COVID‑19の放射線学的腎徴候の可能性
Mar 23, 2022
ali.ma@wecistanche.com
概要
コロナウイルス 病気 2019年 （COVID-19）世界中で大発生を引き起こしました。 に感染した患者COVID-19 最も一般的には、気道の症状と肺炎を伴います。 胃腸の症状もこれらの患者に発生する可能性があります。腎臓急性として現れる関与腎臓梗塞および/または急性腎障害は文献に記載されています。 ただし、これらは通常、重度の患者に発生しますCOVID-19。 私たちの知る限りでは、軽度の形態のみの患者における異常な腎画像所見を説明する症例は報告されていません。COVID-19。 したがって、軽度の患者の症例を報告しますCOVID-19 急性腹痛および急性腹症を呈する腎臓梗塞。
キーワード：コンピューター断層撮影・コロナウイルス病・腎臓梗塞
腎機能のためのCistanche
序章
コロナウイルス 病気 2019年 （COVID-19）世界中で大発生を引き起こしました。 現在、感染した患者の数は9人を超えています000、000。 COVID -19の患者は、最も一般的に気道症状と肺炎を示します[1、2]。 この病気は、低酸素状態で人工呼吸器を必要とする患者では重症に分類されます[3]。
腹部の症状も発生する可能性がありますCOVID-19 忍耐。 武漢からの最近のデータは、下痢などの胃腸症状が79パーセントに存在することを明らかにしましたCOVID-19 感染した患者[4]。 腹部症状のある患者の臨床症状は以前に報告されていますが、これまでのところ、これらの患者の腹部画像所見を説明している研究はわずかです。 最近の研究では、Bhayana等。 腸の異常と胆汁うっ滞を最も一般的な腹部画像所見として説明しました[5]。 さらに、胃腸の所見とは別に、腎臓を含む病理腎臓梗塞も報告されています[6–12]。 でも、腎臓所見は通常、重度の患者に見られますCOVID-19 疾患。 私たちの知る限り、異常を説明する公開されたレポートはありません腎臓軽度の形態の患者における所見COVID-19 疾患。
ここでは、軽度のケースを紹介しますCOVID-19 異常あり腎臓コンピューター断層撮影（CT）に関する所見。
症例報告
{{0}}歳の男性患者が4日間、高熱（38度）と腹痛の症状で当院に来院しました。 彼には気道症状はなく、身体検査で異常な所見はなく、呼吸器系の問題の病歴は報告されていませんでした。 彼の検査では、白血球減少症（3.8×10-3 µ / L）とリンパ球減少症（1.2×10-3 µ / L）が明らかになりました。 さらに、次のパラメーターが異常に上昇しました：d-ダイマー（0.7 µg / mL）、乳酸デヒドロゲナーゼ（567 U / L）、アラニンアミノトランスフェラーゼ（59 U / L）、フェリチン（577.8 ng / mL）、CRP（138.2 mg / L）。 クレアチニンとe-GFRは正常範囲内でした。 患者は、造影剤増強胸部および腹部CT検査によるさらなる評価のために放射線科に送られました。 胸部CTは、両方の肺の周辺部分に網状の密度を伴う小葉ごとの不透明なすりガラスを斑状に示しました（図1）。 さらに、逆ハローサインが右上葉の後部に存在しました。 CT所見は、COVID-19の可能性のある所見として説明されました。 肺動脈塞栓症の兆候はありませんでした。 腹部CTで、右腎臓は、下部極の前部に斑状で鋭く境界が定められた低増強および非増強領域を示し、腎周囲および腎傍領域で不均一な線形密度が増加しました（図2）。 腹部CTで他の異常は見られなかった。 臨床および腹部の画像所見の結果として、分節腎臓梗塞は患者の主要な診断であり、彼は私たちの病院に入院しました。 胸に照らして腎臓調査結果では、COVID -19の鼻腔スワブからのポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査が注文され、尿培養検査による尿分析が行われました。 PCRテストはCOVID-19感染に対して陽性を返しました。 尿検査で異常は検出されず、尿培養は陰性でした。 患者は彼の病院のコースを通して呼吸器症状を発症せず、集中治療室への入院を必要としませんでした。 彼は、私たちのコミュニティの保健省のCOVID -19プロトコルに従って、ヒドロキシクロロキンとオセルタミビルで治療されました。 さらに、与えられた腎臓CTの所見と診断腎臓梗塞、患者は低分子量ヘパリンを与えられました。 治療5日後、発熱が止まり、腹痛が軽減した。 入院9日目と11日目に、PCR検査のための鼻腔スワブが繰り返され、結果は両方の検査で陰性になりました。 その上、彼の腹部の症状はすべて解決しました。 そのため、彼は退院し、自宅の検疫所に送られました。
図1末梢の斑状すりガラスの気管支血管周囲浸潤は、両方の肺葉に網状密度で存在します。 逆ハローサインは、右肺、上部後部セグメント（矢印）に見られます。 主要な肺動脈に血栓塞栓症の兆候はありません
図2右腎臓は、非増強部分と低増強部分を含む、はっきりと境界が定められた不均一な領域を示しています（矢印）。 重要な腎周囲の座礁も存在します。
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討論
患者の腹部症状COVID-19 ほとんどの場合、胃腸系が関与しており、患者の16％〜79％で発生する可能性があります[4、5、13]。 断面腹部イメージングは、日常的なアプリケーションではありませんCOVID-19 患者であり、通常、患者が腹痛および/または敗血症を呈する場合に実施されます。 画像診断で最も一般的な腹部所見は、腸壁の肥厚と胆汁うっ滞として報告されています[5]。
腎臓患者の異常COVID-19 以前に説明されています。 これらは腎臓病状には以下が含まれますCOVID-19 関連する急性腎障害（AKI）[11]であり、腎臓これらの患者に発生する可能性のある重度の凝固亢進状態による梗塞[5–9]。 患者におけるAKIの存在COVID-19 まれな合併症であることが判明しました[11]。 1099の中国からのコホートCOVID-19 患者の場合、AKIの割合は0.5パーセントでした[14]。 AKIの考えられるメカニズムは、サイトカイン損傷、全身作用、および臓器クロストークとして3つの異なる方法で説明されました[11]。 Suetal。 26人の患者の死後の腎臓の組織病理学的分析を報告し、それは広範囲の組織病理学的所見を示した[12]。 最も一般的な病状は、内皮損傷を引き起こす微小血管内腔閉塞による急性尿細管壊死でした。 彼らは、彼らの結果は腎臓細胞感染の可能性に依存していたと述べたCOVID-19。 したがって、彼らは、重症度の低い患者でもCOVID-19 感染症の組織病理学的変化も見られる可能性があります[12]。 重度の患者ではCOVID-19 肺炎、凝固亢進に関連する病状が報告された。 これらの患者では、d-ダイマーのレベルが高レベルであることがわかりました[15、16]。 シュピーツ他 彼らの研究集団が重度の凝固亢進症を示しており、この結果をフィブリノーゲンレベルの上昇およびフィブリンの過剰な重合に関連付けていることを観察しました。COVID-19 病気[13]。 著者らは、微小循環血栓症、動脈合併症、および主要な静脈血栓塞栓症が、大量のd-ダイマーレベルおよび長期の機械的人工呼吸治療を伴う集中治療室での長期入院の患者に見られる可能性があると結論付けました[15]。
私たちの場合、COVID -19感染症は、臨床的および放射線学的所見により、軽度の疾患として分類されました。腎臓所見は予想外であり、CTで偶然に診断されました。 腹痛を除いて、腹腔内病変の存在を示唆する特定の初期の臨床的または検査所見はありませんでした。 腹部CTの所見は急性を表すと考えられていた腎臓梗塞および異常な肺のために、患者がCOVID-19感染症と診断された所見。 高いd-ダイマー値を考えると、腎臓所見は、AKIおよび/または根底にある凝固亢進を引き起こすCOVID-19関連のメカニズムのいずれかが原因で発生した可能性があります。 現在までに、腎画像所見を説明する症例はわずかしか報告されておらず、これらの症例はすべて、根底にある重度の凝固亢進症に依存していた[6–9]。 これらの症例とは別に、私たちの症例は、軽度のみの患者で異常な腎放射線所見が発生した文献で最初のものです。COVID-19 他の臓器に血栓塞栓性所見の兆候はありません。 私たちの患者の腹痛の症状は、ウイルスに関連する微小血管の損傷によって引き起こされる可能性のある内皮損傷による腎梗塞によって引き起こされたと強く信じています。
COVID -19は、肺炎と胃腸の所見が頻繁に見られる病気ですが、腎臓調査結果はまだ広く説明されていません。 私たちの場合、放射線学的所見と検査所見の不一致は、腎臓微小血管の損傷と梗塞-COVID-19病に関連しています。 腹部の臨床症状がわずかな患者でも、放射線検査を実施する必要があります。 このようにして、追加の腹部所見を検出することができ、COVID-19の未知の側面を診断することができます。
資金調達
この記事への資金提供はありません。
利害の対立
著者らは、利害の衝突はないと宣言しました。
倫理的承認
人間の参加者が関与する研究で実施されたすべての手順は、機関および/または全国研究委員会の倫理基準、および1964年のヘルシンキ宣言とその後の修正または同等の倫理基準に準拠していました。
研究に含まれるすべての個々の参加者からインフォームドコンセントが得られた。
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参考文献
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