腎臓病患者は口渇や喉の渇きを感じることが多く、4年後には腎不全を発症します。どのように治療すべきでしょうか?
Sep 24, 2024
多くの病気が腎臓に影響を及ぼしやすいことは誰もが知っています。最近、4 年間原因不明の腎臓病を患い、糸球体濾過率 (eGFR) が低下し、口渇と目の乾きを訴えた患者が腎臓内科を訪れました。医師の診断の結果、このシステムに問題があることが判明しました。どうしたの？見てみましょう！
事例紹介
患者は28-歳の女性で、4年間にわたり慢性腎臓病が進行的に悪化し、eGFR46ml/分でしたが、原因は不明でした。彼女は腎臓内科外来で治療を受けた。
患者には疲労、胃食道逆流症、胃炎、湿疹、アレルギー性鼻炎、片頭痛、左右対称の関節痛、手、手首、肘、膝の硬直などの症状があった。最近、彼女は労作性呼吸困難を患いました。
さらに尋問した結果、患者にはドライアイ、口渇、嗄れ声、空咳の症状が長期にわたってあったことが判明した。患者は「１日に数回目薬をさす」「常に水筒を持ち歩いている」と話した。彼女は光線過敏症、顔面発疹、口腔潰瘍、水様性下痢を否定した。
投薬: 逆流症状を制御するためのファモチジンの毎日の経口投与、用量と頻度は不明。
理学的検査：完全な無歯牙症、軽度の対称性滑膜炎、中手指節関節の触診時の圧痛、両側膝関節内側の触診時の圧痛、軽度の耳下腺肥大および圧痛なし、軽度の顎下リンパ節腫脹。心臓と肺の聴診では異常は見られませんでした。全身の皮膚に頬の発疹、点状出血、オスラーリンパ節、破片出血、皮膚肥厚は見られませんでした。
免疫系に何か問題があるのでしょうか？
上記の患者の状況から、免疫系の関与による腎障害が強く疑われますが、具体的な疾患はまだわかっていません。
SLE および SS に加えて、腎臓の関与は、血管炎や抗糸球体基底膜疾患などのさまざまな自己免疫疾患でも見られます。
原因を解明するには、これらの一般的な免疫抗体も必要です。
抗核抗体はさまざまな自己免疫疾患で見られる非特異的抗体であるため、スクリーニングにのみ適しています。
抗 SSA 抗体は、この患者の疑いのある診断である原発性 SS を確認するのに最も役立ちます。近年発表された研究では、原発性SS患者の分類において、口唇唾液腺生検の結果と抗SSA抗体（+）が最も重要視されることが示されています。
米国リウマチ学会 (ACR) と欧州リウマチ連盟 (EULAR) は、これに基づいて SS の分類基準を開発しました。また、抗SSA陰性および抗SSB(+)の場合は疾患分類に考慮されなくなりました。
ただし、ACR/EULAR 分類基準は主に研究目的で使用され、全身性自己免疫疾患の診断の基礎としては使用されません。現在、原発性 SS の診断基準はありません。
抗セントロメア抗体は通常、全身性硬化症と関連しており、SS ではめったに見られず、報告されている最大のコホートでは陽性率は約 6% です。抗セントロメア抗体 (+) を持つ SS 患者は、レイノー現象、強指症、および外分泌腺機能不全の割合が高くなります。
クリオグロブリンは非特異的であり、さまざまな病気で見られます。 1 型はモノクローナルのガンマグロブリン血症を特徴とし、通常は悪性腫瘍と関連していますが、2 型と 3 型はポリクローナルであり、自己免疫疾患 (SS および SLE を含む) や感染症と関連しています。
原因を解明、裏付ける家族歴
そこで、主治医は患者に対して包括的な臨床検査を実施し、主な結果は次のとおりです。
血液検査：ヘモグロビン 97g/L。
電解質: 血中カリウム 3.3mmol/L。重炭酸塩 16mmol/L;アニオンギャップ15mmol/L。
腎機能：血中尿素窒素 27mg/dl。血中クレアチニン133μmol/L。 eGFR37ml/分。
赤血球沈降速度：赤血球沈降速度４７ｍｍ／ｈ。
Immunity: antinuclear antibody>12.0u;二本鎖DNA抗体<12.3IU/ml; rheumatoid factor 21IU/ml; anti-cyclic citrullinated peptide antibody<15.6u; anti-centromere antibody 1.0u; anti-SS-A/Ro antibody>8.0u;抗SS-B/La抗体3.2u;正常な補体レベル。ポリクローナル高ガンマグロブリン血症。クリオグロブリン陰性。
尿検査: 尿中赤血球 51-100/HP、異形成分<25%; 24-hour protein quantification 442mg.
これを読んだ読者の皆さんは、この患者の診断を明確に理解できると思います。
そして、患者の言葉が医師の診断を直接裏付けた。患者の家族の何人かは、全身性エリテマトーデス（SLE）、多発血管炎を伴う肉芽腫症、シェーグレン症候群（SS）などの自己免疫疾患を患っています。
臨床検査と病歴、および陽性の抗SS-B/La抗体を組み合わせると、患者の診断は、病気が悪化した後に腎障害を引き起こす原発性シェーグレン症候群である可能性があります。
腎臓病変の最終的な原因を調べるための生検
尿細管間質性腎炎 (TIN) は原発性 SS の最も一般的な腎臓症状であり、腎生検を受ける患者の約 2/3 に見られます。
病気の進行は潜行性であり、臨床症状は軽度であるため、発見された時点では重大な腎不全が発生している可能性があります。遠位腎尿細管アシドーシス（RTA）は、腎酸貯留または重炭酸イオン損失を引き起こす主な臨床症状です。重炭酸塩の損失に伴う通常のアニオンギャップの酸性化は RTA をサポートします。下痢や回腸/結腸瘻のない患者は、腎臓経路を通じてアルカリを失ったと考えられます。
レチノール結合タンパク質は糸球体によって自由に濾過され、ほぼ完全に近位尿細管に再吸収されます。そのレベルの上昇は、腎近位尿細管機能障害の最も敏感で示唆的な結果の 1 つです。
腎関与の疑いが高いため、患者は腎穿刺生検を受けたところ、局所性軽度尿細管炎（軽度の尿細管萎縮および間質性線維症）を伴う軽度の急性および慢性間質性腎炎が認められた。
糸球体は線維芽細胞の部分的な毛細管外増殖と全体的な硬化を示し、残りは明らかなメサンギウム細胞組成のない軽度のメサンギウム硬化症でした。
患者の電解質不均衡（低カリウム血症、代謝性アシドーシス）、腎不全、生検結果を考慮すると、診断は慢性尿細管間質性腎炎による遠位尿細管アシドーシスでした。
シスタンケは腎臓病をどのように治療しますか?
シスタンケさまざまな健康状態を治療するために何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。腎臓病気。の乾燥した茎から得られます。シスタンケデスティコーラ、中国とモンゴルの砂漠に自生する植物。シスタンシュの主な有効成分は次のとおりです。フェニルエタノイド配糖体, エキナコシド、 そしてアクテオシドに有益な効果があることがわかっています。腎臓健康.
腎疾患としても知られる腎臓病は、腎臓が適切に機能しない状態を指します。その結果、体内に老廃物や毒素が蓄積し、さまざまな症状や合併症を引き起こす可能性があります。シスタンケは、いくつかのメカニズムを通じて腎臓病の治療に役立つ可能性があります。
まず、カンクサには利尿作用があることがわかっており、尿の生成を増加させ、体内から老廃物の除去を助けることができます。これは腎臓への負担を軽減し、毒素の蓄積を防ぐのに役立ちます。利尿作用を促進することで、シスタンケは腎臓病の一般的な合併症である高血圧の軽減にも役立つ可能性があります。
さらに、カンクサには抗酸化作用があることが証明されています。フリーラジカルの生成と体の抗酸化防御の間の不均衡によって引き起こされる酸化ストレスは、腎臓病の進行において重要な役割を果たします。フリーラジカルを中和し、酸化ストレスを軽減することで、腎臓を損傷から保護します。シスタンシュに含まれるフェニルエタノイド配糖体は、フリーラジカルを除去し、脂質の過酸化を抑制するのに特に効果的です。
さらに、カンカンケには抗炎症作用があることがわかっています。炎症は、腎臓病の発症と進行におけるもう 1 つの重要な要因です。シスタンケの抗炎症特性は、炎症誘発性サイトカインの生成を減らし、炎症必須経路の活性化を阻害することで、腎臓の炎症を軽減します。
さらに、カンクサには免疫調節効果があることが示されています。腎臓病では、免疫システムの調節不全が起こり、過剰な炎症や組織損傷が引き起こされることがあります。シスタンケは、T 細胞やマクロファージなどの免疫細胞の産生と活性を調節することにより、免疫応答の調節を助けます。この免疫調節は炎症を軽減し、腎臓へのさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。
さらに、カンクサは細胞による腎管の再生を促進することにより、腎機能を改善することがわかっています。腎尿細管上皮細胞は、老廃物と電解質の濾過と再吸収において重要な役割を果たします。腎臓病では、これらの細胞が損傷し、腎機能の損傷につながる可能性があります。これらの細胞の再生を促進するシスタンケの能力は、適切な腎機能を回復し、腎臓全体の健康状態を改善するのに役立ちます。
腎臓に対するこれらの直接的な効果に加えて、シスタンケは体内の他の器官やシステムにも有益な効果をもたらすことがわかっています。腎臓病は複数の臓器や系に影響を与えることが多いため、健康に対するこの総合的なアプローチは特に重要です。チェは、一般的に腎臓病の影響を受ける肝臓、心臓、血管を保護する効果があることが示されています。これらの臓器の健康を促進することで、シスタンケは全体的な腎機能を改善し、さらなる合併症の予防に役立ちます。
結論として、シスタンケは腎臓病の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。その有効成分には利尿作用、抗酸化作用、抗炎症作用、免疫調節作用、再生作用があり、腎機能を改善し、さらなる損傷から腎臓を保護します。 、カンクサは他の臓器やシステムに有益な効果をもたらし、腎臓病の治療に対する総合的なアプローチとなります。
