レニン-アンジオテンシン系遮断薬の使用と結腸直腸癌手術後の急性腎障害のリスク
Mar 06, 2022
レニン-アンジオテンシン系ブロッカーの使用と結腸直腸癌手術後の急性腎障害のリスク：人口ベースのコホート研究
シャーロットスラーエルセ、1,2H Gammelager、1,3Lene Hjerrild Iversen、4キャスリーン・D・リュー、5Henrik TToftSørensen、1クリスチャンFクリスティアーネ1
概要
目的
ACE阻害薬（ACE-I）またはアンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）の術前使用が急性のリスクに影響を与えるかどうかは不明です肝臓けが（AKI）結腸直腸癌（CRC）手術後。 CRC手術後のAKIのリスクに対する術前ACE-I/ARB使用の影響を評価しました。
デザイン
観察コホート研究。 患者は、手術前365日以内に処方箋の払い戻しを受けて、現在、以前、および非使用者の3つの曝露グループに分けられました。 手術後7日以内のAKIは現在の腎臓病グローバルアウトカムコンセンサス基準の改善。
設定
人口ベースのデンマークの医療データベース。
参加者
デンマーク北部で2005年から2014年にCRC手術を受けた合計9932人の患者が、デンマークの結腸直腸癌グループデータベースに含まれていました。
結果測定
競合するリスクとしての死亡を含む、ACE-I / ARBの現在、以前、および非使用者の95％CIを使用したAKIの累積発生率（リスク）を計算しました。 人口統計、併存疾患、およびCRC関連の特性を調整した対数二項回帰を使用して調整済みリスク比（aRR）を計算することにより、現在および以前のユーザーと非ユーザーを比較しました。 関連するサブグループ内の影響の違いに対処するために、ACE-I/ARBユーザーの分析を階層化しました。
結果
21％はACE-I / ARBの現在のユーザー、6.4％は以前のユーザー、72.3％は非ユーザーでした。 現在、以前、および非ユーザーの7-日の術後AKIリスクは、26.4パーセント（95パーセントCI 24.6パーセントから28.3パーセント）、25.2パーセント（21.9パーセントから28.6パーセント）、および17.8パーセント（17。{{ 25}}パーセントから18.7パーセント）、それぞれ。 AKIのaRRは、非ユーザーと比較して、現在および以前のユーザーで1.20（1.09〜1.32）および1.16（1.01〜1.34）でした。 非使用者と比較した現在のAKIの相対リスクは、高血圧の病歴のある患者のaRRが高いことを除いて、すべてのサブグループで一貫していた。
結論
ACE-I / ARBの現在または以前の使用者であることは、非使用者と比較して術後AKIのリスクの増加と関連しています。 薬効ではないかもしれませんが、ACE-I/ARBの使用者は術後AKIのリスクグループと見なされるべきです。
この研究の長所と限界
►レニン-アンジオテンシン系遮断薬の現在/以前の使用者における結腸直腸癌手術を受けた後の急性腎障害（AKI）のリスクに関する最初の研究。
►デンマークの人口ベースの管理医療および臨床品質データベースを使用しました。
►参加者は、ヘルスケアへの均一なアクセスと事実上完全なフォローアップを持っていました。
►現在のガイドラインに従ってAKIを定義しました（腎臓病グローバルな結果の改善）。
►この観察研究では、残留および測定されていない交絡を除外することはできません。
キーワード：cistanche, cistanche利点, 肝臓疾患, 慢性肝臓疾患、急性kidney けが, 肝臓失敗.
序章
ACE阻害薬（ACE-I）とアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）は、血行動態効果をもたらす腎臓の水分と塩分貯留の調節を標的とする広く処方されている薬です。1ACE-I / ARBは、主に高血圧と心臓の治療に処方されています。失敗と保存肝臓関数患者の慢性 腎臓病、および糖尿病性腎症の発症を遅らせ、阻害すること。1–3残念ながら、それらは急性のリスクを高める可能性があります肝臓けが（AKI）アンジオテンシンIIの阻害により、腎血管拡張を引き起こし、その結果、糸球体濾過率（GFR）が低下します。4AKIは、腎臓の排泄機能の突然の低下として定義され、結腸直腸癌（CRC）手術を受けている患者の約20％で発生します。5AKIは、腎前、腎内、または腎後の原因、およびこれらの組み合わせの結果として発生する可能性があります。 AKIの重症度が増すとともに、腎臓が恒常性、酸性度レベル、および血圧を自己調節範囲内に維持する能力が低下します。6 7 AKIの最も重症な段階では、腎代替療法（RRT）が必要になる場合があり、損傷は元に戻せない場合があります。640歳以上のデンマークの人口の約30％が2015年にACE-I / ARBの処方を償還し、CRC診断時の年齢の中央値は72歳であるため、ACE-I/ARBの使用率は高いと予想されます。 CRCの患者。8
したがって、ACE-I / ARBの有益な長期的効果にもかかわらず、外科患者における潜在的な短期的効果を考慮する必要があります。 現在、ACE-I/ARBの術前使用が術後AKIのリスクに及ぼす可能性のある結果に関する文献は限られています。 したがって、CRC手術を受けている患者のこのサブグループのケア、および術前にACE-I / ARBを中止するかどうかに関する推奨事項は、強力な推奨事項のない施設の方針とガイドラインに基づいています。9–11
CRC手術前のACE-I/ARBの現在の使用は、AKIのリスク増加と関連していると仮定します。 以前の研究は、AKIの病期分類の不一致、ACE-I / ARB使用の定義、および異種の外科的集団の包含によって制限されてきました。12–14 また、以前の研究では、CRC手術を受けている患者を具体的に調査していません。これらの患者は、高齢と併存疾患のために特にリスクの高いグループである可能性があります。12 15–19
したがって、現在の研究では、ACE-I / ARBの術前使用が、結腸直腸手術を受けている患者の術後AKIのリスク増加と関連しているかどうかを調べました。
材料および方法
研究デザインと設定
このコホート研究は、医療および行政データベースから前向きに収集されたデータに基づいて、デンマーク北部（デンマーク北部および中央部、約180万人の住民）で実施されました。 CRC手術は、調査地域の9つの異なる病院で実施されました。 デンマークのすべての居住者は、デンマーク国民保健サービスを通じて税制上の医療を受けられます。 1968年以来、すべての居住者には一意の10-桁の市民登録番号（CPR）が割り当てられており、医療データベースと管理データベースの間の明確な個人レベルのリンクが可能になっています。20
調査対象母集団
この研究には、デンマークの結腸直腸癌グループ（DCCG.dk）データベースに登録されているすべての患者が含まれていました（報告された患者の完全性は98％〜99％）。212005年1月1日から2014年12月31日までインシデントCRCの手術を受けた人。2001年5月に設立された臨床品質データベースであるDCCGデータベースには、人口統計、治療、術後合併症などに関する情報が含まれています（<31 days),="" and="" mortality.21="" postoperative="" surgical="" and="" non-surgical="" complications="" within="" 30="" days="" after="" surgery="" were="" registered="" in="" the="" dccg="">
AKIの結果と術前を特定するためのベースライン検査データの可用性を確保するため慢性腎臓病、手術前に少なくとも1年間は研究地域に居住する必要がありました。 検査データは、オーフス大学の臨床検査情報システム（LABKA）研究データベースから取得されました。22デンマーク北部の一般診療および病院からの検査結果の登録は、1990年代に開始されました。 クレアチニンのデータの完全性は、2004年以降ほとんどの病院で90％を超えていました。2つの病院が後の時点でLABKAへの報告を開始しました。 少なくとも90％のデータの完全性を確保するために、一方の病院では2005年以降、もう一方の病院では2009年以降にのみ手術を受けた患者を含めました。22
手術前30日以内、探索的のみの処置を受けている、または追跡データが利用できない場合は、慢性RRTの患者を除外しました。
Cistanche扱う慢性腎臓病腎臓を保護します
Ace-Iとarbの使用
術前のACE-I/ARBの使用は、国民保健サービス処方データベース（NHSPD）を通じて特定され、図1に従って、現在、以前、および非ユーザーとして定義されました。23NHSPDには、2004年以降にデンマークの地域薬局で払い戻される薬のすべての調剤処方に関するデータが含まれています（オンライン補足表S1）。
急性腎障害
AKIは、クレアチニン基準を適用することによって定義されました。腎臓病グローバルアウトカム（KDIGO）コンセンサス基準の改善。6血漿クレアチニン（血清クレアチニンに相当）に関するデータ24 LABKAデータベースから取得されました。22手術後7日以内に次の4つの基準のいずれかを満たした場合、患者はAKIを有すると定義されました。（1）ベースラインから5 0パーセント以上のクレアチニンの増加、（ 2）48時間以内に³0。3mg / dL（26.4 µmol / L）のクレアチニンの増加、（3）クレアチニン³4。0 mg / dL（353.6 µmol）、急性少なくとも0.5mg/ dL（44 µmol / L）の増加、または（4）RRTの開始。
ベースラインクレアチニンは、手術前7〜365日以内の平均外来クレアチニン、または利用できない場合は過去7日以内の最低クレアチニン値として定義されました。25 どちらの測定値も利用できない場合は、RIFLE、AKIN、およびKDIGOのコンセンサス基準で推奨されている腎疾患における食事療法の変更式を使用して推定されました。6 26
Cistanche腎臓を保護し、改善します肝臓機能
死亡
デンマークの市民登録システム（CRS）から、CRC手術の日から手術後7日までの死亡率に関するデータを取得しました。 CRSは、1968年以来、デンマークの全人口の生命状態と移住のすべての変化に関する完全な情報を維持しており、毎日電子的に更新されています。20
潜在的な交絡因子
年齢と性別は、CRSによって提供されたCPR番号から決定されました。20既存の併存疾患は、ACE-I/ARBの使用とAKIのリスクとの潜在的な関連性に基づいて選択されました。6 12 27次の共変量は、CRC手術前の10年以内の入院患者または外来患者の病院との接触に基づいてデンマーク国立患者登録（DNPR）を通じて特定されました：閉塞性肺疾患（慢性閉塞性肺疾患および喘息を含む）、高血圧、糖尿病、心臓病（心筋梗塞およびうっ血性心不全）および肝疾患。28 DNPRには、1977年以降のすべての入院、1994年以降の外来患者の訪問、1995年以降の緊急治療室の訪問に関する情報が含まれています。特に、診断、手順、入院/退院に関する情報が含まれています（オンライン補足表S1）。
研究対象集団における糖尿病および閉塞性肺疾患の診断の完全性を改善するために、NHSPDで、これらの疾患の治療に使用される薬剤の以前の処方（手術前1年以内）を検索しました。23 慢性腎臓病（CKD）、AKI、6の強力な予測因子は、LABKA22からのクレアチニン測定値を使用して特定され、推定糸球体濾過率（eGFR）として定義されました。<60 ml/min/1.73="">2CRC手術前の2年以内に少なくとも3ヶ月続く。4喫煙、毎週のアルコール摂取量、および肥満度指数（BMI、低体重として定義される場合）に関するデータ<18.5>2, 'normal weight' if 18.5–25 kg/m2 and 'overweight' if >25 kg / m2）がDCCGデータベースから取得されました。29
利尿薬、スタチン、ベータ遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬、アセチルサリチル酸、抗生物質、硝酸塩の使用者は、ACE-I / ARBと同じ定義に従って特定されました。これらの薬剤は、同様に90〜100錠のパッケージで入手できるためです。デンマークとしばしば1日1回服用されます。 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、通常60日ごとに使用されます。 したがって、NSAIDの現在のユーザーは手術前60日以内に定義されました。30これらの薬は、潜在的な腎毒性の役割と、高血圧、心臓病、糖尿病、CKD、感染症などの慢性疾患の高齢患者での頻繁な使用に基づいて選択されました。31
Cistanche腎機能を改善し、腎臓に利益をもたらします
患者と一般市民の関与
患者は関与していません。
統計的手法
ベースライン特性はACE-I/ARBユーザーの状態によって表にされ、離散変数は頻度と比率として報告されました。
競合するリスクとしての死亡を含め、ACE-I / ARBを使用していない、現在の、以前の、および使用していない患者について、95％CIのAKIの術後累積発生率（リスク）を7-日計算しました。32 33
Risk ratios (RRs) for current users compared with non-users, and for former users compared with nonusers, were computed using log-binomial regression including the multiply imputed datasets. We controlled for potential confounders including age groups (0–59, 60–69, 70–79, >79）、性別、BMI、アルコール、喫煙、CKD、糖尿病、閉塞性肺疾患、高血圧、肝疾患、心臓病、癌の種類および手術の緊急性。 CRC患者のサブグループ間の影響の違いに対処するために、性別、年齢層、BMI、アルコール、喫煙、CKD、糖尿病、高血圧、心臓病、手術の緊急性、ベータ遮断薬、アセチルサリチル酸によって層別化された分析を繰り返しました。 、スタチン、抗生物質、NSAID、および利尿薬の使用。
コホートの10％で、結果データが欠落していました。 2つの理論的根拠に基づいて、彼らはAKIのない患者として分類されました。 まず、コントロールクレアチニンの適応閾値が低いです。 第二に、クレアチニン測定値が不足しているほとんどの患者に貢献した病院は、ファストトラックプロトコルに従いました。 このプロトコルは、医師と看護師に術後の血液分析を控え、患者が健康で回復している場合は体液バランスをゼロに維持するようにアドバイスします。34–36 AKIのない患者として分類する決定は、感度分析で検証されました（完全なケース） 。
欠測データ（〜20％）を含む共変量（CKD、喫煙、BMI、毎週のアルコール摂取量）の複数の代入が、Stata V.13.1のmi代入連鎖手順を使用して実行され、5つの代入データセットが作成され、対数二項回帰に含まれました。 。37 38 欠測共変量とAKIを発症するリスクとの間にはある程度の依存関係があるため、欠測データはランダムに欠測されると予想しました。38完全なケース分析で、共変量の欠落に関連する潜在的な誤分類の結果への影響に対処しました。 さらに、傾向スコアを一致させた分析を実施しました。 すべての分析は、ソフトウェアパッケージStata、V.13.1（StataCorp、College Station、Texas、USA）を使用して実施されました。 すべてのデータはデンマークのレジストリから取得されたものであり、デンマークの法律によれば、それらの使用には倫理的承認またはインフォームドコンセントは必要ありません。
結果
調査対象母集団
2005年から2014年にCRC手術を受けたデンマーク北部に住むCRC患者10 713を特定しました。 これらのうち、以下の理由で781人の患者を除外しました。CRC手術前のRRT（n =22）; 探索的手術のみを受けている（n =754）; コーディングエラーのためにフォローアップデータがありません（n =5）。 合計で、9932人の患者が分析に含まれました（図2）。 含まれている患者の21％は現在のACE-I / ARBユーザーであり、6.4％は以前のユーザーであり、72.3％は非ユーザーでした。 現在のユーザー（n =2112）のうち、これらの患者のうち1113人の院内投薬に関する情報がありました。 院内投薬に関する情報を持っている1113人の患者のうち、619人の患者が手術の日にACE-I/ARBの投与に登録されました。
年齢の中央値は70.1歳で、53.3％が男性、66.2％が結腸がんでした（表1）。 ライフスタイル変数（BMI、喫煙、アルコール使用）と術前CKDに関する情報は、約20％欠落していました（表1）。
ACE-I / ARBの現在のユーザーは、ACE-I / ARBの非ユーザーよりも年齢が高く、BMI、アメリカ麻酔学会分類スコア、およびチャールソン併存疾患指数が高かった。39 40さらに、現在のユーザーは、非ユーザーと比較して、女性であることが多く、糖尿病、CKD、または高血圧症を患っていました（表1）。 利尿薬、スタチン、カルシウムチャネル遮断薬、またはベータ遮断薬の使用は、非使用者よりもACE-I / ARBの現在および以前の使用者でより一般的でした（オンライン補足表S2）。
術後合併症（敗血症、肺炎、吻合部漏出、創傷膿瘍、腹腔内膿瘍）は、ACE-I / ARBの現在、以前、および非使用者の間で同等でした（オンライン補足表S3）。
AKIの7日間のリスク
現在のユーザーのAKIの{{0}}日のリスクは26.4％（95％CI 24.6％から28.3％）でしたが、以前のユーザーの25.2％（95％CI 21.9％から28.6％）と17.8非ユーザーの場合はパーセント（95パーセントCI 17.0パーセントから18.7パーセント）（表2）。 非ユーザーと比較して、現在のユーザーのAKIの粗RRは1.41（95％CI 1.37〜1.45）であり、以前のユーザーのAKIの粗RRは1.42（95％CI 1.35〜1.49）でした（表2）。 潜在的な交絡を調整した後、非ユーザーと比較した現在のユーザーのRRは1.20（95パーセントCI 1.09から1.32）でした。 非ユーザーと比較した以前のユーザーのaRRは1.16（95パーセントCI 1.01から1.34）でした。
感度分析
完全なケース分析では、一次分析で得られたものと同様のaRR推定値が得られましたが、CIは予想どおりより広かったです。 ばく露期間を90日から30日、60日、または100日に変更しても、わずかな変更しか生じなかった（オンライン補足表S4）。 推定傾向スコア一致分析は1に近かった（オンライン補足表S5およびS6）。 分析をストーマ形成のない患者に限定した後も、結果に大きな違いは見られませんでした（オンライン補足表S7）。 さらに、研究対象集団を1つ以上のクレアチニン測定値を持つ患者に限定した後、主な分析の結果と一致する結果が見つかりました（オンライン補足表S8）。
サブグループ分析
ACE-I / ARBの現在の使用は、高血圧の診断を受けていない患者のAKIとより強く関連していた（aRR 1.39、95％CI 1.23〜1.59;絶対リスク：現在のユーザーで25.7％、非ユーザーで16.2％）高血圧症の患者（aRR1。03、95％CI 0.90〜1.17;絶対リスク：現在のユーザーで26.9％、非ユーザーで25.7％）（図3）。 カルシウムチャネル遮断薬、利尿薬、および抗生物質の使用者は、AKIの相対リスクが低いように見えましたが、ACE-I / ARBの現在の使用と、性別、年齢のサブグループ間でのAKIのリスクとの関連に大きな違いはありませんでした。グループ、喫煙、アルコール、CKD、真性糖尿病、心臓病、手術の緊急性、およびベータ遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬、アセチルサリチル酸、スタチン、抗生物質、NSAIDまたは利尿薬の使用（図3）。
討論
主な結果
この人口ベースの研究では、ACE-I / ARBの使用が頻繁であり、特に高血圧のない現在のユーザーにおいて、AKIのリスクの増加と関連していました。 非ユーザーと比較してAKIのリスクが最も高かった現在のユーザーは、高齢で健康状態が悪かった。 AKIのリスクは、現在および以前のACE-I / ARBユーザーの両方で、非ユーザーと比較して増加しました。
私たちの研究は、ACE-I / ARBの使用と非心臓手術後のAKIのリスクに関する以前の研究を拡張し、以前のユーザーに関する情報を提供し、現在の文献では混合手術集団とは対照的にCRC患者のみを含めています。18 19 41–45
私たちの研究の強みには、2つの理由から、選択バイアスのリスクが低いことが含まれます。 まず、デンマークの病院で管理目的でデータが前向きに収集されました。 第二に、研究参加者は、事実上完全なフォローアップを伴うヘルスケアへの均一なアクセスを持っていました。 この研究の追加の強みは、ACE-I/ARBの使用と術後AKIとの関連の潜在的な交絡因子の数に関する情報の入手可能性です。
ただし、調査結果を解釈する際には、いくつかの制限を考慮する必要があります。 （1）ACE-I / ARBを現在使用している患者も、手術当日に投薬を受けたかどうかについての完全な情報はありませんでした。 しかし、院内データを持つ患者の大多数は、手術当日も投薬を続けました。 さらに、入院前に自宅で薬を服用するようにアドバイスされている人もいるかもしれませんが、これは電子患者カルテには登録されていません。 それでも、現在のユーザーとして定義されているにもかかわらず、投薬を差し控えている患者がいた可能性があり、ACE-I / ARB効果が限られているか存在しないために、AKIを発症する可能性が低い場合、これらの患者は推定値をヌルに向けて推進した可能性があります手術当日。 （2）90日を超える間隔での償還された薬剤による、現在のユーザーの以前のユーザーとしての潜在的な誤分類。 ただし、これは感度分析で対処され、結果に臨床的に関連する違いは見つかりませんでした。 （3）AKIの尿量ベースの定義を考慮することができませんでした。 （4）併存疾患やライフスタイル要因を含む潜在的な交絡因子の大幅な調整にもかかわらず、現在のユーザーと以前のユーザーの関連性の違いの欠如は、残留交絡または血液に関するデータの欠如からの適応46による測定されていない交絡によって説明される可能性があることを除外できません血圧、体液バランスおよび投与、他の術後合併症のタイミング、および術前eGFRを部分的にしか調整しなかった。 たとえば、麻酔中、健康な患者には低い平均動脈圧（MAP）が受け入れられますが、高血圧の治療を受けた患者は通常、自動調節が損なわれる可能性があるため、MAPが5〜10 mm Hg高くなり、期間が短くなります。 一方、ACE-I / ARBユーザーは、適応症に基づいて予防措置を講じたため、調整できなかったため、この研究で見られたよりもAKIのリスクがさらに高くなる可能性があります。 これにさらに対処するために、傾向スコアが一致し、関連性が見つからなかったものを含めました。
解釈
ACE-I / ARBの使用が、心臓以外の手術が進行中の結果に潜在的に有害であるか有益であるかについての議論は、矛盾する結果のためです。14 47矛盾する結果は、研究全体の方法論の不均一性に起因する可能性があります。 いくつかの研究は、償還された処方箋からACE-I/ARBの使用に関するデータを取得しました18 41 42他の人は周術期データベースを使用しました。{{0}}さらに、AKIのさまざまな定義が使用されました：手術後14日以内の透析、18クレアチニンの0.5 mg / dLの増加、45同族の、44ライフル43 とKDIGO。41 42クレアチニン測定41–45に基づいた研究もあれば、AKIリスクを過小評価している可能性のあるICD-919コードまたはICD-10コード18に基づいた研究もあります。
非心臓手術に関する2つの研究では、術前にACE-I / ARBを使用した患者のAKIのリスクが低下したことが報告されています（調整オッズ比（aOR）0 .68（95パーセントCI0。57から0。82）およびaRR 0。83（95パーセントCI 0。71から0。98））。18 41 Shahetalは大規模な待機的手術を受けている273 208患者を対象とした大規模な多施設レトロスペクティブコホート研究18。彼らは、AKIを手術後14日以内のRRTの必要性と定義し、ACE-I/ARBの使用は12年以内に満たされた少なくとも1つの処方として定義されました{ {28}}手術の数日前。 非心臓手術を受けている12 545高血圧患者のコホート研究で、Xuらは、手術前の過去7日以内のACE-I/ARB使用に関する情報を電子処方システムから取得しました41。ユーザーを特定するための短い間隔私たちの分析と比較して、ACE-I/ARB使用の普及率が低いことを説明するかもしれません。 彼らの結果（高血圧のACE-I /ARBユーザーのaOR0。68;95パーセントCI0。57から0.82）に沿って、現在のAKIと非高血圧のACE-I/ARBユーザーの相対リスクが低いことがわかりました。高血圧のない患者よりも高血圧のある患者のユーザー。
主要な腹部手術に関する1つの研究は、AKIおよびACE-I / ARBの定義に関する私たちの研究と類似しています42。この研究では、AKIのリスクの増加も見られました（aRR 1.20、95％CI 1.16〜1.23）。 現在のACE-I/ARBユーザーの有病率は34％であり、私たちの研究の有病率と同等でした41–43。対照的に、2つの研究では関連性は見られませんでした。 これらの研究には非心臓外科患者が含まれ、手術当日のACE-I / ARBの使用がAKIに関連しているかどうかを調べましたが、私たちの研究では、ACE-I/の現在または以前のユーザーであることに関連するAKIのリスクを調査しました。 ARB。
私たちの結果は、CRC手術を受けている他の患者に一般化できると信じており、手術プロトコル後の回復の強化、または高齢者集団との同様の周術期設定を順守しています。
人口の高齢化に伴い、ACE-I/ARBの使用頻度とCRC手術の回数は増加すると予想されます。 CRC手術を受けた患者の約20％が手術後7日以内にAKIを発症し5、そのうち約30％がACE-I/ARBによる現在または以前の治療を受けています。 さらに、現在または以前のユーザーである患者の25％は、CRC手術後にAKIを発症します。 したがって、ACE-I / ARBの使用者である患者は、AKIのリスクが高いCRC手術を受けている患者のグループを表しており、AKIの臨床経過を変更するには、ACE-I/ARB使用者の術後AKIの認識を高める必要があります。 CRC手術を受けているかなりの数の患者の予後を改善します。
cistancheは慢性腎臓病と急性腎障害の改善に役立ち、cistancheは腎臓を保護します
著者の所属
1デンマーク、オーフスN、オーフス大学臨床疫学部
2デンマーク、ヘルニング、西ユトランド地域病院麻酔科
3デンマーク、オーフスN、オーフス大学集中治療室
4デンマーク、オーフスN、オーフス大学病院外科
5カリフォルニア大学サンフランシスコ校医学部腎臓内科医学部、サンフランシスコ、カリフォルニア、米国
参考文献
1タールMW、ブレナーBM。 RAS阻害の腎保護効果：ACEIからアンジオテンシンII拮抗薬まで。 Kidney Int 2000; 57：1803–17。
2バリオスV、コカA、エスコバルC、他 臨床診療におけるアンギオテンシン変換酵素阻害剤とアンギオテンシン受容体遮断薬の使用。 Expert Rev Cardiovasc Ther 2012; 10：159–66。
3腎臓病：グローバル転帰の改善（KDIGO）CKD作業部会。 慢性腎臓病の評価と管理のためのKDIGO2012診療ガイドライン。 Kidney inter 2013; 3：1–150。
4 Benedetto U、Sciarretta S、Roscitano A、etal。 冠状動脈バイパス移植後の術前アンギオテンシン変換酵素阻害剤と急性腎障害。 Ann Thorac Surg 2008; 86：1160–5。
5 Slagelse C、Gammelager H、Iversen LH、他。 結腸直腸癌手術後の急性腎障害と1-年の死亡率：人口ベースのコホート研究。 BMJオープン2019;9：e024817。
6KDIGO。 腎臓病：グローバルアウトカム（KDIGO）急性腎障害ワークグループの改善。 Kidney Int Suppl2012;2。
7 Ostermann M、LiuK.AKIの病態生理学。 Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2017; 31：305–14。
8デンマークの健康データ機関。 1996年から2016年のデンマークにおける医薬品の総売上高。 利用可能：http：//medstat.dk/en[2018年8月1日アクセス]。
9 Fleisher LA、Fleischmann KE、Auerbach AD、他。 非心臓手術を受けている患者の周術期心臓血管評価および管理に関する2014年ACC/AHAガイドライン：エグゼクティブサマリー：米国心臓病学会/米国心臓協会タスクフォースの診療ガイドラインに関する報告。 Circulation 2014; 130：2215–45。
10 Kristensen SD、Knuuti J、Saraste A、etal。 非心臓手術に関する2014ESC/ ESAガイドライン：心臓血管の評価と管理：非心臓手術に関する合同タスクフォース：欧州心臓病学会（ESC）と欧州麻酔学会（ESA）の心臓血管評価と管理。 Eur Heart J 2014; 35：2383–431。
や。。など。
