膵臓と腎臓の同時移植が糖尿病性腎臓病患者にとって、腎臓移植のみよりも優れた選択肢である理由

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第2部:2型糖尿病患者における腎臓移植単独との比較による腎臓・膵臓同時移植後の代謝転帰と腎機能

Yingxin Fu, Yu Cao, Hui Wang, Jie Zhao, Zhen Wang, Chunbai Mo, Xiaofeng Shi, Gang Feng & Wenli Song

概要

本研究では、代謝転帰、腎機能、生存転帰の比較を目指した。同時の 膵臓と腎臓移植(SPK) および腎臓移植のみ(KTA)の中で末期腎臓病(ESKD)II型糖尿病(T2DM)を有する患者。Patients with ESKD and T2DM who underwent KTA(腎臓移植のみ(n =85)または SPK(同時の 膵臓と腎臓移植(n=71)移植センターにおいて、遡及的にレビューした。代謝プロファイル、腎機能、および生存転帰は、異なる追跡時点で繰り返し評価された。傾向スコア手順は、グループ間の比較可能性を高めるために適用された。SPK間の腎および代謝転帰のレベル(同時の 膵臓と腎臓移植)とKTA(腎臓移植のみ)を経時的に、混合モデル反復測定アプローチを用いて検討および分析した。追跡期間の中央値は1.8年であった。Compared with KTA(腎臓移植のみ)、SPK(同時の 膵臓と腎臓移植)は、糖化ヘモグロビン(HbAlc;P = 0.0055)、空腹時血糖値(P<0.001), triglyceride(p="0.015)," cholesterol(p="0.0134)," low-density="" lipoprotein="" (p="0.0161)," and="" higher="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate=""><0.001).>同時の 膵臓と腎臓移植)は、より良い代謝転帰および腎機能を提供する。レシピエントおよび移植片の生存結果は、2つのグループ間で同等であった。

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議論

この研究は、SPKを受けているT2DM患者の特徴と転帰を分析した。(同時の 膵臓と腎臓移植)または KTA(腎臓移植のみ))2015年から2020年にかけて、中国の移植センターで。PSM手順は、2つのグループ間の不均衡を最小限に抑えるために採用され、PSM後、ベースライン特性の分布は2つのグループ間で均質であった。腎機能はSPKにおいて有意に優れていた(同時の 膵臓と腎臓移植)追跡期間の中央値が約2年のグループ。代謝プロファイルに関しては、HbAlc、血糖、LDL、トリグリセリド、およびコレステロールのレベルはKTA(腎臓移植のみ) グループを使用します。生存転帰に関しては、3年間の患者生存率と移植片生存率は2つの群間で同等であった。

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SPK の選択基準(同時の 膵臓と腎臓移植)このコホートにおけるT2DMの候補は、主にT2DMの発症年齢、BMI、心血管疾患のリスク、およびインスリン需要に基づく中国膵臓移植ガイドライン[19]に基づいており、空腹時C-ペプチドレベル、BMI、年齢、インスリン需要、および重篤な心血管疾患の不在に一般的に焦点を合わせた他の移植センターのものと一致していた[24-26]。しかし、移植前の年齢、BMI、および心血管疾患の有病率は、我々のコホート内の2つのグループ間で類似していたことに加えて、以前の研究からのものは非常に異なっており、KTA(腎臓移植のみ)レシピエントは一般に、SPKよりも高齢、BMIが高い、移植前の心血管疾患の割合が高く、待ち時間が長い、または透析ビンテージが長いと、より悪い状態にあった。(同時の 膵臓と腎臓移植)グループ[10-12,27,28]。これはおそらく、中国のT2DM患者の間で低BMIの有病率のためであった[4]。2017年の全国疫学調査では、中国の糖尿病患者の平均BMIは24.9±5.2kg/cm²で、ヨーロッパの人口よりも著しく低いことが報告されています[4,29]。この観点から、SPK(同時の 膵臓と腎臓移植)中国国民におけるESKDを有するT2DM患者の治療に有望であろう。

表 4.PSM前後のSPK群とKTA群の合併症の比較

Few studies have specifically compared the metabolic outcomes and renal function between KTA(腎臓移植のみ) および SPK(同時の 膵臓と腎臓移植)T2DM患者の間で。Hauら [12] SPK後のT1DMおよびT2DM患者における代謝制御およびβ細胞機能に対する短期的および長期的な影響を調べた。(同時の 膵臓と腎臓移植)KTA(腎臓移植のみ).しかしながら、SPK間の代謝転帰の詳細な比較(同時の 膵臓と腎臓移植)とKTA(腎臓移植のみ)グループは報告されていない。SPK間の腎機能比較(同時の 膵臓と腎臓移植)とKTA(腎臓移植のみ)は、クレアチニンレベルがKTAにおいてより高いことを示した。(腎臓移植のみ))最初の3ヶ月間はグループであり、その後の数年間は重要ではないままであった[12]。我々の研究では、HbAlc、LDL、トリグリセリド、およびコレステロールの代謝プロファイルは、KTA(腎臓移植のみ)移植後の群で、ベースラインレベルは同一である。これは、KTA(腎臓移植のみ) グループ、SPK(同時の 膵臓と腎臓移植)レシピエントは膵島機能が優れており、血糖と脂質代謝を効果的に改善し、高血圧の症状を緩和し、心血管疾患や高脂血症の発生を減少させました[30]。移植後の循環器疾患、脳疾患、高血圧などの代謝関連合併症の結果に有意差はなかった。高血糖関連合併症の発生率はT2DMで経時的に増加する可能性があるため、このコホートの長期追跡調査は重要です。

移植後の合併症については、SPKにおける感染率(同時の 膵臓と腎臓移植)グループはKTA(腎臓移植のみ)群を本研究に分けた。これは、SPKに対するATGの推奨誘導剤によって説明することができる(同時の 膵臓と腎臓移植)DGFの割合はKTA(腎臓移植のみ) グループを使用します。以前の研究では、DGFはKTA(腎臓移植のみ)レシピエント、および腎臓のDGFは、患者の生存率および腎臓移植片生存率に対する独立した危険因子であった[10、12、28、32]。

患者および移植片の生存転帰は、2つの群間で同等であった。腎臓移植片喪失については、SPKにおいて数値的により多くの患者の死亡打ち切り腎移植片喪失があった。(同時の 膵臓と腎臓移植)グループは、研究がこれらの比較のために力を与えられなかったにもかかわらず。Margreiter et al. と Hau et al. [12] 33] は、SPKの生の生存結果を報告した。(同時の 膵臓と腎臓移植)KTA(腎臓移植アロンe)、SPKの3年生存率は約80%です。(同時の 膵臓と腎臓移植)グループとKTA(腎臓移植のみ) グループを使用します。多変量調整後、Margre-iterらは生存転帰に有意差がないことを示した。Alhamad et al.[11]は、治療加重生存率分析の多変量逆確率を持つ複数の因子について調整した後、SPKの生存結果を報告した。(同時の 膵臓と腎臓移植)有意に高かった。Alhamadらの研究で調整されたものを除いて、DMの持続時間、移植前のインスリン量、ドナーの性別、ドナーの死因、待ち時間、コレステロール、トリグリセリド、および移植前併存疾患などの代謝変数などの他の共変量も、将来の研究で調整されるべきである。

本研究は、SPK後の代謝転帰と腎機能を比較する最初の試みである。(同時の 膵臓と腎臓移植)または KTA(腎臓移植のみ)は、世界最大のDM負担を有する中国のT2DM患者である。もう一つの利点は、この研究が代謝転帰に関する詳細なデータを収集し、T2DM移植レシピエントの代謝プロファイルの比較を提示したことである。しかし、この研究にはいくつかの制限があります。主な制限は短いフォローアップ期間であり、治療のハードエンドポイント(例えば、慢性合併症、患者の死亡、および移植片不全)の発生を観察するのに十分ではなかった。したがって、長期的なフォローアップは正当化され、進行中です。もう一つの制限は、研究の遡及的設計であった。交絡とバイアスを最小限に抑え、グループ間の比較可能性を高めるために、厳格な傾向スコア手順(マッチングと重み付け)が実装されました。しかし、いくつかの要因はまだ欠落しているか、または最適ではないかもしれません(すなわち、SPKに対する彼らの態度に影響を与えるかもしれない患者の経済的地位(同時の 膵臓と腎臓移植)).無作為化試験デザインを持つ前向き研究デザインは、この解釈を強化するだろう。第二に、研究のサンプルサイズは、特にPS後には小さく、結果の一般化可能性を制限していた。今後の多施設研究が必要です。しかし、SPKを考えると(同時の 膵臓と腎臓移植)は、年間センター容積の中央値が10回未満の移植を伴う稀な処置であり[34]、エビデンスに基づくガイドラインおよびプロトコルは十分ではなく、センター間の大きなばらつきがある可能性がある。したがって、適用可能なマルチセンター設計は扱いにくいでしょう。

図5 PSM前コホートにおけるSPK群とKTA群の間のレシピエント群と腎移植片生存率の比較。

結論

ESKD、SPKを有するT2DM患者の場合(同時の 膵臓と腎臓移植)KTA(腎臓移植のみ)、追跡期間の中央値は約2年であった。ティッカー(同時の 膵臓と腎臓移植)また、KTA(腎臓移植のみ) グループを使用します。さらに、臨床現場では、ESKDと組み合わせたT2DM患者に対して、術後代謝機能および腎機能を考慮すると、SPK(同時の 膵臓と腎臓移植)優れた選択でしょう。

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参照

1. Saeedi P, Petersohn I, Salpea P, et al.2019年の世界および地域の糖尿病罹患率の推定値と2030年と2045年の予測:国際糖尿病連合糖尿病アトラス、9(th)editionの結果。糖尿病レスクリンプラクト2019;157:107843.

2. Saran R, Robinson B, Abbott KC, et al. US 腎データシステム 2019 年次データレポート: 疫学腎臓病米国で。AmJ腎臓Dis 2020;75: A6.

3. USCDC.National Diabetes Statistics Report,2020.Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention, U.S. Department of Health and Human Services, 2020.

4. Hu C, Jia W. 中国における糖尿病:個別化薬における疫学および遺伝的危険因子とその臨床的有用性。糖尿病 2018;67:3.

5. ケリーWD、リレヘイRC、メルケルFK、井手朱Y、ゲッツFC。糖尿病性腎症における腎臓とともに膵臓および十二指腸の他家移植。手術 1967;61:827.

6. グリュースナーAC、ラフタヴィMR、パンケウィッチO、グリュースナーRWG。膵臓と腎臓の同時移植—2型糖尿病の患者さんの治療選択肢ですか?国際膵臓移植登録の分析。Curr Diab Rep 2017;17:44.

7. グリュースナーAC、グリュースナーR.膵臓移植米国における1型および2型糖尿病患者の場合:レジストリレポート。ガストロエンテロールクリンノースアム2018;47:417。

手記：上記は完全な参照リストではありません

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