重度の急性腎疾患は、急性腎障害患者における腎臓の転帰の悪化と関連している Ⅱ

急性腎臓病(AKD) で構成される急性腎障害（アキ）。ただし、AKD病期分類システム has prognostic values among AKI patients with different baseline estimated glomerular filtration (eGFR) remains a controversial issue. The algorithm-based approach was applied to identify AKI occurrence and to define different AKD stages. The risk ratio for major adverse kidney events (MAKE), including (1) eGFR decline>多変量ロジスティック回帰によって、ベースラインからの 35%、(2) 透析の開始、および (3) さまざまな AKD サブグループの院内死亡率が特定されました。 2018年1月2日から15日までに特定された4,741人のAKI患者のうち、AKI後のAKDステージ1～3が一般的でした（ベースラインeGFRが低いグループで53%、ベースラインeGFRが高いグループで51%）。 1-年の追跡調査における人口統計と併存疾患を調整したロジスティック回帰モデルでは、AKD ステージ 1/2/3 (参照グループとして AKD ステージ 0) は MAKE のリスクが高いことと関連していました (AKD ステージ: オッズ比) 、95% 信頼区間 [95% CI]、AKD 1: 1.85、1.56 ～ 2.19、AKD 2: 3.43、2.85 ～ 4.12、AKD 3: 10.41、8.68 ～ 12.49)。ベースラインの eGFR に関係なく、AKD の病期分類基準により、腎機能低下、透析、死亡のリスクが高い AKI 患者が特定されました。 AKI後の重篤な段階のAKD患者には、強化されたケアとタイムリーな介入が必要です。

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急性腎障害(AKI) は入院患者の約 10 ～ 15% に発生します。ただし、集中治療室での発生率は患者の 50% 以上になる可能性があります1。これまでのメタ分析と体系的レビューにより、AKIが慢性腎臓病（CKD）のリスクと進行、さらには末期腎臓病（ESKD）のリスク、さらには死亡率を大幅に増加させる可能性があることが実証されている2-6。しかし、最近の前向き研究では、複数のCKD危険因子を調整した後、AKIの段階は有害な臨床転帰と独立して関連していないと判明した7。急性腎疾患（AKD）は、AKI（7日以内の腎機能の急激な悪化）とCKD（90日を超えて持続する腎機能障害または構造異常）の間の中間段階であり、腎機能の変化が顕著に現れる可能性があることを示します。長期的な腎転帰と関連しており、治療介入の適切な時間枠を示す貴重な指標として機能する可能性があります2、8、9。集団ベースの大規模な観察研究により、AKD と、CKD の進行、ESKD、および死亡率に関連する主要な腎有害事象 (MAKE) との間に統計的に有意な関連性が発見されました 10。 AKIの有無にかかわらず、AKDは入院患者の有害な臨床転帰と関連していることも判明した11。

1 台北医科大学双和病院内科腎臓内科、No. 291, Zhongzheng Road, Zhonghe District, Zongheng City, New Taipei City 235, Taipei. 2台湾、台北市の台北医科大学医学部臨床医学大学院。 3TMU 泌尿器科および腎臓研究センター、台北医科大学、台湾、台北。 4 台湾、台北の国立台湾大学公衆衛生学部疫学予防医学研究所。 5台湾台北市の台北医科大学医学部内科腎臓内科6台湾、台北市の台北医科大学双和病院情報技術室。 7 台湾、苗栗県の国立衛生研究所、神経精神医学研究センター。 8台湾、新北市、台北医科大学双和病院麻酔科。 9台湾、台北市の台北医科大学医学部麻酔科。 10 Yih-Giun Cherng と Mai-Szu Wu の著者も同様に貢献しました。 *メール:stainless1019@gmail.com; maiszuwu@gmail.com

それにもかかわらず、AKD の定義が異なることは、AKD 患者の異なるサブグループ間で腎疾患の重症度や重症度が異なることを示している可能性があります 12。 AKI 後 7 日を超えて持続する腎機能障害（AKI 後 AKD）は、腎臓および心血管への有害な転帰と関連しています 11、13-17。第 16 回急性疾患品質イニシアチブ (ADQI) は、AKI 後の AKD と腎回復の定義と病期分類基準を推奨していますが、AKI 後の腎機能の臨床経過と AKD 病期分類の予後値はほとんど不明のままです 2,18。したがって、AKI後の腎機能の進化パターンを調査するために、単一の三次病院から利用可能な血清クレアチニン（SCr）データをすべて入手し、AKI後のAKDのさまざまな段階の発生率と臨床転帰を定義しました。

メソッド

データソース。

私たちは、後ろ向きコホート研究を実施するために、単一の三次病院の医療情報システム データベースから検査データと管理データを取得しました。台北医科大学の共同治験審査委員会（TMU-JIRB-N201906062）は本研究を承認し、すべてのデータが匿名化されていたためインフォームドコンセントの必要性を放棄した。この研究は、疫学における観察研究の報告強化（STROBE）ガイドライン19に従って実施されました。

コホート情報。

2014年1月1日から2019年12月31日までの20歳以上の患者の入手可能なすべてのSCrデータが統計的に分析されました。 2015 年 1 月 1 日から 2018 年 12 月 31 日までの患者 SCr データは、まず観察コホートとして 1 人当たりのデータにグループ化されました。 2014 年 1 月 1 日から 2014 年 12 月 31 日までの SCr データはすべて、ベースライン SCr データプールのソースとして使用されました (「AKI、AKD、およびベースライン eGFR 分類の定義とステージング」を参照)。アルゴリズムによって特定された各 AKI 患者の観察期間が 1 年以上であることを保証するために、2019 年 1 月 1 日から 2019 年 12 月 31 日までの SCr データおよびその他の臨床検査データが含まれました。さらに、AKI 後の予後価値と臨床効果を調査するために、AKI 発生日を指標日として定義しました。 AKIを発症しなかった患者、または指標日より前に最初の透析を受けた患者は除外された。また、20歳未満の患者や生年月日や性別の情報が欠如している患者は除外された。腎機能の進化的変化を描写するために、AKI後のデータのない患者、AKI後7～90日以内のデータのない患者、およびAKI後90日を超えてデータのない患者も除外された。高血圧性心疾患、糖尿病、貧血、脳血管疾患、悪性腫瘍、慢性閉塞性肺疾患、消化管疾患などの基礎疾患は、ICD-9-CM コードを使用して特定されました（以前に 1 回以上使用されていた場合）。 AKIの発生前1年以内に入院患者による診断、または外来患者による診断が1回以上ある（クレアチニン指数[C1]に基づいて決定される）。さらに、電解質の予後効果の可能性を評価するために、AKI 発症前の 3 か月以内に入手可能なすべての血清ナトリウムおよびカリウムのデータを平均し、その平均値をモデルの生化学的因子として使用しました。

AKI、AKD、およびベースライン eGFR 分類の定義と病期分類。

私たちは、AKI 電子警報システムに関する他の研究との国際比較を可能にするために、2014 NHS England の「血清クレアチニンの経時変化に基づく急性腎障害 (AKI) 検出アルゴリズム」(図 S1) に基づいて AKI を定義しました。 。このアルゴリズムは、SCr 値に基づく AKI の定義に関する腎臓病: 世界的転帰の改善 (KDIGO) ガイドラインに準拠しました。このアルゴリズムでは、C1 値が最初の入力データとして機能します。 C1 前の 0 から 7 日前までの最も低い SCr 値をベースライン クレアチニン データ (RV1) として定義しました。 RV1 が利用できない場合は、C1 値が取得される前の 8 ～ 365 日以内に利用可能なすべての SCr データの中央値がベースライン SCr (RV2) として使用されました。指標SCr対ベースラインSCr比(C1/RV1またはC1/RV2)を計算して、AKIを定義した。 AKIが定義されると、AKI後7日目から90日目までの最大値を持つクレアチニンデータを取得し、別のアルゴリズムを使用してAKDステージを計算しました（図1）。 AKD ステージング アルゴリズムは、AKI ステージングと一致する第 16 回 ADQI コンセンサス 2 に基づいています。次に、患者は最悪の AKD ステージに従って AKD ステージ 0 (参照グループ) と AKD ステージ 1 ～ 3 (比較グループ) に分類されました。ベースライン eGFR 分類は、慢性腎臓病疫学連携式 20 を使用して計算された参照 SCr (RV1 または RV2) から導出された推定糸球体濾過率 (eGFR) に基づいて定義されました。ベースライン eGFR が異なる患者間での AKI および AKD の臨床的重要性を判断するために、ベースライン eGFR が 60 mL 以上である「ベースライン eGFR が高いグループ」と「ベースライン eGFR が低いグループ」の 2 つのグループにコホートを分類しました。最小/1.73 m2 およびベースライン eGFR<60 mL/min/1.73 m2, respectively.

統計分析。連続変数の t 検定とカテゴリ変数の Ca hi 2 乗検定を使用して、ベースライン eGFR 分類に従ってベースラインの特性を比較しました。ロジスティック回帰モデルを使用して、年齢、性別、併存疾患、ベースライン eGFR などの臨床指標の予後効果を調べました。

図 1. 急性腎臓病の病期分類のアルゴリズム。急性腎臓病 (AKD) の病期分類のアルゴリズムは、AKI 病期分類と一致する第 16 回急性疾患品質イニシアチブ (ADQI) コンセンサスに基づいています。 SCr血清クレアチニン、RV基準値。このアルゴリズムによる AKD ステージ 0 の患者は、次の統計分析の参照グループとして考慮されました。血清クレアチニンの mg/dL から μmol/L への換算係数、× 88.4。

倫理の承認。

この研究は台北医科大学の共同治験審査委員会（TMU-JIRB-N201906062）によって承認され、すべてのデータが匿名化されていたためインフォームド・コンセントの必要性が免除されました。