ポストコロナ時代の疼痛管理—最新情報: 解説パート 1
Sep 19, 2023
抽象的な
PubMed、Scopus、MEDLINE、Web of Science、EMBASE データベースの文献を含む大規模なコンピューター検索 (2020 年 1 月から 2023 年 1 月まで) が実施されました。 事前に設定された基準に従って、このレビュー記事には合計 58 件の記事が含まれています。 一般に、新型コロナウイルス-19に感染した患者は、新型コロナウイルス感染症後の症状-19を発症する可能性があります。 新型コロナウイルス-19の経過は、急性新型コロナウイルス-19（最長4週間）、急性新型コロナウイルス感染後-19（4週間から12週間）、新型コロナウイルス感染後という3つの主な段階に分けられます。新型コロナウイルス（12週間から6か月）。 新型コロナウイルスのより長期にわたる経過（6か月以上）が示された場合、「長期にわたる新型コロナウイルス」という用語が使用されます。 新型コロナウイルス感染症-19の急性期は、急性呼吸器症状で最も一般的に現れますが、この病気の非常に一般的な症状の1つは痛みですが、ポストコロナ症候群の最も一般的な症状は息切れ、空咳、疲労感、嗅覚と味覚の機能の喪失、圧迫感と胸の痛み、睡眠と気分の障害、体の痛み、筋肉と関節の痛み、喉の痛み、発熱、持続的な頭痛。 すべての観察は、新型コロナウイルス感染症後および長期にわたる期間において、さまざまな局在性の慢性疼痛症候群の発生率が高いことを示しました。 新型コロナウイルス感染症後の慢性疼痛には、ポストウイルス症候群の一部として新たに発症した慢性疼痛が含まれる可能性があります。 それに伴う医療サービスの変化による既存の慢性疼痛の悪化、または新型コロナウイルスに感染していない健康な人における新たな慢性疼痛。 新型コロナウイルス-19のパンデミック中およびパンデミック後の慢性疼痛は、痛みが患者、医療システム、社会に重大な影響を与えるため、重要な健康問題です。 したがって、慢性痛を持つ患者は、それぞれのニーズに応じた効果的な治療を受ける必要があります。 したがって、このレビュー記事の主な目的は、新型コロナウイルス感染症後の痛みについて広範な説明を提供し、長期にわたる新型コロナウイルス感染症-19が慢性疼痛患者に及ぼす影響を調査し、また有病率、危険因子、感染症に関する簡単な報告を提供することである。可能なメカニズム、さまざまなプレゼンテーション、体系的なアプローチによる管理ツール。
カンカは抗疲労およびスタミナ増強剤として作用することができ、実験研究ではカンカの煎じ薬が体重負荷のある水泳マウスで損傷した肝臓の肝細胞および内皮細胞を効果的に保護し、NOS3の発現を上方制御し、肝臓のグリコーゲンを促進することが示されています。合成し、抗疲労効果を発揮します。 フェニルエタノイド配糖体が豊富なカンカ抽出物は、ICR マウスの血清クレアチンキナーゼ、乳酸デヒドロゲナーゼ、および乳酸レベルを大幅に低下させ、ヘモグロビン (HB) およびグルコースレベルを増加させる可能性があり、筋肉の損傷を軽減することで抗疲労の役割を果たす可能性があります。そして、マウスのエネルギー貯蔵のための乳酸の濃縮を遅らせます。 化合物カンカタブレットは、マウスの体重負荷水泳時間を大幅に延長し、肝臓のグリコーゲン貯蔵量を増加させ、運動後の血清尿素レベルを低下させ、抗疲労効果を示しました。 シスタンキスの煎じ薬は、運動中のマウスの持久力を向上させ、疲労の除去を促進することができ、負荷運動後の血清クレアチンキナーゼの上昇を抑え、運動後のマウスの骨格筋の超微細構造を正常に保つ効果があることを示しています。体力強化や疲労回復に効果があります。 シスタンキスはまた、亜硝酸塩中毒マウスの生存期間を大幅に延長し、低酸素症や疲労に対する耐性を高めました。
副腎疲労をクリックしてください
【詳細情報:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】
キーワード: 新型コロナウイルス-19; 長い新型コロナウイルス。 新型コロナウイルス感染症後の痛み。 新型コロナウイルス感染症後の疼痛症候群。 新型コロナウイルス感染症後の慢性的な痛み。 新型コロナウイルス感染症後の神経障害性疼痛。 新型コロナウイルス感染症後の筋骨格系の痛み。 新型コロナウイルス感染症後の頭痛; 遠隔医療
重要なまとめポイント
なぜこの研究を行うのでしょうか?
新型コロナウイルス感染症後-19の痛みは蔓延しており、より困難で持続的な痛みに発展する可能性があります。 したがって、このレビューの主な目的は次のとおりです。
新型コロナウイルス感染症後の慢性疼痛管理が直面する課題について簡単に報告します-19。
長期にわたる新型コロナウイルスに関連する慢性疼痛状態の有病率、危険因子、考えられるメカニズムについて説明する- 19。
医療提供の限界を克服し、慢性疼痛患者に適切な管理を提供する戦略に焦点を当てる。
新型コロナウイルス感染症後の慢性疼痛を管理するための実践的なヒントを探ります。
研究から何が分かりましたか?
ポストコロナ時代は医療サービスにとって大きな課題となっており、医療へのアプローチも変化しています。
すべての観察は、新型コロナウイルス感染症後およびその後の長期にわたって、さまざまな局在性の慢性疼痛症候群の発生率が高いことを示しました。
新型コロナウイルス-19は、痛みを抱える患者に大きな影響を与えています。 治療を遅らせたり中止したりすると、慢性疼痛患者に悪影響を及ぼします。
遠隔医療やモバイルオピオイド治療プログラムなどの新しいツールが、慢性疼痛患者への継続的なサービスの提供に役立つ可能性があるという証拠が有望視されています。
導入
新型コロナウイルス-19のパンデミック以来、世界中の医療システムは並外れた課題に直面しています。 2022 年末から新年の始まりにかけて、世界中で新型コロナウイルス -19 の疫学最新情報によると、世界中で 6 億 5,797 万 7,736 人の新型コロナウイルス感染者が確認されており、そのうち 6,681,433 人が死亡していることがわかりました。-19。 多くの国が定期的な新型コロナウイルス検査の実施方法を変更しており、その結果実際の数値が過小評価されているため、この数値は注意して受け取る必要があります[1]。
新型コロナウイルス-19のパンデミックにより、医療へのアプローチが変化し、慢性的な痛みを抱える全く新しい世代の人々が生み出されました。 新型コロナウイルス-19とその後遺症に関する多くの未解決の答えは依然として不明瞭であり、予見可能な将来においても課題が残るだろう[2、3]。 新型コロナウイルス-19のパンデミックは、世界中の医療システムの弱点に注目を集めています[4]。
新型コロナウイルス感染症患者のかなりの割合-19が、長期にわたる持続的な症状を経験しました。 公表された報告書によると、新型コロナウイルス感染症患者の約 10 ～ 20% が、急性感染後数週間から数か月にわたって持続する長期にわたる新型コロナウイルス感染症の症状を経験していることが示されています [5]。 この症候群は、認知障害を伴う「ブレインフォグ」、疲労、呼吸困難、筋肉痛と筋力低下、うつ病、持続的な頭痛などの幅広い健康上の問題を特徴としています[6]。 さらに、最近の包括的な体系的レビューとメタ分析では、長期にわたる新型コロナウイルス感染症-19の蔓延を推定し、新型コロナウイルス感染症-19生存者の45%が少なくとも4か月間、さまざまな未解決の症状を経験していることが示されました。新型コロナウイルス-19感染が確認された後[7]。
慢性的な痛みは重要な健康問題であり、医療を受ける最も一般的な理由です。 世界中で最も蔓延している病気のトップ 10 にランクされており、障害により失われた年数も長いです。 このため、さらなる合併症を避けるために慢性疼痛を適切に管理する必要があります[8]。 新型コロナウイルス-19は、慢性的な痛みを抱える患者に深刻な影響を与えています。 慢性疼痛患者の治療を遅らせたり中止したりすると、痛みの増大、障害、うつ病などの悪影響が生じます。 新型コロナウイルス-19のパンデミック中の慢性疼痛の管理は、特に新型コロナウイルス-19感染が持続性の筋肉痛、関連痛、広範な痛覚過敏と関連しているという証拠が増えているため、困難なプロセスである[9]。
方法
PubMed、Scopus、MEDLINE、Web of Science、EMBASE データベースの文献を含む広範なコンピューター検索が行われました。 参考文献の手動スクリーニングも実施され、国際疼痛学会 (IASP) や世界保健機関 (WHO) などの疼痛関連団体のサイトから参考文献が追加されました。 米国麻酔科医協会 (ASA)、米国局所麻酔学会 (ASRA)、米国インターベンション疼痛医師会、米国理学療法リハビリテーション学会、欧州疼痛連盟、および新型コロナウイルスに関する WHO データベースの関連ガイドライン{{0 }} の関連出版物が審査されました。 検索戦略は、2020 年 1 月から 2023 年 1 月までに公開された記事に限定されました。検索には次の関連キーワードが使用されました (「新型コロナウイルス-19」、「コロナウイルスと SARS-CoV-2」、「 「新型コロナウイルス感染症後の疼痛」、「新型コロナウイルス感染症後の疼痛症候群」、「新型コロナウイルス感染症後の頭痛」、「新型コロナウイルス感染症後の慢性疼痛」、「新型コロナウイルス感染症後の神経因性疼痛」、「新型コロナウイルス感染症後の筋骨格系疼痛」）。 この状態に関連し、新型コロナウイルス感染症後の痛みの状態に関する情報を提示した記事や、英語で出版され成人を対象とした記事など、包含基準を満たした記事が含まれていました。 調査には、観察研究、横断研究、コホート研究、症例対照研究、縦断研究、体系的レビュー、メタ分析が含まれていました。 除外基準には、英語以外の記事、記事全文を入手できないこと、新型コロナウイルス感染症後の子どもの苦痛、症例報告、社説、専門家の意見などが含まれた。 掲載対象として選択された論文は、同じ評価方法を使用して 2 人の独立した査読者によって選別されました。 文献検索の最終レビュー戦略により、このレビューには合計 58 件の論文が含まれます (図 1) [10]。 この記事は以前に実施された研究に基づいており、著者のいずれかが行った人間の参加者または動物を対象とした新しい研究は含まれていません。
定義
新型コロナウイルスのさまざまな段階を期間と臨床症状に基づいて定義するために、さまざまな定義が開発されています。-19 これらの患者の適切な診断と管理には、標準化された定義が重要です。 以下の定義は、現在進行中または新型コロナウイルス感染後-19の兆候と症状のさまざまな段階を区別するために使用できます [1、11、12]。
– 急性新型コロナウイルス-19感染症: 最長4週間続く新型コロナウイルス-19の兆候と症状[1]。
– 進行中の症状のある新型コロナウイルス-19: 4週間から最長12週間までの新型コロナウイルス-19の兆候と症状[1]。
– 新型コロナウイルス感染後-19症候群: 新型コロナウイルス-19と一致する感染中または感染後に発症する兆候や症状は、12週間から6か月以上続き、別の診断では説明できません。 通常、一連の症状が重なって現れ、時間の経過とともに変動したり変化したりする可能性があり、体内のあらゆるシステムに影響を与える可能性があります。 新型コロナウイルス感染症後-19症候群は12週間前に検討される可能性があるが、別の基礎疾患の可能性も評価されている[1、11]。
– 長い新型コロナウイルス: 多かれ少なかれ似た意味を持つさまざまな定義があります。
o National Institute for Health and Care Excellence (NICE) のガイドラインによると、長期コロナウイルスは、一般に、新型コロナウイルスと一致する急性感染後に持続または発現し、4 週間以上持続する兆候や症状を表すために使用されます-19。 これには、進行中の症候性の新型コロナウイルス-19（4～12週間）とポストコロナウイルス-19症候群（12週間以上）の両方が含まれます。 新型コロナウイルスのより長期にわたる経過（6か月以上）が議論される場合、「長期にわたる新型コロナウイルス」という用語が使用されます[11、12]。
o 疾病管理予防センター (CDC、2021): 「新型コロナウイルス-19の原因となるウイルスに初めて感染してから 4 週間以上経過すると、人々が経験する可能性がある、新たな、再発した、または現在進行中の幅広い健康問題」[13] ]。
o 世界保健機関 (WHO、2021): 「通常、新型コロナウイルス感染症-19の発症から3か月以内に、SARS-CoV-2感染の可能性または確認された病歴を持つ人々に発生する病気。代替診断では説明できない、少なくとも 2 か月間続く症状と影響」[1]。
o 国民保健サービス (NHS、2021): 「感染が治まった後も症状は数週間または数か月続きます [11、14]。
– 新型コロナウイルス感染症-19後の状態とは、SARS CoV- 2感染の可能性または確認された病歴を持つ個人に発生する病気として定義され、通常は症状のある新型コロナウイルス感染症-19の発症から3か月以内に発生します。この症状は少なくとも 2 か月続き、別の診断では説明できません。 一般的な症状には疲労、息切れ、認知機能障害などがありますが、その他の症状もあり、一般に日常生活に影響を与えます。 症状は、急性の COVID-19 エピソードからの最初の回復後に新たに発症する場合もあれば、最初の病気が持続する場合もあります。 症状は時間の経過とともに変動したり再発したりすることもあります[13]。
– 新型コロナウイルス感染症後の頭痛: 国際頭痛分類では、「全身性ウイルス感染に起因する慢性頭痛」の診断に、急性感染後 3 か月を超える頭痛の持続期間を使用しています [15]。
– 慢性疼痛: 慢性疼痛は、国際疼痛学会 (IASP) によって、3 か月以上続く、または正常な組織の治癒を超えて持続する持続性または再発性の疼痛と定義されています [16]。
– 侵害性疼痛: IASP は、腫瘍性疼痛を「末梢侵害受容器の活性化を引き起こす実際の組織損傷またはその恐れのある組織損傷の明確な証拠、または痛みを引き起こす体性感覚系の疾患または病変の証拠がないにもかかわらず、侵害受容の変化から生じる」と定義しています[17]。
– 筋骨格痛：疼痛調査委員会（IASP）は、慢性一次性筋骨格痛（CPMP）を「重大な精神的苦痛（すなわち、不安、怒り、フラストレーション、抑うつ気分）または機能障害」[9、18]。
新型コロナウイルス感染症以降の慢性疼痛管理が直面する課題-19
慢性疼痛患者はパンデミック中に機能的および感情的低下のさらなる潜在的リスクを経験する可能性があり、長期的な健康負担が増大する可能性がある[19、20]。
現在進行中の長期にわたる新型コロナウイルス感染症-19のパンデミックは、慢性疼痛管理に影響を与える新たな問題と関連しています。 医療施設へのアクセスの難しさ、リソースの不足、医療サービスの負担、精神的健康上の問題、および患者の関連する併存疾患は、慢性疼痛患者にとってさらなる負担となる可能性があります[9、21]。 これらすべての要因が、効果的な疼痛管理の実現をさらに困難にする一因となっています。
– パンデミックに関連する問題: [19、20、22]。
o ロックダウン、旅行制限、社会的および物理的距離、隔離。
o 感染や医療施設が感染するのではないかという恐怖。
o 医療システムに明らかに負担がかかる重度の感染症に医療従事者がさらされるリスクを軽減します。
o すべての選択的な協議と介入はキャンセルまたは延期されます。
o 理学療法や支援サービスなどの多くのサービスの隔離や閉鎖によるケアの中断。
- 過剰な医療制度に関連する問題: [9, 23]
o 医療システム、医療従事者、施設に対する需要の増加。
o パンデミックとその続編の結果としての画像の過剰使用。 画像所見と症状との関連性が低いため日常的な使用は推奨されていないにもかかわらず、一般開業医の約 69% が初診時に患者に X 線撮影を勧めると考えています。
o 一部の外科手術、例えば整形外科手術や脊椎手術の割合は近年著しく増加しています。
– リハビリテーションプログラムに関連する問題: [9、20]。
o 身体活動の不足。疼痛管理計画の一環として理学療法や運動プログラムに依存していた患者に影響を与えます。
o パンデミックによるリハビリテーションサービスの閉鎖または過負荷。
– 患者関連の要因: [18、24、25]
o 教育やアドバイスを提供しない。
o 医療施設へのアクセスが制限される。
o 鎮痛剤、特に管理薬物やオピオイドの再補充が困難。
かなりの数の患者が高齢者で、多くの合併症を抱え、複数の薬を服用しています。
o 新型コロナウイルスによる罹患率や死亡率がより高くなります-19。
o 免疫抑制、疲労、衰弱、および関連する併存疾患の可能性。
– 精神的健康上の問題: [24、25]。
o 不安、ストレス、うつ病、心的外傷後ストレス障害などの精神的健康上の懸念の新たな発症または悪化が重大な懸念となっています。
o 隔離、社会的距離、感染の恐怖により治療施設へのアクセスが減少し、依存症に苦しむオピオイド耐性患者が増加している。
o この中断は、慢性的な痛みの増加、心理的悪化、生活の質の低下につながったため、深刻な結果をもたらしました。
– 慢性疼痛の治療と新型コロナウイルス-19のパンデミックとの相互作用: [16、26]
o NSAID やパラセタモールなどの鎮痛剤は、発熱や筋肉痛などの新型コロナウイルス感染症の症状を隠す可能性があります。-19。
o 鎮痛剤は免疫系と相互作用したり、新型コロナウイルス-19感染の兆候や症状を覆い隠したりする可能性があります。
o 高用量の慢性オピオイド療法は免疫抑制を誘発する可能性があります。
o 経口または注射可能なステロイド（例、介入による疼痛処置に使用される）は免疫抑制性です。
o 疼痛管理のためのステロイド注射は、新型コロナウイルス-19ワクチンの有効性に影響を与える可能性があります。
新型コロナウイルス感染症後の痛みの蔓延-19
新型コロナウイルスによる急性感染-19患者の約 10～20% は、新型コロナウイルス感染症後の症状である可能性のある長期にわたる症状を発症します-19[1]。 米国には、8,000万人を超える新型コロナウイルス-19の患者と生存者がおり、これは世界で最も多い数です[27]。 最近の包括的な系統的レビューとメタ分析では、入院状況に関係なく、長期にわたる新型コロナウイルスの蔓延率が推定されました-19。 世界中の735,006人の参加者を含む合計194件の研究が分析に含まれました。 その結果、新型コロナウイルス-19生存者の45%が、新型コロナウイルス-19感染後少なくとも4か月間、広範囲にわたる未解決の症状を経験したことが示されました[7]。
喉の痛み、筋肉痛、背中の痛み、頭痛などの痛みは、急性新型コロナウイルス感染症の初期症状である可能性があります[28]。 新型コロナウイルス-19感染の初期の重症度と、新型コロナウイルス感染症後の症状-19を発症する可能性との間には関係がないようです(5)。 慢性疼痛は一般人口の最大50%に影響を及ぼしている可能性がある一方、新型コロナウイルス感染症後の慢性疼痛の有病率は63.3%と推定されている[29]。
新型コロナウイルスに感染した慢性疼痛患者-19は、症状が悪化するリスクが高く、その原因としては、社会的脅威、治療の中止、治療へのアクセスの減少、関連する精神的健康上の問題や不安など、多くの要因が考えられます。健康上の転帰 [25、30、31]。 新型コロナウイルス-19は、既存の痛みを悪化させるか、新たな痛みの出現を伴う可能性があります。 別の研究では、2つの患者グループを比較しました。1つのグループは新型コロナウイルス-19感染により入院し、もう1つのグループは他の原因で入院しました。 結果は、新型コロナウイルス感染症-19感染が、新たな慢性疼痛、慢性毎日の頭痛、および新規発症の痛み全般の有病率の有意に高い罹患率と関連しており、これらは持続性の嗅覚障害と関連していることを示した[32]。
慢性的な痛みは、ウイルス感染、心理的ストレス、病院や集中治療室 (ICU) への入院の結果と正の関係があります。 COVID-19後の慢性疼痛には、局所的または広範囲の痛みが含まれる可能性があります[33、34]。 神経系への直接侵入または免疫反応を通じて、末梢神経系または中枢神経系の合併症を引き起こすことがよくあります(35、36)。
– 人口動態別の慢性疼痛の有病率: 横断研究では、新型コロナウイルス感染症-19生存者の5人に3人以上が慢性疼痛を経験していることが示されました。 年齢と女性の性別の増加は、この集団における慢性疼痛の存在と相関していた[37]。
– 痛みの部位別の慢性痛の有病率: 新型コロナウイルス{{0}}の痛みは、頭/首および下肢に発生することが多く(p\0.05)、関節がそれに続きます。痛み。 新たに発症した倦怠感は、入院治療が必要な新型コロナウイルス感染症-19の生存者でより一般的でした。 新型コロナウイルス-19患者における不眠症の存在は、そうでない患者（48.0%、p=0.024）と比較して、新たに発症する痛みの存在（83.3%）が多いことと相関している[32、38] 。
痛みの病態生理学的タイプに応じた慢性痛の有病率: 新型コロナウイルス感染症後の慢性痛は、筋骨格系の痛みと神経障害性の痛みの両方の特徴を示します。 侵害受容性疼痛、神経障害性疼痛、腫瘍性疼痛の区別は、臨床医にとって現在の課題となっています [9]。 神経障害性疼痛の有病率は 24.4% と推定されています [29]。 予備的な証拠は、新型コロナウイルス感染症後の痛みを示す個人に神経障害性疼痛が存在することを示唆しています。 神経因性疼痛の症状は、新型コロナウイルス感染症後の痛みの持続期間、不安レベル、運動恐怖症レベルと正の相関があった。 「新たな」新型コロナウイルス感染症後の痛みで以前に入院した新型コロナウイルス感染症-19生存者のほぼ25%が、神経障害性疼痛の要素を報告していることが判明した[30、31]。
– 入院していない患者における有病率: 入院していない患者の長期追跡調査を含む報告はほとんどなく、(31～53%)が新型コロナウイルス-19感染後1年経った現在でも1つまたは複数の持続的な痛みを伴う症状を抱えていることを示唆している。これは世界中のかなりの数の人々に相当します[21, 39, 40]。 最近のメタ分析により、患者の60%以上が少なくとも1つの新型コロナウイルス感染症後の症状を示したことが明らかになりました-19。 入院患者と非入院患者の両方が経験する新型コロナウイルス感染症後-19の最も一般的な症状は疲労と呼吸困難でした。 頭痛、嗅覚脱失、胸痛、関節痛などの他の症状は症状が軽く、より多様です [41]。 入院していない患者で最も頻繁にみられた症状は、倦怠感 (34.8%)、息切れ (20.4%)、筋肉痛/筋肉痛 (17.0%)、睡眠障害 (15.3%)、嗅覚の喪失 (12.7%) でした。 ]。
– 入院患者における有病率: 以前に入院した患者における新型コロナウイルス感染症後の筋骨格系疼痛の有病率-19は、退院後6か月以上の時点で(11～45%)の範囲であったと報告されている[42]。 新型コロナウイルス感染症後の筋骨格系疼痛のある患者は、長期症状を報告していない患者に比べ、入院時により多くの新型コロナウイルス感染症-19の症状を示し、筋肉痛や頭痛の有病率が高く、入院期間が長く、ICU入室率が高かった。新型コロナウイルス感染症後の筋骨格系の痛み[43]。 入院患者で報告された最も一般的な5つの症状は、疲労(28.4%)、痛み/不快感(27.9%)、睡眠障害(23.5%)、息切れ(22.6%)、および通常の活動の障害(22.3%)であった[7]。
【詳細情報:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】