高齢者の外来患者における有毒な伝統的な漢方薬煎じ薬の臨床応用のレトロスペクティブ分析

3ディスカッション

3.1毒性中国の漢方薬スライスの臨床応用の現在の状態

有毒中国の漢方薬アプリケーションの長い歴史があります。あらゆる世代の医師は、中国の漢方薬の毒性と豊富な臨床経験に関する豊富な知識を持っています。適切な臨床アプリケーションは、迅速な結果を達成し、深刻な疾患と困難で複雑な疾患の治療において重要な役割を果たすことができます[2]。この研究のデータ分析は、有毒な中国の漢方薬を含む処方が、41の毒性およびわずかに毒性のある中国の漢方薬を含む外来患者患者の処方の総数の28.81％を占めており、毒性の中国の漢方薬が外来患者の高齢患者に広く使用されていることを示していることを示しました。疾患分布の統計分析によると、中国の毒性のスライスは、主に関節症、咳疾患、腰痛疾患および蓄積疾患に主に使用されており、主に筋骨格系と結合組織疾患、腫瘍、腫瘍、腫瘍の抑制など、腫瘍の患者の衰退において、結合組織疾患、結合組織疾患、病気。毒性漢方薬のスライスの臨床応用は、高齢患者の生理学的および病理学的特性と疾患組成と密接に関連しています。

中国の漢方薬シスタン抽出物は砂漠で育ちます

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この研究に関与する疾患の種類は、文献で報告されている高齢者の一般的で頻繁に発生する疾患と一致しています[12]。毒性漢方薬の各タイプのエントリ数の統計分析は、口頭での使用のための上位3つのハーブピースが苦いアーモンド、トーセンダンフルーツ、スコロペンドラ亜種であることを示しています。ビターアーモンドは、経口使用頻度の点で最初にランクされています。それは苦くて、自然が少し暖かいです。それは肺と大腸の子午線に入り、肺気を下げるのが得意であり、咳と喘息を和らげます。咳と喘息を治療するための重要な薬です。さまざまな肺QI障害を治療することができ、高齢の咳、慢性閉塞性肺疾患、気管支炎などのさまざまな呼吸器疾患の治療に良い効果があります[13]。高齢患者の咳や肺の腫れなどの肺疾患の治療によく使用されます。 Toosendanは、2番目に頻繁に使用されるハーブです。自然界では苦くて寒く、肝臓、小腸、膀胱子午線に入ります。肝臓をなだめるようになり、熱を和らげ、気を促進し、痛みを和らげ、昆虫を殺す効果があります。慢性萎縮性胃炎、胃痛、消化性潰瘍などの消化器系疾患を治療できます[14]。また、肝臓がん、胃癌、結腸直腸癌などの悪性腫瘍の治療にも効果的です[15]。高齢患者の腹痛、胃の伸び、蓄積疾患などの脾臓や胃の病気の治療によく使用されます。ムカデは、3番目に頻繁に使用されるハーブです。自然界では刺激的で暖かく、肝臓の子午線に入ります。それは、風を落ち着かせ、痙攣を和らげ、子午線のブロックを解除し、痛みを和らげ、毒素を攻撃し、結びつきを攻撃する効果があります。関節リウマチ、腰椎椎間板ヘルニア、糖尿病、脳梗塞、および悪性腫瘍を治療できます[16]。高齢患者の関節痛、糖尿病、脳卒中、および蓄積疾患の治療によく使用されます。さらに、この研究では、高齢患者では、外部毒性漢方薬の使用には明らかな特徴があることがわかりました。薬物効果は、主に風と湿気を払拭し、子午線を温め、痛みを和らげ、昆虫を殺し、かゆみを和らげることです。 4つの特性はほとんど暖かく暑く、5つのフレーバーは刺激的で苦く、子午線は主に肝臓、脾臓、腎臓です。これは、主に臨床関節痛、腰痛、湿疹で使用されています。これは、毒性漢方薬の外部使用が臨床骨や関節疾患および皮膚疾患において良い治療上の役割を果たすことができるという文献と一致しています[{17-18]。要約すると、著者の病院での有毒な漢方薬のスライスの選択は、外来患者患者の疾患の診断と基本的に一致しており、薬物の使用が臨床的ニーズを満たしていることを示しています。

3.2毒性漢方薬の過剰摂取の分析

著者の病院では、22種類の毒性漢方薬のスライス（有毒漢方薬のスライスの総数の53.66％を占める）が過剰摂取しており、臨床診療では有毒な漢方薬スライスの過剰摂取が一般的であることを示しています。国内外で報告された漢方薬の副作用の中で、最も一般的な症例は漢方薬の過剰摂取によって引き起こされます[19]。 Sheliuguの過剰摂取の頻度は最初にランクされ、過剰摂取の程度は2番目にランクされました。さらに合理性分析については、文献に相談されました。 Sheliuguは辛くて温かい味がし、有毒であり、phを解決し、蓄積を分散させ、血液の染色を除去し、腫れを減らすことに影響を及ぼし、江蘇省とZ江地域の一般的な薬です。多くの有名な古い漢方薬の開業医[20]は、膵臓癌、乳がん、悪性リンパ腫、その他の悪性腫瘍の治療においてシェリウグをうまく利用しています。一般的に使用される治療用量は30 gで、遠隔転移の用量は60 gです。大きな用量の臨床的使用で明らかな副作用は発見されておらず[21]、しばしば奇跡的な効果があります。 Raw Herb Herba Cibotiiは、口腔粘膜に強い刺激を受けており、重度の場合に咽頭出血を引き起こす可能性があります。しかし、パン・チューニャン等。 [22]は、長期の煎じ薬がHerba Cibotiiによって引き起こされる経口刺激を減らすことができることを発見しました。さらに、Zhijiang州の処理仕様と上海の伝統的な漢方薬の処理仕様は、Herba Cibotiiのスライスを経口投与のために2時間剥離する必要があると述べています。適切な煎じ薬を選択すると、Herba Cibotiiの副作用を排除するだけでなく、大量の用量でHerba Cibotiiを使用することが可能になります。著者の病院で使用される最大投与量は30 gで、すべてが悪性腫瘍の治療に使用されており、これは文献レポートと一致しています。さらに、臨床塗布の煎じ薬法は最初の煎じ薬であり、副作用は報告されていません。したがって、悪性腫瘍の治療におけるHerba Cibotiiの過剰摂取の使用は基本的に合理的ですが、それを使用する場合、漢方薬の開業医は患者教育の良い仕事をし、煎じ薬が2時間長くなるように患者に助言する必要があります。

Tripterygium wilfordiiの過剰摂取率は2位です。研究では、wilfordiiのstripterygiumの毒性成分が主に皮膚に位置しており、皮をむいた木質部分の煎じ薬の投与範囲は15-25 g [23]であることが示されています。トリプテリージウムwilfordiiの臨床応用と現代の医師の投与経験を要約すると、煎じ薬におけるwilfordiiの一般的な臨床投与量は10-15 g [24]です。 Z江省の処理仕様によると、最大投与量は9 gです。著者の病院の高齢患者で使用される過剰摂取量は10 gです。著者の病院の高齢患者におけるwilfordiiのトリプリティウムの過剰摂取率は最初にランクされていますが、過剰摂取の程度は有意ではなく、使用中に副作用は報告されていません。したがって、著者の病院でのTripterygium wilfordiiの臨床的過剰摂取の使用は基本的に合理的です。
Sophora Flavescensの過剰摂取率は3位です。中国の薬剤は、ソフォラのフラベスセンの投与量が3-6 gであると規定しています。 Wang Junning et al。 [25]は、異なる用量でのソフォラフラベスセンに対する副作用の発生率が変化したと報告した。 3-5 g of sophora flavescensの用量はほとんど副作用を引き起こしませんでしたが、6-9 gの用量は4.7％の有害反応速度を持ち、12-15 gの投与量は17.6％でした。過度に使用すると、胃腸の不快感、神経毒性、肝毒性、肺水腫、および心拍数の増加を引き起こす可能性があります[26]。 Sophora Flavescensは、苦い、寒く、有毒な味がします。それは、熱をきれいにし、解毒し、腫れを減らし、喉の痛みを和らげる効果があります。 「喉の痛みを治療するための最初の薬」として知られています。現代の薬理学的研究では、ソフォラフラベスセン抽出物がヒト肝芽細胞腫HEPG2細胞、ヒト肝臓HEP3B細胞、ヒト乳癌MDA-MB231細胞、A549細胞、および急性骨髄性白血病KG -1細胞の増殖に阻害効果をもたらすことが示されています。さらなるメカニズムの研究により、ソフォラのフラベスセン抽出物は、アスパラギン酸プロテアーゼ3を活性化することによりHepG2細胞のDNA断片化を誘導し、細胞アポトーシスを引き起こし、腫瘍細胞の生存率を大幅に低下させることが示されています[27]。この研究では、著者病院の外来診療所にソフォラフレーヴェスセンスライスを含む21の処方箋があり、そのうち14の処方が処方された投与量範囲を超えていました。処方箋の数は少なかったが、過剰摂取の割合は高かった。 Sophora Flavescensの過剰摂取は10 gと12 gに濃縮され、臨床診断は肺の悪性腫瘍、鼻咽頭悪性腫瘍、喉頭悪性腫瘍でした。患者自身の状態のニーズと臨床的有効性の包括的な評価と組み合わされて、臨床検査報告書と外来および緊急薬の相談記録をチェックした後、副作用は報告されませんでした。 Sophora flavescensの毒性を最小限に抑えるために、この薬物を臨床的に使用する場合、医師は規定の投与範囲を習得し、合理的な互換性を高めるように思い出させる必要があります。外来診療所で薬を投与するとき、医師は薬物療法を知らされ、長い間薬物を沸騰させたり浸したりしないように助言されるべきです。沸騰するときは、副作用を避けるために後で薬を追加する必要があります。

加工されたアコニティ基地と加工されたチュアンウラジックスの過剰摂取の程度は、それぞれ1位と3位にランクされていましたが、過剰摂取率は高くありませんでした（加工されたアコニティ基地および0。これらの処方箋の分析では、両方とも冷たい病原体の優位性によって引き起こされるリウマチ性関節薬には一般的に使用されていることがわかりました。臨床的には、主に関節炎と腰椎椎間板ヘルニアの治療に使用されます[28]。 Chuanwu基数と加工されたAconiti基数は毒性成分のアコニチンを含んでいるため、不適切な使用は心臓反応を容易に引き起こす可能性があります。最大の過剰摂取（最大3倍）と組み合わせの使用の存在を考えると、臨床診療における有効性と副作用の間で投与量の問題を比較検討する必要があります。

この遡及的分析では、著者の病院の高齢患者の外来患者の処方における有毒な漢方薬の過剰摂取は非常に深刻であり、これは以下の理由によって引き起こされる可能性があることがわかりました。
①投薬習慣。たとえば、MugwortとTripterygium wilfordiiの臨床投与量はほとんどが10 gであり、臨床薬習慣は、中国の薬局物またはZhejiang州の処理仕様で上部投与制限が9 gである毒性漢方薬の過剰摂取の可能性を高めます。
②特別な病気のニーズ。このデータの統計的結果によると、異なる疾患における有毒な漢方薬の断片の過剰摂取率と使用度は異なります。たとえば、悪性腫瘍におけるヘビ6粒とソフォラフラベスセンの過剰摂取速度は高く、関節炎と腰椎椎間板ヘルニアの過剰摂取程度の処理されたチュアンと加工Caowuは高くなっています。結果は、重度の疾患、困難で複雑な疾患の臨床治療の過程で、過剰摂取を使用することが合理的であることを示しています。
③薬の品質。今日の臨床診療で使用されている中国の漢方薬のほとんどは、人為的に栽培されています。地理的環境、収穫シーズン、加工技術、準備方法などの要因の影響により、中国の漢方薬の質は不安定です[29]。コンテンツは中国の薬局方の要件に達しましたが、その有効性は保証できず、過剰摂取をもたらします。

3.3有毒な漢方薬の複合使用のリスク

中国の漢方薬の処方薬の組み合わせは、伝統的な漢方薬の臨床応用の主な形態です。統計によると、処方には多くの有毒な漢方薬があり、2つの有毒な漢方薬の組み合わせは、有毒な中国の漢方薬の65.29％を占めています。その中で、サソリとムカデスの組み合わせは、経口投与に最も頻繁に行われ、主に関節痛、蓄積疾患、咳、脳卒中の治療に使用されます。現代の薬理学的研究では、サソリには鎮痛ペプチドサソリ毒素とさまざまな抗腫瘍ペプチドが含まれており[30]、ムカデにはミツバチ毒素、ヒスタミン様物質、およびさまざまな抗菌ペプチド鎮痛ペプチド[31]が含まれていることが示されています。身体麻痺、腫瘍疾患、脳疾患、肺疾患の治療におけるサソリとムカデの使用は、これらの物質の鎮静剤、鎮痛、抗腫瘍、抗血栓性、および抗炎症効果に関連している可能性があります。主に心臓のグリコシドが含まれているため、サソリとムカデはどちらもわずかに毒性があります。不適切に使用すると、不整脈、呼吸困難、com睡などの副作用を引き起こす可能性があります。さらに、研究では、高用量のムカデスコーピオンの組み合わせが肝臓の毒性を引き起こす可能性があることが報告されています[32]。ビターアーモンドとイチョウナッツの経口使用の頻度は2番目にランクされています。苦いアーモンド中の活性成分扁桃体の分解によって生成される炭酸酸は、患者の呼吸抑制と呼吸麻痺を引き起こす可能性があります。重度の場合、それは死を引き起こすことさえあります。
高齢者は、肝臓や腎機能の低下により、若年および中年の人々よりも中毒の影響を受けやすい。したがって、高齢者があまりにも多くの苦いアーモンドを使用すべきではないという事実に注意を払う必要があります[33]。イチョウのイチョウ酸化合物は、その主な毒性成分の1つであり、アレルギー、肝臓の損傷、腎毒性、神経毒性を引き起こす可能性があります。研究では、イチョウ酸化合物に関与する主な肝臓酵素はCYP1A2およびCYP3A4であることが示されています[34]。苦いアーモンドとイチョウの組み合わせは、肝臓の代謝負担を増加させます。研究では、有毒な中国の漢方薬の使用が疾患を相乗的に治療できることが報告されていますが、一方で、肝臓と腎臓の代謝負担を増加させ、有毒薬物蓄積を引き起こすことも報告されています。
さらに、同様の毒性成分を含む、または同じ毒性効果を持つ有毒な中国の漢方薬の使用は、毒性効果を引き起こす可能性があります。したがって、有毒な中国の漢方薬が口頭で服用される場合、私たちは有害な薬物反応の発生についてもっと警戒する必要があります。長期使用が必要な場合、患者は肝臓と腎機能を定期的に監視することをお勧めします。
この調査の結果は、著者の病院の臨床処方には3つ以上の毒性中国の漢方薬が組み合わされており、それらのほとんどが外部で使用されていることを示しました。これは、著者の病院で合意された3つの処方箋 - 首のfu蒸の処方（マグウォート、加工されたアコナイト、および基本rehmanniaeを含む）、ウエストfu蒸の処方（マグワート、加工されたチュアン、加工されたチュアン、アグキストロドン・アキュトゥスを含む）、およびレンシア外の処方（ムグワンの処理）を含む（ Aconite、Agkistrodon Acutus、およびRadix Aconiti lateralis preparata）は、血液循環を促進し、血液の染色を除去し、子午線のブロックを解除し、痛みを和らげ、リウマチを除去する効果をもたらします。それらは、子宮頸部脊椎症、腰椎椎間板ヘルニア、変形性関節症、回旋腱板損傷などの整形外科病に広く使用されています。中国の薬コペイアは、口腔投与のための毒性漢方薬の投与量を規定しており、それらのほとんどは外部使用に適していると説明されています。明確な投与量の参照はありません。臨床医師は、TCM症候群の分化と治療に基づいた外部毒性漢方薬の投与量について、患者の体質と疾患の進行と組み合わせて合理的な考慮事項を行う必要があります。ほとんどの外部毒性漢方薬は皮膚に吸収されますが、ムグワートの揮発性オイルやアコニチンなど、化学成分のためにアレルギー性または副作用がある場合もあります[35]。外部使用のための毒性漢方薬の副作用モニタリングに注意を払うべきであることが示唆されており、有毒な漢方薬の有効性を最大化し、副作用を最小限に抑えるために、できるだけ早く治療を停止する原則を採用する必要があります。

要約すると、この研究の結果は、著者の病院の高齢の外来患者における有毒断片の臨床的使用が基本的に合理的であることを示唆していますが、有毒な漢方薬の過剰摂取と有毒中国医学の組み合わせによって引き起こされる副作用に対して警戒する必要があります。病院の情報システムと処方レビューシステムの前処理レビュー機能を強化し、有毒な漢方薬の過剰摂取と有毒漢方薬の組み合わせのレビューリマインダーを増やし、有毒な漢方薬の監視とリスク管理管理を改善することをお勧めします。漢方薬の臨床的使用の特徴によると、漢方薬の副作用の監視および報告システムを確立する必要があります。漢方薬の薬剤師は、診療所で長期の薬物監視を実施し、できるだけ早く漢方薬の副作用を発見し、薬物療法後にタイムリーに患者からフィードバックを得て、患者に合理的に医学を使用するように導いて導く必要があります。漢方薬の薬剤師の専門的な専門知識に完全な遊びを行い、レビュー、調整、および処方箋に関するコメントにおける過剰摂取と有毒な漢方薬の組み合わせの問題に焦点を当てます。発生した関連する中国の漢方薬に対する副作用のためにファイルが保持されており、合理的な臨床薬物使用を導くための基礎を提供します。