血液透析の中心静脈カテーテル血流感染を予防するための重要なステップ
Apr 08, 2024
血液透析（HD）は、正常な代謝を維持し、末期腎臓病患者の生存を延長するために、腎臓移植に加えて重要な方法です。 近年、透析カテーテル技術の発展により、血液透析患者の生存率は向上し続けています。 5- 年生存率は 80% に達する場合があり、一部の患者の生存期間は 15 年以上に達する場合があります。 血液透析関連の合併症は、患者の生存と生活の質に影響を与える主な要因であり、その中でカテーテル関連血流感染症 (CRBSI) が最も一般的かつ顕著です。
この記事では、このテーマに焦点を当て、患者と医療従事者の意識を向上させ、共同で患者の健康を維持することを目的とした感染予防の重要な側面について詳しく説明します。
1. 血液透析カテーテル感染症の概要
中心静脈カテーテルは、血液浄化プロセスで一般的に使用されるバスキュラー アクセスです。 血液はカテーテルを通して体外に導かれ浄化処理され、再び体内に戻されます。 血液透析用中心静脈カテーテルには、トンネルなしおよびダクロンカフなしのカテーテル (トンネルなしカテーテル NTC、またはダクロンカフなしカテーテル NCC、または一時的カテーテル)、トンネル型ポリエステルカフ付きカテーテル (TCC、または長期カテーテル) が含まれます。 , これは臨床的に基づいている必要があります。 カテーテルは患者の状態と医師のレベルに基づいて適切に選択する必要があります。 カテーテルの使用は血液浄化治療を容易にしますが、感染のリスクも高まります。
カテーテル関連血流感染症（CRBSI）は、血液透析開始後数分から数十分で悪寒、悪寒、発熱などの全身症状が現れます。これは血流感染症の典型的な症状です。 少数の患者が遅発性発熱、つまり血液透析後に微熱を発症することがありますが、これは感染した細菌の数と毒性に関係しています。
血液浄化中心静脈カテーテルにおける血流感染の主な原因には、カテーテル挿入時の汚染、不適切なカテーテルのメンテナンス、免疫力の低い患者などが含まれます。 感染が発生すると、カテーテルの機能不全や敗血症などの重篤な結果を引き起こし、さらには患者の生命を危険にさらす可能性があります。 したがって、カテーテル感染を防ぐことが重要です。
2. 中心静脈カテーテル感染症の分類
血液透析カテーテルの内腔の外面および内面に微生物が定着すると、カテーテル関連血液媒介感染症（CRBSI）を引き起こす重要な細菌の発生源となります。 血管内カテーテルの微生物定着の発生の初期段階で、宿主タンパク質と微生物から構成されるバイオフィルムが形成されます。 宿主の免疫防御機構の存在や治療用量の抗菌薬にもかかわらず、バイオフィルム内の細菌や真菌は膜内で生き残り、増殖します。
CRBSI は、ほとんどの場合、カテーテル移植部位から内腔の外表面に移動し、血流に侵入して発生を引き起こす微生物の定着によって二次的に発生します。 カテーテルインターフェース、コネクター、または汚染された注入手順によるものです。 チューブの内腔に侵入し、その後血液に侵入してその発生を引き起こします。
トンネルとポリエステルスリーブを備えたカテーテルの感染は、①カテーテル細菌定着、②カテーテル出口感染、③カテーテルトンネル感染、④CRBSIとしても知られるカテーテル関連菌血症、⑤細菌感染性を含むカテーテル関連遊走感染症に分類できます。カテーテル感染はカテーテル抜去の主な原因であり、カテーテル感染を救出する成功率はわずか 25 ～ 30% です。
研究によると、カテーテル関連の血流感染症の発生率は、カテーテル挿入日 1,000 日あたり 0.6-6.5 であり、黄色ブドウ球菌をはじめとするグラム陽性球菌と関連していることが示されています。 20-43% の症例で主な病原体。 メチシリン耐性黄色ブドウ球菌は、透析カテーテルに関連する菌血症の 12-38% の原因です。
3. カテーテル感染を防ぐための重要なステップ
術前の準備と消毒
カテーテルを挿入する前に、医療スタッフは患者の状態や血管の状態を十分に理解し、適切なカテーテルの種類や挿入位置を選択する必要があります。 同時に、患者の皮膚の洗浄と消毒、手術器具の滅菌処理など、術前の準備を行う必要があります。 消毒プロセス中は、皮膚表面の細菌を確実に効果的に殺すために、少なくとも 0.5% グルコン酸クロルヘキシジンを含むエタノール クロルヘキシジン溶液を使用する必要があります。
手指衛生
中心静脈カテーテル挿入前の手指衛生は、感染予防プログラムの重要な要素です。 手指衛生は、従来の石鹸と水ですすぐ技術、またはアルコールベースのすすぎを必要としない技術を使用して実行できます。 血管カテーテルの留置、交換、接続、メンテナンス、包帯交換の前後には、手指衛生を維持する必要があります。 中心静脈カテーテルを取り扱う際に手袋を着用しても、手指衛生が不要であるというわけではありません。 手袋を着用する前に手を清潔にしないと、手に付着した微生物が手袋の外面に移る可能性があります。 この目的を達成するために、中国看護協会の血液浄化専門委員会は、「血液透析手術中の手指衛生のタイミングに関する専門家の推奨事項」を特別に策定しました。これは血液透析専門家の注目を集め、臨床現場での推進に値します。
カテーテル挿入時の無菌技術
カテーテル挿入プロセス中、医療スタッフは無菌操作手順を厳守し、汚染の可能性を減らすために滅菌手袋、帽子、マスクを着用する必要があります。 カテーテルのスムーズな挿入を確保するために、手術中は不必要な接触や汚染を避ける必要があります。
カテーテルの保守管理
カテーテルのメンテナンスは感染予防の重要な部分です。 医療スタッフはカテーテルを定期的にチェックし、カテーテル出口の周囲に発赤、腫れ、硬結、圧痛などの感染の兆候がないかどうかを観察する必要があります。 同時に、カテーテルを乾燥した清潔な状態に保つために、カテーテルの周囲の包帯を定期的に交換する必要があります。 ドレッシングを交換するときは、皮膚を傷つけないように注意し、感染のリスクを軽減する必要があります。 さらに、医療スタッフは、カテーテルへの圧縮や牽引などの外力による損傷を避けること、カテーテル周囲の皮膚を清潔で乾燥した状態に保つことなど、自宅でカテーテルを適切にケアするよう患者に指導する必要があります。
リスクを高める医療従事者の特徴
緊急事態におけるカテーテルの留置、滅菌手順の完全な遵守の失敗、複数回のカテーテル操作、看護師と患者の比率の低さ、不必要なカテーテルの抜去の失敗。 最後に、リスク関連機器の特性には、カテーテルの材質、挿入部位、カテーテル内腔の数、および挿入の適応 (血液透析または肺動脈カテーテルなど) が含まれます。 CLABSI の予防戦略のほとんどは、医療従事者と機器の特性をターゲットにしており、これらの特性は患者の特性よりも行動しやすいものです。
患者の免疫力を向上させる
患者の免疫力の低下は、カテーテル感染の重要な要因の 1 つです。 したがって、医療スタッフは患者の栄養状態に注意を払い、患者に合理的な食事を奨励し、栄養摂取量を増やす必要があります。 同時に、患者は体力と免疫力を向上させるために適切な運動を行うように指導される必要があります。 免疫力が低下している患者の場合は、免疫増強剤などの薬物による補助的な治療が考慮されます。
抗生物質の合理的な使用
抗生物質の使用はカテーテル感染症の予防と治療において一定の役割を果たしますが、抗生物質の過剰使用または乱用は腸内細菌叢の異常や薬剤耐性の発現につながる可能性があります。 したがって、抗生物質を使用する場合は、不必要な投薬を避けるために、患者の特定の状況や感染の程度に応じて合理的に選択して使用する必要があります。
4. 患者の自己管理と注意事項
医療スタッフによる専門的なケアに加え、患者自身の自己管理も感染予防の鍵となります。 患者は次の点に注意する必要があります。
1. 医師の指示に従い、時間どおりに診療を受け、治療およびケアにおいて医療スタッフと積極的に協力します。
2. カテーテル周囲の皮膚を清潔で乾燥した状態に保ち、湿気や汚染を避けてください。 防水包帯を使用して、入浴中にカテーテルを保護できます。
3. カテーテル周囲の変化に注意してください。 赤み、はれ、痛み、発熱などの症状が現れた場合には、速やかに医師の診察を受けてください。
4. 激しい運動を避けたり、衣類の着脱に注意するなど、外力によるカテーテルの損傷を避けてください。
5. 正しい生活習慣と心構えを保ち、自らの免疫力を高め、風邪などの病気を予防しましょう。
シスタンケは腎臓病をどのように治療しますか?
ニクジュヨウは、腎臓病を含むさまざまな健康状態の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。中国とモンゴルの砂漠原産の植物であるニクジュヨウの乾燥した茎から抽出されます。ニクジュヨウの主な有効成分はフェニルエタノイド配糖体、エキナコシド、アクテオシドで、腎臓の健康に有益な効果があることがわかっています。
腎疾患としても知られる腎臓病は、腎臓が適切に機能しない状態を指します。 その結果、体内に老廃物や毒素が蓄積し、さまざまな症状や合併症を引き起こす可能性があります。 シスタンケは、いくつかのメカニズムを通じて腎臓病の治療に役立つ可能性があります。
まず、カンクサには利尿作用があることがわかっており、尿の生成を増加させ、体内から老廃物の除去を助けることができます。 これは腎臓への負担を軽減し、毒素の蓄積を防ぐのに役立ちます。 利尿作用を促進することで、シスタンケは腎臓病の一般的な合併症である高血圧の軽減にも役立つ可能性があります。
さらに、カンクサには抗酸化作用があることが証明されています。 フリーラジカルの生成と体の抗酸化防御の間の不均衡によって引き起こされる酸化ストレスは、腎臓病の進行において重要な役割を果たします。 フリーラジカルを中和し、酸化ストレスを軽減することで、腎臓を損傷から保護します。 シスタンシュに含まれるフェニルエタノイド配糖体は、フリーラジカルを除去し、脂質の過酸化を抑制するのに特に効果的です。
さらに、カンカンケには抗炎症作用があることがわかっています。 炎症は腎臓病の発症と進行におけるもう一つの重要な要因です。 シスタンケの抗炎症特性は、炎症誘発性サイトカインの生成を減らし、炎症必須経路の活性化を阻害することで、腎臓の炎症を軽減します。
さらに、カンクサには免疫調節効果があることが示されています。 腎臓病では、免疫システムの調節不全が起こり、過剰な炎症や組織損傷が引き起こされることがあります。 シスタンケは、T 細胞やマクロファージなどの免疫細胞の産生と活性を調節することにより、免疫応答の調節を助けます。 この免疫調節は炎症を軽減し、腎臓へのさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。
さらに、カンクサは細胞による腎管の再生を促進することにより、腎機能を改善することがわかっています。 腎尿細管上皮細胞は、老廃物と電解質の濾過と再吸収において重要な役割を果たします。 腎臓病では、これらの細胞が損傷し、腎機能の損傷につながる可能性があります。 これらの細胞の再生を促進するシスタンケの能力は、適切な腎機能を回復し、腎臓全体の健康状態を改善するのに役立ちます。
腎臓に対するこれらの直接的な効果に加えて、シスタンケは体内の他の器官やシステムにも有益な効果をもたらすことがわかっています。 腎臓病は複数の臓器や系に影響を与えることが多いため、健康に対するこの総合的なアプローチは特に重要です。 チェは、一般的に腎臓病の影響を受ける肝臓、心臓、血管を保護する効果があることが示されています。 これらの臓器の健康を促進することで、シスタンケは全体的な腎機能を改善し、さらなる合併症の予防に役立ちます。
結論として、シスタンケは腎臓病の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。 その有効成分には利尿作用、抗酸化作用、抗炎症作用、免疫調節作用、再生作用があり、腎機能を改善し、さらなる損傷から腎臓を保護します。 、カンクサは他の臓器やシステムに有益な効果をもたらし、腎臓病の治療に対する総合的なアプローチとなります。
