CistancheDeserticolaの神経保護効果：パーキンソン病の診断と治療

パーキンソン病疾患は一般的な進行性神経変性疾患であり、その有病率は年齢とともに増加します。 人口の高齢化と平均余命の増加に伴い、パーキンソン病病気は今後数十年で増加すると予想されます。 この記事の目的は、臨床医に初期診断と治療の実際的な概要を提供することです。パーキンソン病 疾患.

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パーキンソン病の診断

の典型的なプレゼンテーションを持つ患者がパーキンソン病疾患（片側の安静時振戦やよろめく歩行など）は簡単に識別でき、診断が難しい患者もいます。 振戦のない患者は、症状を別の神経障害に誤って帰するか、一般的な遅さとバランスの乱れを単純な老化に帰する可能性があります。 患者は、便秘などの身体的症状、または肩の痛みなどの整形外科の問題を経験する可能性があります。 このような患者は通常、パーキンソン病の診断が疑われる前に、最初にリウマチ、整形外科、または精神科に紹介されます。 代わりに、パーキンソン病以外の診断の可能性を臨床医に警告する必要のある「危険信号」がいくつかあり（ボックス1）、したがって早期の神経学的検査が必要です。 患者が1つ以上の危険信号を示した場合、表1のパーキンソン病のような症状を考慮する必要があります。 ニューロイメージングなどの補助的な研究は診断をサポートし、これらの鑑別診断を除外するのに役立ちますが、パーキンソン病は依然として臨床診断であり、診断を特定するには詳細な病歴と検査が不可欠です。

パーキンソン病疾患胃腸系に影響を与える全身性障害、特に自律神経系、睡眠、気分に影響を与えるだけでなく、運動症状を引き起こすと考えられています。 多くの非運動症状が運動症状に先行し、前駆期の概念を引き起こしますパーキンソン病疾患。 これらの症状を理解することは、早期診断に役立ち、運動以外のパフォーマンスが障害や生活の質に与える影響を認識することで、効果のない治療に役立ちます。

Motorの症状

パーキンソン病の主な症状は、動作緩慢または安静時振戦および/またはこわばりを伴うゆっくりとした動きです。 四肢の動作緩慢は診断に必要であり、特に運動緩慢として知られる、繰り返しに伴って振幅が減少する動きが必要です。 検査中は、可動域の減少または指と足の指を軽くたたく動作の繰り返しの一時的な停止を探すことが重要です。 検査で明らかな動作緩慢には、自発的な顔の動きの減少、まばたき率の低下、声の低さ、およびマクロ書き込みによるマスクのような顔が含まれていました。

パーキンソン病の安静時振戦は通常遅く（4-6 Hz）、最も一般的には遠位上肢に見られ、非対称です。 上肢を評価します。できれば、患者の手のひらを膝に下ろすか、患者の手を横にぶら下げて評価します。 患者に簡単なメンタルテストを行うように依頼します。たとえば、1年の月をさかのぼって説明するなど、通常は安静時の震えを引き起こします。 安静時の震えのある人は、パーキンソン症候群を患うことはほぼ確実です。

初期の歩行変化は、非対称の腕の振りの減少を特徴としますが、時間の経過とともに、歩幅は短くなり、歩幅の高さは減少し、歩行に特徴的な無秩序な歩行を与えます。 転倒は診断から1年以内に発生する晩期の特徴であり、パーキンソン病のような症状を考慮する必要があります。

N運動中の症状

パーキンソン病は主に運動症状によって定義されますが、広範囲であるが特徴的な非運動症状がほとんどの患者に見られます。 多くの場合、これらの非運動症状は患者にとって最も厄介であり、運動症状よりも患者の生活の質に大きな悪影響を及ぼします。

レム睡眠行動障害（RBD）は、パーキンソン病患者の約3分の1で発生し、運動症状に10年以上先行する可能性があります。 RBDは、通常の睡眠の夢を見ている間に筋肉を麻痺させることができず、発声、身もだえの動き、ベッドからの転倒、パートナーへの偶発的な怪我などの夢の再現行動を引き起こすために発生します。 患者は睡眠中にRBDに気付かないことがよくあります。これは、パートナーから学ぶ必要のある症状です。 孤立したRBDの患者の最大80％が最終的にパーキンソン病を発症します。 便秘と嗅覚減退症は、運動症状の10年以上前に現れる可能性のある前駆症状のパーキンソン病をさらに示唆する可能性があります。

神経精神症状も一般的です。 不安神経症とうつ病は一般の人々の2倍の頻度で見られ、前駆症状を含む病気のどの段階でも発生する可能性があります。 気分障害は、パーキンソン病患者の健康関連の生活の質の主要な決定要因です。 病気が進行するにつれて、無関心、幻覚、精神症状がより一般的になります。 パーキンソン病の患者の最大40％が最終的に幻覚を経験しますが、これは通常は脅威ではありませんが、病気が進行するにつれて、より不快な精神症状がより一般的になります。 認知症は最終的にパーキンソン病患者の40％で発症し、年齢と病気の期間の両方に関係しています。 痛みは、筋骨格系、ジストニア系、神経障害性、または中枢性に起因する可能性のある認識されていない特徴であり、場合によってはドーパミン作動性療法に反応します。 その他の運動以外の特徴には、日中の過度の眠気、倦怠感、不眠症、むずむず脚症候群、性機能障害、嚥下障害、自律神経機能障害（起立性めまい、膀胱機能障害、勃起不全、多汗症な​​ど）があります。

パーキンソン病の治療

慢性進行性疾患として、ほとんどの患者は治療のために神経科に紹介されるべきです。 患者の治療は、患者の好み、非運動性および運動性障害の重症度、および関連する生活の質の障害に依存します。 治療開始のタイミングに影響を与える他の要因には、職業、年齢、および併存疾患の存在が含まれます。 したがって、診断と治療の過程で、どの症状が患者の生活の質と機能に影響を与えるかを判断する必要があります。 一部の患者では、ジスキネジアが手の震えに関連している可能性がありますが、他の患者では、全体的な遅さが主な症状である可能性があります。 一部の症状は外部の検査官には見えない場合がありますが、利き手で感じられる軽度の症状でさえ、重大な機能障害を引き起こし、治療計画に影響を与える可能性があります。 ドーパミン作動性療法は、動作緩慢、硬直、および振戦を改善することにより、これらの欠損を効果的に標的にする可能性があります。

レボドパとカルビドパまたはベンセラジド（中枢神経系に到達する前にレボドパの末梢分解を阻害する両方のドーパデカルボキシラーゼ阻害剤）の組み合わせは、パーキンソン病患者の運動症状を制御するための最も効果的な治療法です。 軽度のパーキンソン病の人には、忍容性が高く、1日1回投与されるため、モノアミンオキシダーゼB（MAO-B）阻害剤が適しています。 経口またはパッチドーパミンアゴニストは、軽度のパーキンソン病の運動制御にも効果的です。 ただし、ドーパミン作動薬が、ギャンブル依存症、食事、消費、過度の性行動などの衝動調節障害につながる可能性があることを患者に通知する必要があります。 さらに、ドーパミン作動薬は日中の過度の眠気と幻覚を悪化させる可能性があります。 吐き気やめまいのリスクがあるため、ドーパミン作動薬療法は徐々に開始する必要があります（低く開始し、ゆっくりと進行します）。 ドーパミンアゴニストまたはMAOB-B阻害剤による初期治療後に症状が十分に制御されない場合は、レボドパを追加することを躊躇しないでください。レボドパは通常、比較的低用量（100 mgを1日3回）で有効です。

パーキンソン病の中等度の症状を持つほとんどの患者は、レボドパ治療に非常によく反応し、通常、3回の分割投与（朝、正午、および夕方）で1日あたり300mgから600mgの初期投与量で行われます。 高齢の患者は、吐き気やめまいのために最初の高用量に耐えられない場合があります。 したがって、より遅い滴定法をお勧めします。 50 mg /日の用量で3-7日間開始し、1日3回の初期目標用量である100 mgと同様の間隔で、50mgずつ徐々に1日量を増やすのが安全なアプローチです。 レボドパに反応しない患者は、診断の再評価のために神経科に早期に紹介されるべきです。

運動と理学療法は、パーキンソン病の早期治療と管理の中心的な要素と見なされるべきです。 有酸素、抵抗、アクティブバランス、そして可能であれば高強度インターバルトレーニングを組み合わせて、好みの活動を維持するように患者にアドバイスします。 採用する戦略は、歩行、バランス、移動、上肢機能などの重点分野で、特定の根本的な障害を対象にする必要があります。

Cistanche抗パーキンソン病

パーキンソン病の主な病理学的症状は、黒質のドーパミンニューロンの変性であり、アセチルコリンやノルエピネフリンなどのさまざまな神経伝達物質の異常と不均衡を伴う中枢神経伝達物質の含有量の減少をもたらし、一連のパーキンソン症状を引き起こします。

マウスの実験を通して、フェニルエタノイド抽出物はCistancheニクジュヨウは、マウスの小脳ニューロン細胞のアポトーシスを防ぐことができます。

エキナセアは、その抗酸化ストレス効果を通じてドーパミンニューロンを酸化ストレス損傷から保護することができ、神経細胞の活性とタンパク質レベルを改善することもできます。

Verbasinは、マウスのアポトーシスに対して明らかな細胞保護効果を持っています。

結論：の有効成分Cistancheパーキンソン病の治療のための薬物スクリーニングには一定の重要性があります。