推定糸球体濾過率の修正慢性腎臓病疫学共同式は、日本の生体腎ドナーにおける他の式よりも併存疾患とよりよく関連している パート 1

抽象化t: 

客観的3種類の推定値を検討しました。糸球体濾過率(eGFR) 方程式を作成し、どのタイプが生体腎移植 (LKT) ドナーの併存疾患と強く関連しているかを評価しました。メソッド我々は、肥満、高血圧との関係に関して、日本のLKTドナーを対象に、日本式修正eGFR、腎疾患における食事療法の修正、慢性腎臓病疫学連携方程式（それぞれJm-eGFR、Jm-MDRD、Jm-CKD-EPI）を比較した。 、糖尿病、心血管疾患、脳卒中。結果登録された日本人 LKT ドナー 8,176 人のうち、Jm-CKD-EPI (eGFR/Jm-CKD-EPI) を使用して計算された eGFR では、併存疾患陽性グループと併存疾患陰性グループの間の 5 つの併存疾患のうち 4 つで有意な差が検出されました。 Jm-MDRD (eGFR/Jm-MDRD) および JmeGFR (eGFR/Jm-eGFR) では、それぞれ 3 件および 1 件の併存疾患のみが検出されました。 Jm-CKD-EPI の受信者動作特性曲線の下の面積は、5 つの併存疾患すべてについて Jm-eGFR および Jm-MDRD のそれよりも大きかった。結論eGFR/Jm-CKD-EPI は、eGFR/Jm-CKD-EPI よりも併存疾患とより良い相関があることがわかりました。eGFR/Jm-eGFRそしてeGFR/Jm-MDRD日本のLKTドナーにおいて。 の初期評価には eGFR/Jm-CKD-EPI を使用することをお勧めします。LKTの腎機能関連する併存疾患の存在を評価する際のドナー候補者。

キーワード: 高血圧, 糖尿病、 お年寄り、糸球体濾過率

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導入

異なる推定値糸球体濾過率(eGFR) equations are used in epidemiology. The eGFR calculated using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (eGFR/CKD- EPI) equation has been reported to be superior to that calculated using the Modification of Diet in Renal Disease (eGFR/MDRD) equation for predicting the GFR and its relationship with cardiovascular events or mortality (1-4) in studies conducted in a large community-dwelling population (>1,000).

利用可能な死体提供が限られているため、日本ではすべての腎移植の約 80-90% が生体腎移植 (LKT) です (5、6)。 2007 年以来、60-69 歳と 70-79 歳の患者の割合は 2- から 3- 倍（6）に増加しました。 高齢者を含む拡張基準 LKT ドナーの場合、高血圧、糖尿病、循環器疾患(CVD) およびストロークが増加します (7)。

アムステルダムフォーラムの報告書では、ドナー検査時に測定されたGFRの使用を推奨しています(8)。 ただし、eGFR/CKD-EPI および eGFR/MDRD は臨床現場での初期評価にも使用されました。 生体腎ドナーの評価とケアに関する KDIGO 臨床実践ガイドラインでは、測定された GFR に近似しているため、初期評価に eGFR/CKD-EPI を使用することが報告されています (9)。 さらに、eGFR の精度が測定された GFR の精度と同等であれば、代替のクレアチニン ベースの GFR 推定も許容できるとみなされました。 eGFR の精度は重要ですが、eGFR と併存疾患との関係も強調する必要があります。

日本では、臨床現場で腎機能を評価するために、eGFR は日本修正 eGFR 方程式 (eGFR/Jm-eGFR) (10) を使用して計算されます。 eGFR/Jm-eGFR の精度は、イヌリンクリアランス (CIn) による GFR の測定範囲、0-29 mL/min/1.73 m2 では大幅に優れていましたが、CIn の範囲、{{7} では良くありませんでした。 } mL/min/1.73 m2 は、日本で改良された CKD-EPI (eGFR/Jm-CKD-EPI) を使用した場合よりも優れています (11)。 MDRD の日本改良版 (eGFR/Jm MDRD) を使用して計算された eGFR の精度は、CIn を使用して GFR を測定した場合に大幅に高かった。<60 mL/min/1.73 m2, whereas the eGFR/JmMDRD underestimated the GFR using a CIn of  60 mL/ min/1.73 m2 (12).

私たちの知る限り、大規模な LKT ドナー集団における併存疾患との関係に関して、さまざまな eGFR 式を比較した研究はありません。 したがって、本研究では、3 つの eGFR 方程式、Jm-eGFR、Jm-MDRD、および Jm-CKD-EPI (10) のどれが日本人 LKT ドナーの併存疾患と最もよく関連しているかを決定しました。

材料と方法

この研究は日本移植学会（JST）の倫理委員会によって承認された。 2009年から2017年までにLKTを施行した連続LKTドナー13,330名を対象に、JSTから提供された登録データを用いて横断研究を実施した。登録ドナーから登録および研究に関するインフォームドコンセントを得た。 移植前のデータ、すなわち年齢、性別、体格指数 (BMI)、血圧 (BP)、血清クレアチニン (SCr)、および 5 つの前臨床併存疾患 (肥満、高血圧、糖尿病、CVD、および脳卒中) に関する情報が収集されました。 併存疾患の診断は、患者の病歴や薬の処方に基づいて担当医師が実施した。

The JST guidelines (in Japanese) for LKT donors state that the upper age limit is 80 years, but this limit is based on physical age. The JST defines the approved conditions of LKT donors with comorbidities as follows: 1) The upper limit of HbA1c is 6.2% in diabetic cases without medications and 6.5% in diabetic cases with hypoglycemic agents or insulin. Diabetic cases with retinopathy and/or microbe-minutia are not approved as LKT donors. 2) The ideal BMI is  30 kg/m2, and at least BMIs of  32 kg/m2 are necessary. 3) Donor candidates with a history of CVD and stroke must be able to tolerate general anesthesia. CVD includes coronary artery disease and heart failure. Stroke includes cerebral infarction and cerebral hemorrhaging. 4) Hypertension is defined as systolic blood pressure (SBP) or diastolic blood pressure (DBP) >140または90mmHg。 SBP/DBP患者<140/90 mmHg with or without antihypertensive agents are approved as LKT donors.

この研究では、JST ガイドライン内で併存疾患が十分に管理されている LKT ドナーを評価し、ごく少数の症例を除外しました (<1% of 13,330) with extremely deviant data. Specifically, we excluded uncontrolled hypertensive patients with an SBP  140 mmHg or DBP  90 mmHg, subjects>90 years old, men with an SCr of >1.3 mg/dL, and women with an SCr of >1.1 mg/dL, and subjects with a BMI >35kg/平方メートル。 医療データが不十分なドナーは除外されました（図1）。 最終的に、8,176 人の参加者がこの研究に登録されました。

クレアチニンクリアランス（CCr）およびCIn 70 mL/min/1.73 m2に基づいて測定されたGFRを有する症例は、LKTドナーとして承認された。 JST ガイドラインに従って、測定された GFR 70-80 および 80 mL/min/1.73 m2 のドナーは、それぞれ拡張基準および標準ドナーとみなされました。 ただし、測定されたGFRデータはJST登録には含まれません。

3 つの eGFR 方程式の式は次のとおりです: Jm-eGFR=194×SCr-1.094× 年齢-0.287×0.739 (女性向け) (12)、Jm-MDRD{{10}}.808×175×SCr-1.154×年齢-0.2{ {36}}3×0.742 (女性の場合) (12)、Jm-CKD-EPI=0.813×141×min (SCr/κ, 1) ×max (SCr/κ, 1){{27 }}.209×0.993age×1.018（女性の場合）（12）、κは男性の場合は0.9、女性の場合は0.7であり、男性の場合は-0.411、女性の場合は-0.329、最小ですは SCr/κ の最小値または 1、max は最大値 (SCr/κ, 1) または 1 です。

統計分析

連続変数は平均 ± 標準偏差として表示されます。 カテゴリ変数はパーセンテージとして表示されます。 統計分析は、SPSS バージョン 18.0 ソフトウェア プログラム (IBM、アーモンク、米国) を使用して実行されました。 連続変数は、Student の t 検定を使用して比較されました。 非連続変数はカイ二乗検定を使用して分析されました。 相関関係は、ピアソンの相関分析を使用して評価されました。 受信者動作特性 (ROC) 曲線は、3 つの式を使用して計算された eGFR 値と併存疾患の間で描かれました。 傾向分析には、Jonckheere-Terpstra 分析を使用しました。 両側 p 値<0.05 were considered statistically significant.