タイプ-2糖尿病患者における微妙な形態機能的腎臓の変化：二重超音波評価
Jun 07, 2022
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概要
目的：糖尿病（DM）は、腎臓を含む複数の臓器に深刻な影響を与える一般的な内分泌疾患です。 この研究は、腎臓に対する2型糖尿病（T2DM）の微妙な影響を調査することを目的としています。
方法：これは、2020年1月1日から2020年11月31日までイエメン共和国サナアの科学技術大学病院（USTH）キャンパスの放射線科で実施された前向き症例対照研究でした。腎長（RL ）、腎幅（RW）、抵抗性指数（RI）、および拍動性指数（PI）は、T2DMおよび健常対照者の患者で前向きに測定されました。 結果は、独立したサンプルのt検定を使用して比較されました。 同様に、制御されたDMの患者と制御されていないDMの患者の間で比較が行われました。
結果：合計100人の個人、50人の糖尿病患者、および50人の対照がこの研究に登録されました。 彼らの平均年齢は54±7.88歳（範囲：40-75歳）でした。 両方の腎臓のRL、RI、およびPIは、対照群よりも2型糖尿病で有意に高かった。 さらに、RL、RI、PI、およびクレアチニンは、制御されたDMの患者よりも制御されていない患者の方がわずかに高かった。
結論：T2DMは、以前でも、有効な腎血漿流量が低いことに関連して、RL、RI、およびPIに有意な強調効果をもたらします。急性腎障害また慢性腎臓病診断。DMを注意深く調整することで弱毒化する可能性があります。 超音波ドップラーは、腎臓の寸法と血流に対する2型糖尿病の微妙な影響を評価するための非常に価値のある画像診断法です。 RIは、腎臓病の早期診断のためのツールとして実装でき、病気の進行を遅らせ、予防するのに貢献します腎不全.
キーワード：微妙な腎臓の変化、ドップラー動的測定、腎長、腎抵抗指数、拍動指数。
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前書き
糖尿病（DM）は、腎臓を含む複数の臓器に深刻な影響を与える一般的な病気です。 DMは、微小血管および大血管の腎臓病を引き起こし、感染症への感受性を高めます。 それは、患者を腎感染症、腎膿瘍または腎周囲膿瘍、または気腫性腎盂腎炎にかかりやすくします。 長期的には、糖尿病性腎症（NP）、腎乳頭壊死、または腎動脈狭窄（RAS）につながる可能性があります。
超音波（US）は、慢性腎臓病（CKD）の評価において重要な役割を果たし、急性腎障害（AKI）の原因を特定し、腎の病態生理学的特性を理解するために選択される画像診断法です。
これは、腎臓の長さ（RL）、腎臓の幅（RW）、腎臓の体積、および実質の厚さを測定することによって腎臓の形態を決定できる、非侵襲的で、安価で、広く利用可能で、放射線のないイメージングモダリティです。 また、RL、RW、実質の厚さ、および実質のエコー源性を測定することにより、腎機能を決定することもできます。 双極性RLは、健康な成人とCKD患者の両方の腎臓サイズの信頼できる測定値です。5,6
デュプレックスUSは決定を助けることができます腎機能大きな腎動脈および静脈の異常と腎抵抗指数（RI）、および拍動指数（PI）を特定することによって。 熱RIは、腎灌流を評価し、RASを検出し、CKDの進行のリスクを評価し、AKIの腎転帰を予測するために最近提案された方法です。 の糖尿病性CKD、より高い腎RIは、血管および間質性腎障害と相関し、疾患進行の信頼できる予測因子です。
RIとPIは、心周期中の腎動脈の血流速度から計算され、末梢血管疾患を検出するための動脈の下流抵抗の測定値として使用されます。 それらは腎血管抵抗が高くなるにつれて増加し、RASの調査とモニタリングに役立ちます。 高いRIとPIは、低い有効腎血漿流量に関連しています。
糖尿病性NPを明確に診断する前に、DM患者の腎臓の微妙な変化に関する以前の研究が不足しているため、この研究は、明らかな腎疾患のないDM患者の腎臓の初期の微妙な変化を、腎臓の測定値と比較することによって評価するように設計されました。非糖尿病患者のもの。
方法
これは、2020年1月1日からイエメン共和国サナアの科学技術大学病院（USTH）キャンパスの放射線科の超音波ユニットで実施されたDM患者と非DMコントロールを含む前向き症例対照研究でした。 2020年11月31日まで。
40歳以上でインフォームドコンセントを提供した腎臓の米国画像診断のために紹介されたタイプ-2糖尿病（T2DM）患者がこの研究に登録されました。 既知のCKDまたはAKIの患者、血液透析を受けている患者、腎移植患者、および孤立性腎患者は除外されました。
超音波（米国）とドップラーは、同じ超音波装置（Siemens Acuson X600超音波システム）で、2-5MHzの湾曲したアレイトランスデューサーと標準プロトコルを備えた標準グレースケールBモードを使用して実行されました。 米国の画像のゲインと時間ゲインの補正は手動で調整されました。 すべての参加者は、米国のドップラーイメージングで博士号取得後5年の経験を持つ同じ放射線科医によって検査されました。
右腎臓と左腎臓の長さは、各腎臓の視覚的に推定された最大の縦断面で測定されました。 両方の腎臓の幅は、縦軸に垂直なセクションで測定されました（図1）。
腎RIは、次の式に従って、皮質髄質接合部のレベルの弓状動脈または葉間動脈でパルスドップラー超音波を使用して自動または手動で測定されました（図2）。
腎PIは、次の式に従って測定されました。
両方の腎臓の実質エコー源性は、低組織高調波を適用することによって評価されました。 クレアチニンはDM患者でのみ調査されました。 参加者のボディマス指数（BMI）は、次の式10に従って測定されました。
データ分析：統計分析は、IBM SPSS Statisticsバージョン25（IBM Corp.、米国ニューヨーク州アーモンク）を使用して実行されました。 平均と標準偏差は、年齢、BMI、RL、RW、RI、PI、クレアチニン、およびDMの期間について計算されました。 DM患者グループの腎臓測定値は、独立したサンプルのt検定を使用して、非DM（コントロール）グループの腎臓測定値と比較されました。 同様に、ヘモグロビンAlc（HbAlc）の最後の測定値に従って、制御されたDMの患者と制御されていないDMの患者の間で比較が行われました。 0。05未満のp値は、統計的に有意であると見なされました。
倫理的承認：この研究は、26-4-2019で発行されたプロトコルに基づいてUSTHの研究倫理委員会によって承認されました。 すべての参加者からインフォームドコンセントが得られた。 調査中および調査後、匿名性は保護されました。
結果
合計100人の個人、50人のDM患者、および50人の対照が研究に登録されました。 彼らの平均年齢は54±7.88歳（範囲：40-75歳）でした。 参加者の74％が女性で、26％が男性でした。 平均BMIは、患者群で29.51±7.32、対照群で25.65±6.05でした。
右腎臓と左腎臓の両方のRL、RI、およびPIは、対照群よりもDMで有意に高かった（表I、図3および4）。 さらに、右腎臓と左腎臓の両方のRIとPIは有意に高く、クレアチニンは、制御されたDMの患者よりも制御されていないDMの患者の方が高かった。 制御されたDMの患者と制御されていないDMの患者の間でBMIに有意差はありませんでした。 DMの期間は、DMコントロールのステータスに影響を与えませんでした（表II）。
討論
DMは、さまざまな臓器の重篤な合併症に関連する慢性代謝性疾患です。 DMの代謝変化は、糸球体肥大と硬化症、尿細管間質性炎症と線維症、および腎臓の多くの構造的および機能的変化を伴うNPの発症と進行につながる可能性があります。腎測定値を非糖尿病患者の測定値と比較することにより、明らかな急性または慢性腎疾患のない患者。 比較により、両方の腎臓でRL、RI、およびPIに有意差があることが明らかになりました。
この研究では、BMIは対照群よりもDMで有意に高かった。 この発見は、T2DMと肥満の強い関係を報告したFriedman et al。と一致しています。これは、腎臓病の危険因子であり、CKDの主要な原因です12。この関係は、D'Agatietal。によって説明されました。肥満関連のNPの発生率は、世界中の肥満率の増加とともに増加していること。 肥満は、糸球体濾過率（GFR）、腎血流量、濾過率、および尿細管でのナトリウムの再吸収を増加させ、糸球体の肥大を引き起こし、その結果、腎の肥大を引き起こします。 さらに、ミン等。 肥満と2型糖尿病の密接な関係はCKDの発生率が高いことに関連していると報告されています。 体重を減らすと、DMと腎臓の転帰が改善され、腎臓病のリスクが減少します。
この研究では、T2DMのRLが対照群よりも有意に大きいことがわかりました。 この結果は、糖尿病患者の腎臓のサイズと重量が平均15％増加し、腎臓機能が低下した後も増加し続けることを発見したUmanathとLewisと一致しています15。腎肥大と過剰濾過は1型DM（T1DM）の発症直後に明らかになり、持続性腎肥大とGFRの低下は、TIDMにおける糖尿病NPの微量アルブミン尿に先行します15。糖尿病患者の腎肥大は、糖尿病患者の肥厚に起因しています。糸球体基底膜および求心性および流出性動脈における動脈ヒアリン症を伴う糖尿病性大血管障害。これは糸球体過濾過を引き起こす。
また、腎RIは対照群よりもDMで有意に高かったことがわかりました。 この結果は、2型糖尿病に関するほとんどの研究でRIが増加することを発見したAfsarとElsurerと一致しています。1RIは糖尿病性NPを発症しているDM患者にとって貴重な診断ツールであり、血清クレアチニンおよびアルブミン尿と強く相関します。19腎内で得られたRI動脈は、高い感度と特異性を備えたRASの間接的な予測因子です。20私たちの研究の結果は、健康な個人よりもT2DM患者のRIと腎量が有意に高いことを報告し、確認した同様の以前の研究と一致しています。
正常または高GFRで、アルブミン尿がない患者でも、USイメージングで検出可能な血行力学的変化が存在する21。Brunoetal。 腎RIの動的な米国の評価は、微量アルブミン尿症が発生する前でさえ、2型糖尿病の血管変化の早期発見者であると報告しました。 さらに、Delsartetal。 0 .7を超える腎RIの上昇は、2型糖尿病患者の最初の腎または心血管イベントの独立した予測因子であることがわかりました。
この研究では、制御されたDM患者と制御されていないDM患者の間でRLに有意差は見られませんでした。 これは、腎臓のサイズと体重がDM患者で平均15％増加し、腎臓機能が低下した後も増加したままであると報告したUmanathとLewisによって説明されました15。対照的に、腎臓のRIは制御されたDMと制御されていないDMの間で大幅に異なりました忍耐。 これは、高いRIが高いHbAlcレベルと低いGFRに関連していることを発見したChirinosとTownsendと一致しています。2"HbAlcは慢性血糖の信頼できる尺度です。これは長期合併症のリスクと相関しており、 DM制御を監視するための最適なテスト。2526これは、腎灌流を改善し、その後腎機能の合併症を減らすためにDMを制御することの重要性を解明および強調します。
以前の研究では、クレアチニンがGFRを概算するのに有用な生化学的測定値であることが報告されました。2私たちの研究では、血清クレアチニンは、制御されたDMの患者よりも制御されていないDMの患者でわずかに高かった。 これは、正常なGFRと腎機能を維持するためにDMを制御することの重要性を示しています。
研究の限界：この研究の限界は、クレアチニンレベルが対照群で測定されなかったことです。 したがって、DM群と対照群の間のクレアチニン比較は行われなかった。 もう1つの制限は、腎動脈径の測定が技術的に困難なため、すべての患者とコントロールで腎動脈径の測定を実行できなかったことです。 したがって、そのような比較は実行されませんでした。 DM群と対照群のクレアチニンと腎動脈の直径を比較するさらなる研究が推奨されます。
結論
T2DMは、AKIまたはCKDを診断する前でも、腎臓のRL、RI、およびPIに有意な強調効果をもたらします。これは、DMを注意深く調節することで弱まり、疾患の進行を遅らせ、腎不全を防ぐことができます。 超音波ドップラーは、腎臓の寸法と血流に対する2型糖尿病の微妙な影響を評価するための非常に価値のある画像診断法です。 RIは、腎疾患の早期診断における重要なツールとして実装できます。