腎臓病の高齢患者に関する研究の進歩は遅い
Jan 10, 2023
現在、私の国では慢性腎臓病（CKD）の有病率が高く、人口の高齢化が重要な理由の 1 つです。 年齢とともに糸球体濾過率（GFR）が徐々に低下し、CKDを発症する人もいます。
一部の学者は、年齢の影響により、若い CKD 患者と比較して、高齢の CKD 患者は疾患の進行が速く、腎不全の発症が早いと考えています。 それで、それは本当ですか？ 特に、CKD 患者では腎機能が低下するため、致命的な高カリウム血症が発生しやすくなります。
現在のガイドラインでは、患者が高カリウム血症のリスクを避けるために低カリウム食を厳密に実施することを推奨しています。 では、高齢のCKD患者にとって、低カリウム食は血清カリウムを下げることができるのでしょうか?
2022 年 11 月 3 日、米国腎臓学会 (ASN) は正式に腎臓週間のアカデミック イベント (腎臓週間) を開始しました。
At this conference, studies have found that compared with CKD patients aged ≤65 years, the disease progression of CKD patients >65 歳は遅く、高齢の CKD 患者の管理を変更する必要があることを示唆しています。
別の研究では、70 歳以上の CKD 患者の場合、食事によるカリウムの血清カリウムへの影響は限定的であり、高齢の CKD 患者は、栄養失調や骨格筋萎縮を避けるために低カリウム食を厳密に実施する必要がないことがわかりました。
1. 診断と治療の新しい方向性を導くために更新された、腎症の分野における多くの研究
腎臓学分野における世界最大かつ最高レベルの学術イベントの 1 つとして、世界中の腎臓学分野の専門家と学者が集まり、さまざまな新鮮で最先端の学術的進歩を展示および交換するための優れたプラットフォームを提供します。臨床現場での活躍の場として、また臨床現場で活躍できる場を提供 貴重な学びの機会を提供！
2. 予想外：高齢の CKD 患者では疾患の進行が遅い
A Brazilian scholar found through a propensity score matching study that compared with CKD patients ≤65 years old, CKD patients >65 歳は疾患の進行が遅く、CKD の管理と腎代替療法 (RRT) の意思決定に影響を与える可能性があります。
研究デザイン:
2012 年 1 月から 2017 年 12 月までの間に、研究者は保存的に治療された CKD の成人患者 1071 人を対象にしました。
Patients were divided into 2 groups according to their age (≤65 years or >65 歳) であり、1:1 の傾向スコア マッチング研究を受けました。 タンパク尿、ベースライン eGFR、糖尿病、性別、アンギオテンシン変換酵素阻害薬（ACEi）またはアンギオテンシン受容体遮断薬の使用など、推定糸球体濾過率（eGFR）の低下の傾きに関連する要因が分析されました（ARB）。 研究に含めるための基準は、少なくとも2回の腎臓科の訪問、最初のeGFRでした。<45ml/min/1.73㎡. When the annual decline rate of eGFR exceeds 5 ml/min/1.73㎡, the patients are classified as CKD patients with rapid progression.
研究結果:
A rough eGFR analysis showed that compared with CKD patients ≤65 years old, the absolute value of eGFR decline in CKD patients >65 歳の方が低く、傾きが小さく、絶対値は -2.0 (95% CI、-4.5~-1.{{7}) でした。 }) 対。 -3.0 (95% CI, -7.0~-1.0) ml/分/1.73㎡ (P<0.001); the decline slope was -2.2 (95% CI, -4.4~-1.0) vs. -3.1 (95% CI, -6.7~-1.2) ml/min/1.73㎡ (P<0.001). Compared with CKD patients ≤65 years, fewer CKD patients >65 歳は急速に進行する CKD 患者と見なされた (35.2% 対 22.0% ; P<0.001).
調整済みロジスティック多変量回帰分析では、65 歳以上の患者における eGFR の急激な低下率は、65 歳以下の CKD 患者よりも低く (P=0.0001)、タンパク尿 (P=0.063)、糖尿病 (P=0.017)、ACEI/ARB 使用 (P=0.0001)、性別 (P=0.0001) 、ベースライン eGFR (P=0.001)、血清リン酸レベル (P=0.0001)、および活性型ビタミン D レベル (P=0.0001)。
調査概要:
全体として、この研究の結果は予想外でした。 65 歳以下の CKD 患者と比較して、65 歳以上の CKD 患者では eGFR の低下速度が遅かった。 このような調査結果は、高齢者の疾患管理と RRT の決定は、若年 CKD 患者の場合とは異なるべきであることを示唆しています。
3. 管理の福音：高齢の CKD 患者は厳密な低カリウム食を必要としない
食事中のカリウムは、CKDが進行した高齢者の血清カリウムと強く関連していないことが、スウェーデンの研究者が発見した. CKDの高齢患者は、低カリウム食を厳密に実施する必要はありませんが、栄養失調や骨格筋萎縮のリスクを軽減するために、野菜、豆、果物、穀物を適切に摂取することができます.
研究デザイン:
This is a cross-sectional study involving patients with stage 4-5 CKD who were treated conservatively and >70 years old. The daily potassium intake of patients was assessed by 24-h dietary analysis. The endpoint of the study was hyperkalemia, that is, the serum potassium ion level was >5.0mmol/L。
研究結果:
合計 54 人の患者が含まれ、平均年齢は 81±7 歳、59.3% が男性、平均ボディマス指数 (BMI) は 25.5±4.4kg/㎡、患者の 61.1% が糖尿病、平均ベースラインはeGFR は 20.1±6.9ml/min /1.73㎡で、患者の 20.4% が推奨体重を下回っていたことは注目に値します。
高カリウム血症は 19 人の患者 (35.2%) に見られ、糖尿病患者でより一般的でした (糖尿病患者 80% 対非糖尿病患者 20%; P=0.014)。 ベースラインの血清カリウム値、eGFR、アルブミン、性別、年齢、または血清尿素値は、高カリウム血症を発症するリスクと関連していませんでした。
平均カリウム摂取量と血清カリウム濃度は、それぞれ 1375 mg/日 (95% CI、870-1812) と 4.8±0.6 mEq/L であり、それらの間に有意な相関はありませんでした (r {{7 }}.210; P=0.160)。
さらに、カリウム摂取量は、高カリウム血症患者と非高カリウム血症患者の間で同様でした (1581 [95% CI、863 ～ 2000] 対 1375 [95% CI、878 ～ 1543]; P=0.363)。
調査概要:
一般に、中高度CKDの高齢患者のカリウム摂取量は高くなく、血清カリウム値とは何の関係もありません. 低カリウム食に関連する栄養失調および骨格筋萎縮のリスクの可能性を考えると、カリウムイオンの食事制限は、患者の臨床的および栄養状態に基づいて個別に評価する必要があります.
詳細情報:ali.ma@wecistanche.com
