脳卒中後の疲労感----レビュー
Mar 19, 2022
Anners Lerdal、RN、PhD、Linda N. Bakken、RN、MSc、
Siren E. Kouwenhoven、RN、MPhil、Gunn Pedersen、RN、Marit Kirkevold、RN、PhD、Arnstein Finset、Cand Psychol、PhD（C）、およびHesook S. Kim、RN、PhD
健康科学科（AL、LNB、SEK、GP、HSK）、Buskerud University College、Drammen; 研究センター（AL）、オスロ大学HospitaldAker、オスロ; 看護科学研究所
and Health Sciences（MK）and Department of Behavioral Medicine（AF）、University of Oslo、Oslo、Norway; デンマーク、オーフスのオーフス大学公衆衛生研究所（MK）
コンタクト：joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp：008618081934791
マカ人参シスタンチェ
概要
倦怠感は脳卒中後の一般的な苦情ですが、脳卒中後の倦怠感がどのように経験され、それに関連する要因が何であるかについては比較的ほとんど知られていません。 効果的で患者中心の脳卒中後のリハビリテーションプログラムを開発するには、深い理解が必要です。 このレビューは、倦怠感の説明、定義、測定、および社会人口統計学的および臨床的要因との関係に関する文献からの知識の包括的な統合を提供するために行われました。 PubMed、CINAHL、EMBASE、およびPsychInfoでの検索は、「脳卒中」または「脳血管障害」を医学的主題の見出しとして使用し、「疲労」をキーワードとして使用して実行されました。 倦怠感の説明は、現象の複数の側面を明らかにしました。 脳卒中後の状態としての倦怠感の具体的な理論的定義は見つかりませんでしたが、脳卒中後の患者の倦怠感の存在を判断するためのツールとして使用される症例定義が最近公開されました。 倦怠感は、特に倦怠感を測定するために開発された尺度がないため、倦怠感重症度尺度や倦怠感視覚アナログ尺度などの一般的な倦怠感尺度を使用して最も頻繁に測定されます。 年齢、性別、生活条件、および性格は、いくつかの矛盾する所見はあるものの、脳卒中後の倦怠感と関連していた。 倦怠感と脳卒中の位置/タイプ、脳卒中の数、神経学的欠損などの脳卒中関連の特徴との関係にも矛盾する結果が見られました。 脳卒中前と脳卒中後の倦怠感が関連している兆候があります。 識別される可能性のある先行コンポーネントは、個人的要因、バイオマーカー、脳卒中の特徴、脳卒中前の倦怠感、および併存疾患です。 脳卒中後の倦怠感に関する知識は限られたままであるため、さまざまな理論的方向性を用いた実証研究を継続する必要があります。 J Pain Symptom Manage 2009; 38：928e949。 ©2009米国がん性疼痛救済委員会。 ElsevierInc.が発行。無断転載を禁じます。
キーワード：倦怠感、脳卒中、レビュー、病因、リハビリテーション
序章
脳卒中は、世界で3番目に多い死因であり、高齢者の最も頻繁な障害の原因です。 脳卒中後の早期の動員とリハビリテーションは、永続的な障害を防ぎ、患者が可能な限り最高の機能レベルと生活の質を達成するのを助けるための重要な戦略です。 脳卒中後の最も一般的な不満の1つは倦怠感ですが、脳卒中後の倦怠感についてはほとんどわかっていません。 その関連要因; 倦怠感は、リハビリテーションプロセス、日常生活動作（ADL）のパフォーマンス、および生活の質への影響です。1倦怠感は、肉体的および精神的エネルギーの欠如の感覚として説明されています。2e4しかし、倦怠感は一般に主観的な感覚です。 、脳卒中後の精神的または肉体的症状やさまざまな障害と共存する可能性があります。 倦怠感の病因は多因子であるとしばしば信じられており、倦怠感の多次元的な性質は、患者の状態を説明および評価し、最良の治療を実施することにおいて、臨床医および研究者の両方に困難をもたらす。
脳卒中患者の倦怠感を測定するために、自己申告による測定とパフォーマンスベースの測定の2つの方法が使用されています。 倦怠感の概念の主観的な性質のため、自己申告による測定値のさまざまな目録が主に現象の大きさを推定するために使用されます。たとえば、倦怠感重症度スケール（FSS）6、倦怠感影響スケール、活力サブスケールなどです。短い形式の-36（SF -36）。8いくつかのパフォーマンスベースの測定は、身体的または認知的結果のいずれかに焦点を当てています。 神経疾患患者の倦怠感に関する研究では、多発性硬化症（MS）の成人に多くの器具が使用されています。 身体的疲労を測定することを目的とした機器は、現象の生理学的定義に間接的に依存しています。たとえば、時間の経過とともに筋肉収縮を実行する能力によって測定される運動疲労などです。9認知疲労は、持続的な注意を払った認知能力のテストを使用して測定できます。パフォーマンスベースの測定は、行動の結果に焦点を当て、客観的な指標に依存します。
脳卒中の倦怠感に関するいくつかの公開された総説がありますが1,11e13、これらの記事は文献の系統的レビューに基づいていません。 このトピックに関する知識の状態の包括的な評価を提供するために、このレビューは次の質問に対処するために行われました。
1）脳卒中後の倦怠感はどのように記述、定義、測定されますか？
2）脳卒中後の倦怠感は、個人的要因、脳卒中の特徴、および既存の状態とどのように関連していますか？
3）脳卒中後の倦怠感と、痛み、うつ病、睡眠障害、認知状態、運動機能、依存症、不安などの共存する臨床的要因との関係は何ですか？
4）倦怠感は脳卒中患者の生活にどのように影響しますか？
5）倦怠感を和らげる戦略の研究証拠はありますか？
検索とレビューの手順
PubMed、CINAHL、EMBASE、およびPsychInfoでのコンピューター支援検索は、2007年8月に実行され、2009年1月20日に更新されました。「脳卒中」（PubMedおよびEMBASE）、「脳血管障害」（PsychInfo） ）、および「脳血管障害」（CINAHL）は、抄録の単語または4つのデータベースすべてのタイトルとしての「疲労」と組み合わせて、医学的主題の見出しとして使用されました。 検索では236の出版物が検索され、1つまたは2つのデータベースに191の重複がありました。 経験的データに基づく調査結果を報告しなかった出版物は除外されました。
すべての抄録は2人の研究者（ALとHSK）によってレビューされました。 さらに、1997年1月から2009年1月の間に発行されたジャーナルStroke、Neurology、Psychosomatic Research、およびJournal of Neurology、Neurosurgery、and Psychiatryの要約は、脳卒中患者の疲労に関する記事を特定するために手動でレビューされました。 次に、特定された公開レポートの全セットが、次の基準によってこのレビューに含めるためにスクリーニングされました。1）レポートは脳卒中後の倦怠感に関係している必要があり、2）実証研究の結果を報告する必要があります。3）1月20日より前に公開されました。 2009年、および4）英語またはノルウェー語で発行されました。 このレポートは、33の公開された記事のレビューに基づいています選択基準を満たすこれらの手順を通じて取得されます。
脳卒中後の倦怠感の特徴
倦怠感の一般的な特徴は、脳卒中後の倦怠感の説明に当てはまるようですが、脳卒中後の患者を対象に実施されたいくつかの定性的研究では、倦怠感の説明方法にいくつかの違いがありました。 倦怠感の説明は、自制心と情緒不安定、精神的能力の低下、本を読んだり身体活動に参加したりするのに必要なエネルギーの減少の認識に関連する問題など、現象のさまざまな側面を明らかにしました17。特定の努力なしで。 脳卒中後の倦怠感は、他の人には見えない隠れた機能障害として特徴づけられ、患者の能力が不明であるか、変動または変動しているため予測不可能であり17、脳卒中後3か月で最も頻繁な症状として報告されています47。脳卒中イベントの3、6、および12か月後にインタビューを受けた6人の女性と9人の男性の定性的研究では、新しい形態の倦怠感が報告されました。 これは、特別な理由もなく疲れ果てた感覚と関係がありました15。脳卒中後の倦怠感のため、その日の計画を立てるのが難しいとの意見もありました。
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さらに、患者はリハビリテーションの過程で倦怠感を問題視していましたが、医療従事者は倦怠感を問題視していませんでした15。 37歳から54歳までの5人の若い患者の記述的研究で管理された36。これらの患者は非常に感情的になり、人々の言うことに敏感になり、それが彼らの全体的な生活状況に影響を及ぼした。 たくさんの情報を受け取ったとき、彼らは以前より早く疲れました。 これらの所見は、脳卒中後の倦怠感が一般的な倦怠感とは多少異なる特徴を持っていることを示唆していますが、脳卒中後の倦怠感と一般的な倦怠感を区別する場合としない場合がある正確な特徴についてさらに明確にする必要があります。 脳卒中における倦怠感の定義と測定脳卒中に特に関連する倦怠感の理論的定義は見つかりませんでした。 しかし、MSの分野では、研究者と臨床医のコンセンサス会議で、倦怠感を「個人または介護者が通常の望ましい活動を妨げると感じる身体的および/または精神的エネルギーの主観的な欠如」と定義しました。この定義はMSの倦怠感を説明するために開発されましたが、主観的な経験として倦怠感を説明する方法では一般的であり、StaubとBogousslavskyの1の倦怠感の定義と一致しています。倦怠感、エネルギー不足、努力への嫌悪感」さらに、主観的な説明は、患者の自己申告が現象を測定するための基礎であることを意味します。
症例定義は、病院の脳卒中後の患者および地域社会に住む患者の倦怠感の存在を判断するためのツールとして使用するために最近公開されました28。脳卒中後の倦怠感の強度を推定するために使用されるさまざまな測定値を表2に示します。 。最も頻繁に使用される機器には、FSSと1 {{1 0}} mmビジュアルアナログスケール（VAS）の形式の単一アイテムが含まれます。 表が示すように、集中力や動機付け49、倦怠感の感情的および身体的側面50など、倦怠感のさまざまな側面を測定するために、さまざまな尺度が開発されました。 脳卒中集団で使用されるスケールはどれも、脳卒中後の倦怠感を測定するために特別に開発されたものではありません。 脳卒中の55人の患者にインタビューを行った最近の研究30では、SF -36 v2（活力の下位次元）、気分状態のプロファイル、倦怠感評価尺度（FAS）、および多次元倦怠感症状インベントリーを評価しました。 4つのスケールはすべて、脳卒中患者への適用に有効で実行可能であることがわかりました。 ただし、FASは、テストと再テストの信頼性が最も高いことを示しましたが、クロンバックのアルファ値（T1で0.58、T2で0.62）で評価すると、内部整合性が最も低くなっています。
簡単な倦怠感目録に加えて、これらの尺度は、52の倦怠感尺度の中で最高の顔の妥当性を持っていることに基づいて研究チームによって選択されました。 驚いたことに、脳卒中研究で最も頻繁に使用され、高い内的整合性（クロンバックのα係数¼0 .89）37を示したFSSは、このレポートで評価された尺度には含まれていませんでした。 一般的な倦怠感の尺度が信頼できる有効な方法で脳卒中後の倦怠感を捉えるのに適切であるかどうかは、疲労の一般的な定義に対する脳卒中後の倦怠感の定義に関連して対処する必要がある問題です。 さらに、脳卒中後の倦怠感研究で使用されるさまざまな倦怠感尺度は程度または強度を測定しますが、多くの研究が強度の変動ではなく有病率に関係しているため、倦怠感の存在を判断するためのカットオフポイントに関して疑問が残ります。
倦怠感の有病率。
倦怠感は脳卒中後の最も一般的な症状の1つであり26,54、その有病率は表3に示されています。うつ病に焦点を当てたオランダの研究では、23 70％の患者が脳卒中後1か月以内に倦怠感を報告しました。 Schepers et al.37は、患者の51％が入院時に倦怠感を報告したのに対し、デンマークの縦断的研究では、患者の59％が脳卒中発症から10日後に倦怠感を報告したことを示しました20。急性期の倦怠感の有病率。 脳卒中から1年後のスウェーデンのサンプルでは、患者の53％が脳卒中後に特異的に開始した疲労を経験していると報告しました14。脳卒中から1年後の他の2つのスウェーデンの研究では、神経科医によって無力感情症候群と診断された有病率は72％でした。 e77パーセント.16,54脳卒中の2年後に調べたスウェーデンのRiksStrokeレジスターの3,805人の患者を対象とした別のスウェーデンの追跡調査では、39％が「しばしば」または「常に」疲れを感じたと報告しました25。デンマークの研究では、2年間のフォローアップで40％が疲労を報告しました20。脳卒中を発症した人を特定するために患者が中央値58か月にわたって可逆性虚血性発作と診断された後の前向き研究では、脳卒中を発症した人の51％が研究期間中の脳卒中は、脳卒中と診断されなかった患者の16％と比較して、重度の疲労を経験しました40。 倦怠感は2年間の追跡期間中に59％から38％の間で変動しました20。倦怠感の目録を使用したさまざまな研究では、有病率は最低42％から最高75％の範囲であると報告されており、VAS形式を使用した研究では57が報告されています。倦怠感があると分類された患者の割合（表3を参照）。
脳卒中患者の倦怠感を経時的に追跡した研究は2つしか見つかりませんでした。 ある研究では、入院中、および脳卒中後6か月と1年の間に、倦怠感の有病率は時間の経過とともに増加した37が、倦怠感の割合は、より高い割合を除いて、時間の経過とともに比較的安定していた。 2 0患者の17％のみがどの時点でも倦怠感を持っていなかったのに対し、45％は散発的な倦怠感（1つまたは2つの時点で倦怠感があると定義されています）を持っていました37。縦断的症例対照研究の結果は、脳卒中の7年後、患者は対照よりも倦怠感の変化が多いことを遡及的に報告したことを示しました。 ただし、この変化は統計的に有意ではありませんでした21。逆に、スウェーデンの脳卒中患者の横断研究では、倦怠感のある人の割合は、脳卒中後の3e6、7e9、および10e13か月の時点で比較的類似していました。 .26表3に示すように、倦怠感の有病率は38％から77％の範囲です。 重要な問題は、この変動が、倦怠感の場合と倦怠感のない場合を区別するために使用されるさまざまな測定値とカットオフポイントによるものかどうかです。 FSSは、脳卒中研究で最も頻繁に使用された倦怠感の尺度でした。 倦怠感の有病率を報告したすべての研究は、倦怠感を示すために4.0より大きい平均FSSスコアを使用しましたが、これらの研究のいずれもこのカットオフポイントの理論的根拠を説明していませんでした。 興味深いことに、最近公開されたMS研究では、カットオフ値として5.0のFSS平均スコアが使用されています。
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さらに、ノルウェーの一般人口の倦怠感は、異なるカットオフ値（4.0と5.0）を使用して推定されており、一般人口の倦怠感の過大評価の可能性を示唆しています。 FSSおよびその他の倦怠感測定ツールを使用する場合の倦怠感の存在のカットオフ値に関して論争があります。記述的比較研究で使用するためにカットオフ値を標準化することが重要です。 文献は、脳卒中患者の3分の1以上が脳卒中後のある時点で倦怠感を経験する可能性が高いという発見によって示唆されるように、疲労が脳卒中患者が直面する主要な問題であることを示しています。 不足している有病率に関する知識の1つの領域は、時間の経過に伴う脳卒中後の患者の倦怠感の変調の性質です。 さらに、脳卒中患者の倦怠感の性質、および慢性疲労症候群などの長期的な状態での一般的な倦怠感または倦怠感とどのように類似または異なるかについての知識が不足しています。 テストできるメカニズムと潜在的な介入を理解し始めるには、脳卒中の倦怠感の特定の特徴について知ることが重要です。
個人的要因、脳卒中の特徴、および既存の状態に関連する倦怠感
脳卒中後の倦怠感の前兆となる可能性のある要因を相関させる研究を表4に示します。個人的要因一部の研究は加齢と倦怠感のリスクとの関係を報告していますが25,37、他の研究は関係を報告していません。 、29,33一般集団の倦怠感に関するいくつかの研究では、女性の倦怠感の割合が高いことが示されています56,57。 14,16,18,26,33一方で、女性の倦怠感の割合が高いと報告されている人もいます25,37。いくつかの研究の結果は、脳卒中後に倦怠感を経験した患者は、これらの患者と比較して、失業したり、失業したり、転職したりする可能性が高いことを示しています16,33。 e脳卒中後の倦怠感はない18。3つの研究では、教育レベルと倦怠感の間に有意な関係はないと報告されている。18,33,35オランダの脳卒中患者の前向き研究では、研究者は統制の所在（すなわち、程度患者は自分の健康の発達を自分の行動の結果として認識している）とその倦怠感との関係37。調査結果は、自分の健康は主に医師の行動によって決定されると信じている人は、倦怠感のレベルが高いと報告したことを示唆している自分の行動がもっと重要だと信じていた人。
ストローク特性
脳卒中後の倦怠感に関連して研究された主な脳卒中関連の特徴は、脳卒中の位置/タイプ、脳卒中の数、および神経学的欠損でした。 脳梗塞の若年成人を対象とした研究では、脳底動脈梗塞の患者の疲労スコアが高いことが報告されています33。他の研究では、疲労と脳卒中の位置との関係は示されていません14,16,18,26,33,37。ある研究では、脳卒中の数と疲労の関係が報告されており25、再発性脳卒中の患者と比較して、最初の脳卒中の患者の疲労の割合が低いことが報告されています。 一部の研究では、神経障害と倦怠感の間に有意な関係があると報告されていますが16,18、他の研究では有意な関係は見られませんでした14,26。韓国のサンプルの倦怠感のある患者を倦怠感のない患者と比較したところ、倦怠感のグループでは、倦怠感、食欲減退、不適切で過度の笑いの割合が高かった18。入院時の倦怠感のある患者と比較して、脳卒中のない患者に多く見られましたが、入院時の意識レベルとの関係はありませんでした。
脳卒中前の倦怠感
倦怠感は一般の人々によく見られる経験であるため、脳卒中前と脳卒中後の倦怠感の関係を調べて、脳卒中後の疲労が実際に脳卒中に関連しているかどうかを判断することに関心が集まっています。 倦怠感に対するフルフルオキセチンの効果をテストする無作為化対照研究では、脳卒中前の倦怠感の存在は、脳卒中後の倦怠感に関連していました（r¼0。4 0、P <{{2 {{27="" }}}}。01）.19同じ韓国の研究者が実施した220人の連続した外来患者の調査では、脳卒中後約15か月で倦怠感を示した57％のうち、36％が脳卒中前にも倦怠感を示しました。18脳卒中前の患者のうち倦怠感、58％が倦怠感の増加を経験し、28％が倦怠感の重症度の減少を経験しました。="" 米国での心血管疾患の縦断的研究では、倦怠感のレベルが高いと報告した人は、倦怠感が少ないと報告した人よりも5e7年遅れて脳卒中のリスクが2倍以上ありました（ハザード比[hr]¼2.42、p=""><0.001）。 42その研究はまた、中程度の倦怠感スコアを持つ個人は、低い倦怠感スコアを持つ個人よりも脳卒中のリスクが高いことを示しました（hr¼1.66、p=""><0.001）。 さらに、現在の喫煙は、中程度または高いレベルの倦怠感を持つ人々の間で重大なリスクでした。="">
既存の罹患率
心血管疾患、糖尿病、その他の神経学的状態などの既存の病的状態と、脳卒中または倦怠感を含む脳卒中関連の経験との関係を調べた研究はほとんどありません。 心血管疾患については有意な関係は見られず、糖尿病については相反する所見が報告されました。14,18,33Naess et al.33は、片頭痛と脳卒中後の倦怠感との間に有意な関係があることを報告しました。 要約すると、文献は、脳卒中後の倦怠感と個人的変数、脳卒中関連の特徴、および既存の状態との間の決定的な関連性を示しています。 脳卒中後の倦怠感と、年齢、性別、教育レベル、生活状況、雇用状況などの個人的および人口統計学的要因との関連については、相反する所見があります。 さらに、脳卒中の種類、場所、数などの脳卒中関連の要因は、脳卒中後の倦怠感と決定的な関連がないことが示されました。 脳卒中前の倦怠感と脳卒中後の倦怠感の間には関連があるかもしれません。 ただし、この関連性は、遡及的に取得された脳卒中前の倦怠感データの信頼性が高いため、検証が困難です。 特に脳卒中に関連する倦怠感の要素を理解するには、脳卒中前後の倦怠感の間の考えられる関係を評価することが不可欠であるように思われます。 したがって、脳卒中後の倦怠感の前兆はよく知られていない、脳卒中前と脳卒中後の倦怠感を区別する既知の特徴はないようであり、経時的な倦怠感の経過はよく理解されていないと結論付けることができます。
マカ人参シスタンチェ
共存する臨床的要因と脳卒中後の倦怠感との関連
脳卒中後の疲労に関連する他の臨床的要因に関する調査結果を表5および6に示します。痛み脳卒中から1年後の患者では、痛みは疲労と有意に関連していませんでした14。脳卒中患者の痛みの経験に関する定性的研究では、主に継続的な痛みのある患者または緊張型頭痛のある患者の間で倦怠感が報告されました58。
うつ
精神障害の診断および統計マニュアルの構造化臨床面接、第4版を使用して、脳卒中の3か月後にうつ病について調査された、初めての脳卒中を患う2 00人のイタリア人患者の研究-P、41疲労またはエネルギー喪失のスコアは、軽度のうつ病性障害のある患者の方が、うつ病性障害のない患者よりも有意に高い傾向がありました。 脳卒中後のうつ病の診断への識別的貢献に関連して神経認知および身体症状が評価されたベルギーの研究でも同様の所見が見られました23。この研究は、食欲不振、精神運動遅滞、および倦怠感が患者の特定に大きく貢献したことを示しました。脳卒中後のうつ病を患っていた人。 うつ病と高レベルの疲労との関係は、他のいくつかの研究で示されています。 0）.14スウェーデンの研究では、脳卒中から1年後に疲労した患者の49％がうつ病と診断されたのに対し、サンプル全体では39％でした16。脳卒中後約15か月の疲労18。脳卒中患者のグループと対照のグループに対して別々に段階的線形回帰分析を行い、歩行時の病気の影響スコアを制御した後、うつ病スコアが疲労の変動の11％を占めました。脳卒中患者のスコアと対照群の分散の56％との比較46。同様の所見が、患者のハンディキャップスコアが発生した多変量回帰分析で報告されました。 退院時のeは、うつ病スコアを予測しましたが、倦怠感スコアは予測しませんでした。25
不安
倦怠感と不安神経症の関係を調べた研究はほんのわずかです。 Glader et al.25は、不安のある患者もより多くの倦怠感を報告する傾向があると報告しましたが、Naess et al.33は、虚血性脳卒中の若年成人の研究で不安のある患者とない患者を比較し、71％が不安があり、不安のない人の中で倦怠感があったのはわずか37％でした。 虚血性脳卒中の若年成人の生活の質に関するノルウェーの研究では、倦怠感は精神的健康とは弱く関連しており、身体的健康とはより強く関連していることが示されました34。
寝る
睡眠障害を報告する患者では倦怠感が発生する可能性が高くなります14。脳卒中から1年後の患者は、倦怠感と睡眠障害の間に関連性が見られませんでした37。 倦怠感に関する一般的な文献での主要な論点の1つは、倦怠感とうつ病との関連の可能性です。 脳卒中後の倦怠感に関する所見が示すように、うつ病を伴う倦怠感と不安を伴う倦怠感が共起する傾向があります。 ただし、調査結果は決定的なものではなく、主観的な経験の性質と、倦怠感、うつ病、不安に関連する特定の心理的および生理学的プロセスを区別する必要があります。 文献に見られる関連性は、これらの現象を測定するために使用される機器からの交絡効果に起因する可能性があるため、これは重要です。 脳卒中の倦怠感に関連すると思われる他の2つの付随する状態、すなわち睡眠障害と日中の身体機能は、脳卒中後の倦怠感と患者の経験を理解することが介入の開発に重要であるため、さらなる研究にとって重要な領域です。
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脳卒中後の倦怠感の影響
文献は、脳卒中後の倦怠感の主な影響は、患者の機能と依存性にあるように思われることを示唆しています。 脳卒中患者は、ADLを実行する際の麻痺の存在によって影響を受けることがよくありますが、倦怠感はさまざまな方法で彼らの機能にさらに影響を与えるようです。 米国での運動信念の調査によると、倦怠感のある患者は、運動に対する自己効力感の期待と結果の期待の両方が低いことが示されました39。さらに、研究対象の患者の68％は、倦怠感が日常生活に影響を与えることに同意または強く同意しました。 他の研究でも、バランス障害があり、転倒せずにADLを実行する自信がない（転倒効果が低い）人は、倦怠感スコアが高く31、満たされていない要求がより認識されていることが示されています55。倦怠感のない人に比べて依存度が高い。
14脳卒中の2年後に同様の所見が報告されています25。さらに、脳卒中の2年後の脳卒中患者を対象としたオランダでの研究では、知覚障害の高い患者の方が疲労スコアが高い可能性が高いことが示されました46。脳卒中患者は、脳卒中の1年後の疲労が、2年後の運動機能の低下を独立して予測したことを示しました44。疲労による日常生活17。身体能力が低下したため、家族は家族関連の活動の計画、組織化、および実行に対してより多くの責任を負った。 脳卒中後1週間、1か月、3か月、6か月にインタビューした11人の右半球脳卒中患者の定性的前向き研究では、すべての患者が肉体的および精神的倦怠感を示していることがわかりました59。さらに、疲労が活動に従事しない主な理由でした。 非活動的だった人々は、彼らの興味の欠如と疲れやすい傾向が非活動の主な理由であると述べました。 対照的に、脳卒中後の倦怠感は、バーセル指数で測定されるように、日常生活のパフォーマンスとは関係がないことを示した人もいます16,45。しかし、これらの研究内の矛盾した発見は明らかでした。
より高い倦怠感はより大きなハンディキャップと関連していましたが、倦怠感と器械的ADLの間にも関係はありませんでした16,45。 ADLs、16,45は、脳卒中後の倦怠感は、服を着てトイレに行くなどのエネルギーをあまり必要としない活動よりも、買い物やパーティーに行くなど、よりエネルギーを消費する活動の実行に大きな影響を与える可能性があることを示しています。 倦怠感は、性的活動やフルタイムで働く能力にも影響を及ぼしました16。他の研究でも、脳卒中後の倦怠感に関連する性的パフォーマンスの低下が見られました18。友人や知人との接触は、脳卒中から1年後の倦怠感の影響を受けました。
脳卒中後の倦怠感のレベルが高い患者は、倦怠感が少ないまたはまったくない患者よりも一般的な健康状態を低く評価しました25。 、倦怠感が患者の懸命な働き方に影響を与えたことを示しています22。しかし、ランダム化された要因設計研究では、患者の倦怠感は病院の廊下、郊外の通り、またはモールでの歩行パフォーマンスに影響を与えませんでした27。家庭と地域社会の活動プロファイル、倦怠感、心血管の健康状態の関係を説明することを目的とした研究で報告されています32。倦怠感とこれらの変数の間に統計的に有意な関係は見つかりませんでした。 、少なくとも非活動的な脳卒中患者では。 別の研究では、常に疲れを感じていると報告した脳卒中患者の割合が高く、脳卒中後1〜3年で死亡したことがわかりました（17％対7％）25。これらの報告の結果は、脳卒中後の倦怠感が機能と活動の種類の観点から機能への影響。 脳卒中後の倦怠感は、性的、余暇、社会的活動に関連して患者の生活にも影響を与えるようです。 ただし、調査結果は一貫性がなく、倦怠感が患者の日常生活に影響を与えるプロセスを説明するための理論的根拠が欠けています。
倦怠感を和らげる介入
フルオキセチンの疲労に対する使用が二重盲検プラセボ対照研究でテストされた、薬物を使用して特定的に標的化された疲労を対象とした介入研究は1つだけでした19。しかし、フルオキセチンは脳卒中後の疲労の軽減に効果を示さず、セロトニン作動性システムの機能不全は脳卒中後の疲労の潜在的なメカニズムではない19。別の研究43は、脳卒中の亜急性期に治療を受けたグループと受けたグループとの間の可動性を改善するように設計された拘束誘発運動療法からの痛みと疲労の違いを調べた慢性期のこの治療法。 痛みや倦怠感に関してこれら2つのグループの間に有意差はなく、拘束誘発運動療法を実施するタイミングは重要ではなかったことを示しています。 ただし、この研究では、特定の介入の倦怠感を対象としていませんでした。 証拠ベースが大きい慢性疲労症候群では、認知行動療法とある程度の定期的な運動の実施が倦怠感の治療に効果的であることが示されています5。脳卒中後の倦怠感に対する介入戦略を検討するこの研究の不足は、低レベルを示しています治療的に注意を払う必要がある臨床的問題としての倦怠感への注意の。 脳卒中後の倦怠感の高い有病率と患者の生活への明らかな影響を考えると、脳卒中後の倦怠感に対処するための戦略を開発し、その有効性についてそのような戦略をテストする必要があるようです。
概要
Lenz et al60によって開発された不快な症状の理論は、脳卒中後の倦怠感モデルを提示するために使用されます。 このモデルは、図1に示すように、先行、疲労体験、および影響の3つのコンポーネントで構成されます。先行コンポーネントは、個人的要因、バイオマーカー、脳卒中の特徴、脳卒中前の疲労、および慢性疾患の5つのカテゴリの要因によって表されます。 重要な個人的要因は、年齢、性別、生活条件、および性格です。これらは、いくつかの矛盾する所見はあるものの、脳卒中後の倦怠感と何らかの関連があることが文献に示されています。 倦怠感と生体生理学的マーカーとの関連は、脳卒中後の倦怠感では特に研究されていませんが、サイトカイン、選択されたタンパク質、およびその他の血清因子のレベルが、ストレス反応や無関心や眠気などの病気の行動に関与しているという証拠がいくつかあります。このカテゴリを先行として含める必要があります。 いくつかの研究で示されているように、場所、種類、発生回数などのさまざまな脳卒中の特徴は、脳卒中後の倦怠感に関連している可能性があります。 慢性疲労症候群の患者を対象とした2つの研究では、健康な対照と比較した場合、皮質下の灰白質が減少することが示されています65,66。 脳卒中後の倦怠感は関連しているという証拠があるため、先行要因としての脳卒中前の倦怠感は、脳卒中後の倦怠感を理解する上で重要な考慮事項です。 ただし、関係の正確な性質は明確ではありません。 脳卒中の併存疾患、特に心血管疾患、糖尿病、慢性貧血、慢性呼吸器疾患などの慢性疾患は、倦怠感を悪化またはマスキングすることにより、倦怠感に影響を与える可能性があります。
先行要因のこれらの5つのカテゴリーは、さらなる研究の可能性のある領域として特定されています。 倦怠感の要素は、強度、質、タイミング、変動、および長期的な軌道に関連する倦怠感の概念化に対処します。 Lenz et al60は、不快な症状の重要な側面として、強度、タイミング、悩み、および質を特定します。 脳卒中後の倦怠感のこれらの5つの側面は、一度にどのように経験されるか、そして時間の経過とともにどのように経験されるかに関連する経験を含みます。 変動の次元は、昼と夜、または特定の指定された時間の間にどのように変化するかを示し、軌道の次元は、ストローク後の長い期間にわたって経験がどのように変化するかを示します。 脳卒中は特定の軌道を伴う病状であるため、縦方向の理解は重要です67。この要素には、不安、うつ病、睡眠障害など、脳卒中の可能性のある付随物も含まれます。
これらの経験の同時発生、およびこれらの経験からの倦怠感の区別は、脳卒中後の倦怠感の性質をさらに明らかにします。 このモデルの3番目の要素は、結果または効果であり、日常生活での機能と、身体的、器械的、社会認知的、および余暇活動を含むさまざまなADLへの参加という2つのカテゴリーで構成されます。 多くの脳卒中患者は、脳卒中の神経筋損傷のために機能障害を経験するため、倦怠感が彼らの機能にさらにどのように影響するかを理解することが重要です。 さらに、倦怠感が生活の質に与える影響を評価することも重要です。倦怠感は、機能だけでなく、他の要因とは無関係に倦怠感をどのように経験するかに関連している可能性があるためです。 このモデルは、脳卒中後の倦怠感に関する科学の状態を反映したり、さらに調査が必要な特定の領域で使用したりするのに役立ちます。 ただし、このモデルは、脳卒中後の倦怠感がどのように発生するかのメカニズムの理論としてではなく、倦怠感がどのように発生するかについてのフレームワークとしてのみ機能します。
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参考文献
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