中国の慢性腎臓病の負担に関する変更可能なライフスタイル要因の縦方向の軌跡のリスク評価：人口ベースの研究
Mar 03, 2022
Ping Li1、plus、Mingjia Yang2、plus、Dong Hang2、plus、Yongyue Wei2、Hongling Di3、Hongbing Shen2、Zhihong Liu1,3
1国立腎臓病研究センター、南京医科大学、中国、南京のJinling Clinical Medical College 2疫学および生物統計学部、Jiangsu Key Lab of Cancer Biomarkers、Prevention and Treatment、Collaborative Innovation Center for Cancer Personalized Medicine、School of Public Health、Nanjing Medical University、Nanjing、China 3 National Clinical Research Center of Kidney Diseases、Jinling Hospital、Nanjing University School of Medicine、Nanjing、China
2020年10月19日受領。 2021年3月17日受理。 2021年4月3日オンラインリリース
概要
バックグラウンド: 慢性腎臓病（CKD）は、非感染性疾患による罹患率と死亡率の重要な要因です。 私たちは調査することを目指しました縦方向の軌道リスク要因については、1991年から2011年までの中国のCKD負担への影響を推定し、今後20年間の傾向を予測します。
メソッド：中国健康栄養調査のコホートからのデータを使用し、比較リスク評価方法を適用して、各リスク要因のすべての非最適レベルに起因するCKDイベントの数を推定しました。
結果：2 0 11では、現在の喫煙が中国のCKD負担の主要な個人的要因であり、人口に起因する割合が8.7で、CKD症例が790万（95％の信頼区間[CI]、7.5〜8.3）でした。パーセント（95パーセントCI、6。0 – 11.6）、喫煙率は低下し、CKDの増加を緩和した可能性があります。 高トリグリセリド（TG）と高収縮期血圧（SBP）は、それぞれ680（95％CI、6.4–7.1）百万と580（95％CI、5.5–6.1）百万のCKDに起因する症例の原因となる主要な代謝危険因子でした。 。 さらに、高体重指数（BMI）、高拡張期血圧（DBP）、高血漿グルコース、および低高密度リポタンパク質コレステロール（HDL-C）に関連するCKD症例数は、5.4（95％CI、5.1– 5.6）、3.9（95パーセントCI、3.7–4.1）、3.0（95パーセントCI、2.8–3.1）、および2.6（95パーセントCI、2.5–2.8）百万。
結論：現在の喫煙、高TG、高SBPは、中国のCKD負担に寄与する上位3つの危険因子でした。 BMI、DBP、血漿グルコースの増加、およびHDL-Cの減少も、CKD負荷の増加と関連していた。
キーワード：慢性腎臓病; ライフスタイル; 縦方向の軌道; 比較リスク評価
前書き
社会経済の急速な発展と生活水準の向上に伴い、人々のライフスタイルは変化しています。 証拠の増加は、ライフスタイル非感染性疾患、特に糖尿病、肥満、メタボリックシンドローム、心血管疾患、腫瘍の予防と発症に重要な役割を果たします。これらはすべて、慢性腎臓病（CKD）。 CKDは心血管イベント、罹患率、および死亡率の重要な原因であり、この病気は世界的な公衆衛生上の問題となっています。 CKDの世界的な有病率は約8〜16％であり、依然として劇的に増加しています。12017年、全段階のCKDの世界的な症例は6億9,750万人で、CKDの全年齢の有病率は1990年以降29.3％増加しました。 -CKDによる年齢死亡率は1990年から2017年の間に41.5％増加しました。2世界疾病負荷およびリスク要因研究（GBD）は、CKDを133の状態のうち12番目に多い死亡原因としてランク付けしています。
中国は世界最大の発展途上国です。 過去40年間で、中国は急速な人口動態と疫学的変化を経験し、都市化と工業化が加速し、伝統的な食事パターンから西洋型の食事パターンへの劇的な変化と身体活動レベルの急激な低下をもたらしました。 人口全体の健康に根本的な変化が起こり、継続しています。 2017年、高血圧、喫煙、高食塩食は、中国の死亡と障害調整後の寿命（DALY）に寄与する主要な3つのリスク要因の1つでした。4YanpingLi et alは、高血圧が高いことを発見しました。血圧、体重指数（BMI）の上昇、身体活動の低下、喫煙、および不健康な食事要因は、中国の心血管疾患および糖尿病の負担に寄与します。健康的な食事パターン、身体活動、および非喫煙は、CKDの発症リスクの低下と関連していました。7–10しかし、ライフスタイル要因の縦方向の軌跡そしてこれまでの関連するCKDの負担。
したがって、中国健康栄養調査（CHNS）11の進行中のオープンコホートからのデータを使用して、ライフスタイルの危険因子1991年から2011年までのCKDに関連し、これらのリスク要因の次善のレベルに起因するCKD症例数を推定し、現在の公衆衛生政策を評価し、将来のCKD予防と健康増進のためのガイダンスを提供し、HealthyChina2030計画を推進します。
方法
研究デザインと人口
データは、1989年以来中国の9つの州（5億5300万人を表す）を対象とした全国縦断研究であるCHNSから得られました。 CHNS研究の詳細は、他の場所で報告されています6。簡単に言えば、この調査では、多段階のランダムクラスターサンプリングプロセスを使用して、都市部と農村部の両方でサンプルを選択しています。 選択された世帯のすべてのメンバーが調査に参加するように招待されました。 この調査は、ノースカロライナ大学と国立栄養食品安全研究所の機関審査委員会によって承認されました。
本研究では、8ラウンドのデータ収集（1991、1993、1997、2000、2004、2006、2009、および2011）を含め、<18 years="" of="" age="" or="" pregnant="" at="" the="" time="" of="" the="" survey.="" data="" are="" available="" at="" http://www.cpc.="">
人口統計学的特性に関する情報とライフスタイルの要因各ウェーブで構造化されたアンケートを使用して、十分に訓練されたスタッフによって取得されました。 身長、体重、血圧は標準的な手順を使用して測定され、BMIは体重（kg）を身長の2乗（m2）で割ったものとして計算されました。 血圧を3回測定し、3回の測定の平均値を使用しました。 血糖、トリグリセリド（TG）、および高密度リポタンパク質コレステロール（HDL-C）を含む実験室の指標は、ブドウ糖オキシダーゼフェノール4-アミノ抗ピリンペルオキシダーゼ、グリセロールリン酸オキシダーゼ-の方法で標準的な実験手順を使用して測定されました。それぞれ、pアミノフェナゾン、および酵素。
危険因子の選択
これで比較リスク評価、以下の基準に基づいてCKDの危険因子を選択しました。1）十分な証拠がCKDとの関連を示唆している。 2）介入される可能性があります。 3）暴露データは研究対象集団で利用可能でした。 合計7つの要因が含まれていました：高SBP、高拡張期血圧（DBP）、高BMI、現在の喫煙、高TG、高グルコース、および低HDL-C。 血液指標の測定値は1つしか利用できなかったため、2011年のCKD負担推定の7つの危険因子と、時間傾向分析の4つの非血液因子を含めました。
CKDの症例
47,204人の参加者を対象とした公開論文から2010年の中国CKDの対応する95％信頼区間（CI）の有病率を抽出しました12。CKDの有病率に中国の2010年人口センサスによる人口数を掛けることにより、CKD症例の総数が得られました。
帰属負担の見積もり
CKDのリスク要因の相対リスク（RR）は、中国での最新の質の高いレビューまたはメタアナリシスから抽出されました。 利用できない場合は、アジアまたはその他の地域に範囲を拡大しました。
最適でないレベルの曝露に起因するCKD症例の割合を評価するために、理論上の最小リスク曝露分布（TMRED）を使用しました。 の中に比較リスク評価フレームワークでは、危険因子に起因する疾病負荷は、TMREDと呼ばれる曝露の代替（反事実）分布を参照して計算されます。13,14現在の研究では、現在の喫煙のTMREDは禁煙でした。 ゼロへの暴露が不可能であった他の6つの危険因子については、TMREDは疫学研究で最もリスクの低いレベルによって設定されました。 含まれるリスク要因のTMREDとRRのソースを表1に示します。カテゴリ別の曝露については、次の式に従って帰属負担を計算しました。ここで、人口に起因する割合（PAF）Piは、曝露カテゴリiの人口の割合です。 RRiはばく露カテゴリーiのRRであり、nはばく露カテゴリーの数です。
継続的な曝露については、次の式に従って帰属負担を計算しました。ここで、RR（x）は曝露レベルxでのRR、P1（x）は曝露の人口分布、P2（x）は理論上の最小値の反事実分布です。リスクエクスポージャー。mは最大エクスポージャーレベルです。
表1。 CKDの影響に関するRRの発生源と規模
慢性腎臓病; DBP、拡張期血圧; HDL-C、高密度リポタンパク質コレステロール; RR、相対リスク; SBP、収縮期血圧; SD、標準偏差; TG、トリグリセリド; TMRED、理論上の最小リスクエクスポージャー分布。
統計分析
各危険因子の平均および標準誤差（SE）またはパーセンテージは、各波の年齢、性別、および居住地によって計算され、一般線形混合モデルを使用して、年齢、性別、居住地、教育、職業を調整した共変量調整平均が計算されました。 、および州。 各リスク要因の時間的傾向を評価するために、各波の年がスコア変数としてモデルに含まれました。
2010年の中国人口調査のデータを参考にして、各波の年齢、性別、居住地の共同分類における各危険因子の全体的な分布を標準化しました。 各危険因子に起因するCKD症例数は、そのPAFにCKD症例の合計を掛けることによって計算されました。 2013〜2031年の4つの危険因子（SBP、DBP、BMI、現在の喫煙）の将来の傾向予測は、1991〜2031年に少なくとも3回の調査を完了した参加者の年齢、性別、居住地の各層内のランダム効果モデルを使用して実施されました。 2011. SAS 9.4（SAS Institute、Cary、NC、USA）を使用して分析を実行しました。
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結果
危険因子の縦方向の軌跡表2は、70歳以上を除く、性別、居住地（地方=都市）、およびさまざまな年齢層の両方で時間の経過とともに増加した平均SBPを示しています。 同様に、平均DBPは、60歳以上のサブグループを除くすべてのサブグループで時間の経過とともに増加しました。 対照的に、現在の喫煙の割合は、60歳以上を除くすべてのサブグループで時間の経過とともに減少しました。 平均BMIは、年齢、性別、居住地のすべての層で時間の経過とともに増加しました。
表2。 時間の経過に伴うCKDの危険因子の分布a
CKD、慢性腎臓病。 a多変量調整された一般線形混合回帰モデルを適用して、年齢、性別、居住地、教育、職業、および州を調整した共変量調整された平均レベルを計算しました。 リスク要因の時間的傾向を定量化するために、回帰モデルには、スコア化された傾向変数として各波の年が含まれていました。 b値は、有病率（パーセント）である現在の喫煙を除いて平均（SE）です。
図1。 2011年の7つの危険因子に起因するCKD症例。CKDイベントは実線のバーで表されています。 血漿グルコース、HDL-C、TGのデータは、2009年に収集され、2011年のCKD負荷の推定に持ち越されました。BMI、肥満度指数。 CKD、慢性腎臓病; DBP、拡張期血圧; HDL-C、高密度リポタンパク質コレステロール; SBP、収縮期血圧; TG、トリグリセリド。
CKDの原因となる負担
2 0 1 0の中国の人口調査によると、18歳以上の個人は846,662,309人で、性別、居住地、年齢別の中国の人口の分布がeTable1に表示されています。中国におけるCKDの有病率は10.8パーセント（95パーセントCI、10.2〜11.3パーセント）でした。 2011年の中国の成人におけるCKDイベントの推定数は、91.4（95％CI、86。4– 95.7）百万でした。 図1は、現在の喫煙、高TG、および高SBPが、中国のCKD負担に寄与した上位3つのリスク要因であることを示しています。 現在の喫煙の推定PAFは8.7％（95％CI、6.0–11.6％）で、2011年には790万（95％CI、7.5–830）のCKD症例を占めました。 PAFが7.4％（95％CI、3.2–12.0％）の高TGは、680万（95％CI、6.4–7.1）の症例の原因でした。 高SBPのPAFは6.3パーセント（95パーセントCI、3.2〜8.7パーセント）であり、580万ケース（95パーセントCI、550〜6.1パーセント）に寄与しました。
その他の危険因子については、PAFが5.9パーセント（95パーセントCI、2.9〜8.8パーセント）の高いBMIが540万（95パーセントCI、5.1〜5.6パーセント）の症例の原因でした。 高いDBPは4.2パーセント（95パーセントCI、1.4–7。{{2 0}}パーセント）のPAFを示し、390万（95パーセントCI、3.7–4.1）のケースを占めました。 さらに、PAFが2.9パーセント（95パーセントCI、1.5〜4.4パーセント）の低HDL-CとPAFが3.3パーセント（95パーセントCI、0。7〜5.9パーセント）の高グルコースが寄与しました。それぞれ260万（95パーセントCI、250〜280万）および300万（95パーセントCI、2.8〜3.1）百万のケース。
CKD負担の将来の傾向予測
図2の将来の傾向の予測によると、SBP、DBP、およびBMIの平均は増加し続けますが、現在の喫煙の割合は今後20年間減少し続けます。 成人の平均SBPは1991年に115（SE、0。2 0）mm Hgでしたが、2 {{35 }} 11であり、2 0 31で135（SE、0。22）mmHgに増加します。 SBPの増加は、1991年から2 0 11までに170万（95％CI、160〜180）百万のCKDイベントを引き起こすと推定され、さらに3。0（95％CI、将来の2{{100}}年間で280万から310万の症例。 将来の傾向の予測では、高いSBPのPAFは9.6％（95％CI、5。0 – 12.8％）であり、 2031.成人の平均DBPは1991年に74（SE、0.12）mm Hgでしたが、2011年には79（SE、0.1）mm Hgに増加し、2031年には84（SE、0.14）mmHgに増加します。 DBPでは、1991年から2011年にかけて150万（95％CI、140〜160万）のCKDイベントが発生し、2011年から2031年にかけてさらに290万（95％CI、2.8〜3.1）百万のCKD症例が発生すると推定されました。 2031年には、PAFが7.4％（95％CI、2.7–11.6％）であり、680万（95％CI、6.4–7.1）のCKDイベントの原因であると推定されました。 成人の平均BMIは1991年の21.67（SE、0.03）kg=m2から2011年には23.92（SE、0.04）kg=m2に増加し、高いBMIに起因するCKD症例数は2.4でした。 1991年と2011年にはそれぞれ（95％CI、2.3–2.5）百万と540（95％CI、5.1–5.6）百万。 2031年には、平均BMIは25.53（SE、0.06）kg=m2に増加し、PAFは9.5％（95％CI、4.7–13.6％）になり、8.7（95％CI、 8.2〜9.1）百万のCKDイベント。 成人の現在の喫煙頻度は1991年の33.7％から2011年には26.5％に減少し、2031年には20.4％に減少し続けるでしょう。現在の喫煙の減少傾向は2.1（95％CI、2.0–2.2）になると推定されました。 ）1991年から2011年の間にCKDイベントが100万件減少し、2011年から2031年の間に200万件のCKD症例を防ぐことができますが、現在の喫煙は依然として5.9件（95％CI、5.6から6.2）百万の原因となります。 2031年の推定PAFが6.5パーセント（95パーセントCI、4.5〜8.7パーセント）のCKDイベント。
図2。 現在の喫煙（A）、SBP（B）、DBP（C）、およびBMI（D）に起因する縦方向の軌跡と推定CKD症例。 実線のバーと円で表されたCKDの症例は、平均値を表しています。 各時点での各危険因子分布の平均（SE）は、2010年の中国人口調査データを標準として使用して、年齢、性別、都市または地方の分布によって標準化されました。 BMI、ボディマス指数; CKD、慢性腎臓病; DBP、拡張期血圧; SBP、収縮期血圧。
討論
現在の研究では、さまざまな範囲のライフスタイルの危険因子大規模で代表的な中国の成人人口の中で。 現在の喫煙、高TG、高SBP、高DBP、高BMI、高血糖、低HDL-Cなどの複数の修正可能な危険因子が、中国での多数のCKDイベントの原因となっています。 喫煙のわずかな改善が観察されたため、CKDの負担の急激な増加が鈍化した可能性があります。 それにもかかわらず、喫煙率は依然として最適な目標を下回っており、この適度な改善は、血圧とBMIの不利な同時変化によるCKDの増加する負担を打ち消すことができませんでした。
現在の喫煙は、CKDの最初の主要な危険因子です。 中国は2003年に世界保健機関のたばこの規制に関する枠組み条約に署名し、2005年に発効しました。喫煙率が低下し、CKDの増加を緩和する可能性があるにもかかわらず、現在の喫煙率は依然として高いです。 中国疾病管理予防センターによると、中国の15歳以上の人々の喫煙率は2018年に26.2％でしたが、2030年に喫煙率を20％に下げるという目標にはまだほど遠いです。2015年、世界の死亡者の11.5％（640万人）は世界中での喫煙が原因であり、そのうち52.2％は4か国（中国、インド、米国、ロシア）で発生しました。 喫煙は、2015年に109の国と地域のDALYによって5つの主要な危険因子の1つにランク付けされ、1990年の88の地域から上昇しました15。GBD2017の体系的な分析では、喫煙が中国の死亡とDALYの第1および第2の危険因子であることが示されました。以前の前向きコホート研究では、喫煙は、年齢、高血圧、糖尿病などの従来の危険因子とは無関係に、成人の一般集団におけるCKDの発症リスクの増加と関連していることがわかりました。以前の喫煙者よりもCKDのリスクが高い（RR 1.34対1.15）10。しかし、喫煙に対する意識は健康に有害であり、中国の成人喫煙者の禁煙の意図は一般的に低い。 禁煙率は2010年に16.9％、2015年に14.4％、2018年に20.1％でした。私たちの調査では、現在の喫煙の減少傾向により、2011年から2031年の間に200万人のCKD症例を防ぐことができると推定されましたが、現在の喫煙が依然として原因です。 2031年には590万件のCKDイベントが発生しました。CKDの負担をさらに軽減するには、喫煙管理をさらに強化する必要があります。
SBPとDBPの上昇傾向の増加は、過去数十年にわたって高血圧の有病率が継続的に増加していることを示す中国の全国監視データと一致していました。高血圧の有病率は、1959年に5.1％、1979年に7.7％、1991年に13.6％でした。 、2002年に17.7％、2010年に29.6％、2017年に37.2％。18–21 2017 American College of Cardiology=American Heart Associationの臨床診療ガイドラインによると、中国人成人の高血圧の有病率は46.4％でした。 2017年には、高血圧が東アジアと世界でそれぞれCKD負担の第1と第2の危険因子としてランク付けされています2。さらに、中国では高血圧が死亡の最大の割合を占めています。 4高血圧の有病率の増加は、部分的に脂質異常症とより高いBMIが原因である可能性があります。 人口ベースの疫学研究は、脂質異常症またはBMIと偶発的高血圧のリスクとの因果関係を強く示しています24–27。推定PAFは6.3％および4.2％であり、中国の50のCKDイベントのうち約2〜3を示唆しています。 SBPとDBPを理論上の最小レベルである115および75mmHgに管理できれば、予防できる可能性があります。
過去数十年の間に、西洋型食生活への急速な移行は、中国におけるBMI、脂質異常症、および高血漿グルコースの有病率の急速な増加をもたらしました。 2 0 14では、中国人男性と女性の肥満者数はそれぞれ4,320万人と4,640万人で、世界で1位にランクされています。 重度の肥満者数の世界ランキングにより、中国は1975年の男性6 0位、女性41位から、2014年には男性と女性の両方で2位になり、アメリカに次ぐ28になりました。28高いBMIはGBDで定量化されたCKDの3番目の危険因子であり、2017年のCKD DALYの年齢標準化率の9.5％を占めました。2この研究で使用されたBMIの病因効果に関するデータは日本と韓国の集団から得られましたが、これらの集団はアジア人であり、中国の人口に類似している29。したがって、中国の高いBMIに起因するCKDの推定負担は、比較的正確であるはずである。 さらに、高TGと低HDL-Cは、中国人成人の脂質異常症の2つの主要なタイプでした。 高TGと低HDL-Cの有病率は2002年には11.9％と7.4％でしたが、2010年にはそれぞれ12.17％と15.31％に増加しました30。 2型糖尿病は中国で拡大している流行であり、1980年代の中国ではまれであり、推定有病率は0.67パーセントでした。311994年、2000年から2001年、2007年から2008年、2010年から2011年に実施されたその後の全国調査では、有病率は糖尿病の割合は、それぞれ2.5％、5.5％、9.7％、11.6％でした。32–34 2011年以降、糖尿病に関連するCKDの割合は、中国の糸球体腎炎に関連するCKDの割合を上回り、両者の差は徐々に大きくなりました。 。 2015年、糖尿病と糸球体腎炎に関連するCKDの中国人人口の割合は、それぞれ1.23パーセントと0.91パーセントでした35。上記のデータは、CKDイベントが高BMI、高TG、高血漿グルコース、および低HDLに関連していることを意味します。 Cは今後も増加し続けます。
Cistancheは腎臓機能を改善することができます
CHNSは、中国でこの種の唯一の大規模な縦断研究であり、高い回答率（88％）と独創性を備えています11。9つの州でランダムに選択された世帯は、中国で起こっている傾向を幅広く示しています。 私たちの知る限り、現在の研究は、同等の方法を使用した、中国のライフスタイル要因に関連するCKD負荷の最初の人口レベルの長期分析です。 私たちの推定値は、主にメタアナリシスから導き出された、リスクファクターとCKDの関連性に関する最新かつ入手可能な最良の証拠に基づいています。
しかし、私たちの研究にはまだいくつかの制限があります。 不健康な食事は、非感染性疾患や死亡の重要な危険因子です。 2017年には、世界中で1,100万人の死亡と2億5,500万人のDALYが食事のリスク要因に起因していました36。以前のいくつかの研究では、ナトリウム、動物性タンパク質、赤身の肉、砂糖で甘くした飲料の摂取量の増加や果物、野菜、繊維の摂取量の減少は、CKDのリスク発生率の上昇と関連しており、健康人口に基づく関連研究はまれであり、結果については議論の余地があります。7,37–40したがって、食事要因に関する証拠に基づくRRはありませんでした。 CKDに貢献しているため、私たちの研究では食事要因の傾向を評価できませんでした。 第二に、CKDは慢性複合疾患おそらく複数の要因によって引き起こされます。 個々のリスク要因に起因するCKDイベントは重複することが多く、すべてのリスク要因に起因するCKDイベントの合計を単純に合計することはできません。 第三に、この研究で使用されたCKDに対する危険因子の病因的影響は、主に非中国人集団からの研究を含むメタアナリシスから導き出された。 将来の推定は、より多くのデータが利用可能になったときに、中国の人口のメタ分析に基づく必要があります。 最後に、CKD負荷の時間傾向分析では、加齢や人口増加を考慮していません。 2011年のCKDイベントを、さまざまな波のすべてのPAFに適用して、原因となるCKD負荷の時間的傾向を推定しました。 これは2001年以前はCKDの負担を過大評価していたかもしれませんが、中国の人口は高齢化しているため、将来のCKDの負担を過小評価していました。 標準化と推定は2011年の母集団の割合とCKDイベントの数に基づいていたため、個々のリスク要因に関連するCKD負担の予測は過小評価されている可能性があります。
結論として、喫煙率の低下はCKDの負担をいくらか減らすことに貢献しましたが、現在の喫煙レベルは依然として最適ではなく、喫煙は中国のCKDの負担に寄与する主要な要因です。 高TG、高血圧、高BMI、高血漿グルコース、および低HDL-Cも重要な要因でした。 喫煙をやめ、血圧、血漿グルコース、血中脂質、体重を管理するために、対応する対策を講じる必要があります。 私たちの調査結果は、人口レベルでのCKD予防のための政策戦略を知らせるのに役立ちます。
謝辞
この調査では、中国健康栄養調査（CHNS）のデータを使用しています。 米国国立衛生研究所、中国疾病管理予防センター、カロライナ人口センター（P2C HD050924、T32 HD007168）、ノースカロライナ大学チャペルヒル校、NIH（R 01- HD30880、DK056350）に感謝します。 、R24 HD050924、R 01- HD38700）およびNIH Fogarty International Center（D43 TW009077、D43 TW007709）は、1989年から2015年までのCHNSデータ収集および分析ファイルと将来の調査、および日中CHNS 2009を支援する保健省の友好病院、2009年から上海にある中国国立人間ゲノムセンター、2011年から北京市立疾病予防管理センター。
資金調達：この研究は、江蘇省の社会開発プログラムの主要プロジェクト（BE2016747）および臨床研究センターのプログラムによってサポートされました。腎臓病江蘇省（YXZXA2016003）の。
貢献：研究アイデアと研究デザイン：ZL、HS、PL、MY、DH;
データ収集：PL、MY、DH、HD; データ分析=の解釈：ZL、HS、PL、MY、DH、YW、HD;
統計分析：PL、MY、DH、WY; 監督またはメンターシップ：ZL、HS。 各著者は、原稿の起草または改訂中に重要な知的コンテンツを提供し、作業の任意の部分の正確性または完全性に関する質問が適切に調査および解決されるようにすることで、作業全体に対する説明責任を受け入れます。
関心のある競合：宣言なし。
付録A.補足データ
この記事に関連する補足データは、https：//doi.org=10。2188=jea.JE20200497にあります。
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