灌流は血液透析の 2 時間前に行うべきですか、それとも 2 時間後に行うべきですか?
Sep 26, 2024
混乱したときは、より便利なスキルや理論的根拠を臨床業務に求め、盲目的に従うのではなく、自分に合った仕事の方法を見つけ、透析室が同意する方法を見つけてください。血液灌流は透析プロセスの最初の 2 時間ですか、それとも最後の 2 時間ですか?以下に概要を見てみましょう...
2021 年版の SOP[1] における血液灌流の設置、事前充填、および除去プロセスの説明では、灌流が最初の 2 時間で完了すると結論付けるのは難しくありません。 (もちろん、これは SOP の推奨操作方法として理解されていますか?もう一度考えてください。ここではあまり議論したり説明したりしません。)
灌流装置はフィルターの前に配置されますか、それともフィルターの後に配置されますか?間違いなく、「フィルター[2]の前」です。
上海の専門家コンセンサス [2] では、灌流を透析の前半に行うべきか後半に行うべきかについても説明しています。
透析の前半: 治療 (最初の併用治療) の 2 ～ 2.5 時間後に HP デバイスを取り外し、HD 治療を継続します。
透析後半：HD治療（2回目の併用治療）終了の2～2.5時間前にHP装置を設置し、併用治療を実施します。
注:
① 最初の併用処理では、凝固の発生を防ぐため、限外濾過を行わないか、または限外濾過の量を少なくすることをお勧めします。
② 2 番目の併用治療は、中分子および大分子およびタンパク質結合毒素の除去率を高める可能性がありますが、凝固のリスクが増加し、低血圧を誘発します。実際の状況に応じて臨床上の選択を行うことができます。
MHD 患者の血清クレアチニンと尿素窒素に対する 2 つの併用療法の除去効果には有意差がないことが報告されています [2]。 2 番目の併用療法は、患者の iPTH、線維芽細胞成長因子 23 (FGF-23)、血中 2-MG、IL-1、IL-6、およびTNF-αは、低血圧や凝固などの有害事象の発生を増加させません。
国内の学者[3]は、灌流装置の事前充填方法を変更せずに、透析の最後の 2 時間に灌流を開始すると次の利点があることを発見しました。
灌流装置はヘパリン生理食塩水に浸す時間が長くなり、より優れた抗凝固効果が得られます。
最後の 2 時間以内に灌流が開始される場合、凝固が発生すると、患者の有効透析時間は最初に灌流が開始される場合よりも長くなります。
全体の看護作業時間が相対的に短縮され、それに応じて患者時間も短縮されます。
生理食塩水の再注入量を減らす
学者ら[4]は研究を通じて、上記の 2 番目の併用法の患者における低血圧と透析回路凝固の発生率が、前の併用群よりも大幅に低いことも発見しました (P<0.05, P<0.01), and the number of cases of allergic reactions and bleeding is lower. (More data is needed to prove)
学者ら[5]は、2番目の併用方法では凝固リスクが増加せず、使用する生理食塩水の量が減り、患者の待ち時間が短縮され、作業効率が向上することも発見しました。
患者の皮膚のかゆみの治療という点では、研究 [6] では、2 番目の組み合わせ方法が最初の方法よりも優れており、検査指標がより良く改善され、合併症の発生率が低いこともわかりました。
最新の研究 [7] では、血液透析 2 時間後の血液灌流の有効性が、血液透析 2 時間前の血液灌流の有効性よりも優れていることも判明しました。末期腎疾患および尿毒症患者の中分子および大分子毒素をより効率的に除去できます。血液透析の適切性を改善し、尿毒症患者の微小炎症状態や皮膚のかゆみなどの長期合併症を改善すると同時に、患者の経済的負担を軽減し、患者の主観的な快適性と臨床看護業務の効率を向上させ、より良いサービスを提供することができます。患者。
しかし、低血圧や凝固亢進を起こしやすい重度の栄養失調の患者の場合、治療効果に影響を与える低血圧や凝固などの合併症を避けるため、併用治療では血液透析と血液透析2時間後の血液灌流治療を選択すべきではありません。
要約すると、臨床現場では、血液灌流を血液透析治療と組み合わせる場合の灌流装置の設置時期についてはさまざまな意見や見解があります。それぞれに独自の長所と短所があります。血液浄化担当者の業務は定型的ではない場合や、部門ごとに業務が統一されている場合があります。患者の実際の状況に基づいて、どの期間の灌流がより適切かを選択することも必要です。さまざまな人に合わせて調整することは容易ではなく、大量の参考情報と総合的な評価を組み合わせて判断する必要があります。
シスタンケは腎臓病をどのように治療しますか?
シスタンケは、腎臓病を含むさまざまな健康状態の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。これは、中国とモンゴルの砂漠に自生する植物であるCistanche desserticolaの乾燥した茎に由来します。シスタンケの主な有効成分はフェニルエタノイド配糖体、エキナコシド、アクテオシドであり、腎臓の健康に有益な効果があることがわかっています。
腎疾患としても知られる腎臓病は、腎臓が適切に機能しない状態を指します。その結果、体内に老廃物や毒素が蓄積し、さまざまな症状や合併症を引き起こす可能性があります。シスタンケは、いくつかのメカニズムを通じて腎臓病の治療に役立つ可能性があります。
まず、カンカンケには利尿作用があることがわかっており、尿の生成を増加させ、体内から老廃物の除去を助けることができます。これは腎臓への負担を軽減し、毒素の蓄積を防ぐのに役立ちます。利尿作用を促進することで、シスタンケは腎臓病の一般的な合併症である高血圧の軽減にも役立つ可能性があります。
さらに、カンクサには抗酸化作用があることが証明されています。フリーラジカルの生成と体の抗酸化防御の間の不均衡によって引き起こされる酸化ストレスは、腎臓病の進行において重要な役割を果たします。フリーラジカルを中和し、酸化ストレスを軽減することで、腎臓を損傷から保護します。シスタンシュに含まれるフェニルエタノイド配糖体は、フリーラジカルを除去し、脂質の過酸化を抑制するのに特に効果的です。
さらに、カンカンケには抗炎症作用があることがわかっています。炎症は腎臓病の発症と進行におけるもう一つの重要な要因です。シスタンケの抗炎症特性は、炎症誘発性サイトカインの生成を減らし、炎症に必須の経路の活性化を阻害することで、腎臓の炎症を軽減します。
さらに、カンクサには免疫調節効果があることが示されています。腎臓病では、免疫システムの調節不全が起こり、過剰な炎症や組織損傷が引き起こされることがあります。シスタンケは、T 細胞やマクロファージなどの免疫細胞の産生と活性を調節することにより、免疫応答の調節を助けます。この免疫調節は炎症を軽減し、腎臓へのさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。
さらに、カンクサは細胞による腎管の再生を促進することにより、腎機能を改善することがわかっています。腎尿細管上皮細胞は、老廃物と電解質の濾過と再吸収において重要な役割を果たします。腎臓病では、これらの細胞が損傷し、腎機能の損傷につながる可能性があります。これらの細胞の再生を促進するシスタンケの能力は、適切な腎機能を回復し、腎臓全体の健康状態を改善するのに役立ちます。
腎臓に対するこれらの直接的な効果に加えて、シスタンケは体内の他の器官やシステムにも有益な効果をもたらすことがわかっています。腎臓病は複数の臓器や系に影響を与えることが多いため、健康に対するこの総合的なアプローチは特に重要です。チェは、一般的に腎臓病の影響を受ける肝臓、心臓、血管を保護する効果があることが示されています。これらの臓器の健康を促進することで、シスタンケは全体的な腎機能を改善し、さらなる合併症の予防に役立ちます。
結論として、シスタンケは腎臓病の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。その有効成分には利尿作用、抗酸化作用、抗炎症作用、免疫調節作用、再生作用があり、腎機能を改善し、さらなる損傷から腎臓を保護します。 、カンクサは他の臓器やシステムに有益な効果をもたらし、腎臓病の治療に対する総合的なアプローチとなります。
