CKD患者の高カリウム血症? パニックにならないでください。血中カリウムを下げる鍵は次の 5 つのステップに従うことです
Apr 19, 2024
体内のカリウムの摂取と排泄を一言で言えば、たくさん食べてたくさん排泄する、食べなくても排泄する、食べなくても排泄する、ということになります。正常な成人には1日あたりカリウム0.4mmol/kg、約3-4gが必要です。 主な原因は口から摂取される食物です。正常な成人の血中カリウム濃度は 3.5-5.5 mmol/L です。 5.5mmol/Lを超えると高カリウム血症と呼ばれます。
腎臓は人体におけるカリウムの排泄を司る主要な臓器です。尿中のカリウム排泄量は人体における総カリウム排泄量の85%を占め、排泄物と汗はそれぞれ10%と5%を占めます。これが慢性腎臓病（CKD）患者が高カリウム血症になりやすい理由です。
カリウムの主な排泄器官である腎臓の機能が低下しているため、本来排泄されるべきカリウムが排泄されず、当然血中のカリウムは増加します。
01 CKD患者における高カリウム血症の一般的な原因
1 腎機能の低下とカリウム排泄の減少
For CKD patients, hyperkalemia is not likely to occur if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600ml。
ただし、この時点で他の危険因子が発生した場合、経口および静脈内でのカリウム補給や、腎臓病学で一般的に使用されるロサルタン カリウム錠、一般的に使用される抗菌薬のアモキシシリンやクラブラン酸カリウム、アルドステロン拮抗薬や腎薬などのカリウム含有食品の摂取など、尿細管からカリウムを分泌する人は、高カリウム血症になりやすいです。 これらの薬剤については以下で詳しく説明します。
2 腎臓病科で一般的に使用される薬剤が原因
腎臓内科で一般的に使用される血中カリウムを増加させる薬には、主に以下の種類があります。
カリウム保持性利尿薬
スピロノラクトンは、臨床で広く使用されているカリウム保持性利尿薬です。 その構造はアルドステロンの構造に似ています。 アルドステロンの競合的阻害剤です。 Na+-K+ と Na+-H- の交換をブロックすることで、Na+、Cl-、水の排泄を増加させます。 K+、mg2+などは排泄が少なく、カリウム保持性利尿薬として作用します。 同様のメカニズムを持つ利尿薬には、トリアムテレンやアミロライドなどがあります。
CKD患者では、浮腫を軽減し、低カリウム血症を回避するために、これらの薬はフロセミドやトルセミドなどのカリウム枯渇性利尿薬と併用されることがよくあります。 アルドステロンをブロックすることで心室リモデリングを防ぐこともでき、CKD や心不全の患者によく使用されます。
固有のカリウム保持効果により、カリウムを含む薬剤や食品と組み合わせて使用する場合、保存血液に注入する場合、またはカリウム排泄に影響を与える他の薬剤と組み合わせて使用する場合は、必ず血清カリウムを再確認してください。が起こりやすい可能性があります。
アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）およびアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）
これら 2 種類の薬剤は CKD の治療に一般的に使用されており、GFR を低下させることでタンパク尿を減らすことができます。 血清クレアチニンが上昇しているCKD患者であっても、中止の適応に該当しない限り臨床使用は可能です。
ただし、このタイプの薬は体内のアルドステロンレベルを低下させる可能性があり、特に上記のカリウム保持性利尿薬と併用すると、カリウムの排泄にさらに影響を与えるため、使用時には特別な注意を払う必要があります。
免疫抑制剤
シクロスポリンとタクロリムスは腎臓病の治療に一般的に使用される薬です。 それらは両方とも、基底膜のナトリウム-カリウムポンプを阻害することによってカリウムを再分配することができます。 違いは、シクロスポリンは緻密斑の COX-2 も阻害できることです。 K+の発現は低血圧や低アルドステロン血症を引き起こし、遠位ネフロンやその他の機構におけるK+のオンオフを阻害し、最終的には高カリウム血症の発生につながります。
さらに、ヘパリンや非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）も異なるメカニズムで血中カリウムの上昇を引き起こす可能性があるため、使用する際には注意が必要です。
3 ヒポレニンおよび低アルドステロン症候群
血漿レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系（RAAS）の阻害による、糖尿病、全身性エリテマトーデス、多発性骨髄腫、急性糸球体腎炎、腎間質性疾患、その他の疾患に苦しむ患者および高齢者、アンジオテンシンに対する副腎糸球体膜の反応Ⅱ（AngⅡ）が障害されると、遠位尿細管のカリウム分泌機能に影響を及ぼし、高カリウム血症になりやすくなります。 このような患者は血清カリウムの見直しに注意を払う必要があります。
さらに、静脈穿刺時の検体の溶血や機械的損傷も偽高カリウム血症を引き起こす可能性があります。 高カリウム血症を引き起こす可能性のある上記の要因を排除し、血清カリウムを再確認するために採血を繰り返すことが推奨されます。
02 高カリウム血症の治療法を段階的に教えます
高カリウム血症が体に及ぼす最大の脅威は心臓の機能低下であるため、治療原則は血中のカリウムを速やかに減らして心臓を保護することです。
1 カルシウムサプリメントを利用する
高カリウムは心筋にとって非常に毒性が高く、不整脈を引き起こす可能性があり、血中カリウムが上昇すると不整脈は徐々に悪化するためです。 血中カリウムが12mmol/Lに達すると心室停止が起こり、突然死に至る場合もあります。
したがって、心筋を保護するためにカルシウムを使用することをお勧めします。 10% グルコン酸カルシウムまたは 5% 塩化カルシウムを使用して、10-20ml を同量の 25% ブドウ糖注射液に追加できます。 ゆっくりと静脈内に注入します。 数分で有効になり、繰り返すことができます。 使用。
2 カリウム源を減らす
高カリウム食やカリウムを含む薬物、またはカリウムの排泄に影響を与える薬物を直ちに中止してください。 体への適切なカロリー供給を確保し、感染を積極的に制御し、異化によって放出されるカリウムを減らす。 壊死組織を体から除去し、保存された血液は使用しないでください。
3 血中のカリウムを除去し、カリウム降下薬を服用する
カリウム枯渇性利尿薬：フロセミド、ヒドロクロロチアジドなどの静脈内使用が推奨されます。 肝臓代謝が最も低いフロセミドを選択することをお勧めします。 チアジドと組み合わせると、より良い結果が得られます。
腎不全の場合、このような薬はカリウム排泄効果が不十分です。 各利尿薬の最大用量に注意する必要があります。 フロセミドの静脈内注射の最大用量は 200 mg/日です。 過剰に使用しても大きな効果は得られません。 ガイドラインでは経口カリウム降下薬が推奨されています。
4. 細胞内へのカリウムの移行を促進する
一般的に使用される薬剤には以下のようなものがあります。
■ インスリンとブドウ糖：
通常のインスリンをブドウ糖注射液に入れ、3-4gの砂糖ごとに1IUのインスリンを基準に持続的に注射します。 通常、血中カリウムは 10-20 分以内に減少し始めます。 4-6時間継続して使用すると、血中カリウムが0.6 -1.0mmol/L減少します。 高血糖の人はインスリン注射のみが可能で、必要に応じて注射を繰り返すことができます。 患者が糖尿病であるかどうかに関係なく、低血糖を避けるために血糖値を監視することが推奨されます。
■重炭酸ナトリウム：
重炭酸ナトリウムは、細胞へのカリウムの侵入を促進することに加えて、遠位尿細管内の Na+-K+ 交換を増加させ、尿中カリウムの排泄を促進します。 特に腎不全や代謝性アシドーシスの患者に適しています。 さらに、カリウムの心筋抑制効果に拮抗し、心筋を保護します。 5% 重炭酸ナトリウム 100-200ml を静脈内注入に使用できます。これは数分で効果が現れます。 使用中にグルコン酸カルシウムと混合しないでください。混合すると沈殿が発生します。
■ 2-アドレナリン受容体作動薬:
たとえば、サルブタモールは細胞へのカリウムの侵入も促進します。
5 透析
カリウムを下げるための最も迅速かつ効果的な手段です。 尿毒症段階に達し、心不全や代謝性アシドーシスを患い、治療が困難な患者に特に適しています。 上記の対策が効果がない場合は、透析を使用できます。
要約する
高カリウム血症が発生している場合は、血中カリウムが正常範囲に低下するまで上記の方法を併用することをお勧めします。 上記の薬を併用しても血中カリウムは下がりません。 患者の命を守るために、カリウムをできるだけ減らすために透析を行うことをお勧めします。
シスタンケは腎臓病をどのように治療しますか?
シスタンケ腎臓病を含むさまざまな健康状態の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。 これは、中国とモンゴルの砂漠に自生する植物であるCistanche desserticolaの乾燥した茎に由来します。 シスタンシュの主な有効成分は次のとおりです。フェニルエタノイド配糖体, エキナコシド、 そしてアクテオシド、腎臓の健康に有益な効果があることがわかっています。
腎疾患としても知られる腎臓病は、腎臓が適切に機能しない状態を指します。 その結果、体内に老廃物や毒素が蓄積し、さまざまな症状や合併症を引き起こす可能性があります。 シスタンケは、いくつかのメカニズムを通じて腎臓病の治療に役立つ可能性があります。
まず、カンクサには利尿作用があることがわかっており、尿の生成を増加させ、体内から老廃物の除去を助けることができます。 これは腎臓への負担を軽減し、毒素の蓄積を防ぐのに役立ちます。 利尿作用を促進することで、シスタンケは腎臓病の一般的な合併症である高血圧の軽減にも役立つ可能性があります。
さらに、カンクサには抗酸化作用があることが証明されています。 フリーラジカルの生成と体の抗酸化防御の間の不均衡によって引き起こされる酸化ストレスは、腎臓病の進行において重要な役割を果たします。 フリーラジカルを中和し、酸化ストレスを軽減することで、腎臓を損傷から保護します。 シスタンシュに含まれるフェニルエタノイド配糖体は、フリーラジカルを除去し、脂質の過酸化を抑制するのに特に効果的です。
さらに、カンカンケには抗炎症作用があることがわかっています。 炎症は腎臓病の発症と進行におけるもう一つの重要な要因です。 シスタンケの抗炎症特性は、炎症誘発性サイトカインの生成を減らし、炎症必須経路の活性化を阻害することで、腎臓の炎症を軽減します。
さらに、カンクサには免疫調節効果があることが示されています。 腎臓病では、免疫システムの調節不全が起こり、過剰な炎症や組織損傷が引き起こされることがあります。 シスタンケは、T 細胞やマクロファージなどの免疫細胞の産生と活性を調節することにより、免疫応答の調節を助けます。 この免疫調節は炎症を軽減し、腎臓へのさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。
さらに、カンクサは細胞による腎管の再生を促進することにより、腎機能を改善することがわかっています。 腎尿細管上皮細胞は、老廃物と電解質の濾過と再吸収において重要な役割を果たします。 腎臓病では、これらの細胞が損傷し、腎機能の損傷につながる可能性があります。 これらの細胞の再生を促進するシスタンケの能力は、適切な腎機能を回復し、腎臓全体の健康状態を改善するのに役立ちます。
腎臓に対するこれらの直接的な効果に加えて、シスタンケは体内の他の器官やシステムにも有益な効果をもたらすことがわかっています。 腎臓病は複数の臓器や系に影響を与えることが多いため、健康に対するこの総合的なアプローチは特に重要です。 チェは、一般的に腎臓病の影響を受ける肝臓、心臓、血管を保護する効果があることが示されています。 これらの臓器の健康を促進することで、シスタンケは全体的な腎機能を改善し、さらなる合併症の予防に役立ちます。
結論として、シスタンケは腎臓病の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。 その有効成分には利尿作用、抗酸化作用、抗炎症作用、免疫調節作用、再生作用があり、腎機能を改善し、さらなる損傷から腎臓を保護します。 、カンクサは他の臓器やシステムに有益な効果をもたらし、腎臓病の治療に対する総合的なアプローチとなります。
