性と高齢者
Mar 18, 2022
Shilpa Srinivasan、MD、DFAPA、Juliet Glover、MD、FAPA、Rajesh R. Tampi、MD、MS、DFAPA、Deena J. Tampa、MSN、MBA-HCA、RN、Daniel D. Sewell、MD
概要
この論文は、の生物心理社会的要素の概要を提供しますセクシュアリティ高齢者、高齢者LGBTQおよび認知障害のある成人の性的表現、および不適切性的認知症における行動（ISB）。
最近の調査結果：
The性的高齢者の表現は、年齢差別の信念を含む多様な心理社会的および生物学的決定要因の影響を受けます。 の有病率が性的機能不全年齢とともに増加し、性的満足度は、少数の人だけが重大な悩みを経験していることを明らかにします。 に対するスティグマ性的LGBTQの高齢者での表現は、性的拒否の恐れによる家族や介護提供者からのオリエンテーション。 認知障害は、性的活動の頻度と満足度、および同意する能力に影響を与えます。 セクシュアリティに関するスタッフの偏見は、医療現場での性的表現に悪影響を与える可能性があります。 認知症関連の不適切性的行動（ISB）は一般的で、苦痛を伴います。 最近の研究は、非薬理学的および薬理学的アプローチによる管理に加えて、ISBの早期発見と予防に焦点を合わせています。
概要：
セクシュアリティ多くの高齢者の生活の質に不可欠なままであり、彼らのニーズを十分に考慮して、医療提供と制度的サービスの計画を立てることが重要です。 高齢者の包括的な理解セクシュアリティこの増加する人口のための教育、研究、政策、および臨床ケアを強化することができます。
詳細情報：ali.ma@wecistanche.com
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序章
セクシュアリティ、親密さ、およびセクシャルアイデンティティーは私生活の不可欠な要素です[1]。 最近まで、高齢者のセクシュアリティの決定要因に関する研究は範囲が限られていました[2]。 社会的構成は、セクシュアリティから老化する高齢者の年齢差別の概念を永続させてきました[1,3]。 性的活動の生物医学モデルは、機能障害への病理学に基づくアプローチに焦点を合わせてきました[4]。 さらに、ほとんどの研究は本質的に定性的であり、異性愛者の高齢者に焦点を当てており、高齢のレズビアン、ゲイ、トランスジェンダー、クィア（LGBTQ）の成人を対象とした研究は限られています[5,6]。
高齢者の性的活動は身体の健康と密接に関係していますが、医療現場（プライマリケアなど）でこれらの問題を議論する際の障壁は多方向です[7]。 無性または性的でない存在である高齢者の年齢差別的なステレオタイプは、患者や医療提供者に個人的な困惑や偏見の懸念を引き起こす可能性があります[1]。 これらの懸念に対処するための体系的な障壁には、医療専門家のトレーニングカリキュラム全体での次善の正式な教育、臨床評価中の性的履歴に関する限定的な調査、および紹介と治療の選択肢の不十分な認識が含まれます[8,9]。 介護環境におけるセクシュアリティと性的表現に対するスタッフの態度は、意思決定能力と同意に影響を与える、認知的に無傷で障害のある居住者のニーズを考慮するときに特に顕著です[10、11]。 認知症関連のISBは、個人、仲間、家族、住居の環境に影響を与え、さらに思いやりのある臨床ケアへの学習機会を提供しながら、追加の課題を提起します[12]。
セクシュアリティと老化
セクシュアリティは、性的活動、行動、機能、態度、動機付け、およびパートナーシップにまたがる多面的な構成概念です[13]。 研究によると、高齢者は後年も性的に活発であり、性的活動のモデレーターは、性別、パートナーの利用可能性（パートナーの健康や性的関心を含む）、以前のレベルの性的活動、全体的な身体的要因など、さまざまな要因の影響を受けます。とメンタルヘルス[7,14]。 不均一な研究は、性的活動と親密さがポジティブな結果と関連していることを発見しました
対人関係、心身の健康、生活の質[7,15]。
最近まで、高齢者のセクシュアリティに関するほとんどの研究は、主に加齢の生理学的影響、または男性と女性の性的反応サイクルに影響を与える可能性のある高齢者のセクシュアリティと加齢に伴う生理学的変化の医療モデルに焦点を当ててきました[16]。 最近では、研究は純粋な医学的または機能不全のパラダイムから、性的幸福へのより包括的な生物心理社会的および対人的アプローチにシフトしています[4,17]。 このセクションでは、生物学的、心理的、および社会的環境の構成要素を確認します。
- 性的 行動
高齢者は性的に活発なままであり、性的（性交、オーラルセックス）および非性的集中（例えば、触れる、キスする、抱き締める）活動、および孤独な性的活動（マスターベーション）に従事します[18]。 米国（US）の高齢者の全国的に代表的なサンプル（n =3005）の古典的な研究では、65-74歳の回答者の53％と年齢間の回答者の26％が75〜85年のうち、過去12か月間にパートナーと性的活動を行ったと報告されています[19]。 同じ研究で、膣性交はすべての年齢のコホートで最も一般的に報告された性行為であり、オーラルセックスとマスターベーションがそれに続きました。 最近では、米国の性的健康と行動に関する全国調査のデータでも同様の結果が示されています。60〜69歳の男性の53％と女性の42％、70歳以上の男性の43％と女性の22％です。膣性交に従事していると報告された[4]。 スペイン、イギリス、オーストラリアで実施された人口調査では、同様の調査結果が明らかになりました[20-22]。
- 心理社会的および対人関係 構成
さまざまな要因が高齢者の性的表現に影響を与える. 心理学的な観点から、これらには、セクシュアリティ、性的活動の重要性、および文化的決定要因に関する知識と態度が含まれます。 西洋のステレオタイプは、年配の成人を無性、あるいは年配の女性と男性を性的に略奪的であると描写しています[23-25]。 しかし、性的表現とその重要性についての前向きな態度は、性的活動の増加と関連しています[4]。 米国の中年（MIDUS）プロジェクトでは、主観的な年齢、セクシュアリティに対する肯定的な見方、および良好な健康状態が、セックスへの関心と質の肯定的な予測因子であることがわかりました[26]。 人間関係の状態は、パートナーとの性的活動（および頻度）にも大きく影響します[4]。 研究によると、パートナーのいる年配の男性と女性は、パートナーのいない年配の男性と女性よりも頻繁に性的活動に従事します[27]。 女性の平均余命が長いことは、パートナーの利用可能性と高齢者の性的活動における性差にさらに寄与します[27、28]。
- 老化と性的反応 サイクル
加齢に伴う性機能の変化は、正常な成人の性的反応サイクルと相関している必要があります。 欲求、覚醒/興奮、プラトー、オルガスム、および解決/難治期からなるこれらの段階は、生理学的および心理的非線形要素であり、男性と男性の両方で発生する性的反応サイクルの加齢に伴う変化[29]の影響を受ける可能性があります。女性。 女性の更年期障害は、エストロゲンレベルの低下が膣の萎縮、膣の潤滑の低下、性感帯の鈍感性の低下につながる場合に最も重要な変化と関連しています。 さらに、女性のテストステロン産生の減少は、性感帯の性欲と感受性の低下にも寄与します。 組み合わせて、ホルモンの減少は、欲求の減少、性的興奮までの時間の増加、乾燥による膣性交中の不快感、およびオルガスムの強度の減少をもたらす可能性があります[30]。
年配の男性では、テストステロンレベルのゆっくりとした低下は性欲と性機能の低下と関連していますが、女性のホルモン低下との関連と比較して、影響は変動し、時間的な相関は低くなります[31]。 性的興奮とオルガスムまでの時間が長くなります。 勃起を達成するには、より多くの物理的刺激が必要であり、頻度と耐久性が低下します。 オルガスム中の射精量が減少し、不応期が長くなります[4、29、30]。
- 性機能障害vs. 困難
高齢者の大多数は親密さと性的活動に従事し続けていますが、性的機能不全の有病率は年齢とともに進行し、それが今度は性的機能不全を治療するための薬剤の最近の開発を強力に推進しています[7、32]。 Lindauetal。 米国の3005人の高齢者（57-85歳）の半数が少なくとも1つの性的問題を報告していることがわかりました[19]。 低い性的欲求（43パーセント）は女性で最も一般的な報告された性的困難であり、勃起障害（37パーセント）は男性の回答者の間で最も一般的でした[19]。 この研究および同様の研究の限界は、データの自己報告の性質であり、研究参加者は主に白人である性的に活発な個人に限定されていました。 世界的に、研究により、うつ病などの精神障害、糖尿病などの病状、およびiatrogenic要因が、直接的（血管）または間接的（痛み、身体障害、および体調不良）メカニズムによる高齢者の性機能障害の予測因子であることがわかっています[33 、34]。
ただし、特に、性的困難に関する悩みは、それほど確実に定量化および研究されていません。 「臨床的に重大な苦痛」の存在が性機能障害の診断のための診断および統計マニュアル（DSM）基準であることを考えると、これは重大な見落としを表しています[35]。 高齢者に性的困難が蔓延しているにもかかわらず、性的満足度の研究では、少数の人だけが重大な悩みを経験していることが示されています。 65〜75歳の成人297人を対象とした横断研究では、60％以上が少なくとも1つの性的困難を経験しましたが、その困難に関連する苦痛を報告したのは25％のみでした[36]。 性的領域とパートナーシップの特徴（性的活動の質と頻度）を管理した後、6000人以上の高齢者を対象とした前向き研究では、年齢とともに性的生活の質が向上することがわかり、年齢差別的な性的表現のステレオタイプが高齢者になると主張している[37、38 ]。
LGBTQの高齢者のセクシュアリティ
最近まで、性的指向や性同一性に関する質問を含む研究努力はほとんどありませんでした。 その結果、高齢のLGBTQの成人と、後年の性的表現に関する情報は限られたままです。 このセクションでは、高齢化するLGBTQ人口の多様性と、高齢のLGBTQ成人の性的表現に対する設定の影響について説明します。
- 内の多様性 多様性
LGBTQの高齢者の人口の多様性を認識し、それに適応することは、最適なケアを提供するための前提条件です。 LGBTQの頭字語の各文字は、これらのグループのそれぞれに関連する異種の問題を持つ、固有の性的または性的マイノリティグループを指します。 民族的、人種的、宗教的、教育的、社会経済的な違いに加えて、LGBTQコミュニティ内の多様性も年齢に関係しています。 たとえば、高齢化と健康に関するレポートによると、高齢のLGBTQ成人では、LGBTQの特定による被害の割合は年齢とともに増加し、80歳以上の内面的スティグマの割合は50-64および{よりも高くなっています。 {3年。 [39]。
LGBTQコミュニティのメンバーの差別や社会的受容からの法的保護が高まっていますが、多くの高齢のLGBTQ個人、特に若いときに出てきた個人は、性同一性や性的指向に直接起因する1つ以上の形態の個人的被害を経験しています。オリエンテーション。 これらの経験によって生み出された遺産には、内面化された同性愛嫌悪と、性的表現および性的生活の質に対する悪影響が含まれます。 思いやりと老化の研究の初期段階に参加した高齢のLGBTQ個人の82％は、実際のまたは知覚された性的および/または性同一性差別のために、少なくとも1回の生涯にわたる被害のエピソードを経験したと報告し、64％は少なくとも3つ以上のエピソード[39]。 多くのLGBTQの個人は、性生活の質に永続的な悪影響を及ぼしていますが、ほとんどの人は、対処する方法、さらには繁栄する方法も見つけています[39]。
- 古いLGBTQの性的親密さに対する生活の取り決めの影響 大人
どこで、誰と1つの人生が高齢者の性的親密さに影響を与えるか。 これは特に高齢のLGBTQの成人に当てはまります。 高齢者の生活の取り決めは、5つのカテゴリーに分けることができます。 家族と一緒に引っ越し、部屋や家を借りる。 住宅介護施設や支援生活コミュニティやナーシングホームなどの集合住宅。 これらの各オプションには、利点と課題があります。 高齢の異性愛者とシスジェンダーの個人のための同じ範囲の住宅オプションが理論的には高齢のLGBTQ個人に利用可能ですが、家族による受け入れ、地理的位置、コスト、関係などの要因に基づいて、可能なオプションのいくつかは高齢のLGBTQ個人にとって独特に問題となる可能性があります在宅介護機関、支援された生活コミュニティおよび養護施設によって雇用されている人々の地位と態度および訓練。
LGBTQコミュニティの単一メンバーとカップルメンバーの両方に自律性とプライバシーを保証し、その結果、性別やセクシュアリティの表現に対する障壁を回避するには、適所での高齢化が最善の方法である可能性があります。 ただし、費用やインフォーマルケアへのアクセスの欠如など、さまざまな要因により、このオプションは多くの古いLGBTQにとって手の届かないものになる可能性があります。 LGBTQである人々への受け入れと支援は増加していますが、LGBTQの高齢者は、高齢化に関連する課題を支援することを使命とする専門家や組織からの差別を経験し続けています。 これは、適所で老化し、自分の性別や通常の性行為を自由に表現し続ける努力を損なう可能性があります。 たとえば、虐待や差別への恐れは、LGBTQの高齢者が異性愛者よりも、住宅支援、食事プログラム、フードスタンプ、シニアセンターなどの政府サービスにアクセスする可能性が20％低いという発見の主な要因であると考えられています。 、これらはすべて、個人の年齢として家にいるために不可欠である可能性があります[40、41]。
LGBTQの高齢者は、異性愛者の成人よりも子供を助けてくれる可能性が低く、家族から疎遠になったり、拒絶の恐れがあるために性的指向を隠し続けたりする可能性もあります[42]。 多くの高齢のLGBTQの成人にとって、家族と一緒に暮らすことは、性的親密さの機会を厳しく制限するか、選択肢ではないかもしれません。
比較的少数の例外を除いて、在宅ケアとナーシングホーム環境は、高齢のLGBTQ成人の性的および性別表現を厳しく制限します。 LGBTの高齢者がヘルスケアに関して経験する恐怖と不安は、状況がグループ生活または介護施設への移動を必要とする場合にしばしば強まります[43、44]。 LGBTQの高齢者の大多数は、老人ホームの医療提供者が性的指向に基づいて彼らを差別すると信じています[45]。 公表された調査研究は、同性愛の表示、または単に個人が性別および/または性的マイノリティに属しているという他の居住者またはスタッフによる認識に起因する、住宅生活環境におけるLGBTQ高齢者の紛争、虐待、および排斥の事件を文書化しています。 43、44、46]。 これらの懸念により、年配のレズビアンやゲイの男性は、在宅ケアへの移行を遅らせることになります[47]。 長期ケアコミュニティとLGBTQ居住者に関する最近の文献レビューは、LGBTQ個人の最適なケアを促進するための包括的な環境評価（患者、スタッフ、コミュニティの知識/態度の評価）とスタッフトレーニングを示唆しています[48]。 過去10年間で、ロサンゼルスのトライアングルスクエアやフィラデルフィアのジョンC.アンダーソンアパートメンツなど、多くの低所得の高齢者向け住宅コミュニティが、これらの懸念に対処するためにLGBTQコミュニティのメンバーのために特別に設立されました[49]。
将来的には、LGBTQ集団のセクシュアリティのより詳細で正確な理解は、1）将来の大規模な調査に性的指向と性同一性に関する質問を含めることを増やすこと、2）LGBTQの間で予想される快適さを増すことなどの進展を通じて可能になるかもしれません。個人、特に高齢者で、さまざまなヘルスケアや研究環境で性的マイノリティの地位や性同一性を自己開示している人。
認知障害のある高齢者のセクシュアリティ
性的関心と活動は生涯にわたって持続しますが、パートナーの状態、併存する慢性疾患、精神疾患、身体的または機能的障害、認知障害などの要因が高齢者の性的表現に影響を与える可能性があります[50- 52]。 このセクションでは、高齢者のセクシュアリティに対する認知障害の影響を調べます。
認知障害は、性行為の頻度と満足度に影響を与える可能性があります。 軽度から中等度の認知障害のある既婚者の25パーセント未満が性的活動に従事し続けています[53]。 アルツハイマー病の可能性がある、または可能性のある個人の介護者の最大70％が、パートナーの性的活動に無関心であると報告しています[54]。 前頭前野は、実行機能、抽象的な思考、自己および他者の感覚、判断など、性機能のさまざまな側面に関与しています。 記憶と感情的要因も無傷の性行動に不可欠です[10]。 2014年の系統的レビューでは、認知機能の低下と障害を伴う性行動の低下に向かう全体的な傾向が見られました[10]。 認知機能はセクシュアリティの知覚に影響を与えます。 Hartmansetal。 ミニメンタルステート検査によって測定された、記憶、流動性知能、処理速度、および一般的な認知機能を含む認知領域を調べた。 結果は、セクシュアリティを重要ではなく、一般的な認知機能の低下と流動性知能との関連を示しました[51]。 認知障害に関連する他の結果測定には、性的活動を不快であると認識し、加齢との親密さの継続的な必要性に同意しないことが含まれます[51]。 これらの発見にもかかわらず、多くの認知障害のある高齢者には性的関心が残っており、医療提供者は健康的な性的表現に対する潜在的な障壁に注意する必要があります。
認知障害のある人が直面する問題は、性的活動に同意する能力の問題です。 完全な意思決定能力には、関連情報の理解、状況の理解、情報を推論して合理的に操作する能力、および選択したコミュニケーションの4つの能力が含まれます[55]。 潜在的な結果の活動と重症度に基づいて、さまざまなレベルの能力が必要になる場合があり、性的活動または性的活動の種類に関する決定には、上記の基準への厳格な順守が必要ない場合があると主張する人もいます[56、57]。 他の決定と同様に、性的活動に同意する能力は、特に進行性の認知機能低下により、時間の経過とともに変化する可能性があります。 一部の医学的決定とは異なり、性的活動に関する決定はしばしば個人的に行われ、瞬間的に変化する可能性があり、性的能力の評価に追加の課題をもたらします[58]。
性的同意能力を評価するためのアプローチは、患者、医師、心理学者、ソーシャルワーカー、理学療法士、作業療法士、看護スタッフ、家族を含む学際的な治療チームを利用する3段階のプロセスを採用しています。 最初のステップは、特に実行機能に焦点を当てた、示されているようにフォローアップ認知テストを伴う認知スクリーニングを含みます。 テストでの障害の証拠は、容量の不足を自動的に意味するものではありません。 半構造化面接は、性的活動に従事するための選択の知識、推論、および自発的な性質を評価するために続きます。 知識評価は、性的活動の種類と関連するリスクに対する患者の認識を評価します。 推論には、性に関する処理と決定を行う患者の能力、およびパートナーが性的活動に同意または拒否する方法の認識が含まれます。 臨床医はまた、性的活動に従事する決定が自発的であり、強制や搾取がないことを確認する必要があります[58]。 個人が性的同意能力を欠いていると判断されたが、性的活動に継続的な関心を示している場合は、代理の意思決定者が必要になる場合があります。 代理の意思決定者が配偶者または潜在的な性的パートナーである場合、利害の対立により代替の代理が必要になる場合があります。 注目すべきことに、一部の法域では、能力のない個人の性的活動の代用判断を禁止しています[57、59]。 最後に、患者の評価が完了したら、治療チームからの入力は、性的活動に対する身体的または機能的な制限、および強制を示唆する行動を評価するために不可欠です。 全体的な目標は、個人の自律性と、認知的脆弱性に基づいて保護する義務とのバランスを取ることです[58]。
高齢のLGBTQの個人と同様に、介護コミュニティは、認知障害のある高齢者の性的活動に対するもう1つの潜在的な障壁です。 この設定における2つの重要な障壁は、プライバシーの欠如と性的表現に対するスタッフの偏見です[60]。 2016年の調査では、ナーシングホームの居住者の半数以上が性的活動に従事していることがわかりました[61]。 プライバシーの欠如は、共有部屋、ドアのロックを解除することを要求するポリシー、および居住者の部屋に入る前にスタッフがノックまたは承認を待たないことなどの要因から発生する可能性があります[62]。 性行為について家族または医師の承認を必要とする方針は、ナーシングホーム居住者のプライバシー喪失および困惑の感情をさらに高める可能性があります。 レスター等。 調査したナーシングホームの半数以上が、家族または別の指定された代表者からの性的活動に従事するための認知障害のある居住者の承認が必要であることがわかりました（12％が認知的に無傷の居住者の承認を必要としました）。 調査対象のナーシングホームの約10％は、性的活動を承認または制限するために医師の指示を必要としました[62]。 「サイレント」サインを使用し、ルームメイトが部屋の外でアクティビティにアクセスできるように注意深くスケジュールすることで、プライバシーを向上させることができます[61]。 ベテランアフェアーズメインヘルスケアシステムコミュニティリビングセンターのメモリケアユニットであるパトリオッツプレイスは、「ファミリールーム」と呼ばれる家族向けのゲストスイートを利用しています。 この部屋は、居住者の大切な人が予約することができ、愛する人とのプライベートな親密な時間を過ごすことができます[63]。
高齢者のセクシュアリティに関するスタッフの偏見や否定的な態度は、介護環境での性的表現に影響を与えます。 2015年の文献レビューでは、臨床医のほぼ3分の1とナーシングホーム管理者の3分の2が、認知障害のある居住者間の性器接触を思いとどまらせることを支持していることがわかりました[64]。 性的接触に気づいた後、別の調査によると、スタッフのほぼ70％が上司に事件を報告し、32％が嫌悪感を持って対応し、27％が事件を無視し、20％がパニックに陥った。 ほぼすべての調査回答者は、家族に通知すると回答しました
性行為のメンバー[62]。 これらの否定的でしばしば父性主義的な態度は、スタッフのトレーニングを増やすことで戦うことができます。 親密さと認知症に関するスタッフの態度（SAID）調査は、認知障害のある居住者の親密さ、セクシュアリティ、および意思決定能力に関するスタッフの知識と態度を特定するのに役立つ20-項目の手段です。 このようなツールの利用は、スタッフの感度を高め、健康的な性的表現に関する知識を促進し、追加の臨床的介入を必要とする可能性のある不適切な行動を区別するためのさらなるトレーニングの領域を特定するのに役立ちます[52]。
認知症における不適切な性行動
ISBは、認知症の人、その介護者、その家族、およびその犠牲者と家族に重大な悩みを引き起こす可能性があります[12]。 これらの行動は、認知症の人の困惑と社会的孤立につながります。 さらに、個人は精神科病院に入院するか、居住地から介助生活施設や熟練した看護施設などの監視された環境に移される可能性があります。 さらに、これらの行動は、犠牲者、ISBの加害者、またはその両方の個人への感染など、感情的または肉体的な外傷や医学的合併症を引き起こす可能性があります。 これらの行動は、多くの場合、行動の実行者とその家族に法的費用と重大な経済的負担をもたらす可能性があります。
入手可能な証拠は、ISBが認知症の個人の7％から25％に見られることを示しています[12]。 正確な性比は入手できませんが、認知症の女性と比較した場合、これらの行動は男性の間でより一般的であると推定されています。 認知症の人の間で注目される一般的なISBには、性的会話、性的行為、および暗黙の性的行為が含まれます[65]。
ISBの神経生物学には、脳の4つの領域が関与しており、認知症の人が示すISBのタイプに影響を及ぼします[66]。 これらの領域には、前頭葉、側頭辺縁系、線条体、視床下部が含まれます。
ISBのある個人の評価は、個人、その介護者、およびその医療提供者から得られた完全な履歴から始まります[12、67、68]。 次に、ISBを引き起こしたり悪化させたりする根本的な医学的または神経学的状態を除外するために、対象を絞った身体検査が行われます。 これは通常、医学的または神経学的状態と投薬を除外するための適切な実験室精密検査が続きます
ISBを引き起こしたり悪化させたりする可能性のあるエージェントを特定するために確認します。 さらに、ISBを引き起こしている可能性のある認知障害の程度と重症度、根本的な精神病理学、および人格構造を除外するために、標準化された評価尺度および/または神経心理学的検査が完了します。
質の高いエビデンスが入手できないにもかかわらず、入手可能なデータは、ISBの管理における薬理学的および非薬理学的治療法の両方の有効性を示しています[12、66-69]。 さらに、2つの治療法を組み合わせると、ISBの管理に相乗効果があるようです。
有用な非薬理学的治療戦略には、ISBとその重要な他者に対する支持的心理療法の提供、方向転換、注意散漫、ISBを引き起こす可能性のある環境的手がかりの最小化などの行動修正戦略が含まれます[12、66、68]。 露出したり、公共の場で自慰行為をしたりする傾向がある人にとっては、ジャンプスーツや後ろにジッパーが付いた服などの服装の変更が役立つことがわかっています。 環境の手がかりを本質的に性的であると誤解し、ISBを示す人にとっては、彼らの反応が不適切で受け入れられないことを簡単に理解できる説明と穏やかなリマインダーを提供することが役立つかもしれません。
介護者を教育することは、ISBの発生を減らすための重要なツールです[12、66]。 介護者は、ISBを持つ個人に適切なケアを提供したいが、ケアを提供しながら安全を感じたいため、しばしばジレンマに陥っています。 介護者に適した性教育プログラムは、ISBを防ぎながら、正常な性的表現のための適切な手段を育成することを可能にし、患者と介護者の両方の安心感を促進します。
認知症の人のISBの治療に有益であることが示されている薬理学的管理戦略には、抗けいれん薬、抗うつ薬、降圧薬、抗精神病薬、認知温存薬、H2受容体遮断薬、およびホルモン薬が含まれます[12、66-69]。 ISBのこれらの薬物クラスのいずれについても、二重盲検プラセボ対照試験はありません。 原則として、薬物療法は、非薬理学的介入が開始され、失敗した場合にのみ使用する必要があります。 向精神薬を高齢者、特に認知症の人に処方するときは、「低く始めてゆっくり行く」という一般的な規則に従うのが賢明です。 治療に起因する副作用は注意深く監視する必要があります。 ISBを沈殿または悪化させる可能性のある薬は、最小限に抑えるか中止する必要があります。 表1は、認知症の人の間でISBを管理するのに有益であることが示されている薬物クラスを示しています[12、66-69]。
認知症の人のISBの管理にホルモン剤を使用することは非常にデリケートな問題です[12]。 認知症関連のISBを持つ個人が、ホルモン剤の使用についてインフォームドコンセントを提供できない可能性があることは、論争の的となるトピックです。 さらに、これらの薬物の使用が「化学的去勢」と見なされるため、これらの薬物の使用に関連するホルモン剤の副作用プロファイルおよび社会的不名誉は、感度と開放性をもって取り扱われなければなりません。 ホルモン剤の考えられる利益とリスクについての個人の介護者や家族とのフランクの話し合いは、論争の的となっている問題を解決するための良い第一歩です。 ホルモン剤の使用は、他の治療法に反応しなかったISBの管理のために予約されるべきです。
要約すると、ISBは、認知症の人に見られるかなり一般的で非常に苦痛な行動のグループです。 限られていますが、認知症におけるISBの疫学、神経生物学、評価、および治療に関する新たなデータがあります。 ISBに関する新しい研究は、これらの行動の適切な管理だけでなく、早期の特定と予防にも焦点を当てています。
結論
生理学的および心理社会的要因は性的表現に影響を与えますが、セクシュアリティは多くの高齢者の生活の質に不可欠なままです。 ヘルスケアプロバイダーは、性的表現、性的機能不全、性的アイデンティティとスティグマ、認知障害、同意する能力、時には性的に不適切なものなどの要素に対処するための準備を整えるために、性別と性別の多様性、および加齢に伴う多因子性的構造を考慮する必要があります行動。 健康的な性的表現に対する潜在的な障壁を認識して改善することで、高齢者とその愛する人の生活の質を向上させることができます。
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