中国の大規模手術後の患者のAKIデータが公開された。 これら 4 つの数字は熟考する価値があります。
Mar 25, 2024
急性腎障害（AKI）は入院患者によく見られる合併症であり、患者の予後に重大な影響を与えることはよく知られています。 たとえ短期間で軽度の AKI であっても、死亡リスクが高くなります。 最近、中国の調査報告によると、AKIは総医療費の10％を占めており、社会、家族、個人、医療機関に大きな影響を与えている。
上記の理由を考慮して、ホウ・ファンファン学者や徐剛教授などの著名な中国の腎臓科医が中心となって、中国人患者における術後AKIの発生率、危険因子、予後を遡及的に分析した。 調査結果は最近 NDT で発表されました。 その中には、熟考する価値のある数字が 4 つあります。
4 重要なデータ
全国の術後AKI発生率: 5.0%
腎代替療法の利用率: 7.7%
集中治療(ICU)利用率: 45.0%
院内死亡率: 4.0%
研究デザイン
これは、10 省の 16 の三次病院を対象とした中国腎臓病データ システム (CRDS) のデータを使用した後ろ向き研究です。 2013年から2019年に手術を受けた成人患者が含まれている。 ただし、サンプルサイズが小さいため、腎臓移植患者は含まれていませんでした。 除外基準は次のとおりです。 (1) 入院が 1 日以下。 (2) 腎摘出手術。 (3) 推定糸球体濾過率 (eGFR) として定義される末期腎疾患患者<15 ml/(min·1.73m2) , or have received renal replacement therapy before surgery. The definition and staging of AKI in this study followed the KDIGO standards.
研究の主要評価項目は院内死亡率で、その他の評価項目には総在院日数、総入院費用、ICUの必要性、腎代替療法の必要性などが含まれた。
研究結果
合計 520,707 件の手術が含まれています。 一般的な手術の種類は一般外科 (32.5%) で、次いで整形外科 (16.1%)、婦人科 (13.7%) でした。 緊急手術はわずか1.5％だった。 平均年齢は54歳、45.9%が男性、平均ベースラインeGFRは98ml/(分・1.73m2)であった。 患者の 4.4% がベースラインの eGFR を持っていたことは注目に値します。<60 ml/(min·1.73m2).
01 AKIの発生率
合計 25,830 人の患者が AKI を発症し、5.0% を占めました。 AKI ステージ 1、ステージ 2、およびステージ 3 の割合は、それぞれ 77.3%、15.4%、および 7.3% でした。 さらに、手術によって AKI のリスクも異なり、最も高いリスクは心臓手術 (34.6%)、次いで泌尿器科手術 (8.7%)、一般外科 (4.2%) です。 さらに注意が必要なのは、重度のAKIは心臓手術後にも発生する傾向があり(AKIステージ2および3; 29.3%)、次いで脳神経外科手術(23.8%)であることである。 さらに、緊急手術における AKI の発生率は待機手術 (4.9%) よりも 5.9% 高かった。
さらに、ほとんどの術後 AKI は術後 1 日目 (72.7%) に検出され、少数の患者 (1.5%) は術後 7 日目に検出されました。
02 AKIの予後
AKI を発症した全患者のうち、一過性 AKI であると考えられたのは 1,053 人 (5.5%) の患者のみでした。 最後のクレアチニン検査に基づくと、19 655 人の患者 (78.4%) は正常に戻りましたが、AKI ステージ 3 の患者のうち正常な腎機能を持っていたのは 859 人 (52.8%) のみでした。
特に、術後AKI患者1025人（4.0%）が入院中に死亡した。 カプラン・マイヤー生存曲線分析では、AKI ステージが増加するにつれて、院内死亡のリスクが大幅に増加することが示されました。
さらに、AKIのない術後患者と比較して、AKI患者は入院期間が長く（12日対19日）、費用が高く（38 000元対82 000元）、治療を受ける可能性が高かった。 ICU治療を受ける(13.1%対45.0%)、腎代替療法を受ける可能性が高い(0.4%対7.7%)。
研究討論
この大規模な多施設後ろ向き研究では、中国における術後AKIの発生率は5.0%であり、心臓手術後にAKIが発生するリスクが最も高かった。 ほとんどの AKI は手術後 2 日以内に診断できます。
AKIは中国人の心臓手術患者によく見られる術後合併症です。 世界中で、心臓手術の患者も AKI になりやすい傾向にあります。 2016年、91件の研究と320,086人の心臓手術患者を対象としたメタアナリシスでは、心臓手術後のAKIの発生率は22.3％であることが示された。 米国退役軍人を含む関連研究では、発生率が18.7％であることが示された。 しかし、この研究では、心臓手術後の中国人患者のAKIの発生率が34.6％に達し、AKIの30％がステージ2またはステージ3であることが判明し、中国は心臓手術患者の術後AKI予防をさらに改善する必要があることを示唆している。
この研究では、術後の AKI のほとんどが 2 日 (48 時間) 以内に検出されたことも判明し、術前腎毒性薬の使用を減らし、過度の体液喪失を避けるなど、手術前および手術中の介入を強化する必要があることが示唆されました。 さらに、臨床現場では、手術後 48 時間以内に血清クレアチニン検査を実施することを好む医師もいます。 この検査で異常がなければ追加の検査は行われないため、末期AKIの診断が見逃される可能性があります。 さらに、術後の筋肉量の大幅な減少は、術後後期 AKI の検出率の重要な理由である可能性があります。
最後に、この研究では、術前の入院期間が術後の AKI と U 字型の関係があることも判明しました。 術前の入院時間が短すぎる場合は、手術の緊急度が高く、十分な準備ができていない可能性があります。 術前の入院時間が長すぎる場合は、患者の臨床症状がより重篤であることを示しています。 術後 AKI に関連するその他の要因は、高齢、男性、ベースライン腎機能の低下、および併存疾患の存在でした。 上記の要因がある患者の場合、医師は術後の AKI モニタリングを考慮する必要があります。
全体として、この研究は、中国、特に心臓手術患者において、術後のAKIが重要な医療負担であることを実証している。 また、AKIは見逃し率が高い。 したがって、術後AKIに対する中国の理解を改善し、早期警告システムを導入することが急務である。 この研究は、さまざまな種類の手術における術後 AKI の危険因子も明らかにし、AKI 予防戦略を改善するための重要な情報を提供します。
シスタンケは腎臓病をどのように治療しますか?
シスタンケさまざまな健康状態を治療するために何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。腎臓病気。 の乾燥した茎から得られます。シスタンケデスティコーラ、中国とモンゴルの砂漠に自生する植物。 シスタンシュの主な有効成分は次のとおりです。フェニルエタノイド配糖体, エキナコシド、 そしてアクテオシド、腎臓の健康に有益な効果があることがわかっています。
腎疾患としても知られる腎臓病は、腎臓が適切に機能しない状態を指します。 その結果、体内に老廃物や毒素が蓄積し、さまざまな症状や合併症を引き起こす可能性があります。 シスタンケは、いくつかのメカニズムを通じて腎臓病の治療に役立つ可能性があります。
まず、カンクサには利尿作用があることがわかっており、尿の生成を増加させ、体内から老廃物の除去を助けることができます。 これは腎臓への負担を軽減し、毒素の蓄積を防ぐのに役立ちます。 利尿作用を促進することで、シスタンケは腎臓病の一般的な合併症である高血圧の軽減にも役立つ可能性があります。
さらに、カンクサには抗酸化作用があることが証明されています。 フリーラジカルの生成と体の抗酸化防御の間の不均衡によって引き起こされる酸化ストレスは、腎臓病の進行において重要な役割を果たします。 フリーラジカルを中和し、酸化ストレスを軽減することで、腎臓を損傷から保護します。 シスタンシュに含まれるフェニルエタノイド配糖体は、フリーラジカルを除去し、脂質の過酸化を抑制するのに特に効果的です。
さらに、カンカンケには抗炎症作用があることがわかっています。 炎症は、腎臓病の発症と進行におけるもう 1 つの重要な要因です。 シスタンケの抗炎症特性は、炎症誘発性サイトカインの生成を減らし、炎症必須経路の活性化を阻害することで、腎臓の炎症を軽減します。
さらに、カンクサには免疫調節効果があることが示されています。 腎臓病では、免疫システムの調節不全が起こり、過剰な炎症や組織損傷が引き起こされることがあります。 シスタンケは、T 細胞やマクロファージなどの免疫細胞の産生と活性を調節することにより、免疫応答の調節を助けます。 この免疫調節は炎症を軽減し、腎臓へのさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。
さらに、カンクサは細胞による腎管の再生を促進することにより、腎機能を改善することがわかっています。 腎尿細管上皮細胞は、老廃物と電解質の濾過と再吸収において重要な役割を果たします。 腎臓病では、これらの細胞が損傷し、腎機能の損傷につながる可能性があります。 これらの細胞の再生を促進するシスタンケの能力は、適切な腎機能を回復し、腎臓全体の健康状態を改善するのに役立ちます。
腎臓に対するこれらの直接的な効果に加えて、シスタンケは体内の他の器官やシステムにも有益な効果をもたらすことがわかっています。 腎臓病は複数の臓器や系に影響を与えることが多いため、健康に対するこの総合的なアプローチは特に重要です。 チェは、一般的に腎臓病の影響を受ける肝臓、心臓、血管を保護する効果があることが示されています。 これらの臓器の健康を促進することで、シスタンケは全体的な腎機能を改善し、さらなる合併症の予防に役立ちます。
結論として、シスタンケは腎臓病の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。 その有効成分には利尿作用、抗酸化作用、抗炎症作用、免疫調節作用、再生作用があり、腎機能を改善し、さらなる損傷から腎臓を保護します。 、カンクサは他の臓器やシステムに有益な効果をもたらし、腎臓病の治療に対する総合的なアプローチとなります。
