慢性便秘患者の排便準備の質を改善するための最適な戦略
Aug 22, 2023
結腸内視鏡検査は結腸病変のスクリーニング、診断、治療の重要な手段です[1]。 十分で質の高い腸の準備が診断の正確さと治療の安全性を左右します。 慢性便秘は腸の準備が不十分になる危険因子の 1 つであり、結腸内視鏡検査の有効性に影響を与えます。 中国の成人における慢性便秘の全体的な有病率は 10.9% と高く、年々増加していることを考慮すると [2]、慢性便秘患者のための整腸剤の質を改善することがますます緊急の必要性となっています。 近年、新しい腸の準備スキームが臨床的に注目され、すぐに多くの注目を集めています。それは、ポリカルボフィルカルシウムとポリエチレングリコール電解質スキームの組み合わせであり、この問題の解決に役立つ可能性があります。
腸の清潔さが結腸内視鏡検査の成功の勝敗を左右します
結腸内視鏡検査における不十分な腸の準備による悪影響は全般的であり、特に診断精度への影響が最も顕著です [3]。 結腸の清潔さが不十分であると、腺腫および進行性腺腫の検出率が大幅に低下することに関連しており[4、5]、腸の清潔さが不十分であると、5 mm 以上の腺腫の検出率が 3 倍増加します [6]。
さらに、腸の準備が不十分であると、内視鏡検査時間の延長、盲腸挿管の失敗、合併症の増加、患者満足度の低下にも関連しており、結腸内視鏡検査の間隔が短くなり、入院期間が長くなり、医療費の増加につながる可能性があります[1、3]。
結腸内視鏡検査における腸の清潔さの重要性が繰り返し強調されているにもかかわらず、結腸内視鏡検査を受ける患者の 18 ～ 35 パーセントも結腸の準備が不十分です [7,8]。 中国人にとって、慢性便秘は腸の準備が不十分な場合の重要な危険因子です。 他の危険因子には、腸の準備の要件に厳密に従わないこと（術前の高繊維食、不十分なPEG摂取など）、肥満（体重指数 > 25 kg/m2）、高齢（年齢 > 70歳）、腸疾患の病歴が含まれます。結腸手術、他の病気（糖尿病、パーキンソン病、脳卒中または脊髄損傷の病歴など）、三環系抗うつ薬または麻酔薬の投与は待ちます。
便秘患者における腸の準備のジレンマは結腸内視鏡検査の客観的な必要性と矛盾する
慢性便秘は腸の準備が不十分な場合の重要な危険因子です
現在、PEG は国内外で最も広く使用されている腸内洗浄剤です。 中国のガイドラインでは、3 L の分割投与レジメンと 2 L の単回投与レジメン（腸内準備が不十分な低リスク群に限定）を推奨しています。 便秘などの高リスク患者の場合は、4 L の溶液を試すことができます。 しかし、臨床的には、便秘患者に対して従来の単一の腸洗浄剤を使用することは、以下の理由から理想的ではありません。
① 慢性便秘症の患者さんは、日常的な排便処理だけでは十分な腸の清潔が得られない場合があります。 慢性便秘症患者では、腸の蠕動機能が低下し排便能力が低下しているため、腸管内に内容物が蓄積しやすく、PEG服用後は最初の排便時間が長くなり、総排便回数が減少することが多いです。結腸内視鏡検査中の腸内腔の存在 多量の泡、粘液、糞便などにより、鏡に入りにくくなり、ポリープを見落としやすくなり、結腸内視鏡検査の時間が長くなり、患者の苦痛が増大します。
②慢性便秘症の患者は、日常的な排便準備中に副作用が増加し、耐性が低下していました。 慢性便秘症患者が整腸剤としてPEGのみを使用する場合、大量の薬を服用するため、短期間に大量の水を飲むと、腹部膨満、吐き気、嘔吐、耐性の低下などの副作用が増加する可能性があります。さらには結腸内視鏡検査を完了できないこともあります。 また、便秘患者が腸の準備のために短期間に大量の下剤を服用すると、腸内腔の内容物の排出が間に合わず、腸内腔の圧力が急激に上昇し、下痢を誘発するという文献も報告されています。腸閉塞[9]。
③ 慢性便秘症患者は腸内清潔に対する要求が高くなります。 便秘患者の中には、アントラキノン含有の下剤を長期間服用することで結腸粘膜の色素沈着が生じ、早期病変の検出が妨げられ、結腸内視鏡検査の難易度が高くなる人もいます[10、11]。 したがって、腸の清潔さに対するより高い要求が提起されています。
慢性便秘症の患者には結腸内視鏡検査が客観的に必要である
慢性便秘は、痔核、切れ痔、直腸脱などの肛門直腸疾患と密接な関係があるだけでなく、結腸直腸がんなどのさまざまな病気の発生にも重要な役割を果たしている可能性があります。 報告によると、我が国における慢性便秘患者の結腸内視鏡検査における結腸腺腫の検出率は 13.6% に達する可能性があります [12]。 慢性便秘と結腸がんの関係については依然として議論の余地があるが、疾患の特徴と中国における結腸直腸がんの診断と治療の現状を考慮して、便秘管理に関する中国の専門家コンセンサス[13]は、新たに診断された高齢の患者には結腸内視鏡検査を推奨している。 40歳以上、特に危険な兆候がある慢性便秘症の患者は、器質的疾患を除外するために補助検査（結腸内視鏡検査を含む）を選択する必要があります。
慢性便秘症の患者は結腸内視鏡検査にさらに注意を払う必要があります。 同時に、このグループは腸の準備が不十分になる傾向があり、結腸内視鏡検査の精度と有効性が低下します。 この鋭い矛盾を臨床医は無視することはできません。 この矛盾をどのように軽減し、便秘患者の腸製剤の質を向上させるかは、臨床医が解決しなければならない難しい問題となっています。
便秘患者の排便準備の質を改善する方法を探る方法
中国のガイドラインでは、[1]、不十分な腸の準備の危険因子を持つ患者に対して、標準的な腸の準備プログラムを適用しながら、追加の腸の準備措置を講じることができると示唆しています。 過去には、4L PEG スキームの使用、内視鏡による診断と治療前の 3 日間の低残渣食、さまざまな種類の下剤（ラクツロース、運動促進薬、オリーブ油、硫酸など）マグネシウム、漢方薬など）または他の腸洗浄剤[13-20]。 これらの方法は、さまざまな程度で従来の方法の欠点を克服し、便秘患者の腸の清潔さを改善できますが、ほとんどの証拠が不十分であり、好ましい方法として推奨することはできません。
ポリカルボフィルカルシウムは容量性下剤であり、その明確な治療効果と長期臨床毒性試験での優れた安全性により、世界の多くの国で機能性便秘の治療に広く使用されています[21、22]。 原理は、ポリカルボフィル カルシウムは、体内に吸収されない不活性な吸水性ポリマーであるということです。 経口投与後、胃内の酸性環境で急速に脱灰してポリカルボフィルを形成します。 小腸や結腸の中性または弱アルカリ性の環境では、水分の吸収は重量の60〜100倍に達します。 形成された親水性ゲルは、便を柔らかくし、腸内容物の通過時間を短縮し、腸の正常な蠕動運動を促進し、便秘の症状を改善します。
結腸内視鏡検査前の腸準備の品質を最適化するためのPEGと組み合わせたポリカルボフィルカルシウムの適用
探索 1 徐州医科大学付属病院消化器科の Fei Sujuan 教授が主導した無作為化、単盲検、前向き研究 [23] には、317 人の患者が参加しました。 ポリカルボフィルカルシウムとPEGを組み合わせたもの（研究グループ）は、腸製剤の清潔さと残留泡の減少の点でPEG単独（対照グループ）よりも有意に優れていることが判明しました。 図に示すように、研究グループと対照グループのボストン腸準備スコア (BBPS) は 6.57±1.44 対 5.53±1.47 (P=0.000) であり、 6 ポイント以上に達した人は 83.23% 対 52.65% でした。 研究グループの視野の明瞭度は大幅に改善され、グレード I および II に達した腸管標本の視野の明瞭度の割合は 71.43% 対 2 つのグループでは 56.41% でした (U=2.781、P{{ 25}}.005)。 ポリカルボフィル カルシウムを併用すると、副作用の発生率が大幅に減少し (χ2=8.640、P=0.003)、安全性の面でも利点が示されました。
Er Ding Xianglin らの研究を探る [24]には、結腸内視鏡検査を受ける慢性便秘患者110人が含まれており、慢性便秘患者の結腸内視鏡検査前の腸の準備にポリカルボフィルカルシウムとPEGを併用すると、腸機能が大幅に改善できることがわかりました。 腸内洗浄効果では、90％以上の患者様に十分な整腸効果が得られています。 観察群と対照群のBBPSの合計スコアは8.64±2.38対7.00±1.14(P<0.01); the proportion of patients with adequate intestinal preparation was 90.91% vs. 72.73% (χ2=3.925, P=0.044). There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05)。 また、重篤な副作用は発生しませんでした。
調査 3 高齢と便秘はいずれも、腸の準備が不十分な場合の危険因子です。 鄭黄紅ら。 彼らは358人の高齢患者を対象に研究を実施した[25](そのうち約20%は便秘患者であった)。 結果は、ポリカルボフィルの併用投与後、便秘のある高齢者と便秘でない高齢者患者の両方で、最初の排便までの時間と清水サンプルを排出するまでの時間が大幅に短縮され、BBPSスコアが対照群のスコアよりも有意に高かったことを示しました。 (すべての P 値 < 0.05); 盲腸挿入時間は大幅に短縮されました（P<0.05). Colonic lesions (colon cancer + colonic polyps) and colorectal adenomas were 52.87% and 33.3% in the combined group, which were significantly higher than those in the control group (43.68% and 22.4%), P <0.05.
さらに、Liu Xin らの研究。 [26]はまた、慢性便秘患者の腸の準備にポリカルボフィル カルシウムを PEG と組み合わせて使用すると、PEG 単独の場合よりも BBPS スコアが高いことも発見しました。 これに消泡剤を併用すると、さらに消泡効果が高まり、病変の発見率が向上し、鏡への出入り時間の短縮が可能になります。
結論：
慢性便秘は腸内環境が整わない危険因子であり、従来の療法では十分な腸内洗浄効果を得ることが困難です。 ポリカルボフィル カルシウムは効果的かつ安全な容積測定下剤であり、腸内環境を整えるために PEG と組み合わせると、一般集団、便秘患者、高齢者において腸の洗浄効果が大幅に向上し、視野の明瞭さが向上し、病変の検出が向上します。 副作用の発生率を高め、減少させます。 これは、ポリカルボフィル カルシウムが便秘の治療に有効な薬剤であることに加えて、特に便秘や不十分な腸の準備などの危険因子を持つ患者にとって、腸の準備のための新しいアジュバント薬剤の選択肢となる可能性があることを示唆しています。 カルシウム最適化スキームには非常に有望な応用の見通しがあり、さらなる探索、投薬計画の改善、臨床の推進と応用の価値があります。
便秘を解消するための天然漢方薬 - カンクサ
カンクサは、Orobanchaceae 科に属する寄生植物の属です。 これらの植物は薬効があることで知られており、何世紀にもわたって伝統的な中国医学 (TCM) で使用されてきました。 カンカ種は主に中国、モンゴル、中央アジアの他の地域の乾燥地帯と砂漠地帯で見られます。 カンカ属の植物は、多肉質で黄色がかった茎が特徴で、潜在的な健康上の利点が高く評価されています。 TCM では、カンカには強壮作用があると考えられており、腎臓に栄養を与え、活力を高め、性機能をサポートするために一般的に使用されます。 また、老化、疲労、全体的な健康に関連する問題に対処するためにも使用されます。 シスタンケは伝統医学で使用されてきた長い歴史がありますが、その有効性と安全性に関する科学的研究は進行中であり、限界があります。 しかし、フェニルエタノイド配糖体、イリドイド、リグナン、多糖類などのさまざまな生理活性化合物が含まれていることが知られており、これらが薬効に寄与している可能性があります。
ウェシスタンシェのカンク粉末、カンクタブレット、カンクカプセルなどは、砂漠のカンクを原料として開発されており、いずれも便秘解消に優れた効果を発揮します。 具体的なメカニズムは次のとおりです。 シスタンケは、その伝統的な使用法とそれに含まれる特定の化合物に基づいて、便秘を軽減する潜在的な利点があると考えられています。 便秘に対するシスタンケの効果に関する具体的な科学的研究は限られていますが、便秘を軽減する潜在力に寄与する可能性のある複数のメカニズムがあると考えられています。 下剤効果: カンカシは便秘の治療法として伝統的な中国医学で長い間使用されてきました。 穏やかな下剤効果があると考えられており、腸の動きを促進し、便秘を誘発するのに役立ちます。 この効果は、フェニルエタノイド配糖体や多糖類など、Cistanche に含まれるさまざまな化合物に起因すると考えられます。 腸の保湿：伝統的な使用法に基づいて、シスタンケには特に腸をターゲットにした保湿特性があると考えられています。 腸の水分補給と潤滑を促進することで、道具を柔らかくし、通過を容易にし、それによって便秘を緩和する可能性があります。 抗炎症作用: 便秘は消化管の炎症と関連している場合があります。 シスタンシュには、フェニルエタノイド配糖体やリグナンなど、抗炎症作用があると考えられている特定の化合物が含まれています。 腸内の炎症を軽減することにより、排便の規則性が改善され、便秘が解消される可能性があります。
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