この記事は、薬物誘発性 AKI の予防と治療戦略をまとめています。
Apr 06, 2023
腎臓内科医の仕事では、不適切な薬物使用が原因で急性腎障害（AKI）を患った患者を診察することがよくあります。 これまでの研究では、薬物誘発性 AKI (DI-AKI) が全 AKI 患者の 23% -30 パーセントを占めることが確認されています。 AKI が患者に与える影響は非常に大きく、長期的な影響と短期的な影響に分けられます。 AKI の短期的な影響は、患者の腎機能が急激に低下し、透析が必要になる場合がありますが、腎機能は徐々に回復します。 AKI の長期的な影響は、患者の腎機能が正常に戻った後でも、依然として慢性腎臓病 (CKD)/腎不全のリスクが高いことです。
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2023年4月2日のWCN会議で、シンシナティ大学医学部のスチュアート・ゴールドスタイン教授は、薬物誘発性AKIは可能な限り予防されるべきであると強調し、彼のチームが開発したDI-AKIの新しいモニタリングシステムを紹介した。 エチオピアのゴンダール大学のWorkagenehu Hailu教授は、臨床現場からのAKIの管理計画をまとめた。
DI-AKIを防ぐ新システム
スチュアート・ゴールドスタイン教授は、自身が参加した研究を紹介した。 これはレベル 3 の医療施設における後ろ向き研究です。 その結果、アミノグリコシド系抗生物質が AKI のリスクを高めることがわかりました。 アミノグリコシド系抗生物質の服用歴のある合計557人の小児が研究に登録された。 pRIFLE 基準を使用した場合、33 パーセントの子供が AKI を発症しました。 AKIN 基準を使用した場合、患者の 20% が依然として AKI を発症しました。 さらに、DI-AKI は入院患者と外来患者の両方で比較的一般的な疾患であることが多くの研究で示されています。
では、DI-AKIを防ぐにはどうすればよいでしょうか？ スチュアート・ゴールドスタイン教授は、電子医療記録 (EHR) に基づく DI-AKI リスク予測システム - NINJA を紹介しました。これは、EHR を通じて患者の DI-AKI リスクを評価することを目的としています。
これまでの前向き研究では、血清クレアチニン (Scr) をモニタリングすることで DI-AKI のリスクを予測できることがわかっています。 現在、ほとんどの医療機関の EHR では、入院患者の Scr が詳細に記録されています。 では、自動警報システムを EHR システムに追加して、医師が DI-AKI をより効果的に予防できるようにすることはできるでしょうか?
NINJA システムはこのビジョンを現実にします。 具体的には、NINJA システムはまず患者の処方箋をスキャンし、3 種類以上の腎損傷薬を使用した患者と、アミノグリコシド系抗生物質を 3 日以上使用した患者が NINJA システムの主要なモニタリング グループとなります。 これまでの研究では、主要な監視集団の 99% が少なくとも 1 日 1 回 Scr を監視することが示されています。 Scr に異常な変化がある患者については、NINJA は医師と薬剤師に適時に評価して処方を変更するよう通知します。 ただし、Scr をモニタリングするだけでは、AKI のリスクを確実に予測したり軽減したりすることはできません。 スチュアート・ゴールドスタイン教授と彼のチームは、薬物以外の治療法もAKIのリスクに影響を与える重要な要因であることを発見した。 たとえば、カテーテル関連尿路感染症 (CAUTI) の患者は、一般集団に比べて AKI を発症する可能性が 10 倍以上高くなります。
1 年間の追跡調査後、NINJA システムはすべての非 ICU 患者の AKI リスクを 42 パーセント (n=908) 削減でき、3 年間の追跡調査後、NINJA システムは、 AKI のリスクが 33% 増加します。 注目すべきことに、NINJA システムは、AKI 率が高い施設では AKI 率を大幅に改善しましたが、AKI 率が低い施設では改善しませんでした。
DI-AKIの運営
エチオピアではDI-AKIの発生率が高く、これは現地の社会状況に関係しています。 したがって、Workagenehu Hailu 教授と彼のチームは、DI-AKI の管理においてより多くの臨床経験を持っています。
1 DI-AKIの診断
DI-AKI の管理における最優先事項は診断です。 AKIの病因は多様であるため、AKIが発見された後は、薬剤が原因かどうかを判断する必要があります。 DI-AKIは以下の3点を満たす必要があります。
①投薬期間が24時間以上。
② 使用される薬剤は AKI の損傷メカニズムと一致している。
③他の腎臓病の原因を排除する。
DI-AKI の診断基準と等級付け基準は AKI の診断基準と等級付け基準に似ていますが、異なっています。 DI-AKI では、Scr と尿量は患者の病状を完全に反映することはできませんが、アクセスしやすいため、最初の臨床検査としては優れています。 しかし、近年の一連の研究により、KIM-1、シスタチン C、2 ミクログロブリン、NGAL などの指標も AKI の診断に役立つことが判明しました。
2 DI-AKIの予防
エチオピアは EHR システムを完全にカバーしていないため、DI-AKI の予防方法は比較的シンプルで実行可能であり、合計 6 つのポイントがあります。
① 腎毒性のある薬剤を使用したり、腎毒性のある物質と接触したりしないように努めてください。
②腎毒性薬を使用しなければならない場合には、患者の腎機能を総合的に評価する必要がある。
③腎毒性薬との併用は避けるようにしてください。
④患者の腎機能に応じて投与量を調整します。
⑤ 薬剤を使用する前に、腎障害の要因を取り除くように努めてください。
⑥ 腎毒性薬を使用する前には十分な水分補給を行ってください。
患者の腎機能を評価するときは、推定糸球体濾過率 (eGFR) に注意を払う必要があります。 長期臨床では、どのような eGFR 式が使用されても、AKI 患者に対する基準値は限られています。 AKI 患者の場合、実際の GFR と eGFR の差は ±30% 以内でした。 したがって、腎機能を評価する際には、AKI患者のこの特徴に注意する必要がある。
3 DI-AKIの治療と予後
現在、DI-AKI に対する特別な治療法はありません。 したがって、DI-AKIが発生したら、腎毒性薬の使用を中止し、関連する薬の排泄・排泄に努めるのが第一の戦略となります。 さらに、急性間質性腎炎を発症したDI-AKI患者にはグルココルチコイドを使用する必要があります。 しかし、急性間質性腎炎 (AIN) 患者には大きな個人差があるため、対応するホルモンに対する標準的な治療法はありません。 ただし、DI-AKI 患者の予後は、他の原因による AKI よりも良好です。 これは、DI-AKI の病因とより明確に関連している可能性があります。
全体として、DI-AKI の発生率は、特に入院患者で高かった。 腎臓専門医がAKI患者に出会った場合、適切な治療法を決定するために、薬歴や過去の病歴を明らかにし、AKIの原因を理解する必要があります。 もちろん、DI-AKI にとって最も重要な方法は予防です (関連記事: 投薬後の急性腎障害が怖い? この記事では、薬物による腎臓への障害の 3 つのメカニズムがまとめられています)。
ciはどうやってスタンシェは腎臓病を治療しますか？
カンカンケは、腎臓病の治療に伝統的な中国医学 (TCM) でよく使用されるハーブの一種です。 腎臓の機能を正常化し、炎症を軽減し、酸化ストレスによる損傷から腎臓を保護すると考えられています。 Journal of Ethnopharmacologyに掲載された研究では、カンカ抽出物が腎機能を改善し、腎臓病の一般的な症状であるタンパク尿（尿中の過剰なタンパク質の存在）を軽減できることがわかりました。 Chinese Journal of Nephrology に掲載された別の研究では、シスタンケが慢性腎臓病患者の腎機能を改善できることがわかりました。
参照：
- Ruan J、Wu W、Liu L、他 慢性腎臓病を患うラットの腎機能に対するカンクサとその配糖体の効果とメカニズム。 J エスノファーマコル。 2016;191:234-243。 土井:10.1016/j.jep.2016.05.046
- Liu L、Huang Y、Wang Y 他 Citanche desserticola による慢性腎不全の治療に関する臨床研究。 チン・J・ネフロル。 2007;23(8):472-475。 doi:10.3760/CMA.j.issn.1001-7091.2007.08.012
- 薬物誘発性 AKI。 WCN。 2023 年 4 月 2 日。
