パート3：腎臓病に対するさまざまな種類の運動の影響

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カンカニクジュヨウ砂漠の木サクサウールの根に寄生する寄生植物であり、サクサウール宿主から栄養分と水を吸収します。 「砂漠の高麗人参」として知られ、薬効が高く、中国の伝統的な貴重な漢方薬です。 機能と適応症：腎臓の陽を活性化させます。 栄養のあるエッセンスと血。 湿った腸。 主に腎臓陽の欠乏による; 不十分なエッセンスと血液によるインポテンス; 夢精; 白い濁り; 頻尿; 腰痛と弱い足; 耳鳴りやかすみ目など。

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4。議論

このレビューは主にESRD患者に関する研究を含んでいました。 ただし、他のアプローチ[2、A -6、12,21,65]は、腎臓病。 に関連する生化学的要因に対する運動の影響については相反する証拠があります腎臓機能そして、運動がCKD患者に有益であるかもしれない正確なメカニズム。 とは言うものの、運動のよく知られた抗炎症反応は、これらの患者にとって最も重要な効果である可能性があります[87l、腎臓の炎症は腎損傷で蔓延しているため[88]、最終的には線維症と永遠の機能喪失を引き起こします[89]。 運動の強力な抗炎症効果のメカニズムは内臓脂肪の減少であり、これは炎症誘発性アディポカインの分泌を減少させ[87]、抗炎症性サイトカイン（インターロイキン-6（IL -6）のレベルを増加させます。 ）、骨格筋の収縮から）[87]。 lL -6レベルの増加は、炎症性刺激への曝露後の腫瘍壊死因子-α（TNF-a）レベルの上昇を遅らせます[90]。 運動によるIL-6の上昇と、TNF-αレベルの同時低下は、CKDを悪化させる可能性のある軽度の炎症を制御する運動の潜在的な治療効果を示唆しています[89]。 炎症、インスリン抵抗性、酸化ストレス、および過剰なレニン-アンジオテンシン系は、内皮および心臓血管の機能と健康に悪影響を及ぼしながら、お互いを維持します[91]。 運動は血管インスリンシグナル伝達を改善し、生物学的に利用可能なNOを上昇させ、ROSを低下させます[1]。 分子レベルでは、NO前駆体分子であるL-アルギニンの利用可能性と内皮シンターゼ（eNOS）の活性の両方を増加させ、ROSを減少させることでNO分解を減少させる一連の運動により、NO産生が増加します[2]。 運動は、アンジオテンシンIIやTNF-などの他の炎症性分子を減少させることにより、インスリンに対する内皮反応を促進します[1]。 幅広い研究が、KD患者の生活の質の向上だけでなく、腎機能の改善におけるBFR、HIT、EMS、およびファンクショナルトレーニングとともに、有酸素、抵抗、および複合トレーニングの積極的な役割をサポートしています。 研究の多くは、KDのさまざまな段階の患者の生活の質と機能的能力に対するさまざまな種類の運動の影響を調べました。 これらの研究のほとんどは、機能的能力の指標としてTUG、5 STS、30s STS、および6 MWDを使用し、それらのほとんどは、機能的能力に対する運動のプラスの効果を確認しました[4,6,27,53,64,65,71、 77]。 これらすべての研究で、STSとTUGテスト時間が短縮され、歩行距離は6分以内に増加しました。 睡眠の質は、睡眠断片化指数とADMAを使用して評価されました。 結果は、対照群と比較して、両方の研究で運動群の睡眠パターンの改善を示しました[35,4]。 適切な水分摂取量で運動すると、老廃物が蓄積するリスクが減り、腎臓結石が形成されるリスクが減ります。 運動は、患者のピーク酸素消費量を改善し、血圧を低下させ、脂質プロファイルや炎症指標などの健康関連の指標、およびうつ病や不安などの心理的指標を改善します[92]。

血行動態に関する研究[2,10,12,13,23,25,77]は、血流を介した血管拡張（FMV）、CFPWV、動脈硬化（AS）などのさまざまな指標を使用しています。 [10,12、A44]血行力学的改善が示されましたが、他の研究では、FMV、CFPWV、およびASに変化は観察されませんでした[23,25,78]。 KDのさまざまな段階で運動すると、糞便（タンパク尿）が一時的に変化し、回復期間中に正常なレベルに戻ります。 透析セッション中の運動はまた、回復期間中に正常なレベルに戻る血流の一時的な減少をもたらします。 CKDで発生する酸化ストレス、炎症誘発性、栄養失調は、代謝老廃物の蓄積と恒常性の変化を引き起こし、心臓血管系を含む多くの標的臓器に影響を及ぼし、身体能力を低下させ、骨粗鬆症と筋肉量の減少を変化させますそして最終的には死に至ります[93]。 サルコペニアはCKDの初期段階から存在し、その有病率はより進行した段階で上昇します。これは、死亡率と障害率の上昇、転倒、骨折、入院のリスクの増加に関連しています[94]。 運動が年齢層に応じて設計され、患者ごとに個別化されている場合、それは大幅な改善につながります。 慢性腎疾患の子供は運動を制限する必要があります。 この場合の唯一の現在の研究は、運動負荷が子供の70パーセントに耐えられないことを示しました[66]。 したがって、このグループの運動処方は慎重に検討する必要があります。 糸球体腎炎、ネフローゼ症候群、および腎移植の患者における身体活動禁止の考えを支持する十分な証拠はありません。 急性および慢性腎疾患の患者の状態を改善する上での運動の積極的な役割（有酸素、抵抗、および組み合わせ）に関する幅広い研究を考えると、いくつかの研究は、特に低水分摂取量と組み合わせて、暑い場所で激しい運動をすることを示唆しています天候により、場合によっては急性腎障害や障害につながる可能性があります（健康な人の場合）[95]。 激しい競争では、筋肉組織の激しい破裂（横紋筋融解症）により、有毒な細胞内成分が体循環に放出され、尿細管の過負荷、熱ストレス、およびミオグロビンによる激しい交感神経活動が引き起こされます。 これらの患者の血圧を下げ、脂質プロファイルを改善する有酸素運動の潜在的な利点が示されているので、有酸素運動と一緒に食事を調整する必要があることが示唆されています。 CKD患者の肥大に対する筋力トレーニングの効果とさまざまな筋線維の強度に関する研究の支​​持を考慮して[6,35,3944,46,48,51]、腎疾患の患者には筋力トレーニングが提案されています。 研究によると、運動（有酸素、抵抗など）は糸球体濾過を改善し、循環器疾患。 いくつかの研究はレドックスバランスを調べました、炎症インデックス、および合計酸化防止剤容量[7,11,1235,49]。 抗酸化能力の分野でのこれらの研究の結果は、この要因が1つの研究[]で減少したが、別の研究[49]で改善されたため、あいまいです。 炎症マーカーは、Fuhro et al。の研究を除いて、言及されたすべての研究で改善されました[11]。 これらすべての研究でレドックスバランスが改善されました[7、11、12、35、49]。 観察された酸化還元状態の改善、および炎症の減少は、透析効率の増加および可溶性物質の排泄による尿毒症毒素の減少によって達成されたようです。 透析効率の向上は、可溶性物質の排泄を測定することによって研究され、研究の結果は、運動後のこれらの可溶性物質の排泄の増加または透析時間の増加を証明しました[13、26、33]。 一方、一部の研究では、アルブミンやリンなどの物質のレベルが上昇しないか維持されていることが示されました。これは、研究で使用された運動の強度と種類に関連している可能性があります。 ボームらの研究では、透析効率の増加は観察されませんでした。 現在の運動ガイドラインでは、柔軟性を高めるために、毎日10分間のストレッチ運動やその他の運動を行うことも提案されています。 運動は、転写因子に影響を与えることにより、システムの総抗酸化能力を高めます[96]。 また、NOのバイオアベイラビリティを高め、血管作用のバランスを改善し、血管平滑筋の交感神経活動を低下させることにより、血圧を改善するのに役立ちます[97]。 運動は、P7056kをリン酸化することにより、筋肉のタンパク質合成速度に影響を与えます。これにより、筋肉の喪失速度が低下し、個人のパフォーマンスが低下します。 最後に、さまざまな研究の結果によると、運動の利点を達成するために、トレーニングは少なくとも6か月にわたって実行する必要があるようです。 また、これらの患者の副甲状腺の状態と性腺機能低下症のため、腎臓の損傷が増加するため、コンタクトスポーツや高負荷の運動（過度の繰り返し）を行うことはお勧めしません[98]。これらの患者で。

5。結論

要約すると、以前の研究の大部分は次のことを示しました：（a）透析セッション中または外にかかわらず、さまざまな腎臓病にさまざまな種類の運動の有益な効果がある;（b）慢性的な好気性、抵抗性、または複合トレーニング（安全性への配慮を伴い、糸球体濾過の改善、心血管リスク因子の減少、最大酸素摂取量の増加、筋肉タンパク質合成の改善、強度の増加または維持、体組成の改善、生活の質の向上など、KD患者にとって多くの利点があるようです。およびその他の健康関連要因;（c）運動プログラムを処方する前に、腎疾患の種類と病期および患者の状態を考慮する必要があります;（d）一方、CKD患者では、運動処方は運動に基づく必要があります個別化、特異性、適応、回復、可逆性、過負荷などのトレーニング原則。 （e）運動負荷は、実行される運動の頻度、強度、および期間の組み合わせであり、処方箋について考慮する必要があります。

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