公正かつ適切な腎臓病治療を実現するために、最適な薬物療法の導入から始めましょう!
Mar 14, 2024
現在、世界中で慢性腎臓病の発生率が上昇しており、病気の予防と治療に関する一般の知識が不足していることを考慮して、国際腎臓学会と国際腎臓基金同盟は共同で、毎年3月の第2木曜日を決定することを提案しました。世界腎臓デーは、慢性腎臓病および関連する心血管疾患と死亡率に対する意識を高め、慢性腎臓病の早期発見と予防に対する世界的な緊急の必要性を強調することを目的としています。 2024 年 3 月 14 日は、第 19 回世界腎臓デーです。 今回のテーマは「医療の平等の推進と医療行為の最適化」です。
この特別な日に、イーマイトン腎臓チャンネルは光栄にも東部戦区総合病院および国立腎臓病臨床研究センターの所長である学者の劉志紅氏を招待し、今年のテーマに基づいて彼女に関連するインタビューを実施しました。 このインタビューを通じて、腎臓病の診断と治療の現状、そして医師と患者さん、さらには社会全体が協力して取り組むべき方向性をより多くの方々に理解していただければ幸いです。
質問1：
今年の世界腎臓デーのテーマは「医療の平等の推進と医療行為の最適化」です。 日常臨床では、さまざまな理由により、すべての腎疾患患者が最善の薬物管理を受けられるわけではありません。 日々の仕事の中で、腎臓病患者が最適な治療を受けられない原因は何でしょうか?
学者、Liu Zhihong: 国際腎臓学会は、今年の世界腎臓デーのテーマを「すべての人のための腎臓の健康 – 医療への公平なアクセスと最良の医薬品の実施の促進」に設定しました。これは、医療への公平なアクセスと最良の医薬品の実施を示すものです。腎臓病の分野では最良の治療法が実現されています。 それは世界的に顕著な問題です。 腎臓病患者が最適な治療を受けられない具体的な理由は何ですか? まず、慢性腎臓病（CKD）患者の現在の診断と治療の状況を理解する必要があります。 一般的に、その特徴は「3 つの高さと 1 つの低さ」に要約できます。 高リスク 罹患率、高い障害率、高額な医療費、低い意識率は、地球規模で人類の健康を危険にさらす重要な公衆衛生問題となっています。 有病率に関して言えば、世界中のCKD患者数は約8億5,000万人と推定されており、我が国の患者数は約1億1,000万人に達します。 世界疾病負担調査によると、2019年には310万人以上が腎不全で死亡し、腎不全は世界で7番目に主要な死亡危険因子となっています。 CKDの大部分は、健康的なライフスタイル、危険因子の予防と管理、急性腎障害の回避、母子の健康の最適化、合理的な薬物治療によって予防できますが、腎臓病患者全員が毎日最適な治療を受けられるわけではありません。臨床実践。 薬物管理が行われる主な理由は次のとおりです。
早期診断率と認識率が低いことが、CKD患者が適切な治療を受けることを妨げる最大の障害となっています。 研究結果から判断すると、CKD患者は自分の病気の診断を認識している率が非常に低いことがわかります。 世界中の患者の 80% ～ 95% は診断結果を知りません。 これにより、多くの患者が治療を受ける最良の機会を失い、必然的に末期腎不全（ESRD）への進行につながります。
明確な証拠のある新しい治療法に対する医師の受け入れの違いにより、ガイドラインが推奨する最良の治療法の臨床使用が減少しています。 歴史的な経験によると、新しい治療法が臨床的証拠から日常の実践に移行するには平均 17 年かかります。 たとえば、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系阻害剤（ACEIまたはARB）は、電子健康記録から得た実際のデータによれば、これらの薬剤はCKD患者の腎臓と心臓の機能に重要な保護効果があることが何十年も前から知られていたが、依然として使用されている。米国の統計によると、使用率はわずか 20-40% です。 ナトリウム-グルコース共輸送体 2 (SGLT2) 阻害剤は、近年の CKD 分野における重要な開発です。 CKD患者の標準治療にSGLT2阻害剤を追加すると、eGFR低下、心不全、心血管死のリスクを約40％低減できる可能性がある。 しかし、SGLT2阻害剤の臨床使用は明らかに不十分です。 CURE-CKDコホートでは、90日を超えてSGLT2阻害剤を使用したCKD患者はわずか5%でした。 2 型糖尿病では、SGLT2 阻害剤に加えて、非ステロイド性ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬 (フェンネリドン) が CKD の進行、腎機能、および RAS 阻害剤などのその他の標準治療をさらに低下させることが示されています。 失敗、心血管イベント、死亡のリスク。 FIDELIO-DKD研究における中国人患者のサブグループ解析データは、フェンスライン治療群における腎臓複合エンドポイントイベントの相対リスクがプラセボ対照群と比較して41%有意に減少し、心血管複合エンドポイントイベントのリスクが減少したことを示した25%増加します。 中国の 2 型糖尿病関連 CKD 集団は、腎臓と心臓の二重の優れた利点を示しています。 この研究は、CKDの進行を遅らせ、患者の予後を改善するための新たな重要な証拠を提供する。 臨床現場でもそれを早急に推進する必要があります。
患者のコンプライアンスに関連する要因。 CKD の治療は長期にわたる包括的な治療プロセスであり、患者のコンプライアンスも治療結果を決定する重要な要素です。 コンプライアンス不良の主な理由は、副作用の拒絶、薬効についての不確実性、病気への注意不足、薬の種類や服用回数が多すぎる、患者や介護者の物忘れ、高額な治療費と薬効との関係などです。患者と患者。 医師等からのコミュニケーションが不十分。
医療および健康政策、医療保険などの要因の影響。 2013 年に世界保健機関が非感染性疾患行動計画を発表して以来、国の非感染性疾患計画と専用の非感染性疾患部門を持つ世界中の国の割合は年々増加していますが、CKD が非感染性疾患に含まれているのは世界の約半数にすぎません。国々。 病気の戦略。 CKD 治療の高額な費用も、患者が最良の治療を受けることを妨げる重要な障害となっています。 CKDが進行するにつれて、透析や移植の費用だけでなく、時間の経過とともに蓄積される複数の併存疾患や合併症のため、治療費が飛躍的に増加します。 2021 年、米国のすべての CKD 患者に対する医療保険サービスの費用は、861 億米ドル (総支出の 22.6% を占める) となるでしょう。 医療保険の適用範囲と償還率は、CKD 患者にとって非常に重要です。
CKD患者の長期予後を改善するには、医療の平等を推進し、投薬行為を最適化することが不可欠です。 私たちは世界腎臓病デーを機会として、政策立案者、医療スタッフ、患者、一般国民に対し、CKDの管理と腎臓の健康維持に注意を払い、関連する政策策定、科学の普及、知識の促進を強化するために協力するよう呼びかけるべきです。医薬品へのアクセスを促進し、患者のコンプライアンスを向上させ、我が国の腎臓病の予防と治療をより高いレベルに促進し、「健康な中国」に貢献します。
質問2：
末期腎疾患患者にとって、公平かつ適切な医療へのアクセスも大きな問題です。 特に、適切な腎代替療法をどのように公平に選択するかは、常に議論に値する側面です。 末期腎疾患の患者に適切な腎代替療法をどのように推奨しますか? 血液透析、腹膜透析、腎臓移植など。
腎代替療法は、末期腎疾患患者の治療に効果的な方法です。 尿毒症患者の命を救い、維持し、生活の質を向上させることができます。 作用機序の違いに応じて、腎代替療法には血液透析、腹膜透析、腎移植の 3 つの主な方法があります。 それぞれの方法には長所と短所があり、患者の状況に応じて選択する必要があります。
血液透析は最も一般的に使用される腎代替療法です。 主に液体の浸透と拡散の原理を利用して、体内で生成された毒素や過剰な水分を除去します。 利点は、体内に蓄積された毒性を迅速に除去し、内部環境を安定させることができ、透析プロセスを病院内で専門の医療スタッフが実行するため、透析プロセスの品質を正確に制御できることです。が保証され、患者の生存期間が大幅に延長されます。 著者が勤務する血液浄化センターには、40年以上透析を受けている患者がいる。 しかし、血液透析の欠点も明らかです。 透析を開始すると、患者は定期的に病院に通って治療を受ける必要があり、自由に中断することはできないため、患者の通常の生活や仕事に一定の影響が生じます。 第二に、血液透析患者は適切な血管アクセスを確立する必要があり、血管状態が悪い患者の中には何らかの問題が発生する場合があります。 さらに、長期の血液透析患者は、腎性貧血、腎性骨疾患、栄養失調、心不全、弁石灰化、その他の合併症などのさまざまな合併症に悩まされることになります。
腹膜透析も、末期腎疾患の患者にとって一般的な治療法です。 原理は、腹膜を半透膜として使用し、浸透圧の変化によって溶質と水を交換し、それによって体内の余分な水分や毒素を腹腔内に置き換えることです。 腹膜透析は、特別な機器が不要、血行動態への影響が少ない、残存腎機能への影響が少ない、抗凝固療法が不要、日常生活への影響が少ない（患者と家族が単独で手術が可能）などの利点があります。 腹膜透析は、心血管状態が不安定で、明らかな出血または出血傾向があり、血管状態が悪いまたは動静脈瘻不全を繰り返し、残存腎機能が良好で、血液透析治療を受けている乳児や小児などの末期腎疾患の患者に優先的に適用できます。待つのは不便です。 しかし、腹膜透析には欠点があるため、長期的な臨床応用も制限されます。 腹膜透析では体自身の大網を使用するため、腹膜炎感染のリスクが高まります。 同時に、小分子のクリアランスは血液透析ほど良好ではなく、タンパク質の損失は血液透析よりも大きくなります。 患者自身が栄養失調を起こす可能性があります。 さらに、広範な腹膜癒着、カテーテル治療に影響を与える腹壁病変、または重度の腹膜欠損のある患者は、腹膜透析を選択すべきではありません。
腎移植は、ドナーの腎臓をレシピエントに外科的に移植して腎機能を回復する方法です。 最も生理状態に近い腎臓代替治療法です。 腎臓移植が成功すると、腎機能を完全に回復できます。 透析患者との比較 最高の生活の質、最低の維持治療費、最高の生存率により、末期腎疾患患者にとって好ましい治療法となっています。 しかし、ドナー供給源に制限があるため、腎臓移植は臨床現場で広く使用することができません。 腎移植後、患者は拒絶反応を防ぐために生涯にわたって免疫抑制剤を服用する必要がありますが、これにより薬剤の副作用が生じ、感染症や腫瘍のリスクが高まります。 さらに、腎移植患者は移植された腎臓に手術合併症や原発疾患を抱えています。 再発、急性および慢性拒絶、感染などの問題は、患者の移植腎臓の長期生存に一定の影響を与えます。
要約すると、腎代替療法の 3 つの方法のうち、患者の年齢、原疾患、重症度、残存腎機能、家族要因、経済状況、患者の希望などのさまざまな要素を総合的に考慮して、最も適切な方法を選択する必要があります。患者様の状態に合わせて3つの方法を切り替えることも可能で、患者様にとって最適な医療が受けられます。
質問 3:
例年と比較して、今年の世界腎臓デーのロゴは大幅に変更され、元の赤、黄、青に緑が追加されました。 緑は環境問題への懸念を表明するだけでなく、社会全体が腎臓病に注意を払うべきであることも意味します。 患者や一般の人々の腎臓病に対する意識と自己管理を高めるために、医療専門家や患者団体は何ができると思いますか?
グリーン腎臓学は、近年腎臓病の分野で登場した新しい概念です。 環境と腎臓病の双方向の関係を研究することを目的としています。 一方で、環境の変化は腎臓病のパターンにますます大きな影響を与えるでしょう。 一方で、腎臓病の治療（特に透析治療）は、大量の炭素排出と資源消費の重要な原因でもあります。 環境変化、特に気候変動が腎臓病の発生率と分布に影響を及ぼしており、今後ますます影響を及ぼしていくこと、また気候変動による異常気象の増加が腎臓病患者のケアに不安定な影響を及ぼしている可能性があることを示す明確な証拠がある。 ; それどころか、医療活動に伴う資源消費や温室効果ガスの排出、特に透析が環境に及ぼす影響にも注目が集まっています。 腎臓学界は、再生可能エネルギーを利用し、廃棄物管理を改善することにより、環境に優しい医療行為を模索する上で重要な役割を果たすべきである。 緑色腎臓病の概念は、管理、透析液流量の削減、資源使用と廃棄物の発生の監視の強化を通じて実装されます。 今年の世界腎臓デーのロゴに緑の要素を加えることは、緑の腎臓病の概念をさらに推進し、環境と腎臓病に注意を払うようすべての人に呼びかける取り組みでもあります。
In the management of chronic diseases such as CKD, patients' self-management ability occupies an increasingly important position. To improve patients' and the public's awareness and self-management ability of kidney disease, medical professionals, patients, society and communities need to work together. Medical professionals need to make full use of their own professional knowledge advantages to strengthen science popularization and patient education, use self-media, the Internet, newspapers and magazines, and other platforms to publish relevant science knowledge, and increase the proportion of self-screening among patients, especially for those with diabetes, People with high blood pressure, family history of kidney disease, cardiovascular disease, hyperuricemia, advanced age (>65 歳）、肥満、腎障害を引き起こす可能性のある薬剤の長期使用、急性腎障害の既往がある方は、定期的に健康診断やスクリーニングを受ける必要があります。 これにより、CKD の早期診断率が向上し、CKD 患者の末期腎疾患への進行を大幅に遅らせることができます。 第二に、医療専門家は、より合理的な医療政策を策定するための基礎を提供するために、CKDの危険性と効果的な予防策に関する情報を医療政策の意思決定部門に伝達する必要もあります。 患者と患者団体にとって、病気を管理する能力を向上させることが最も重要です。 薬物治療の順守と日常生活の変更には、患者と家族の共同の努力が必要ですが、定期的な仕事と休息、疲労の回避、精神的ストレスの回避、禁煙と飲酒、合理的な食事、その他の健康的なライフスタイルを患者が実践するのは簡単ではありません。毎日の生活。 より良い結果を達成するには、患者の家族と専門家の共同参加が必要です。 患者の自己管理能力の構築は、病気の認識、感情のコントロール、セルフケア、服薬管理、運動、パートナーシップなどの多くの側面に分かれています。患者と関連組織は、小さな側面から始めて、継続的に自己管理を強化することができます。管理能力。 薬物、ライフスタイル、心理的構築などのさまざまな介入手段を通じて、病気の予後を改善し、生活の質を向上させるという目的を達成するための管理能力。
ニクジュヨウは腎臓病をどのように治療するのでしょうか?
シスタンケさまざまな健康状態を治療するために何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。腎臓病気。 の乾燥した茎から得られます。シスタンケデスティコーラ、中国とモンゴルの砂漠に自生する植物。 シスタンシュの主な有効成分は次のとおりです。フェニルエタノイド配糖体, エキナコシド、 そしてアクテオシド、腎臓の健康に有益な効果があることがわかっています。
腎疾患としても知られる腎臓病は、腎臓が適切に機能しない状態を指します。 その結果、体内に老廃物や毒素が蓄積し、さまざまな症状や合併症を引き起こす可能性があります。 シスタンケは、いくつかのメカニズムを通じて腎臓病の治療に役立つ可能性があります。
まず、カンクサには利尿作用があることがわかっており、尿の生成を増加させ、体内から老廃物の除去を助けることができます。 これは腎臓への負担を軽減し、毒素の蓄積を防ぐのに役立ちます。 利尿作用を促進することで、シスタンケは腎臓病の一般的な合併症である高血圧の軽減にも役立つ可能性があります。
さらに、カンクサには抗酸化作用があることが証明されています。 フリーラジカルの生成と体の抗酸化防御の間の不均衡によって引き起こされる酸化ストレスは、腎臓病の進行において重要な役割を果たします。 フリーラジカルを中和し、酸化ストレスを軽減することで、腎臓を損傷から保護します。 シスタンシュに含まれるフェニルエタノイド配糖体は、フリーラジカルを除去し、脂質の過酸化を抑制するのに特に効果的です。
さらに、カンカンケには抗炎症作用があることがわかっています。 炎症は腎臓病の発症と進行におけるもう一つの重要な要因です。 シスタンケの抗炎症特性は、炎症誘発性サイトカインの生成を減らし、炎症必須経路の活性化を阻害することで、腎臓の炎症を軽減します。
さらに、カンクサには免疫調節効果があることが示されています。 腎臓病では、免疫システムの調節不全が起こり、過剰な炎症や組織損傷が引き起こされることがあります。 シスタンケは、T 細胞やマクロファージなどの免疫細胞の産生と活性を調節することにより、免疫応答の調節を助けます。 この免疫調節は炎症を軽減し、腎臓へのさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。
さらに、カンクサは細胞による腎管の再生を促進することにより、腎機能を改善することがわかっています。 腎尿細管上皮細胞は、老廃物と電解質の濾過と再吸収において重要な役割を果たします。 腎臓病では、これらの細胞が損傷し、腎機能の損傷につながる可能性があります。 これらの細胞の再生を促進するシスタンケの能力は、適切な腎機能を回復し、腎臓全体の健康状態を改善するのに役立ちます。
腎臓に対するこれらの直接的な効果に加えて、シスタンケは体内の他の器官やシステムにも有益な効果をもたらすことがわかっています。 腎臓病は複数の臓器や系に影響を与えることが多いため、健康に対するこの総合的なアプローチは特に重要です。 チェは、一般的に腎臓病の影響を受ける肝臓、心臓、血管を保護する効果があることが示されています。 これらの臓器の健康を促進することで、シスタンケは全体的な腎機能を改善し、さらなる合併症の予防に役立ちます。
結論として、シスタンケは腎臓病の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。 その有効成分には利尿作用、抗酸化作用、抗炎症作用、免疫調節作用、再生作用があり、腎機能を改善し、さらなる損傷から腎臓を保護します。 、カンクサは他の臓器やシステムに有益な効果をもたらし、腎臓病の治療に対する総合的なアプローチとなります。
