血圧の軽減にも役立つ可能性があります。
さらに、カンクサには抗酸化作用があることが証明されています。 フリーラジカルの生成と体の抗酸化防御の間の不均衡によって引き起こされる酸化ストレスは、腎臓病の進行において重要な役割を果たします。 フリーラジカルを中和し、酸化ストレスを軽減することで、腎臓を損傷から保護します。 シスタンシュに含まれるフェニルエタノイド配糖体は、フリーラジカルを除去し、脂質の過酸化を抑制するのに特に効果的です。
さらに、カンカンケには抗炎症作用があることがわかっています。 炎症は腎臓病の発症と進行におけるもう一つの重要な要因です。 シスタンケの抗炎症特性は、炎症誘発性サイトカインの生成を減らし、炎症必須経路の活性化を阻害することで、腎臓の炎症を軽減します。
さらに、カンクサには免疫調節効果があることが示されています。 腎臓病では、免疫システムの調節不全が起こり、過剰な炎症や組織損傷が引き起こされることがあります。 シスタンケは、T 細胞やマクロファージなどの免疫細胞の産生と活性を調節することにより、免疫応答の調節を助けます。 この免疫調節は炎症を軽減し、腎臓へのさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。
さらに、カンクサは細胞による腎管の再生を促進することにより、腎機能を改善することがわかっています。 腎尿細管上皮細胞は、老廃物と電解質の濾過と再吸収において重要な役割を果たします。 腎臓病では、これらの細胞が損傷し、腎機能の損傷につながる可能性があります。 これらの細胞の再生を促進するシスタンケの能力は、適切な腎機能を回復し、腎臓全体の健康状態を改善するのに役立ちます。
腎臓に対するこれらの直接的な効果に加えて、シスタンケは体内の他の器官やシステムにも有益な効果をもたらすことがわかっています。 腎臓病は複数の臓器や系に影響を与えることが多いため、健康に対するこの総合的なアプローチは特に重要です。 チェは、一般的に腎臓病の影響を受ける肝臓、心臓、血管を保護する効果があることが示されています。 これらの臓器の健康を促進することで、シスタンケは全体的な腎機能を改善し、さらなる合併症の予防に役立ちます。
結論として、シスタンケは腎臓病の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。 その有効成分には利尿作用、抗酸化作用、抗炎症作用、免疫調節作用、再生作用があり、腎機能を改善し、さらなる損傷から腎臓を保護します。 、カンクサは他の臓器やシステムに有益な効果をもたらし、腎臓病の治療に対する総合的なアプローチとなります。
